Каким зубным тканям дают начало элементы эмалевого органа?
Слои эмалевого органа | Ткани зуба |
А. Наружные эмалевые клетки | 1. Эмаль |
Б. Пульпа эмалевого органа | 2. Цемент |
В. Внутренние эмалевые клетки | 3. Кутикула |
Г. Мезенхима зубного сосочка | 4. Пульпа зуба |
5. Дентин |
Задача 7
Соотнесите:
Сроки закладки и развития зубных зачатков | Периоды развития зубов |
6-7 недель эмбрионального развития | 1. Дифференцировка зубных зачатков |
3-4 месяца эмбрионального развития | 2. Гистогенез зубных тканей |
4-5 месяцев эмбрионального развития | 3. Формирование корней молочных зубов |
5 месяцев постэмбрионального развития | 4. Образование зубных зачатков |
Задача 8.
Соотнесите:
Слои пульпы | Структурные элементы |
А. Периферический | 1. Кровеносные сосуды и нервные элементы |
Б. Промежуточный | 2. Фибробласты |
В. Центральный | 3. Одонтобласты |
4. Макрофаги | |
5. Плазматические клетки | |
6. Пульпоциты | |
7. Адвентициальные клетки | |
8. Гистиоциты |
Задача 9
Соотнесите:
Названия зубов и их образований | Термины | ||
foramen apicis dentis | dentes decidui | dens serotinus | |
1. Зуб мудрости | |||
2. Отверстие верхушки зуба | |||
3. Молочные зубы |
Задача 10
Как называются сошлифованные участки призм?
Направление шлифования | Участки эмалевых призм | |
Диазоны | Паразоны | |
1. Продольное | ||
2. Поперечное |
Ситуационные задачи
Учебные
1. Эмаль зуба состоит из эмалевых призм, которые, связываясь в пучки (3-5 штук), идут от эмалево-дентинного соединения S-образно до поверхности эмали. Правильно ли это?
2. Различают три слоя пульпы – периферический или одонтобластический, промежуточный или субодонтобластический, и центральный. Кратко опишите каждый слой.
3. Эмаль зуба развивается из наружных эпителиальных клеток эмалевого органа. Верно ли это?
4. При микроскопическом исследовании шлифа зуба с патологической стираемостью, удаленного по показаниям, некоторые участки дентина выглядят черными. Объясните это явление.
5. В женской консультации наблюдается женщина в период второго триместра беременности с выраженным гестозом (рвота с явлениями обезвоживания). Какие изменения в зубо-челюстной системе будущего ребенка можно прогнозировать?
6. Бесклеточный цемент покрывает верхушку корня зуба, а клеточный расположен в начальной части корня и в области бифуркаций корней многокорневых зубов. Верно ли это утверждение?
7. На латеральной поверхности верхнего правого второго премоляра расположена кариозная полость с поражением средних слоев дентина. Найдите ошибку в описании объективных данных.
8. В медицинской карте стоматологического больного первый моляр левой половины нижней челюсти обозначен 36. Правильно ли это обозначение?
9. Эмалевый орган состоит из трех слоев. Назовите каждый слой, и дайте их краткое описание.
10. При гнойных воспалительных заболеваниях пульпы и периодонта зубов верхней челюсти какие региональные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны?
Контрольные
1. Дентинные трубочки проходят, S-образно изгибаясь, от границы с пульпой к наружной поверхности дентина, содержат отростки одонтобластов. Правильно ли это?
2. Дентин подразделяют на первичный, вторичный и третичный. Какие названия еще имеют эти виды?
3. Дентин зуба развивается из внутренних эпителиальных клеток эмалевого органа. Верно ли это заключение?
4. При микроскопическом исследовании поперечного среза коронки зуба выявляются линии, расположенные в виде концентрических колец. Назовите эти линии и объясните их подобное расположение.
5. В отделение патологии беременных поступила женщина со сроком беременности 6 недель с явлениями токсикоза первой половины. Как это может отразиться на развитии зубов плода?
6. Эмалевые пластинки являются колбообразными утолщениями отростков одонтобластов, пересекающих эмалево-дентинное соединение. Верно ли это утверждение?
7. На дистальной поверхности нижнего бокового резца справа кариозная полость с поражением угла и режущего края. Найдите ошибку в описании объективных данных.
8. При заполнении медицинской карты стоматологического больного постоянный первый верхний моляр обозначен 26. Верно ли это обозначение?
9. Эмаль является самой твердой и, в то же время, самой хрупкой тканью организма. Чем обусловлены эти свойства эмали?
10. При препарировании кариозной полости болезненность возникает в области дентиноэмалевой границы. Чем объясняется болезненность в этом участке кариозной полости?
Тестовый контроль знаний
1. Какая ткань покрывает коронку зуба?
а) эмаль;
б) дентин;
в) цемент.
2. Какая клиническая формула соответствует молочному прикусу?
а) |;
б) V IV III II I |;
в) ;
г) ;
д) ;
е) 53.52.51.
3. Химический состав дентина:
а) 95% неорганических веществ, 2% органических, 3% воды;
б) 68% неорганических веществ, 32% органических, из них 15% воды;
в) 97% неорганических веществ, 3% органических;
г) 70-72% неорганических веществ, 28-30% органических, из них 10% воды;
д) по 50% органических и неорганических веществ.
4. Какая ткань развивается из зубного сосочка?
а) эмаль;
б) дентин;
в) пульпа;
г) цемент;
д) периодонт.
5. Какие функции выполняет цемент?
а) пластическая;
б) сенсорная;
в) трофическая;
г) защитная;
д) репаративная;
е) удерживающая.
6. Какое количество зубов в молочном прикусе?
а) 20;
б) 28;
в) 10;
г) 32;
д) 24;
е) 16.
7. Топография клеточного цемента:
а) покрывает боковые поверхности корня;
б) прилежит к дентину;
в) покрывает большую поверхность корня;
г) покрывает апикальную часть корня.
8. Содержание околопульпарного дентина:
а) преобладание тангенциальных волокон Эбнера;
б) преобладание прободающих шарпеевских волокон;
в) хаотичное расположение волокон;
г) преобладание радиальных волокон Корфа.
9. Основной структурный элемент эмали:
а) эмалевая пластинка;
б) эмалевая призма;
в) эмалевое веретено;
г) эмалевые пучки.
10. Проницаемость эмали повышается в присутствии:
а) ортофосфорной кислоты;
б) фтористого натрия;
в) физиологического раствора;
г) молочной кислоты;
д) глюконата кальция;
е) ферментов.
Домашнее задание:
а) дать перечень основной стоматологической номенклатуры в латинской транскрипции;
б) нарисовать схему гистологического строения зубного зачатка, четко обозначить составляющие его основные элементы;
в) нарисовать схему строения эмалевого органа, четко обозначить его гистологические слои;
г) нарисовать продольный срез зуба, отобразить примерную толщину эмали, дентина, цемента, в эмали показать ход и направление линий Ретциуса, Гунтера-Шрегера;
д) написать клиническую зубную формулу и формулу зубов по ВОЗ.
Литература
Основная
1. , , Максимовская стоматология: учебник. – М.: Медицина, 2001. – С. 54-66.
2. , Леонтьев полости рта. – М.: Медицина, 1991. – 304 с.
3. Зубные болезни /под ред. . – Ставрополь: Изд-во СтГМа, 1998. – С. 39-73.
4. Клиническая анатомия зубов. Строение зубных рядов: методическая разработка для студентов /под ред. проф. . – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 6-13.
5. , , Маслак курс терапевтической стоматологии: атлас /под ред. . – 3-е изд-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – С. 5-43.
6. Практикум по одонтологии /под ред. . – Ставрополь: Изд-во СГМА, 1999. – С. 14-20.
Дополнительная
7. Скорикова И. И., Волков В. А., Баженова Н. П., Лапина Н. В., Еричев стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. –
С. 64-68.
8. Терапевтическая стоматология: учебное пособие /под ред. проф. . – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 145-178.
9. Тестовые задания для контроля уровня знаний по пропедевтике стоматологических заболеваний /под ред. проф. . – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. – С. 4-18.
10. Тестовые задания по пропедевтике стоматологических заболеваний. Часть 1. Терапевтическая стоматология /под общей редакцией проф. . – Ставрополь, 2003. – 40 с.
Практическое занятие № 3
Тема. Методы обследования стоматологического больного. Документация терапевтического отделения. Деонтологические аспекты.
Цель. Научить студентов принципам сбора анамнеза, ознакомить их с методикой осмотра больного и показать им методы обследования при заболеваниях зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Определить цели и задачи обследования больного. Познакомить студентов с медицинской документацией стоматологического больного, правилами и последовательностью ее заполнения. Ознакомить студентов с основами деонтологии в медицинском учреждении.
Метод проведения. Групповое занятие.
Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.
Обеспечение
Техническое оснащение: стоматологические установки, наборы инструментов для обследования стоматологического больного, аппараты для электроодонтодиагностики, рентгеновские снимки, негатоскоп, образцы медицинской стоматологической документации.
Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными
зубами, таблицы, муляжи.
Средства контроля: учебные вопросы, учебные задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний.
Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия челюстно-лицевой области (кафедра нормальной анатомии).
План занятия
1. Проверка выполнения домашнего задания.
2. Теоретическая часть. Принципы обследования больного и диагностики стоматологических заболеваний. Опрос больного. Жалобы при поступлении и характер болевых ощущений. Анамнез жизни больного и история настоящего заболевания. Медицинский статус и основные клинико-инструментальные методы исследования (зондирование, перкуссия, пальпация, термодиагностика). Дополнительные методы обследования стоматологического больного (электроодонтодиагностика, рентгенологическое исследование, люминесцентная диагностика, функциональные пробы и клинические тесты). Лабораторные методы исследования (цитологический, гистологический, микробиологический, биохимические показатели крови и мочи). Документация терапевтического отделения. Понятие о деонтологии. Деонтологические аспекты отношений «врач – больной», «врач – врач», «врач – медсестра». Отношения внутри медицинского коллектива. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.
3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом внешнего осмотра лица больного и осмотра полости рта, обследования регионарных лимфатических узлов, обследования твердых тканей зубов, техника проведения пальпации и электроодонтометрии с помощью аппарата «Дигитест». Направление на рентгенологическое исследование. Оформление медицинской карты стоматологического больного.
4. Самостоятельная работа. Внешний осмотр лица и осмотр полости рта, обследование зубов студентами друг у друга. Заполнение медицинской карты стоматологического больного.
5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
6. Решение студентами контрольных ситуационных задач.
7. Тестовый контроль знаний.
8. Задание на следующее занятие.
Аннотация
Обследование больного является важнейшим аспектом для успешного лечения любой патологии и в частности стоматологической. Данное положение является обоснованным и значимым в связи с тем, что диагноз и дальнейший план лечения зависят от осмотра больного и тщательной оценки и анализа полученной информации. Рассмотрим некоторые базовые принципы с учетом их последовательности.
Методы обследования больного включают опрос, осмотр больного и различные клинико-инструмеитальные методы исследования.
Опрос и осмотр больного. Исследование полости рта и зубов необходимо проводить с позиции учения о целостности организма и взаимосвязи всех органов и систем его, связи организма с внешней средой и роли нервной системы. Во время обследования больного должна быть спокойная, деловая обстановка, врачу не следует вести посторонние разговоры, что создает у больного впечатление о недостаточно внимательном отношении к нему врача. В присутствии больного необходимо избегать выражения сомнения, неуверенности в отношении диагноза и лечения, а также высказывания подозрения о тяжести или необратимости заболевания.
Опрос имеет целью выявить жалобы больного и данные о развитии заболевания, что помогает провести объективное исследование и поставить правильный диагноз. Больному задаются вопросы: на что жалуется больной; когда началось заболевание, как оно развивается; обращался ли ранее больной к врачу; какие лечебные процедуры он принимал; принимал ли больной сам лекарства и какие? Выясняются профессия, перенесенные заболевания, оперативные вмешательства. Так, например, лицам перенесшим инфаркт миокарда лечебные мероприятия целесообразно проводить не ранее чем через шесть месяцев после него.
Осмотр больного позволяет определить окраску кожи лица и слизистой оболочки полости рта: желтушный цвет наблюдается при заболевании желчных путей; бледность при остром лейкозе, заболеваниях почек; цианотичный оттенок указывает на патологию сердечно-сосудистой системы. Необходимо обратить внимание на целостность, рельеф и отечность слизистой оболочки полости рта, конфигурацию десневых сосочков, состояние десневого края, языка, наличие налета, выраженность сосочков, состояние регионарных лимфоузлов. Нарушение процессов саливации проявляется в виде гиперсаливации, гипосаливации, ксеростомии.
Осмотр зубов производится с помощью стоматологического зеркала и пинцета в определенной последовательности: вначале осматриваются зубы верхней челюсти справа налево, а потом – зубы нижней челюсти – слева направо. Чтобы зеркало не запотевало и хорошо отражало свет, его следует согреть, приложив зеркальной поверхностью к слизистой оболочке щеки на несколько минут, и смочить ротовой жидкостью. Обращают внимание на подвижность, цвет, форму и величину зубов, наличие кариозных полостей, пломб, протезы, состояние прикуса. Подвижность зубов проявляется при пародонтитах, диабете, лейкозах, гипоавитаминозах. В этих случаях целесообразно проведение рентгенологического исследования обеих челюстей с использованием ортопантомографии. Изменение цвета зубов от мелоподобной до коричневой пигментации наблюдается при кариесе, флюорозе. Окрашивание зуба в розовый цвет – результат кровоизлияния при острой травме, лечения зуба с применением резорцин-формалиновой смеси. При некрозе пульпы зуба, хронической травме, лечении зубов методом серебрения наблюдается серо-черный цвет эмали. Желтое окрашивание зубов – результат приема тетрациклина в период минерализации твердых тканей. Зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера отражают величину и форму коронки зуба.
Клинико-инструментальные методы исследования. С помощью стоматологических инструментов (зеркало, зонд, пинцет) определяют состояние зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. При исследовании полости рта врач держит зеркало в левой руке, пинцет в правой руке.
Зондирование помогает врачу определить наличие на поверхности зуба кариозной полости, ее глубину, степень поражения дентина, устья корневых каналов, оценить качество пломбы, наличие и глубину пародонтального кармана, кровоточивость десны в следствие воспаления, степень отложения зубного камня, тактильную и болевую чувствительность слизистой оболочки.
Перкуссия (постукивание) зуба проводится ручкой зонда или зеркала и имеет целью выяснить состояние периодонта. Если постукивание проводится перпендикулярно по отношению к жевательной поверхности коронки зуба, то это вертикальная перкуссия, а если оно направлено параллельно жевательной поверхности коронки зуба, то – горизонтальная перкуссия. Вертикальная перкуссия помогает определить реакцию верхушечной части периодонта, а горизонтальная – краевой (маргинальной) его части.
Пальпация (ощупывание) позволяет определить наличие отека, инфильтрата, опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов. При пальпации подчелюстных лимфатических узлов больной наклоняет голову вниз, палец одной руки врача находится снаружи, палец другой руки обследует патологический участок полости рта. Пальпация подчелюстных узлов производится одновременно обеими руками, подбородочные лимфоузлы пальпируют одной рукой (правой или левой), а другой наклоняют голову больного.
С помощью термодиагностики определяется чувствительность зубов на холодовые и тепловые раздражители. В качестве холодового раздражителя используют холодную воду. В качестве тепловых раздражителей применяют горячую воду, в редких случаях – гуттаперчу. установлено, что зубы в одинаковой степени обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью, причем зубы с нормальной пульпой на температурные раздражители реагируют неодинаково. Индифферентная зона для резцов равна 30 °С (50-52 °С – реакция на тепло и 17-20 °С – на холод). Некоторые заболевания (пульпит) вызывают сужение индифферентной зоны, и незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 °С) вызывают ответную реакцию. При этом появляются неадекватные ощущения, нередко от температурных раздражителей возникает боль. В зубах с некротизированной пульпой температурные раздражители не вызывают болевой реакции.
Электродиагностика – метод, позволяющий определить реакцию нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Для этой цели пользуются аппаратами ЭОМ-3 и ЭОМ-1 (ИВН-1, индикатор возбудимости нерва). С помощью микроамперметра определяется пороговая сила тока, вызывающая ответную реакцию пульпы зуба. Аппарат для электроодонтодиагностики «Дигитест» имеет цифровую шкалу, отображающую силу тока в мкА. Здоровые зубы и зубы при начальных формах кариеса чувствительны к токам от 2 до 6 мкА. При среднем и особенно глубоком кариесе показатели электровозбудимости повышаются до 20 мкА. Реакция пульпы на ток мкА указывает на наличие воспалительного процесса в ней, на ток до 60 мкА – свидетельствует о гибели коронковой пульпы, на ток от 60 до 90 мкА – наличие патологического процесса в корневой пульпе. При нормальном состоянии периодонта отмечается реакция зуба на ток в 100 мкА. При изменениях в периодонте зуб реагирует на токи более 200 мкА.
Методика исследования на примере аппарата ЭОМ-3. При работе с аппаратом исследование проводят два человека, врач – у кресла больного, медицинская сестра – у аппарата. Исследование может проводить один человек, но это менее удобно. Пассивный цилиндрический электрод дается в руку пациенту. Активный электрод обертывают тонким слоем ваты, смачивают водой и касаются к чувствительным точкам зуба. Эти точки у резцов и клыков находятся на середине режущего края, на премолярах – вершине щечного бугра, на молярах – вершине передне-щечного бугра, при наличии кариозной полости показатели снимают со дна ее, зубы обкладывают ватными валиками, тщательно высушивают.
Методика исследования при использовании аппарата «Дигитест». Поверхность зуба подготавливается способом, описанным выше. Пассивный электрод подсоединяется к аппарату и дается пациенту в руку. Активным электродом прибора, обернутым увлажненной салфеткой касаются поверхности зуба и нажимают кнопку включения. На цифровом индикаторе отображается автоматическое увеличение силы тока. При появлении болевой реакции активный электрод отрывается от зуба. При этом фиксируются последнее значение силы тока на момент ответной реакции.
Рентгенологическое исследование является диагностическим методом. В терапевтической стоматологии чаще применяется метод внутриротовой рентгенографии, реже используется панорамная рентгенография (изображение всех зубов и костной ткани альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей), которая более информативна при сравнении костной структуры всей челюсти.
Люминесцентная диагностика применяется при патологических процессах на слизистой оболочке полости рта. Нормальная слизистая оболочка в лучах Вуда имеет голубовато-синий цвет, при патологии отмечается изменение свечения в пораженном участке в результате гистохимических сдвигов в клетках и тканях.
Волдырная проба позволяет судить о гидрофильности мягких тканей и применяется для выявления скрытого отечного состояния слизистой оболочки полости рта. Вводят 0,2 мл физиологического раствора под эпителий нижней губы, десны или щеки. В норме образующийся пузырек рассасывается через 50-60 мин., при повышенной гидрофильности – через 25 минут.
Гистаминовая проба применяется для определения чувствительности больных к гистамину. На основании данной пробы судят о проницаемости капилляров, аллергическом состоянии организма.
Проба Шиллера-Писарева проводится для выявления воспаления слизистой оболочки. С этой целью смазывают раствором Люголя участок слизистой оболочки. При этом происходит окрашивание в темно-коричневый цвет при наличии воспаления за счет накопления гликогена.
Аллергологические методы исследования проводятся для определения лекарственной аллергии при подозрении на непереносимость того или иного препарата (аппликационная кожная проба, внугрикожная проба и др.).
Лабораторные исследования
Цитологический метод основан на изучении клеточных элементов, структурных особенностей отдельных клеток и их конгломератов.
Способы получения материала: отпечаток, соскоб, пункция, исследование промывной жидкости полости рта (по Ясиновскому).
Биопсия – гистологическое исследование слизистой оболочки полости рта. Для биопсии берется ткань 5-6 мм с подслизистым слоем с иссечением здоровой ткани на границе с патологическим очагом.
Бактериальное исследование помогает определить специфическую микрофлору при ряде заболеваний: туберкулезе, сифилисе, грибковых поражениях и др. Описания проб не приводятся, так как они излагаются в специальных руководствах.
Документация терапевтического отделения
Учет и анализ работы проводится по количественным и качественным показателям.
Применяются следующие формы учетной документации:
1. Медицинская карта стоматологического больного (форма № 000/у).
2. Выписка из медицинской карты стационарного больного (форма № 000/у).
3. Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (форма № 000-2/у-88).
4. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма № 000/у).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
