На правах рукописи
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ЙОДО-ГЛИКОЛЬ ПАСТЫ НЕО»
И «ДЕРИНАТА» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
С ХРОНИЧЕСКИМ КАТАРАЛЬНЫМ ГИНГИВИТОМ
14.00.21 – Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Воронеж - 2009
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ».
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ»
Защита состоится 25 декабря 2009 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Министерства здравоохранения и социального развития РФ» Воронеж, .
С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Министерства здравоохранения и социального развития РФ».
Автореферат разослан «______» _________________ 2009 г.
Учёный секретарь
диссертационного совета
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Высокая распространенность, склонность к прогрессированию и многогранное воздействие неблагоприятных факторов на зубо-челюстную систему и организм в целом, а также неоднозначные результаты лечения позволяют отнести заболевания пародонта к числу наиболее актуальных проблем современной стоматологии (, 2001; , 2005; , 2005; , 2006; Loesche W., 2007). Многоцентровые исследования, проведенные в 53 странах, свидетельствуют о высоком уровне распространения заболеваний пародонта: у лиц в возрасте 15-19 лет эта патология составляет 55-89%, в возрасте 35-44 лет – 65-98%, у лиц старших возрастных групп – достигает 98% (, 2002; Иванов B. C., 2003; Domingues R. V., 2003).
Хронический катаральный гингивит является наиболее распространенной патологией пародонта у лиц молодого возраста от 17 до 25 лет (Кузьмина Э. М., 2001; , 2003; , 2007; , 2007). Несмотря на большое количество работ, посвященных лечению хронической формы катарального гингивита, проблемы эффективной терапии этой патологии полностью не решены (, 2001; , 2006).
Важнейшим этиологическим фактором воспалительных заболеваний пародонта признана бактериальная микрофлора, участвующая в формировании зубной бляшки (, 2002; , , 2004; , 2004; , 2007; , 2007; Мартынова Е. А., 2008; Kamma J. et al., 2004; Lovegrove J., 2004; Kumar P., 2006), однако вопросы этиологии и патогенеза данной патологии изучены недостаточно и привлекают пристальное внимание исследователей (, , 2002).
По мнению исследователей, особая роль в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта принадлежит иммунным механизмам, так как микробный фактор может быть реализован в полной мере только при неадекватной защитной реакции иммунной системы организма, на фоне воздействия негативных факторов внешней среды ( с соавт., 2004). С другой стороны, микрофлора, вегетирующая в полости рта, на сегодняшний день рассматривается как один из важнейших специфических стимуляторов запуска иммунных реакций в слизистой оболочке (, 1999; , 1999; , , 2002; , 2002; , , 2003; , 2008). Вместе с тем, независимо от первопричины, воспалительные заболевания пародонта сопровождаются изменениями в системе локального иммунитета ротовой полости. При этом в литературе имеются разноречивые данные о характере и степени изменений показателей иммунитета полости рта при хроническом катаральном гингивите (, , 2000; Григорьян, А. С., 2002; , 2003; , 2005; , 2007; , с соавт., 2007; , 2007; , 2008).
В этой связи особую актуальность приобретает разработка клинически и иммунологически обоснованных методов лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта.
Цель исследования
Сравнительная оценка клинико-иммунологической эффективности применения йодо-гликоль пасты нео и дерината у больных с хроническим катаральным гингивитом.
Задачи исследования
1. Дать клиническую характеристику обследуемых групп.
2. Изучить показатели гуморального и клеточного звеньев местного иммунного статуса у больных хроническим катаральным гингивитом.
3. Изучить динамику клинических и лабораторных показателей при использовании препаратов «Йодо-гликоль паста нео» и «Деринат» в ходе комплексной терапии хронического катарального гингивита.
4. Изучить взаимосвязь изменений клинической симптоматики и параметров местного иммунитета при хроническом катаральном гингивите.
5. Разработать наиболее оптимальную схему лечения для пациентов с хроническим катаральным гингивитом.
Научная новизна исследования
Расширены данные об изменениях местного иммунного статуса при хроническом катаральном гингивите.
Проведена клинико-иммунологическая оценка эффективности препаратов «Йодо-гликоль паста нео» и «Дерината» в составе комплексной терапии хронического катарального гингивита.
Изучены особенности влияния антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» на клиническую симптоматику и лабораторные показатели при хроническом катаральном гингивите.
Установлена большая эффективность сочетанного применения йодо-гликоль паста нео и дерината по сравнению с традиционной терапией хронического катарального гингивита.
Практическая значимость работы
Клинически и лабораторно обосновано применение антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Деринат» в комплексном лечении больных хроническим катаральным гингивитом. Применение указанных препаратов в сочетании с традиционным лечением обладает более выраженной клинической эффективностью, корригирует нарушенные лабораторные показатели по сравнению с традиционным лечением и применением этих препаратов по отдельности.
Разработанные рекомендации внедрены в работу: КДП КГМУ, МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Курска, ОГУЗ «Областная стоматологическая поликлиника» г. Курска.
Материалы диссертации вошли в учебные рабочие программы и используются в лекционных курсах и на практических занятиях кафедры терапевтической стоматологии Курского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту
1. При хроническом катаральном гингивите возникают изменения местного иммунного статуса, которые заключаются в изменении гуморального звена иммунитета и нарушении функции фагоцитоза.
2. Традиционное лечение хронического катарального гингивита оказывает неспецифические противовоспалительные эффекты, корригируя, но не до уровня нормы нарушенные показатели местного иммунитета.
3. Включение в схему комплексного лечения хронического катарального гингивита антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Деринат» позволяет в большей степени купировать воспаление в пародонте.
4. Оптимизировано лечебное воздействие на ткани пародонта использованием дерината в виде биополимерной лекарственной пленки.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на научных конференциях Курского государственного медицинского университета (2006, 2008, 2009), международном конгрессе «Иммунитет и болезни: от теории к практике» (Россия, Москва, 2005), научной конференции «Приоритетные направления развития науки, технологий и техники» (Египет, Хургада, 2005), научных конференциях «Аллергология и иммунология» (Россия, Москва, 2005, 2008), совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии и хирургической стоматологии Курского государственного медицинского университета (2009).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 14 работ в центральной и местной печати, в том числе 4 в рекомендуемых ВАК РФ изданиях, в которых содержится достаточный объем информации, касающейся темы диссертации.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 20 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, изложения собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 176 отечественных и 35 иностранных источников.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
В диссертации представлены результаты исследований, проведённые в период с 2005 по 2008 годы на базе консультативно-диагностической поликлиники Курского государственного медицинского университета. Проведено комплексное клинико-иммунологическое обследование состояния пародонта 138 больных с хроническим катаральным гингивитом до и после лечения, в том числе 85 женщин и 53 мужчин в возрасте от 17 до 25 лет. Также нами была сформирована контрольная группа из 40 клинически здоровых пациентов для сравнения и анализа местного иммунного статуса.
При проведении клинических исследований были соблюдены этические нормы, изложенные в Хельсинской декларации 1964 года, модифицированной 41 Всемирной ассамблеей, Гонконг, 1989. От каждого пациента было получено информированное согласие.
Для исследования отбирали людей без соматической патологии, влияющей на тяжесть и течение ВЗП, либо имеющих хронические экстрадентальные заболевания в стадии ремиссии. Также в исследование не включали пациентов с выраженной патологией прикуса, пациентов, имеющих некачественные, подлежащие замене ортопедические конструкции и ортодонтические аппараты.
Распределение пациентов по длительности заболевания представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение больных по длительности заболевания
Давность
| Количество больных | |
абс. | % | |
До года | 14 | 10,1 |
От 1 года до 2,5 лет | 26 | 18,9 |
От 2,5 лет до 5 лет | 38 | 27,5 |
Свыше 5 лет | 36 | 26,1 |
Неизвестна | 24 | 17,4 |
Итого | 138 | 100,0 |
Также в результате расспроса было выявлено, что только 44 пациентам (31,9%) ранее проводилось пародонтологическое лечение, остальные же 94 пациента (68,1%) обратились за стоматологической помощью впервые.
Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от метода проводимого лечения. Контрольную группу составили 40 здоровых лиц (табл. 2).
Таблица 2
Распределение пациентов по группам
в зависимости от применяемого метода лечения
№ группы | Метод лечения | Количество пациентов |
1 | Традиционный метод лечения | 34 |
2 | Традиционное лечение, йодо-гликоль паста нео | 34 |
3 | Традиционное лечение, йодо-гликоль паста нео, орошения деринатом | 35 |
4 | Традиционное лечение, йодо-гликоль паста нео, | 35 |
5 | Контрольная группа (здоровые доноры) | 40 |
Всего | 178 |
Для клинического изучения были взяты антисептический препарат «Йодо-гликоль паста нео» («IODO-GLYCOL PASTE NEO», Neo Dental International, Япония) и иммуномодулятор «Деринат» ( «Техномедсервис», Россия). Йодо-гликоль паста нео представляет собой черно-коричневую пасту, имеющую легкий запах йода. Активным компонентом йодо-гликоль пасты нео является 5% йод. Вспомогательные компоненты – йодид калия и бальзам Macrogoal. Глицерин, входящий в состав пасты, обеспечивает депонирование активных составляющих и смягчает местнораздражающее действие йода. Иммуномодулятор «Деринат» ( «Техномедсервис», Россия) – это высокомолекулярное физиологически активное природное вещество – вытяжка из молок осетровых или лососевых рыб, а именно натриевая соль высокоочищенной деполимеризованной нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты.
Приготовление биополимерных плёнок проводилось на кафедре фармацевтической технологии Курского государственного медицинского университета. По нашим наблюдениям, в среднем через 10-15 минут после аппликации пленки набухали и приобретали гелеобразное состояние. Примерно через 50-60 минут после аппликации пленки полностью растворялись. Таким образом, время контакта лекарственного препарата со слизистой полости рта составляло 1‑1,5 часа.
Методы клинического исследования
Проводя индексную оценку состояния тканей пародонта, предпочтение отдавали обратимым индексам, позволяющим оценить динамику течения воспалительного процесса и эффективность проводимых лечебных мероприятий. Для этого использовали гигиенический индекс по - , индекс РМА, индекс кровоточивости по Мюллеману, индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN).
Лабораторные исследования
Исследованию подвергалась смешанная нестимулированная ротовая жидкость, которая собиралась у пациентов утром натощак в пробирки объемом 10 мл.
Количественная оценка уровней IgG, IgM, sIgA, IgA, ИЛ-4 и ИЛ-8 проводилась с помощью наборов реагентов ВЕКТОР-БЕСТ (-БЕСТ», г. Новосибирск) методом твердофазного иммуноферментного анализа.
Фагоцитарную активность нейтрофилов оценивали по индексу активности фагоцитоза (ИАФ). Индекс активности фагоцитоза рассчитывали следующим образом: число фагоцитированных частиц латекса умножали на процент фагоцитирующих клеток и делили на число подсчитанных клеток (Медведев А. Н., , 1991).
Кислородзависимую активность нейтрофилов определяли по реакции восстановления нитросинего тетразолия. НСТ-тест основан на поглощении фагоцитами нитросинего тетразолия из среды с последующим его восстановлением внутри клетки до диформазана. Реакция с интактными нейтрофилами характеризует степень «функционального раздражения» этих клеток in vivo (НСТ-тест спонтанный); показатели НСТ-теста у нейтрофилов, стимулированных in vitro зимозаном, можно рассматривать как критерий активности при напряжении их кислородзависимой функций (НСТ-тест стимулированный). Индекс стимуляции нейтрофилов (ИСН): отношение диформазан-позитивных клеток в стимулированной реакции к диформазан-позитивным клеткам в спонтанной реакции НСТ-теста. Функциональный резерв нейтрофилов (ФРН): разность между диформазан-позитивными клетками в стимулированном и спонтанном НСТ-тестах (, , 1979; , 1989).
Статистическая обработка материала
Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя непараметрические методы: критерии Вилкоксона-Манна и Уитни, Крускала-Уоллиса, Фридмана, а также коэффициент ранговой корреляции Спирмена (, , 1973). Для редукции количества данных был проведен факторный анализ (Harman, 1976). Статистически значимыми считали различия с p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клиническая характеристика состояния пародонта у пациентов с хроническим катаральным гингивитом до лечения. До лечения 93 пациента (67,4%) с хроническим катаральным гингивитом (ХКГ) предъявляли жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и при жевании твердой пищи. Самопроизвольную кровоточивость отмечали 26 пациентов (18,8%). Также некоторые пациенты (32,6%) жаловались на зуд и дискомфорт в области десен. Слабую болезненность в деснах, появляющуюся при еде, отмечали 87 пациентов (63,1%). Жалобы на неприятный запах изо рта предъявляли 36 пациентов (26,1%). Гигиену полости рта (не менее двух раз в день в течение 3-х минут) осуществляли 49 пациентов (35,5%). У остальных 89 пациентов (64,5%) наблюдались погрешности при соблюдении индивидуальной гигиены полости рта.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
