Безопасность учебно-научного труда и жизнедеятельности (стр. 10 )

6 уровень – тяжелая авария. По внешним последствиям характеризуется значительным выбросом РВ эквивалентным активностям от десятков до сотен терабеккерелей радиоактивного йода-131.

132

7 уровень - глобальная авария, сопровождающаяся выбросом РВ в окружающую среду, радиологически эквивалентным активностям от тысяч до десятков тысяч терабеккерелей радиоактивного йода-131. Наносится ущерб здоровью людей и окружающей среде на больших территориях.

В развитии аварий на АЭС можно выделить следующие фазы:

Начальная фаза – характеризуется наличием угрозы выброса радиоактивных веществ в окружающую среду. Меры защиты: оповещение об угрозе; обеспечение препаратами стабильного йода; приведение в готовность защитных сооружений; подготовка к организованной эвакуации.

Ранняя фаза – фаза острого облучения. Происходит выброс радиоактивных веществ в окружающую среду. Меры защиты: оповещение; эвакуация; ограничение питания.

Промежуточная фаза – дополнительных поступлений радиоактивных веществ в окружающую среду нет. Радиационная обстановка сформировалась полностью. Экстренные меры радиационной защиты: эвакуация; отселение; ограничение на сельскохозяйственную деятельность; ограничение рыбного производства; завоз воды и продуктов.

Последняя фаза – возвращение к нормальной деятельности.

Основным поражающим фактором крупных аварий на АЭС является радиоактивное заражение местности в результате выброса радионуклидов из активной зоны реактора в атмосферу. Кроме того, при запроектной аварии с разрушением реактора на работающую смену персонала поражающее воздействие может оказать световое излучение и проникающая радиация (нейтронное и гамма-излучение) из активной зоны. Еще одним поражающим фактором может являться ударная волна (воздушная или сейсмическая), возникающая при ядерном взрыве реактора (при тепловом взрыве ее воздействие незначительно).

Меры защиты от радиационных аварий

В случае аварии на радиационно-опасном объекте необходимые меры защиты определяются по результатам зонирования загрязненных территорий. При этом под зоной радиационной аварии понимают территорию, на которой годовая доза облучения превышает 5 мЗв.

Зонирование и комплекс защитных мероприятий в соответствующих зонах зависит от фазы радиационной аварии.

На ранней и промежуточной (средней) фазах аварии территория вокруг РОО делится на следующие зоны:

133

Зона отселения - доза более 50 мЗв. В этой зоне вмешательство осуществляется путем эвакуации населения.

Зона добровольного отселения – доза от 20 до 50 мЗв. Здесь осуществляется радиационный мониторинг людей и объектов внешней среды, а также необходимые меры радиационной и медицинской защиты. Оказывается помощь в добровольном переселении за пределы зоны.

Зона ограниченного проживания населения – доза от 5 до 20 мЗв. Радиационный мониторинг. Осуществляются меры по снижению доз на основе выполнения соответствующих правил поведения на загрязненной территории. Жителям и лицам, проживающим на указанной территории, разъясняется риск ущерба здоровью, обусловленный воздействием радиации.

Зона радиационного контроля - доза от 1 мЗв до 5 мЗв. (находится вне зоны радиационной аварии). Радиационный мониторинг объектов окружающей среды, сельскохозяйственной продукции и доз внешнего и внутреннего облучения критических групп населения. Те же меры по снижению доз, что и в предыдущей зоне.

Зонирование территории вокруг РОО на последней

(восстановительной) стадии радиационной аварии

Зона отчуждения - доза более 50 мЗв. В этой зоне постоянное проживание не допускается, а хозяйственная деятельность и природопользование регулируются специальными актами. Осуществляются меры мониторинга и защиты работающих с обязательным индивидуальным дозиметрическим контролем.

Зона отселения – доза от 20 мЗв до 50 мЗв. Въезд на указанную территорию для постоянного проживания не разрешен. В этой зоне запрещается постоянное проживание лиц репродуктивного возраста и детей. Здесь осуществляется радиационный мониторинг людей и объектов внешней среды, а также необходимые меры радиационной и медицинской защиты.

Зона ограниченного проживания населения – доза от 5 мЗв до 20 мЗв. Радиационный мониторинг. Осуществляются меры по снижению доз на основе выполнения соответствующих правил поведения на загрязненной территории. Добровольный въезд на указанную территорию для постоянного проживания не ограничивается. Лицам, въезжающим на указанную территорию, разъясняется риск ущерба здоровью.

Зона радиационного контроля – доза от 1 мЗв до 5 мЗв. Радиационный мониторинг объектов окружающей среды, сельскохозяйственной продукции и доз внешнего и внутреннего облучения групп населения. Те же меры по снижению доз, что и в зоне ограниченного проживания.

134

Действия населения при авариях на радиационно-опасных

объектах

Основным способом оповещения населения об авариях на радиационно-опасных объектах является передача информации по местной теле - и радиовещательной сети с использованием установленного сигнала "Внимание всем!", при котором для привлечения внимания населения включаются электросирены, дублируемые производственными гудками и другими установленными на местах сигнальными средствами.

Если в поступившей информации отсутствуют рекомендации по действиям, следует защитить себя от внешнего и внутреннего облучения. Для этого по возможности быстро защитить органы дыхания табельными средствами защиты (респиратор, противогаз), а при их отсутствии ватно-марлевыми повязками, шарфом, платком и укрыться в ближайшем здании, лучше в собственной квартире. Войдя в помещение, в коридоре следует снять с себя верхнюю одежду и обувь, поместив их в пластиковый пакет или пленку, немедленно закрыть окна, двери и вентиляционные отверстия, включить радиоприемники, телевизоры и радиорепродукторы, занять место вдали от окон, быть готовым к приему информации и указаний о действиях.

При наличии измерителя мощности дозы определить степень загрязнения квартиры.

Обязательно загерметизировать помещение и укрыть продукты питания. Для этого подручными средствами заделать щели в окнах и дверях, заклеить вентиляционные отверстия. Открытые продукты поместить в полиэтиленовые мешки, пакеты или пленку. Сделать запас воды в емкостях с плотно прилегающими крышками. Продукты и воду поместить в холодильники, закрываемые шкафы или кладовки.

При получении указаний по средствам массовой информации провести профилактику препаратами йода (например, йодистым калием). При их отсутствии использовать 5% раствор йода:3-5 капель на стакан воды для взрослых и 1-2 капли на 100 г жидкости для детей. Прием повторить через 6-7 часов. Следует помнить, что препараты йода противопоказаны для беременных женщин.

При приготовлении и приеме пищи все продукты, выдерживающие воздействие воды, промыть.

Строго соблюдать правила личной гигиены, предотвращающие или значительно снижающие внутреннее облучение организма.

В случае загрязненности помещения защитить органы дыхания.

Помещения оставлять лишь в крайней необходимости и на короткое время. При выходе защитить органы дыхания, надеть плащ (накидку из подручных материалов) или табельные средства защиты кожи.

135

После возвращения переодеться.

Подготовка к эвакуации и эвакуация

Подготовка к возможной эвакуации заключается в сборе самых необходимых вещей. Это документы, деньги, личные вещи, продукты, лекарства, средства индивидуальной защиты, в том числе подручные - накидки, плащи из синтетических пленок, резиновые сапоги, боты, перчатки и т. д.

Вещи и продукты укладывают в чемоданы или рюкзаки. Их вес и габариты должны позволять одному человеку без особых усилий перемещать каждый из них. Чемоданы и рюкзаки должны быть обернуты синтетической пленкой.

В ходе подготовки к эвакуации необходимо внимательно слушать передачи местного телевидения и радио, по которым будет сообщено, когда и к каким мерам защиты следует прибегнуть.

Целесообразно, чтобы каждая семья заблаговременно узнала в жилищно-эксплуатационном или в специально уполномоченном органе, где находиться сборный эвакуационный пункт, пункт посадки на транспорт, пункт выдачи средств защиты, маршруты эвакуации, пункт сбора в случае аварии, а также районы размещения радиационно-опасных объектов относительно жилища, места работы.

При поступлении сигнала на эвакуацию перед выходом из помещения следует освободить от продуктов холодильник, отключить все электро - и газовые приборы, вынести на мусоросборники скоропортящиеся продукты, жидкости, мусор. Подготовить табличку с надписью "В помещении (квартире) № жильцов нет". При убытии закрыть квартиру и вывесить на дверь заготовленную табличку.

При нахождении на улице использовать табельные или подручные средства защиты органов дыхания и кожи, по возможности не поднимать пыль, стараться не ставить чемоданы или рюкзаки на землю или использовать при этом чистую газету или любую другую подстилку. Избегать движения по высокой траве и кустарнику, без надобности не садиться и не прикасаться к местным предметам. В процессе движения не пить, не принимать пищу и не курить. Перед посадкой в автомобиль провести частичную дезактивацию средств защиты кожи, одежды и вещей путем их осторожного обтирания или обметания, а также частичную санитарную обработку открытых участков тела обмыванием или обтиранием влажной ветошью.

По прибытии в район размещения эвакуированных при необходимости сдать средства индивидуальной защиты и предметы одежды на дезактивацию или утилизацию в соответствии с результатами радиационного контроля.

136

Затем необходимо умыться, помыть руки с мылом, прополоскать рот и горло. По возможности вымыться с мылом, особенно тщательно промыть волосы.

После мытья надеть чистые белье, одежду, обувь для повторного прохождения радиационного контроля.

Проживание на загрязненной местности

При проживании на местности, степень загрязнения которой превышает фоновые нормы, но не превышает опасных пределов, соблюдается специальный режим поведения, проводятся мероприятия по профилактике пылеобразования, ведению сельскохозяйственного производства на приусадебных участках, профилактике поступления радиоактивных веществ внутрь организма с продуктами питания и водой.

Уборка помещения должна проводиться влажным способом с тщательным стиранием пыли с мебели и подоконников. Ковры, половики и другие покрытия не следует вытряхивать, а необходимо чистить пылесосом или влажной тряпкой. Уличную обувь необходимо ополаскивать в специальных емкостях с водой (особенно подошву), затем протирать влажной ветошью и оставлять за порогом квартиры (дома). Желательно, при наличии условий, оставлять вне квартиры (дома) и верхнюю, уличную одежду. Мусор из пылесоса и использованную при уборке ветошь необходимо сбрасывать в емкость, врытую в землю, стем, чтобы их централизованно в последующем отправляли на захоронение.

Территория двора должна увлажняться при наличии твердого покрытия. Если двор не имеет твердого покрытия, то трава на нем выкашивается, а с дорожек снимается верхний слой грунта. Территория двора также увлажняется.

При проведении полевых работ обязательно пользоваться респираторами, противопыльными тканевыми масками или ватно-марлевыми повязками, сменной спецодеждой и головными уборами. В конце рабочего дня обязательно душ.

При ведении приусадебного хозяйства для снижения радиоактивного загрязнения выращиваемых продуктов в почву вносятся известь, калийные и другие удобрения, торф. Во время уборки урожая плоды, овощи и корнеплоды не складируются на землю. Выращенные сельхозпродукты а также вся продукция, получаемая от сельскохозяйственных животных, птиц, пчел, подвергаются радиационному контролю. При установлении их загрязненности они промываются (очищаются) и, в зависимости от результатов вторичного контроля, применяются по назначению или уничтожаются.

Любой сбор трав, грибов и ягод, выловленная в водоемах рыба, раки подвергается радиационному контролю.

137

ГЛАВА 2.2 МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

Организация неотложной медицинской помощи населению при чрезвычайных ситуациях

1.2.2. Общие принципы медицины катастроф (МК)

Медицинские мероприятия по защите населения представляют собой комплекс организационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических, направленных на предотвращение или ослабление поражающих воздействий чрезвычайных ситуаций на людей, оказание пострадавшим медицинской помощи, а также на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в районах ЧС и в местах размещения эвакуированного населения.

Они являются составной частью медико-санитарного обеспечения населения и личного состава спасательных формирований в зоне чрезвычайной ситуации, планируются и осуществляются в зависимости от режима функционирования РСЧС с привлечением сил и средств министерств и ведомств, непосредственно решающих задачи защиты жизни и здоровья людей, а также специализированных функциональных подсистем РСЧС: экстренной медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического надзора, путем создания и развертывания формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф.

Организационно-методическое руководство и координацию деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций в данной области осуществляют специалисты соответствующих органов управления ГОЧС. На территориальном уровне эти задачи выполняют структурные подразделения медицинской защиты федеральных органов исполнительной власти, органов управления ГОЧС субъектов Российской Федерации.

Оказание медицинской помощи населению в ходе ликвидации чрезвычайной ситуации организуется и материально обеспечивается государством. Для этого в зависимости от обстановки могут привлекаться силы и средства регионального и федерального уровня.

К медицинским мероприятиям, проводимым в очаге чрезвычайной ситуации, относятся: медицинская разведка места стихийного бедствия; розыск и спасение пострадавших, их медицинская сортировка; оказание первой медицинской и первой врачебной помощи пораженным и больным; осуществление эвакуации в лечебные учреждения и лечение.

Непосредственно в очаге поражения организуется оказание пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи,

139

а в расположенных за пределами очага лечебных учреждениях оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь оказывается на месте поражения в порядке взаимопомощи самими пострадавшими и прибывающими командами спасателей.

В медицинских формированиях, развертываемых при массовых поражениях населения в зоне чрезвычайной ситуации, организуется:

- прием и медицинская сортировка пораженных, оказание им первой врачебной помощи (если не была оказана ранее) и неотложная квалифицированная медицинская помощь;

- временная госпитализация пораженных и изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики;

- подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения для продолжения лечения.

Организация и осуществление медицинской помощи пораженным строится с учетом общей и медицинской обстановки, размеров и структуры санитарных потерь, общих принципов этапного и лечебно-эвакуационного обеспечения.

Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи в зоне чрезвычайной ситуации и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пораженных (больных) до лечебного учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением.

2.2.2. Медицинская служба гражданской обороны

МС ГО - это специальная организация в системе здравоохранения, предназначенная для медицинского обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуациях.

Эта служба является функциональной системой в здравоохранении для решения задач в особых условиях, возникших в стране или отдельных её районах.

МС ГО страны создает Министерство здравоохранения РФ, она является общегосударственной службой в системе гражданской обороны.

На местах её создают территориальные органы управления. На предприятиях, учреждениях, организациях начальник МС ГО - главный врач медико-санитарной части (здравпункта, поликлиники). Начальники МС ГО подчиняются соответствующим начальникам гражданской обороны республики (области, края и др.), а по специальности - вышестоящему начальнику МС ГО.

140

Кроме сил и средств территориального здравоохранения для медицинского обеспечения населения используются силы и средства медицинской службы других министерств и ведомств, а также широко привлекается местное население.

На МС ГО возлагаются следующие основные задачи:

- быстрейшее восстановление здоровье пострадавшего населения, возвращение его к труду, снижение инвалидности и летальности;

- предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний;

- обеспечение санитарного благополучия населения, устранения неблагоприятных санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, охрана здоровья личного состава учреждений гражданской обороны.

Выполнение этих задач обеспечивается проведением комплекса мероприятий (подготовка сил и средств службы, поддержание их в постоянной готовности, проведение лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других мероприятий). Характер, организация и порядок осуществления этих мероприятий имеет свои особенности.

Успешное выполнение первой основной задачи МС ГО - быстрейшее восстановление здоровье пострадавшего населения, возвращение его к труду, снижение инвалидности и летальности - в условиях чрезвычайной ситуации может быть достигнуто при правильной организации и проведении комплекса следующих научно обоснованных мероприятий.

1.  Подготовка сил и средств МС ГО, поддержание их в готовности для медицинского обеспечения населения при проведении мероприятий гражданской обороны и правильная организация их работы. Учитывая крайне высокую потребность врачебных кадров для выполнения первой основной задачи, важно обеспечить готовность среднего медицинского персонала взять на себя проведение ряда довольно сложных медицинских мероприятий, освободив от них врача (переливание крови и кровезаменителей, выполнение новокаиновых блокад, подготовка операционного поля и др.).

2.  Использование современных достижений медицинской науки и техники, повышение производительности труда медицинского персонала с тем, чтобы минимальными силами и средствами выполнять больший объем работы, используя прогрессивные методы организации труда.

3.  Специальная подготовка медицинского состава формирований и учреждений МС ГО по вопросам патогенеза, клиники и лечения пострадавших от оружия массового поражения.

4.  Умение врачей нехирургических специальностей оказывать медицинскую помощь при неотложных состояниях у пораженных (шок, кровотечение и др.).

141

5.  Организаций взаимодействия сил и средств МС ГО с другими службами гражданской обороны, а также ведомственными медицинскими службами.

Вторая основная задача МС ГО - предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний. Успешное её выполнение потребует проведения следующего научно-обоснованного комплекса мероприятий.

1. Проведение мероприятий противобактериологической защиты населения в первую очередь на случай аэрогенного инфицирования (бактериологической разведки, экстренной профилактики зараженных БС, своевременного использования индивидуальных и коллективных средств защиты, организации карантина и др.).

2. Выявление заболевших, их изоляция и госпитализация, развертывание инфекционных стационаров, перепрофилирование больниц МС ГО в инфекционные стационары, обеспечение противоэпидемического режима работы всех лечебных учреждений и др.

3. Усиление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий среди населения.

4. Организация и проведение дезинфекционных мероприятий в бактериологических очагах.

5. Подготовка сил и средств МС ГО для выполнения всех перечисленных мероприятий противобактериологической защиты.

Выполнение третье задачи МС ГО - обеспечение санитарного благополучия населения, устранения неблагоприятных санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, охрана здоровья личного состава учреждений гражданской обороны - требует участия не только сил МС ГО, но и здравоохранения в целом, а также ряда служб гражданской обороны. Среди мероприятий, направленных на выполнение этой задачи, важное значение приобретают следующие.

1. Лабораторный контроль заражения питьевой воды и продуктов РВ, ОВ и БС.

2. Санитарно-гигиенический контроль условий размещения населения, санитарной обработки людей, а также уборки и захоронения трупов людей и животных в очагах массового поражения.

3. Участие в разработке соответствующих рекомендаций по режиму работы и жизни населения на территории, зараженной РВ, ОВ и БС.

4. Проведение массовой санитарно-просветительной работы среди населения и др.

Таким образом, выполнение основных задач МС ГО требует планомерного проведения сложного комплекса лечебно-эвакуационных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. Эти мероприятия составляют содержание понятия "медицинская защита населения" в системе гражданской обороны.

142

Система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных

Под лечебно-эвакуационным обеспечением поражённых принято понимать систему научно обоснованных мероприятий по оказанию поражённому населению медицинской помощи и его лечению, связанному с эвакуацией за пределы очагов массового поражения. Оно является одним из важнейших видов деятельности МС ГО, направленным на выполнение её первой основной задачи. В системе лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых предусматривается оказание трёх видов оказания медицинской помощи: первая медицинская помощь, первая врачебная и специализированная медицинская помощь.

3.2.2. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи от него с использованием табельных и подручных средств оказания помощи. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь спасает жизнь пораженному и предупреждает развитие неблагоприятных исходов. Она выполняется самим пораженным (самопомощь) или другим лицом (взаимопомощь), поскольку формированиям гражданской обороны для выдвижения в очаг требуется определенное время.

При организации первой медицинской помощи особое внимание необходимо обращать на своевременность ее оказания при травмах, сопровождающихся кровотечением, шоком, асфиксией, потерей сознания, отравлением окисью углерода.

В объеме первой медицинской помощи особое значение приобретает выполнение таких мероприятий, как остановка наружного кровотечения посредством тампонады раны подушечками перевязочного пакета, давящей повязки, наложения жгута (закрутка из подручных средств), введение обезболивающих средств, устранение асфиксии, проведение искусственного дыхания, непрямой массаж сердца с целью восстановления сердечной деятельности, закрытие раневой поверхности повязкой и др.

Для оказания первой медицинской помощи пораженным в составе спасательных (сводных) отрядов (команд) объектов гражданской обороны в очаг вводятся санитарные дружины. Командир отряда ставит им задачу, определяя место и время выполнения работы по оказанию пораженным первой медицинской помощи, выделяет из отряда носильщиков для выноса пораженных до места их погрузки на транспорт и осуществления погрузки.

Непосредственное руководство санитарной дружиной по вопросам оказания медицинской помощи осуществляет начальник МС ГО пострадавшего объекта через начальника медицинского пункта

143

спасательного (сводного) отряда. Помощь им в этом осуществляет заместитель начальника отряда первой медицинской помощи (ОПМ) по массовым формированиям, который обеспечивает также пополнение санитарных дружин средствами оказания медицинской помощи.

Первую врачебную помощь оказывают врачи, имеющие общеврачебную подготовку, и врачи-хирурги общего профиля.

Оказание пострадавшим первом врачебной помощи в ближайшие часы с момента поражения является первым этапом медицинской эвакуации на пути выноса и вывоза пораженных за пределы очага массовых потерь, обеспечивающим первую врачебную помощь с выполнением хирургических вмешательств по неотложным жизненным показателям (окончательная остановка сердца и др.) Наряду с оказанием пораженным медицинской помощи по жизненным показателям им обеспечивается проведение мероприятий по подготовке к эвакуации (исправление дефектов повязок, средств иммобилизации, введение обезболивающих и других лекарственных средств), а также по профилактике раневой инфекции (введение антибиотиков, противостолбнячной, противоангренозной сыворотки и др.).

Первичную хирургическую обработку ран при отсутствии жизненных показателей целесообразно отсрочить под прикрытием антибиотиков, Местное применение антибиотиков в виде аэрозоля при лечении ран в 2,5 раза уменьшает вероятность возникновения раневой инфекции.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Ссадины и потертости

n  Ссадины вначале промывают перекисью водорода, а затем смазывают спиртовым раствором бриллиантовой зелени

n  Кровоточащую поверхность ссадины высушивают осторожным прикосновением к ней стерильных салфеток

n  Затем накладывают стерильную повязку или наклеивают бактерицидный лейкопластырь.

Ушибы, растяжения и разрывы связок

наложение давящей повязки;

• приподнятое положение травмированной части тела;

• холод на место ушиба (пузырь со льдом или холодной водой, снег в полиэтиленовом мешочке и т. д.)

• при сильных болях иммобилизация (обездвиживание) с помощью транспортной лестничной шины или подручных средств.

Вывихи

n  Транспортная иммобилизация (не меняя положения в суставе).

144

n  Холод на область поврежденного сустава для уменьшения болей, отека и кровоподтека.

Во время оказания первой медицинской помощи вывих нельзя вправлять: эта манипуляция является врачебной операцией, осуществляется в больнице с обязательным рентгенологическим контролем.

Переломы

n  обезболивание — внутримышечное или подкожное введение анальгетиков; при их отсутствии даются перорально анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.;

n  транспортная иммобилизация — создание неподвижности в области перелома на период перевозки пострадавшего в больницу;

n  остановка кровотечения и наложение стерильной повязки при открытых переломах;

n  согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегрева летом.

Раны

Для предупреждения кровопотери необходимо как можно быстрее остановить кровотечение. Характер действий при этом будет определяться видом и степенью кровотечения: при артериальных кровотечениях — любой из способов кругового сдавления конечности, при венозных — наложение давящих повязок.

В случаях тяжелых ранений целесообразна следующая очередность выполнения мероприятий по оказанию помощи:

n  1) временная остановка кровотечения;

n  2) введение обезболивающих средств;

n  3) наложение стерильной повязки;

n  4) выполнение иммобилизации;

n  5) транспортировка в лечебное учреждение.

Кровотечение из носа

Промывание носа, сморкание, откашливание крови, попадающей в носоглотку, сидение с опущенной головой и т. д. только усиливают кровотечение!

Дать доступ свежему воздуху, дышать открытым ртом, если возможно, положить холод на область переносицы.

Остановке кровотечения в большинстве случаев способствует сжатие носа на 15-20 мин, особенно после введения в ноздрю комочка ваты.

145

Кровавая рвота

Больной подлежит немедленной госпитализации (в хирургическое

отделение). До транспортировки больного необходим полный покой, придание лежачего положения, запрещение каких-либо движений, помещение пузыря со льдом на подложечную область. Не следует кормить больного, но можно давать чайными ложками холодное желе.

Обморок

n  Прежде всего, для улучшения мозгового кровообращения необходимо придать больному горизонтальное положение с низко опущенной головой и приподнятыми ногами. Надо освободить шею и грудь от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Для раздражения нервных окончаний в коже опрыскивают лицо и грудь холодной водой, растирают тело, дают вдыхать нашатырный спирт.

n  При затянувшемся обмороке необходимо немедленно вызвать врача

Тепловой и солнечный удары

Перенести пострадавшего в прохладное место, в тень.

• Снять одежду, наладить охлаждение пострадавшего (облить холодной водой, приложить к затылочной области головы, обернуть в мокрые простыни).

• Уложить пострадавшего, несколько приподняв ноги с помощью валика из одежды, подложенного под колени.

• Наладить движение воздуха и ускоренное испарение влаги (вентилятор, обмахивание пострадавшего).

• Если человек в сознании, ему можно дать крепкий холодный чай или слегка подсоленную холодную воду.

• В том случае, когда пострадавший потерял сознание, поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом.

• При рвоте повернуть голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

• Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, не прощупывается пульс, а зрачки расширены и не реагируют на свет, необходимо, вызвав «скорую помощь», начать сердечно-легочную реанимацию.

Головокружение

Сократить поток внешних раздражителей. Если возможно, удалиться в затемненное помещение, осторожно сесть или лечь и закрыть глаза. Если Вы находитесь в общественном ' месте, постарайтесь зафиксировать внимание на каком-нибудь неподвижном предмете, скажем, на собственной кисти, сжатой в кулак.

146

2. Расположить голову ниже остального тела. Если возможно, лягте на кровать, чтобы нижняя часть тела была слегка приподнятой относительно верхней части. Это улучшает кровообращение головного мозга. Такой прием может помочь избавиться от приступов головокружения.

3. Держать голову неподвижно. Цель — обеспечить нормальное ориентирование в окружающей обстановке.

Боль в груди (может быть вызвана стенокардией или инфарктом миокарда)

Срочно вызвать специализированную помощь.

• Больному с болью в груди должен быть обеспечен покой. Лечение начинают с назначения нитроглицерина по 1 таблетке (0,0005 мг) под язык. При отсутствии эффекта необходимо повторить прием нитроглицерина до 3 раз с интервалом 5-10 мин.

• До приезда врача могут быть использованы успокаивающие средства (валериана), отвлекающие (горчичники на область локализации боли), точечный массаж и т. д. Для диагностики и исключения инфаркта миокарда бригада «скорой помощи» по возможности срочно должна провести ЭКГ.

Гипертонический криз — значительное внезапное повышение артериального давления

1.Измерить артериальное давление.

2. Вызвать специализированную «скорую помощь».

3. Успокоить больного.

4. Дать выпить 1-2 таблетки дибазола или, по возможности, ввести 2-4 мл 0,5%-го раствора дибазола внутримышечно. Противопоказаний для применения препарата практически нет.

Потеря сознания. Кома

Диабетическая кома. При сахарном диабете могут возникнуть два вида комы: гипер- и гипогликемическая.

Если обнаружен большой перерыв в лечении инсулином, необходимо вызвать медицинского работника для введения этого препарата.

При коматозном состоянии, наступившем вскоре после введения инсулина, больному дают несколько глотков воды с разведенными в ней тремя ложками сахара, а через несколько минут дают сахар повторно. Ввиду того, что более квалифицированные меры помощи могут быть проведены только медицинскими работниками, надо вызвать «скорую помощь» или как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение.

147

Кардиогенный шок

Развивается при поражении сердца (инфаркт миокарда, токсические поражения и т. д.) вследствие снижения минутного объема сердца и нарушения сократительной функции сердца.

Артериальное давление (систолическое и диастолическое) резко снижается, происходит нарушение сознания (заторможенность), возникает бледность, снижается температура тела. Выраженность симптомов может варьировать.

Оказание первой медицинской помощи:

1. Обезболивание (анальгин, баралгин и др.).

2.Увеличение притока крови к сердцу путем приподнимания ног больного на 15-20°.

3.При остановке сердца и дыхания — искусственное вентилирование легких и массаж сердца.

4.Вызов «скорой помощи».

Травматический шок

Патологический ответ на травму с нарушением гемодинамики (уменьшение объема циркулирующей крови в результате кровотечения). Жидкость при большой кровопотере начинает перемещаться из тканей в кровяное русло. Наступает внеклеточное, а затем и клеточное обезвоживание.

Признаки.

Вначале больные возбуждены, затем заторможены. Сознание сохранено. Кожные покровы бледные. Состояние может быть различной тяжести (1-4 степень). При 4 степени состояние крайне тяжелое, сознание становится спутанным и угасает, отмечается снижение артериального давления (систолическое — ниже 60 мм рт. ст.), пульс 140-160 ударов в минуту.

Оказание первой медицинской помощи:

1.Необходимо остановить кровотечение (если возможно) наложением жгутов, тугих повязок; тампонады кровоточащего сосуда и т. д.

2. Вызвать специальную противошоковую бригаду «скорой помощи»

Нарушения мозгового кровообращения

Ввиду того, что в начале заболевания трудно определить, будут ли все явления преходящими или разовьется мозговой инсульт, меры помощи должны быть теми же, что и при инсульте. Больному должен быть создан полный покой в лежачем положении.

148

Если больной в сознании, страдал гипертонией и принимал какие-либо сосудорасширяющие лекарства (папаверин, но-шпа и др.), необходимо дать ему их. При сердечном заболевании больному также надо дать те лекарства, которыми он пользовался. Если больной без сознания, не следует пытаться приводить его в сознание. При наступлении расстройств мозгового кровообращения, особенно при тяжелом состоянии больных, транспортировать их можно только по указанию врача, после оказания необходимой помощи на дому.

При покраснении лица у больного и наличии у него гипертонии необходимо придать возвышенное положение голове и приложить пузырь со льдом или холодные примочки к голове, горчичники и грелки к икроножным мышцам. Во избежание ожогов грелки кладут поверх одеяла. При нарушении мозгового кровообращения (при отсутствии гипертонии), сопровождающемся бледностью, пожилому больному не следует приподнимать голову, применять горчичники и грелку — в этом случае необходимо принять лекарства, улучшающие деятельность сердца: валидол, валокордин и кордиамин. При отсутствии сознания общей мерой помощи будет обеспечение проходимости дыхательных путей.

Эпилептический припадок

Припадок нередко вызывает панику и растерянность окружающих, особенно если он появился впервые. Во время бессознательного состояния и приступа судорог не надо пытаться привести больного в сознание. Необходимо обеспечить ему покой, удобно уложить, поддерживая голову, расстегнуть ворот и пояс для облегчения дыхания. Если челюсти судорожно сжаты и язык прикушен, необходимо ложечкой осторожно разжать зубы. Если больной после припадка заснул, не следует его будить. После припадка больного следует показать невропатологу