Что касается состояния фагоцитов ротовой полости, то здесь мы должны отметить, что фагоцитарная активность клеток у больных с гингивитом до лечения практически не отличалась от данных группы контроля. После лечения фагоцитарная активность достоверно снижалась во всех группах (с минимумом в группе, получавшей деринат раствор). Это может указывать на иммуннокорригирующие эффекты лечения, которое вызвало, по всей вероятности, избыточную стимуляцию активности фагоцитов и привело к их пиковой активности, которая сменилась фазой декомпенсации, кроме группы, получавшей деринат в виде плёнок, что мы можем объяснить дозированным поступлением препарата на слизистую и расценить как наиболее благоприятный результат (рис. 3).
Рис. 1. Изменение концентраций иммуноглобулинов, цитокинов и функциональной активности нейтрофилов ротовой жидкости до и после традиционного лечения.
Примечание: практически все показатели достоверно отличались от показателей здоровых доноров.
Обозначения: 1 – радиус окружности – показатели здоровых доноров;
2 – – показатели больных ХКГ до лечения;
3 – – показатели больных ХКГ после традиционного лечения;
4 – – р > 0,05 показатель, не отличающийся от значений 1 группы,
все остальные показатели р < 0,05;
5 – – р < 0,05 значений 3-й группы по отношению ко 2-й группе.
Рис. 2. Изменение концентраций иммуноглобулинов, цитокинов и функциональной активности нейтрофилов ротовой жидкости до и после традиционного лечения и применения йодо-гликоль пасты нео.
Обозначения: 1 – радиус окружности – показатели здоровых доноров;
2 – – показатели больных ХКГ после традиционного лечения;
3 – – показатели больных ХКГ после традиционного лечения +
йодо-гликоль паста нео;
4 – – р > 0,05 показатель, не отличающийся от значений контрольной
группы, все остальные показатели р < 0,05;
5 – – р < 0,05 значений 4-й группы по отношению к 3-й группе.
Рис. 3. Изменение концентраций иммуноглобулинов, цитокинов и функциональной активности нейтрофилов ротовой жидкости до и после традиционного лечения и применения йодо-гликоль пасты нео и дерината.
Обозначения: 1 – радиус окружности – показатели здоровых доноров;
2 – – показатели больных ХКГ после традиционного лечения;
3 – – показатели больных ХКГ после традиционного лечения +
йодо-гликоль паста нео + деринат;
4 – – р > 0,05 показатель, не отличающийся от значений контрольной
группы, все остальные показатели р < 0,05;
5 – – р < 0,05 значений 4-й группы по отношению к 3-й группе.
В отношении концентрации кислородзависимых ферментов в цитоплазме фагоцитов в НСТ-спонтанном тесте, то до лечения у больных их уровень был ниже контрольных данных на 23%. После традиционного лечения их уровень вырос даже выше контрольных значений. При применении же в дополнение к традиционному лечению йодо-гликоль пасты нео происходило нормализация уровня спонтанных ферментов, а при добавлении дерината в виде раствора наблюдалась та же картина, что и при традиционном лечении, но, что интересно, в схеме традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео + пленки с деринатом значительных изменений не наблюдалось.
Иная картина в отношении другого показателя активности кислородзависимых ферментов в цитоплазме фагоцитов НСТ-стимулированного теста. Данные до лечения практически не отличались от контрольных показателей, а после традиционного лечения резко увеличивался их уровень. В схеме традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео наблюдалось снижение концентрации ферментов, а в схемах с применением дерината – полная нормализация их уровня в клетке, что также указывает на положительный эффект его применения (рис. 3, 4).
Рис. 4. Изменение концентраций иммуноглобулинов, цитокинов и функциональной активности нейтрофилов ротовой жидкости до и после традиционного лечения и применения йодо-гликоль пасты нео и дерината на полимерной основе.
Обозначения: 1 – радиус окружности – показатели здоровых доноров;
2 – – показатели больных ХКГ после традиционного лечения;
3 – – показатели больных ХКГ после традиционного лечения +
йодо-гликоль паста нео + деринат на полимерной основе;
4 – – р > 0,05 показатель, не отличающийся от значений контрольной
группы, все остальные показатели р < 0,05;
5 – – р < 0,05 значений 4-й группы по отношению к 3-й группе.
На наличие развитого воспалительного процесса у больных до лечения указывают достоверно высокие значения интегральных показателей кислородзависимой бактерицидной активности – функционального резерва нейтрофилов, значения которого были выше на 51% по сравнению с группой контроля, и индекса стимуляции нейтрофилов, показатели которого повышены на 57% (табл. 4). Не менее интересно, что если функциональный резерв нейтрофилов (показатель готовности фагоцита к перевариванию) после традиционного лечения снижается до уровня контрольных значений, то индекс стимуляции нейтрофилов (показатель ресурса фагоцита) был ниже групп до лечения и контроля. В остальном профиль их изменений по отношению к контрольным значениям и исходным данным был сопоставим и характеризовался в группе традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео резким снижением, что указывает на декомпенсацию функции фагоцитов, в группе традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео + деринат в виде раствора – наблюдалась нормализация, а в группе пациентов, получавших схему традиционное лечения + йодо-гликоль паста нео + деринат пленки, мы отметили значительное увеличение и функционального резерва, и индекса стимуляции нейтрофилов.
Анализируя полученные в отношении функциональной активности фагоцитов полости рта данные, мы можем сказать, что применение дерината в составе традиционного лечения с йодо-гликоль пастой нео как в виде раствора, так и в виде плёнок достоверно изменяет активность фагоцитов в сторону компенсации их нарушенной функции у больных с хроническим катаральным гингивитом. Причем применение раствора дерината нормализует и компенсирует эти изменения, а использование плёнок с ним же не только корригирует нарушенные функции фагоцитоза в полости рта, но и, по нашему мнению, оказывает стабилизирующий эффект в отношении избыточной цитокинопосредованной активации фагоцитов.
ВЫВОДЫ
1. У пациентов с хроническим катаральным гингивитом превалирующей жалобой является кровоточивость десен (67,4% пациентов), причем давность жалоб составляет в среднем 2,5-5 лет; уровень гигиены по индексу Федорова-Володкиной плохой, среднее его значение 2,75±0,43, что в 2,5 раза выше контроля. Среднее значение индекса РМА – 25,16±2,7%, индекс кровоточивости по Мюллеману (SBI) – 0,95±0,5, что соответствует легкой степени воспалительного процесса.
2. У больных с хроническим катаральным гингивитом выявлены нарушения местного иммунного статуса, что выражается повышением концентрации IgG, sIgA, ИЛ-4, ИЛ-8, функционального резерва нейтрофилов и индекса стимуляции нейтрофилов по сравнению с группой контроля; снижением уровня IgM и концентрации кислородзависимых ферментов в цитоплазме фагоцитов в НСТ-спонтанном тесте. Данные изменения являются обоснованием для включения в комплексную терапию хронического катарального гингивита иммуномодулирующих препаратов местного действия.
3. Включение в схему традиционного лечения антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Деринат» обеспечивает ликвидацию воспалительного процесса в пародонте в 3,6 раза быстрее, чем при традиционной терапии, а также позволяет продлить период ремиссии заболевания на 6 месяцев и снизить в среднем количество обострений в 2,3 раза.
4. Определяющими факторами в возникновении и развитии хронического катарального гингивита являются: IgM, IgG, sIgA, ИЛ-4, ИЛ-8, функциональный резерв нейтрофилов, индекс стимуляции нейтрофилов и концентрация кислородзависимых ферментов в цитоплазме фагоцитов в НСТ-спонтанном тесте.
5. По степени клинико-иммунологической эффективности примененные схемы лечения хронического катарального гингивита можно расположить в следующем порядке по мере убывания: традиционное лечение + «Йодо-гликоль паста нео» + «Деринат» (пленки) ® традиционное лечение + «Йодо-гликоль паста нео» + «Деринат» (раствор) = традиционное лечение + «Йодо-гликоль паста нео» ® традиционное лечение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для наиболее быстрого купирования воспалительного процесса в тканях пародонта и нормализации показателей местного иммунного статуса рекомендовать включение в схему комплексного лечения хронического катарального гингивита аппликации антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» 2 раза в день и аппликации иммуномодулятора «Дерината» 2-3 раза в день в течение 7 дней.
2. Для прогноза заболевания, подбора адекватных средств лечения и контроля его эффективности рекомендовать дополнять клиническую диагностику хронического катарального гингивита исследованием показателей местного иммунного статуса, а именно: IgM, IgG, sIgA, ИЛ-4, ИЛ-8, функционального резерва нейтрофилов, индекса стимуляции нейтрофилов и концентрации кислородзависимых ферментов в цитоплазме фагоцитов в НСТ-спонтанном тесте.
3. Результаты по применению антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Дерината» у больных с хроническим катаральным гингивитом могут быть использованы в работе ряда лечебных учреждений соответствующего профиля.
4. Материалы исследований могут использоваться в учебном процессе медицинских вузов с целью расширения знаний о выраженности клинических и лабораторных нарушений у больных с хроническим катаральным гингивитом, а также способах коррекции выявленных нарушений.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Мищенко, иммунотропных препаратов в комплексной терапии хронических пародонтитов / , // Иммунитет и болезни: от теории к терапии. – М., 2005. – С. 274.
2. Мищенко, плотности костной ткани на этапах лечения больных генерализованным пародонтитом / , // Современные наукоемкие технологии. – Египет, 2005. – С. 68-69.
3. Мищенко, комплексной терапии на показатели местного иммунитета больных генерализованным пародонтитом / , // Аллергология и иммунология. – М., 2005. – Т. 6, № 3. – С. 415.
4. Мищенко, мотивации пациентов к комплексному лечению заболеваний полости рта / // Университетская наука: взгляд в будущее: Сборник трудов 71-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН. – Курск: КГМУ, 2006. – Т. 1. – С. 336-337.
5. Ракова, местного иммунитета при гингивите / , // Университетская наука: взгляд в будущее: Сборник трудов 71-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН. – Курск: КГМУ, 2006. – Т. 1. –
С. 340-341.
6. Ракова, клинического применения хлоргексидина биглюконата при гингивите / , // Университетская наука: взгляд в будущее: Сборник трудов 71-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН. – Курск: КГМУ, 2006. – Т. 1. – С. 341.
7. Ракова, и интенсивность заболеваний пародонта у лиц молодого возраста / , // Университетская наука: взгляд в будущее: Сборник трудов 71-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН. – Курск: КГМУ, 2006. – Т. 1. – С. 342-343.
8. Ракова, эффективности использования антисептических растворов в пародонтологии / , // Молодежная наука и современность. – Курск: КГМУ, 2006. – Ч. 2. – С. 7-8.
9. Ракова, иммунитет при воспалительных заболеваниях пародонта / , // Молодежная наука и современность. – Курск: КГМУ, 2006. – Ч. 2. – С. 8.
10. Обоснование применения биоактивных полимерных пленок при лечении хронического катарального гингивита / , , // Университетская наука: теория, практика, инновации: Сборник трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН. – Курск: КГМУ, 2008. – Т. 2. – С. 402-406.
11. Ракова, местного иммунитета больных при лечении хронического катарального гингивита / , , // Аллергология и иммунология. – М., 2008. – Т. 9, № 3. – С. 348.
12. Ракова, применения препарата «Йодо-гликоль паста нео» в лечении воспалительных заболеваний пародонта / , // Университетская наука: теория, практика, инновации: Сборник трудов 74-й научной конференции КГМУ, сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН. – Курск: КГМУ, 2009. – Т. 3. – С. 74-76.
13. Состояние местного иммунитета полости рта у больных хроническим катаральным гингивитом / , , // Университетская наука: теория, практика, инновации: Сборник трудов 74-й научной конференции КГМУ, сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН. – Курск: КГМУ, 2009. – Т. 1. – С. 139-141.
14. Ракова, иммунокорригирующей терапии на показатели местного иммунного статуса в комплексном лечении пациентов с хроническим катаральным гингивитом / , // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – Курск, 2009. – № 2. –
С. 113-117.
Лицензия ЛР № 000 от 30.04.99 г.
Сдано в набор 6.11.2009 г. Подписано в печать 11.11.2009 г.
Формат 30х421/8. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom.
Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0.
Тираж 100 экз. Заказ № 000А.
Издательство Курского государственного медицинского университета
г. Курск, ул. К. Маркса, 3.
 |
 |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
