(рекомендуемое)
ФОРМА АКТА-ПРЕДПИСАНИЯ
| ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО «_____________________________________» ________________________________» |
Отдел промышленной безопасности
________________________________________________________________________________
адрес, телефон, факс
____________ РНУ НПС _____________________ «____»______________ 200 г.
(объект, местное время составления предписания)
АКТ-ПРЕДПИСАНИЕ № ___
Кому: Начальнику _______________________________________________________________
(руководителю проверяемого объекта)
Копии: Главному инженеру РНУ ___________________________________________________
Зам. главного инженера по ПБ ДАО ________________________________________________
(при необходимости копия акта-предписания направляется главному инженеру ДАО)
Мною (нами): инженером отдела ПБ ________________________________________________
в присутствии ___________________________________________________________________
Проведена проверка: (название проверки)
выполнения на __________________ требований следующих нормативных документов:
1.
2.
3. и т. д.
Выполнение предписаний Ростехнадзора:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Выполнение предписаний ОПБиПК:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
При проверке установлено:
№ п/п | Краткое изложение выявленных нарушений (указывается место выявления нарушения, объект обследования, вид дефекта, неисполнение или незнание обязанностей ответственными лицами, неисполнение ранее выданных предписаний) | Ссылка на пункт нормативного документа, требования которого нарушены | Предлагаемые меры и сроки устранения нарушения |
1 | 2 | 3 | 4 |
Анализ состояния промышленной безопасности:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Лица, виновные в допущенных нарушениях:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Акт-предписание выдал: инженер отдела ПБ
________________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
С актом-предписанием ознакомлен и один экземпляр акта-предписания получил:
Начальник НПС « » ____________________________________________________________
(руководитель предприятия (объекта) подпись, фамилия)
_______________________«___» _______________ 200_г.
(час., мин.)
Уведомление о выполнении или мероприятия о выполнении настоящего предписания представить:
____________________________________в срок до ____________ тел. _______, факс ______.
(куда)
ПРИЛОЖЕНИЕ Е
(рекомендуемое)
ФОРМА ПЛАНА МЕРОПРИЯТИЙ, РАЗРАБОТАННЫХ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕРОК ОПБИПК
УТВЕРЖДАЮ
руководитель подразделения
____________________
План МЕРОПРИЯТИЙ
ПО УСТРАНЕНИЮ ОТКЛОНЕНИЙ (ВЫПОЛНЕНИЮ ПРЕДПИСАНИЙ)
_________________________________________________________________
№ пп | наименование филиала структурного подразделения | дата и № акта | № пункта | содержание отклонения | содержание мероприятий по устранению отклонений | срок устранения | согласованный перенос срока устранения | № и дата письма | Дата устранения (факт) | ответственный за выполнение от структурного подразделения/от филиала | Форма отчетности | Источник финансирования |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Уведомление; Уведомление с копией акта монтажа, акта испытания, акта настройки, паспорта, формуляра, протокола и т. п. | ||||||||||||
согласующие подписи:
____________Ф. И.О (должность) ____________Ф. И.О (должность) _______________Ф. И.О (должность)
____________Ф. И.О (должность) ____________Ф. И.О (должность) _______________Ф. И.О (должность)
Приложение Ж
(рекомендуемое)
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА
СВОДНОГО ОТЧЕТА О ВЫПОЛНЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОМЫШЛЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Утверждаю
Главный инженер филиала
_________________ (Ф. И.О.)
«___»____________200__г.
СВОДНЫЙ ОТЧЕТ О ВЫПОЛНЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОМЫШЛЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
в _______________________ РНУ.
по состоянию на "____"______________ 200__г.
№ п/п | Наименование филиала структурного подразделения | Дата, № предписания | № пункта предписания | Содержание нарушений по предписаниям (ссылка на НТД) | Содержание мероприятий по устранению нарушений | Срок устранения (план) | Дата устранения (факт) | Ответственный за выполнение |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Инженер службы ПБ филиала _____________ (Ф. И.О.) |
Приложение И
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
