Стоматологический инструментарий
Применяемые в терапевтической стоматологии инструменты можно разделить на несколько групп:
1) инструменты для обследования полости рта – зеркало, зонд, пинцет, составляющие стоматологическое «трио» (иногда к этой группе относят водный шприц);
2) инструменты для обработки кариозной полости – боры, экскаваторы;
3) инструменты для приготовления пломбировочного материала – смеситель для амальгамы, стеклянная пластинка, шпатель, тигельки;
4) инструменты для пломбирования – гладилки, штопферы, амальгамтрегеры;
5) вспомогательные средства для пломбирования – матрицы, матрицедержатели, клинышки, металлические кольца и т. д.;
6) инструменты для обработки пломб – карборундовые камни, алмазные головки, финиры, полиры, резиновые диски и чашечки;
7) инструменты для работы в корневых каналах, эндодонтические наборы;
8) инструменты для снятия зубного камня.
Применяемые в стоматологии инструменты облегчают подход к любому зубу и дефекту в нем на любой поверхности. Инструмент фиксируется в правой руке, как карандаш.
Инструменты для обследования полости рта
Стоматологическое зеркало является вогнутым, дает обратное увеличенное изображение, его поверхность улучшает освещенность операционного поля. То обстоятельство, что зеркало дает обратное изображение, требует определенных навыков пользования им, поэтому зеркало необходимо использовать с первых занятий по пропедевтическому курсу. Зеркало врач держит в левой руке, как карандаш, и использует его также для отодвигания щеки и губы.
Чтобы зеркало не запотевало, его смачивают ротовой жидкостью, опуская под язык на дно полости рта пациента, или протирают спиртом с глицерином, можно также подогреть до температуры тела над пламенем горелки.
Стоматологический зонд бывает прямой или штыковидный и изогнутый под углом. Последний в стоматологической практике применяется значительно чаще. Зондом обследуют фиссуры, кариозные полости, полость зуба, расположение устьев каналов, наличие размягченного дентина. С его помощью обнаруживают кариозные полости, наличие отложений зубного камня и т. д. Зонд с нанесенными линейными делениями (градуированный) используют для выявления и измерения глубины патологических пародонтальных карманов, степени обнажения корня.
Стоматологический пинцет имеет бранши конусовидной формы, изогнутые под тупым углом. Пинцетом пользуются для удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, изолирующих зуб от слюны, маленьких тампончиков для медикаментозной обработки кариозной полости, для определения степени подвижности зуба и других вспомогательных операций. Пинцет служит также для выбора, удержания и переноса мелких инструментов, используемых в процессе работы.
Инструменты для обработки кариозной полости
Экскаватор – инструмент с двумя противоположно направленными изгибами на его концах. Оба изогнутых конца экскаватора дополнены острыми ложечками. Ложечки могут быть различных размеров. Острые экскаваторы могут быть использованы для очистки полости от остатков пищи и частично от кариозного дентина. Этот инструмент может быть использован для снятия зубного камня, удаления временных пломб.
Боры разделяют на две большие группы:
1) боры для прямого наконечника со сравнительно длинной, полностью гладкой фиксируемой частью (длина боров для прямого наконечника равна 44 мм);
2) боры для углового наконечника со сравнительно короткой фиксируемой частью, причем на их боковой поверхности имеется вырезка, в которую входит фиксирующая защелка. Они могут иметь длину 20, 22, 27 мм.
Боры как для прямого, так и для углового наконечника по форме рабочей головки разделяются на шаровидные, фиссурные (цилиндрические), конусовидные, колесовидные, обратноконусовидные.
Шаровидные боры имеют головку округлой формы, на которой имеются следующие друг за другом и одинаково направленные нарезки, образующие острые гребни. Эти боры используются для удаления кариозного дентина.
Фиссурные цилиндрические боры. Острые режущие грани расположены на боковых поверхностях бора, поэтому бор работает лучше, если его прижимают к обрабатываемому участку боковой поверхностью или ведут пилящими движениями. Эти боры используют для раскрытия полостей и обработки их стенок.
У конусовидных боров рабочей является также боковая поверхность. В практике чаще всего используют возможность с помощью удлиненных краев бора создавать на стенках полости канавки и углубления. Поэтому главным назначением этих боров является выравнивание дна полости и создание т. н. дополнительных ретенций.
Колесовидный бор напоминает фиксируемую часть бора с надетым на нее зубчатым колесиком. У этого бора действующей является боковая поверхность. Используют для образования насечек или, иногда, для удаления слоя твердой эмали (при трепанации зуба). Боры каждой формы выпускают различных размеров, что соответствует номерам: 0, 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13. Согласно номерам рабочая часть бора имеет свой диаметр, составляющий: 0,85; 1,10; 1,35; 1,60; 2,00; 2,32; 2,70; 3,20 мм.
Боры отличаются еще и материалом, из которого они изготовлены. Существуют стальные и твердосплавные из карбидовольфрама боры. Алмазные боры отличаются от остальных тем, что не имеют насечек, носят название головок и бывают более разнообразной формы (пламевидные, мечевидные и др.).
К инструментам для приготовления пломбировочных материалов относятся стеклянные пластинки, шпатели, капсулы для замешивания амальгамы.
Стеклянная пластинка для замешивания пломбировочных материалов изготовляется из толстого стекла. Одна поверхность стекла гладкая, другая – шероховатая, матовая.
Временные пломбировочные материалы и пасты замешивают шпателем на шероховатой поверхности стекла.
Шпатель – инструмент без изгибов, на концах которого имеются широкие лопатки для замешивания пломбировочных материалов. Шпатель врач держит в кулаке и указательным пальцем создает дополнительное давление. Таким образом, добиваются лучшего растирания пломбировочного материала.
Замешивание постоянных пломбировочных материалов – силикат-цемента, силикофосфат-цемента, а также фосфат-цемента – производят на стеклянной пластинке, но на ее гладкой поверхности. Замешивание силикат-цемента производят с помощью пластмассового шпателя.
Амальгаму и галлодент приготовляют в смесителях, различной конструкции, имеющих реле времени, предварительно помещая в специальные капсулы в пропорциях, указанных в инструкции.
Композиционные материалы имеют в своих комплектах блокноты и пластмассовые шпатели для замешивания одноразового использования.
Инструменты для пломбирования также изогнуты по концам, причем форма их может быть различной. Если изогнутая часть имеет форму лопатки, то этот инструмент называется гладилкой и предназначен для внесения пломбировочной массы в полость, для формирования пломбы, приглаживания ее краев к зубу.
Гладилка с рабочей частью, изогнутой под углом 90о, называется дистальной и предназначена для формирования пломбы в полости, располагающейся на задней поверхности зубов жевательной группы. Гладилки выпускают односторонние, двусторонние и комбинированные со штопфером.
Гладилки выпускаются в наборах и отдельно. Отдельно выпускаются наборы инструментов для пломбирования зубов вкладками.
Если изогнутая часть инструмента заканчивается шарообразной или грушевидной головкой, то этот инструмент называется штопфером и применяют его для уплотнения пломбировочного материала в полости.
Инструмент для внесения и конденсации амальгамы в полость зуба – амальгамштопфер напоминает штопфер с уплощенным концом, на котором имеются насечки.
Вспомогательные средства для пломбирования используются для восстановления контактной поверхности. Для этого используются целлулоидные полоски, прямые металлические ленты или специально изготовленные металлические матрицы. С помощью матрицедержателя и клиньев добиваются плотного прилегания матрицы к поверхностям зуба.
В отдельных случаях для пломбирования зуба необходимо специально изготовленное кольцо, которое в процессе пломбирования служит формой для пломбы.
Существуют целлулоидные колпачки и полуколпачки, форма которых соответствует конфигурации различных групп зубов. С их помощью восстанавливают разрушенный угол коронки, режущий край, реже коронку целиком.
Для сошлифовывания острых краев зуба, выравнивания эмалевых краев, сглаживания поверхности пломбы используют карборундовые камни цилиндрической, конической, блюдцеобразной, круглой формы и различных размеров.
Кроме карборундовых камней для обработки пломбы используют финиры и полиры. Эти инструменты напоминают боры. Финир похож на круглый бор, только с мелкими неглубокими бороздками. Круглая головка полира полностью гладкая, без бороздок.
К инструментам для обработки пломб относятся и алмазные головки, наждачные, бумажные и металлические диски, бумажные и матерчатые штрипсы, круглые и конические щеточки и резинки, чашки Вуда.
К инструментам для обработки корневых каналов относятся: пульпоэкстракторы, корневые иглы, дрильборы ручные, машинные, для прямого и углового наконечников, буравы, глубиномеры, рашпили, развертки, штопферы, каналонаполнители для прямого и углового наконечников, штифты (металлические, пластмассовые, гуттаперчевые и бумажные). Перечисленные инструменты частично или полностью входят в эндодонтические наборы.
Инструменты для снятия зубного камня выпускают в виде наборов крючков.
Схемы ориентировочной основы действия
Этапы работы | Средства и условия работы | Критерий |
1 | 2 | 3 |
а) при знакомстве с организацией и работой терапевтического | ||
1. Подготовьте и наденьте медицинскую одежду и сменную обувь. Вид аккуратный, подтянутый | Оборудование терапевтического кабинета стоматологической поликлиники, наличие тетрадей | Исходные знания по организации стома-тологических поликлиник. Знание уставных и кафедральных требований |
2. Основное внимание уделено информации преподавателя о структуре и основных видах работы терапевтического кабинета, методах стерилизации, основных положениях эргономики и техники безопасности, всеобщей диспансеризации населения | Стоматологическая поликлиника, терапевтический кабинет. Стенды, схемы, инструкции, оборудование. Медицинская документация | Исходные знания, методические указания. Схемы, стенды, тетради с выполненным заданием. Внимание к информации преподавателя |
б) при изучении целей и задач пропедевтики | ||
1. Подготовьте к работе медицинскую форму, наденьте, подготовьте тетради, займите рабочее место | Специально оборудованный учебный фантомный кабинет | Исходные знания уставов и требований кафедры |
1 | 2 | 3 |
2. Внимание обращено на информацию преподавателя о структуре кафедры, целях и задачах пропедевтики терапевтической стоматологии, об учебных и лечебных кабинетах, принципах устройства бормашины, кресел, рукавов, наконечников, инструментария, режущего и дополнительных инструментов | Оборудованные лечебные и фантомный кабинеты, стенды, схемы, таблицы. Набор стоматологических инструментов, набор боров, набор эндодонтический | Внимание к информации преподавателя. Исходные знания |
в) при изучении устройства и работы бормашины, инструментария | ||
1. Подготовьте к работе электрическую бормашину, ознакомившись с ее устройством, с устройством углового и прямого наконечников. Соедините наконечники с рукавом бормашины | Бормашина электрическая, рукав, угловой и прямой наконечник | Бормашина включена в электросеть, наконечник зафиксирован в рукаве |
2. Проверьте заземление бормашины | Бормашина с реостатом | Заземление имеется |
3. Включите с помощью педали реостата бормашину, прочно фиксируя наконечник в руке, проверьте работу на различных оборотах, убедитесь в исправности машины, рукава и наконечника. Остановите работу машины | Бормашина с реостатом, рукав, наконечники | Отсутствуют посторонние шумы, вибрация, вращение наконечника, плавное переключение числа оборотов, наконечник прочно удерживается в рукаве |
4. Возьмите угловой и прямой наконечники, определите их различие. По прилагаемым инструкциям разберите и соберите наконечники, проверьте их работу | Наконечники для бормашины угловой и прямой. Стенды, рисунки | Стенды, рисунки, аннотации к наконечникам, отсутствие постороннего шума и вибрации наконечников. Правильное положение наконечников в руке |
5. Возьмите лоток с набором инструментов, проведите осмотр инструментов и сравнительное изучение | Почкообразный лоток с набором инструментов для обследования, пломбирования зубов, снятия зубных отложений | Правильная фиксация инструментов в руке |
1 | 2 | 3 |
6. Возьмите набор боров для прямого и углового наконечников, проведите сравнительное изучение боров для углового и прямого наконечников, стальных, твердосплавных, алмазных | Наборы боров для углового и прямого наконечников: стальные, твердосплавные, алмазные | Стенды, рисунки |
7. Возьмите прямой и угловой наконечники, боры для углового и прямого наконечников, зафиксируйте поочередно боры в наконечниках, проверьте фиксацию боров | Наконечники угловой и прямой, наборы боров | Боры фиксированы в наконечниках |
8. Возьмите гибкий рукав, изучите его по стенду и схеме. Возьмите масленку с маслом и смажьте гибкий рукав, подсоедините рукав к бормашине, зафиксируйте наконечник и проверьте в работе | Бормашина, гибкий рукав, масленка, наконечники | Гибкий рукав нормальный. Отсутствует посторонний шум, вибрация. Вращение передается плавно |
9. Возьмите эндодонтический набор, проведите сравнительное исследование эндодонтических инструментов | Эндодонтический набор, стенды, рисунки | Эндодонтические инструменты не испорчены. Правильная фиксация эндодонтических инструментов в руке |
10. Возьмите стекло для замешивания цементов, шпатель для замешивания цементов, правильно расположите шпатель относительно стекла, замешайте цемент или пасту | Стекло для замешивания цементов, шпатель для замешивания цементов | Правильное положение стекла и шпателя для замешивания цементов и паст. Стенды, рисунки |
г) при изучении техники безопасности | ||
1. Подготовьте и правильно наденьте медицинскую одежду. Волосы на голове спрячьте под шапочку. Уберите все свободно висящие элементы одежды. Вид опрятный и аккуратный, подтянутый | Оборудование лечебных кабинетов терапевтического отделения, фантомного кабинета. Инструкции по технике безопасности. Правила хранения сильнодействующих лекарств. Типовые правила, устав поликлиники и кафедры | Аккуратный вид, отсутствие свободно висящих элементов одежды, волосы на голове под шапочкой |
1 | 2 | 3 |
2. Внимание обращено на информацию преподавателя о соблюдении типовых правил устава и инструкций по технике безопасности, по основным опасностям и вредностям | Терапевтическое отделение стоматологической поликлиники. Кабинеты лечебный и фантомный. Типовые правила и инструкции по технике безопасности | Внимательное отношение к электрическому оборудованию, стерилизации, хранению и применению лекарств, приготовлению амальгам, использование аппаратуры для дополнительных методов лечения и обследования |
3. Распишитесь в журнале преподавателя о прохождении инструктажа по технике безопасности | Журнал по технике безопасности | Роспись в журнале |
Рецептура
Rp. Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 3% – 100 ml
D. S. Для стерилизации инструментов.
Rp. Sol. Formalini – 40% – 20.0
Natrii hydrocarbonatis – 15.0
Phenoly puri liguefacti – 3.0
Ag. destill – 1000.0
M. D.S. Тройной раствор для дезинфекции и хранения стоматологического инструмента.
Контрольные вопросы
1. Определение предмета пропедевтики терапевтической стоматологии, его цели и задачи.
2. Определение понятия «эргономика». Основные ее положения в стоматологии.
3. Основные требования, предъявляемые к терапевтическому стоматологическому кабинету.
4. Перечислить основное оборудование стоматологического кабинета терапевтического отделения.
5. Назначение, устройство и принцип эксплуатации стоматологической установки УС-30.
6. Принцип работы и устройство турбинной бормашины БПК-01М.
7. Устройство стоматологического кресла КСЭМ-03.
8. Назначение, устройство и правила эксплуатации жесткого рукава.
9. Назначение, устройство и правила эксплуатации гибкого рукава.
10. Устройство прямого наконечника НП-30. Уход за ним.
11. Устройство углового наконечника НУ-30.
12. Устройство наконечников с микромоторами прямого НП-40М и углового НУ-40М.
13. Устройство турбинного наконечника. НТБ-250.
14. Перечислите применяемый в стоматологии инструментарий по группам.
15. Дайте характеристику инструментам для обследования пациента.
16. Охарактеризуйте инструменты для обработки кариозной полости.
17. Перечислите инструменты для приготовления пломбировочных материалов, методику их применения.
18. Инструменты для обработки пломб и снятия зубных отложений.
19. Цель эргономики и ее роль в развитии современной стоматологии.
Контрольные задачи
Задача 1. Какое оборудование необходимо для терапевтического отделения стоматологической поликлиники?
Оборудование | Да | Нет |
1. Вешалка для медицинской одежды | ||
2. Вешалка для одежды пациентов | ||
3. Стоматологические установки | ||
4. Шкаф для хранения медикаментов | ||
5. Медицинский стол | ||
6. Сейф для хранения сильнодействующих лекарств | ||
7. Шкаф с наглядными пособиями | ||
8. Шкаф для работы с амальгамами | ||
9. Набор инструментов | ||
10. Шкаф для суховоздушной стерилизации |
Задача 2. Основные и дополнительные медицинские инструменты.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
