Применение фторидсодержащих пломбировочных материалов для профилактики и лечения вторичного кариеса зубов (стр. 2 )

Для достижения поставленной цели препарирование кариозных полостей проводили, соблюдая принцип биологической целесообразности. Степень удаления кариозного дентина во всех случаях определяли с помощью кариес-детектора.

Все пациенты основной и контрольной групп проходили контрольное обследование через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Результаты лечения оценивали клинически на основании данных объективного обследования.

Уровень гигиены полости рта оценивали по индексу Силнесс-Лое, краевое прилегание пломб и наличие вторичного кариеса – согласно критериям Г. Рюге. Для идентификации очагов деминерализации твердых тканей, контактирующих с пломбой, проводили витальное окрашивание границы пломба/зуб кариес-детектором. Определение электропроводности твердых тканей зубов проводили по методике , (1984) на аппарате ДентЭст.

Результаты исследования обработаны с применением методов математической статистики с использованием ПЭВМ в программе Microsoft Excel, 2003, при этом были использованы основные статистические величины: М – математическое ожидание, m – средняя ошибка, υ2 – среднее квадратичное отклонение, р – достигнутый уровень значимости. Проводилась оценка достоверности результатов нормальной выборки по критерию Стьюдента (t) ().

Результаты собственных исследований

Результаты лабораторного исследования количественной оценки адгезионной стойкости пломбировочных материалов

В таблице 3 представлены средние значения термоциклов, которые выдерживали все типы исследуемых образцов адгезионных соединений до полного разрушения под действием постоянно действующей механической нагрузки.

Согласно приведенным данным, наилучшие результаты показали нанокомпозит Filtek Silorane и компомер Dyract®eXtra. Им соответствуют 1284±27 и 1174±36 термоцикла соответственно. Несколько меньшее число термоциклов получено при исследовании адгезионной стойкости композита Charisma и стеклоиономерного цемента Ionofil Plus (959±43 и 774±29 термоцикла соответственно). Самый низкий результат исследования соответствует образцам, на которых изучали композит Filtek Z±35 термоцикла).

Следует отметить, что разрушение практически всех адгезионных соединений выявлено в процессе нагревания. Это свидетельствует о том, что значительное различие коэффициентов теплового расширения пломбировочных материалов и твердых тканей зуба является одной из основных причин разрушения границы «пломба-зуб».

Таблица 3

Средние показатели количественной оценки стойкости адгезионного соединения исследуемых образцов (M±m)

№ п/п	Тип адгезионного соединения	Среднее число термоциклов
1	Charisma – зуб	959±43
2	Dyract ®eXtra – зуб	1174±36
3	Filtek Silorane – зуб	1284±27
4	Ionofil Plus – зуб	774±29
5	Filtek Z250 – зуб	524±35

Таким образом, применение пломбировочных материалов Filtek Silorane и Dyract®eXtra является более эффективным в связи с большей термической совместимостью с твердыми тканями зуба, а также снижает вероятность отрыва пломбы по сравнению с материалом Filtek Z250.

Результаты клинического исследования

Клиническая характеристика результатов лечения и профилактики вторичного кариеса

Исходные данные индекса зубного налета (PI) по Silness-Löe во всех группах наблюдения, в том числе и в контрольной, были практически одинаковы, так как распределение пациентов по группам проводили методом случайной выборки. Среднее значение PI составило 1,38±0,19 балла.

Так как во время первого визита все пациенты были мотивированы на соблюдение индивидуальной гигиены полости рта, в сроки 3, 6 и 12 месяцев не выявлено ни одного случая с индексом зубного налета выше 2,0 баллов. Также на всех этапах наблюдения, как в основной, так и в контрольной группах, отмечено достоверное снижение интенсивности зубного налета, что свидетельствует о положительной динамике гигиенического состояния полости рта (табл. 4, рис. 1).

Таблица 4

Показатели индекса зубного налета (PI) по Silness и Löe пациентов основной и контрольной групп через 3, 6 и 12 месяцев (баллы, M±m)

Группы	Сроки наблюдения
Исходные данные	3 месяца	6 месяцев	12 месяцев
Charisma	1,42±0,17	1,22±0,16	*0,96±0,08	**0,88±0,08
Dyract®eXtra	1,37±0,22	1,14±0,15	1,02±0,10	*0,89±0,07
Filtek Silorane	1,36±0,19	1,21±0,15	*0,97±0,05	*0,88±0,06
Ionofil Plus	1,41±0,19	1,18±0,14	*0,99±0,09	**0,85±0,07
Filtek Z250	1,36±0,20	1,18±0,12	1,03±0,10	*0,91±0,07

* - р≤0,05, ** - р≤0,01 (достоверность по отношению к исходным данным)

Выявлена зависимость частоты развития вторичного кариеса от гигиенического состояния полости рта и применяемого пломбировочного материала в ближайшие и отдаленные сроки. Через 3 месяца после лечения при низкой интенсивности индекса зубного налета в основной группе наблюдается отсутствие вторичного кариеса. При этом в контрольной группе данный показатель равен 1,23%. Через 6 месяцев динамика сохранилась, при этом у пациентов с низкой интенсивностью индекса зубного налета выявлен единичный случай откола пломбы Charisma (1,20%) в пределах эмали, полное выпадение пломбы Ionofil Plus из полости II класса по Блэку (1,16%). В контрольной группе наличие вторичного кариеса составило 3,7 %.

Рис. 1. Показатели индекса зубного налета (PI) по Silness и Löe пациентов основной и контрольной групп в динамике (баллы, M±m)

На основании проведенного исследования выявлено, что сочетание эффективной гигиены полости рта и применения фторидсодержащих пломбировочных материалов обеспечивают высокую клиническую эффективность лечения и профилактики вторичного кариеса зубов. Однако, при равных гигиенических условиях полости рта (0<PI≤1,0) частота развития вторичного кариеса через 12 месяцев после пломбирования материалами Filtek Silorane и Dyract®eXtra была минимальной и составила 1,22 и 1,17% соответственно. Удовлетворительные результаты получены при использовании Charisma и Ionofil Plus, частота развития вторичного кариеса при 0<PI≤1,0 составила 2,41 и 2,32% соответственно. При пломбировании материалом Filtek Z250, не содержащим фтор, частота развития вторичного кариеса превысила результаты основной группы и составила 4,94 %. При этом число зубов с вторичным кариесом у пациентов с 0<PI≤1,0 было в 1,7 раз меньше, чем при 1,0<PI≤2,0.

В таблице 5 приведены обобщенные результаты оценки краевого прилегания пломб через 3, 6 и 12 месяцев во всех группах наблюдения. Представленные данные являются исходными для последующей статистической обработки.

Таблица 5

Число пломб с хорошим краевым прилеганием

(соответствующих критерию Alfa) у пациентов основной и контрольной групп через 3, 6 и 12 месяцев после лечения

Сроки Группы	Исходные данные (пломбы, n)	3 месяца	6 месяцев	12 месяцев
Charisma	83 пл.	79 пл.- 95,18%	76 пл.- 91,57%	74 пл.- 89,16%
Dyract®eXtra	85 пл.	83 пл.- 97,65%	79 пл.- 92,94%	76 пл.- 89,41%
Filtek Silorane	82 пл.	81 пл.- 98,78%	78 пл.- 95,12%	76 пл.- 92,68%
Ionofil Plus	86 пл.	82 пл.- 95,35%	78 пл.- 90,70%	76 пл.- 88,38%
Filtek Z250	81 пл.	77 пл.- 95,06%	72 пл.- 88,89%	70 пл.- 86,42%
ИТОГО	417 пл.	402 пл.	383 пл.	372 пл.

Через 3 месяца после лечения высокие показатели сохранности краевого прилегания пломб отмечены в подгруппе Filtek Silorane (98,78%) и несколько меньшие – Dyract®eXtra (97,65%). Их результаты превышают контрольную группу на 3,72 и 2,59 % соответственно. В эти же сроки в подгруппах Charisma, Ionofil Plus и в контрольной группе результаты лечения оказались менее успешными и составили 95,18, 95,35 и 95,06% соответственно. Также следует отметить, что нарушение краевого прилегания с обнажением дентина или основания пломбы, подвижность, откол или выпадение пломбы (т. е. критерии Charlie и Delta) отсутствовали во всех группах наблюдения (рис. 2).