Применение фторидсодержащих пломбировочных материалов для профилактики и лечения вторичного кариеса зубов (стр. 1 )

На правах рукописи

ПРИМЕНЕНИЕ ФТОРИДСОДЕРЖАЩИХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА ЗУБОВ

14.01.14 – Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика » Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук , Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени » Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, профессор кафедры клинической и детской стоматологии

доктор медицинских наук , (г. Воронеж), генеральный директор

Ведущее учреждение: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «____» ______________ 2012 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени » Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Россия,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени » Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Автореферат разослан «____» _____________ 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность

В настоящее время вторичный кариес зубов является актуальной проблемой стоматологии. Несмотря на высокий уровень оснащения стоматологических кабинетов, широкий ассортимент современных пломбировочных материалов, адгезивных систем, процент распространенности вторичного кариеса зубов остается на высоком уровне (, 2008; , 2003; и соавт., 2009).

По литературным данным распространенность вторичного кариеса варьирует от 22 до 41%. Так, у лиц молодого возраста (18-25 лет) распространенность вторичного кариеса составляет 22,7±0,95%, старшего возраста (35-44 года) – 26,65±1,15% случаев (, 1999).

Среди детей школьного возраста распространенность вторичного кариеса отмечена: у детей 6-7 лет – в 41% случаев, в возрасте 11-12 лет выявлено снижение этого показателя до 16%, что очевидно связано со сменой временного прикуса на постоянный. В возрасте 15-16 лет распространенность вторичного кариеса составила 27% у мальчиков и 34% у девочек (, 2006).

Патогенетические механизмы развития вторичного кариеса зубов обусловлены свойствами пломбировочных материалов и резистентностью прилегающих твердых тканей зуба, что оказывает непосредственное влияние на характер краевого прилегания и образование микрощели (, 2004).

В настоящее время для профилактики вторичного кариеса предложено большое количество пломбировочных материалов, различающихся механизмом и прочностью адгезии к твердым тканям зуба. Для изучения адгезионных свойств пломбировочных материалов в экспериментальных условиях используют методы, оценивающие их прочность на сдвиг, на изгиб, а также определяют краевую проницаемость адгезионного соединения.

Однако известные методы изучения адгезии пломбировочных материалов к твердым тканям зуба не учитывают условия функционирования пломб в полости рта, при одновременной термической и механической нагрузке. В связи с этим, актуальным является разработка и внедрение в практику новых методов изучения адгезии пломбировочных материалов, позволяющих выявить материалы, обладающие высокой стойкостью в условиях полости рта.

Исходя из вышеизложенного, мы поставили своей целью разработать новый способ определения адгезионной стойкости пломбировочных материалов и устройство для его реализации (заявка на патент № /15(072462) от 28.11.11 г. «Способ определения прочности соединения стоматологического восстановительного материала с твердыми тканями зуба и устройство для его реализации»).

Согласно современным литературным данным, для профилактики вторичного кариеса применяют антибактериальные и фторидсодержащие препараты, повышающие резистентность твердых тканей зубов и снижающие активность неблагоприятных факторов. Однако авторы проведенных научных исследований указывают на кратковременное профилактическое действие апплицируемых препаратов (, 2002; , 2001).

Анализ современных источников указывает на необходимость повышения уровня профилактики и лечения вторичного кариеса за счет поиска новых и совершенствования известных способов. С нашей точки зрения для профилактики и лечения вторичного кариеса наиболее целесообразно применение фторидсодержащих пломбировочных материалов, которые хорошо адаптируются к твердым тканям зуба, повышают их резистентность и соответствуют современным эстетическим требованиям. В настоящее время ассортимент фторидсодержащих пломбировочных материалов велик (стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты), при этом большинство практикующих врачей-стоматологов недостаточно осведомлены об эффективности их применения в различных клинических ситуациях. В связи с этим, актуально проведение сравнительного лабораторно-клинического исследования фторидсодержащих пломбировочных материалов различных групп.

Цель исследования – повысить эффективность профилактики и лечения вторичного кариеса, используя фторидсодержащие пломбировочные материалы.

Задачи исследования:

1. Разработать метод количественной оценки адгезионной стойкости пломбировочных материалов и устройство для его реализации.

2. Оценить влияние гигиенического статуса полости рта и применения фторидсодержащих пломбировочных материалов на развитие вторичного кариеса.

3. Провести клиническую оценку эффективности лечения и профилактики вторичного кариеса зубов, используя фторидсодержащие пломбировочные материалы.

4. На основании полученных данных разработать методические рекомендации по эффективности применения фторидсодержащих пломбировочных материалов для профилактики и лечения вторичного кариеса.

Научная новизна

Впервые проведена количественная оценка адгезионной стойкости пломбировочных материалов (Заявка на патент № /15(072462) от 28.11.11 г. «Способ определения прочности соединения стоматологического восстановительного материала с твердыми тканями зуба и устройство для его реализации». Положительный результат формальной экспертизы от 14.12.11 г.).

Впервые проведено комплексное сравнительное исследование применения фторидсодержащих пломбировочных материалов для профилактики и лечения вторичного кариеса зубов.

Практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования позволяют повысить эффективность профилактики и лечения вторичного кариеса путем применения фторидсодержащих пломбировочных материалов.

Внедрение

Результаты научного исследования внедрены в практику работы МУЗ «Стоматологическая поликлиника №2» г. Рязани, МУЗ «Рязанская стоматологическая поликлиника №4» г. Рязани, Базовой стоматологической поликлиники Рязанского государственного медицинского университета.

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре терапевтической и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Рязанский Государственный медицинский университет имени академика » Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Получено удостоверение на принятое в ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России к внедрению рационализаторское предложение № 000 от 1.02.2012 г.: «Способ определения прочности соединения стоматологического восстановительного материала с твердыми тканями зуба и устройство для его реализации».

Апробация работы

Материалы научного исследования доложены на VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации РязГМУ им. акад. на Рязанской земле и памяти д. м.н., проф. «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» (Рязань, 2009); VII Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 20-летию стоматологического факультета РязГМУ (Рязань, 2011). Апробация диссертации проведена на межкафедральном совещании кафедр пропедевтики внутренних болезней, терапевтической и детской стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России (протокол №4 от 20 февраля 2012 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Содержание диссертационной работы представлено на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 225 источника, из которых 156 отечественных и 69 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 27 рисунками.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. При проведении лабораторного метода выявлено, что в условиях термоциклирования при постоянной механической нагрузке исследуемые пломбировочные материалы обладают различной адгезионной стойкостью.

2. Частота развития вторичного кариеса зубов зависит от уровня гигиенического ухода за полостью рта и значительно ниже у лиц с низкой интенсивностью зубного налета.

3. Использование фторидсодержащих пломбировочных материалов приводит к достоверному снижению показателей вторичного кариеса, что подтверждено результатами клинического исследования.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Лабораторное исследование включало количественную оценку адгезионной стойкости пломбировочных материалов, для чего был разработан метод, основанный на измерении числа термоциклов, которое может выдержать соединение пломбировочного материала до своего полного разрушения под действием постоянной механической нагрузки.

Для изготовления экспериментальных образцов, в качестве субстрата в адгезионном соединении «реставрационный материал – зуб» использовались третьи постоянные моляры, удаленные по показаниям у пациентов в возрасте 18-25 лет. Основным критерием при их выборе являлось отсутствие кариозных повреждений, запломбированных каналов и больших пломб. Срок хранения удаленных зубов не превышал 1-го месяца.

С целью придания требуемой формы, каждый удаленный зуб подвергался препарированию при скорости вращения 200000 об/мин., после чего образцы сразу же помещались в воду комнатной температуры.

Дальнейший процесс изготовления экспериментальных образцов заключался в следующем. Рабочая поверхность образцов подвергалась травлению с последующим нанесением адгезива в соответствии с инструкцией изготовителя. На подготовленную поверхность наносился исследуемый материал, в объеме которого фиксировалась тонкая капроновая нить. Методом количественной оценки адгезионной стойкости изучали свойства пломбировочных материалов "Charisma", "Dyract®eXtra", "Filtek Silorane", "Ionofil Plus" и "Filtek Z250". Типы адгезионных соединений представлены в таблице 1.

Таблица 1

Типы адгезионных соединений

Группы	Тип адгезионного соединения	Количество образцов
Основная	Charisma – зуб	5
Dyract®eXtra – зуб	5
Filtek Silorane – зуб	5
Ionofil Plus – зуб	5
Контрольная	Filtek Z250 – зуб	5

Для исследования адгезионной стойкости пломбировочных материалов была спроектирована и изготовлена экспериментальная установка, основным элементом которой является реверсивный холодильник с зажимом для крепления экспериментальных образцов. В ее состав также входит счетчик термоциклов, выключатель и груз, подвешенный к исследуемому материалу экспериментального образца с помощью капроновой нити.

Реверсивный холодильник путем периодического изменения направления тока позволяет осуществлять термоциклирование, то есть изменять температуру образцов в пределах от +5 до +60 °С. При пятиминутном режиме нагрева и пятиминутном режиме охлаждения длительность термоцикла составляет 10 мин. Количество проведенных термоциклов фиксируется счетчиком.

Перед испытанием образцы устанавливались в зажим холодильника восстановительным материалом вниз и фиксировались винтом. Для обеспечения постоянно действующей механической нагрузки к капроновой нити образцов подвешивался груз, масса которого выбиралась с тем расчетом, чтобы величина создаваемого на адгезионное соединение напряжения составляла 75% от минимально допустимого значения После подвешивания груза производилось обнуление счетчика термоциклов и включение системы управления реверсивным холодильником.

Термоциклирование образцов осуществлялось до полного разрушения адгезионных соединений. Об этом свидетельствовало падение груза на концевой выключатель и, соответственно, прекращение работы счетчика с сохранением числа проведенных термоциклов. Поскольку исконное значение числа термоциклов, приводящих полному разрушению адгезионных соединений, устанавливается непосредственно по данным эксперимента, то его определение является результатом прямых измерений.

В клинической части работы обследовано 112 пациентов, в том числе 78 женщин и 34 мужчины, в возрасте от 18 до 44 лет, у которых проведено лечение 417 зубов с кариесом. Согласно классификации (1955), это были кариозные полости средней глубины, которые соответствовали I, II, V классам по Блэку (1887), по МКБ-10 – кариес дентина.

Учитывая показания к применению изучаемых пломбировочных материалов, кариозные полости III и IV классов по Блэку были исключены из исследования. Пациенты с общесоматической патологией в исследовании также не участвовали.

Все пациенты были проинформированы о целях предстоящего научного исследования и дали свое добровольное согласие на участие в нем. Пациенты добровольно приходили на контрольные осмотры и наблюдения, которые проводили через 3, 6 и 12 месяцев после лечения.

Распределение пациентов по группам производили методом случайной выборки. В основной группе изучали влияние фторидсодержащих пломбировочных материалов на развитие вторичного кариеса, в контрольной – материал без фтора (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных в клиническом исследовании

в зависимости от пломбировочного материала

Группы	Пломбировочный материал	Кол-во больных	Число пломб
Основная группа	I	Charisma	24	83
II	Dyract®eXtra	22	85
III	Filtek Silorane	21	82
IV	Ionofil Plus	22	86
Контрольная	Filtek Z250	23	81
ИТОГО	112	417

В первое посещение всем пациентам проводили профессиональную гигиену полости рта, которая включала определение гигиенического индекса, снятие зубных отложений по показаниям, обучение и мотивацию на соблюдение эффективной индивидуальной гигиены.