Практическое занятие № 1. Тема. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Эргономика в стоматологии. Структура и организация стоматологической поликлиники. Организация терапевтического стоматологического кабинета. Оборудование и инструментарий. Техника безопасности (стр. 7 )

5. Журнал направлений на гистологию и др. ЛПУ.

6. Справка о временной нетрудоспособности (формы № № 000-1/у и
095-1/у).

7. Журнал учета диспансерных больных и картоте­ка контрольных карт диспансерных наблюдений (форма № 000/у).

8. Направления в рентгенологический кабинет.

9. Талон назначения повторного больного.

10. Журнал назначений повторных больных

Медицинская документация помогает медицинским работникам проводить преемственность в обслуживании больных, оценивать результа­ты проводимых мероприятий, улучшать специализированную помощь насе­лению. Основным медицинским документом, который отражает уровень медицинских знаний врача, правильное использование им новейших мето­дов лечения, является медицинская карта стоматологического больного Она служит материалом для научных разработок, для учета заболеваемости населения. Она является юридическим доку­ментом для судебно-медицинских дел. Паспортная часть заполняется регистратором. Основная часть ее заполняется врачом и отражает данные развития заболевания (жалобы, анамнез) и результаты обследования больного. При установлении нескольких заболеваний на первое место ставится основной диагноз, а затем остальные. Данные осмотра зубов заносят в специальную схему (зубную формулу)/постоянные зубы обозна­чают арабскими цифрами, молочные – римскими. Над цифрами ставятся буквенные обозначения для определения состояния каждого зуба: кариес – С, пульпит – Р, периодонтит – Pt, пломба – П, зуб покрытый коронкой – К, искусственный зуб несъемного протеза – Н.

В карте указывается дата приема больного, описывается назначение врача (проводимое лечение, дополнительные методы исследования, выда­ча больничных листов при потере трудоспособности больного). При необ­ходимости повторного посещения больному выдается талон назначения и делается отметка в журнале назначений больных.

Деонтологические аспекты

Деонтология (от греч. deon, deontos — долг, должное, logos — учение) представляет собой науку о профессиональном долге медицинских работников. Близко к деонтологии примыкает медицинская этика, изучающая морально-этические аспекты медицины. В хирургическом разделе стоматологии наиболее остро встает вопрос о моральном, нравственном облике врача, об умении поддержать пациента, помочь не только профессиональ­но, но и психологически.

Овладеть специальностью стоматолога, быть медицинским работником, т. е. иметь самую гуманную специальность, — это означает необходимость вести особый образ жизни, владеть особым образом мыш­ления, манерой поведения и умением преподнести себя в коллективе и в отношении с больными.

Нравственные качества и взаимоотношения
в коллективе

Врач с конфликтным характером, равнодушием к совей профессии, склонный к интригам, осложняет не толь­ко работу всего коллектива, но и некачественно выполня­ет ее сам.

Основные причины конфликтов в коллективе:

1) формирование малых групп;

2) столкновение консерватизма и новаторства, инт­риг и открытого отношения;

3) религиозные и национальные предрассудки;

4) бюрократия, взяточничество;

5) несостоявшиеся ожидания, недовольство работой, заработком, коллективом, руководителем;

6) пьянство и наркомания;

7) антисоциальные, уголовные проступки.

Доброе и чуткое отношение друг к другу в коллективе создает благоприятный микроклимат, который оптимизирует работу на более высоком качественном уровне, экономит силы, поддерживает здоровье каждого, способствует активной продолжительной трудовой жизни.

Существуют общепринятые нормы поведения медицинско­го работника в клинике:

1. Вежливое и уважительное отношение к коллегам и паци­ентам. Максимум внимания, доброжелательности, терпения, осторожности при беседе с пациентами.

2. Сохранность врачебной тайны.

3. Определенные требования к внешнему виду: чистый вы­глаженный медицинский костюм, сменная обувь.

4. Скромность в макияже и прическе, умеренное использо­вание парфюмерных средств, украшений.

5. Соблюдение определенных санитарно-гигиенических норм.

Врачу необходимо помнить о наличии раз­личных типов реагирования пациентов на болезнь, это следует учитывать при работе с больными, особенно имеющими тяже­лые формы патологии челюстно-лицевой области.

При общении с пациентами необходимо объективно оцени­вать их состояние и строить свои отношения с учетом особенно­стей психического реагирования на болезнь, тяжести течения патологических процессов и корректировать взаимоотношения с течением времени, выбирая наиболее благоприятный вариант общения для пациента.

Врач обязан заботиться о том, чтобы пациент сохра­нил хорошее мнение о нем на протяжении всего времени, сколько будет нуждаться в его помощи. Врач должен быть терпимым и вежливым даже тогда, когда пациент из-за особенностей своего характера и темперамента начинает вызвать отрицательные эмоции, особенно при конфликт­ных ситуациях. Обращаться к пациенту нужно по имени и отчеству, а не по фамилии, не допускать фами­льярность, называя его «душечкой», «милочкой», «деточ­кой», «голубчиком» и т. п., а к пожилым людям — не­уместными эпитетами «дедушка», «бабушка».

Обязанности врача:

По отношению к больному

Врач должен постоянно помнить о своем долге сохранения чело­веческой жизни. Он должен обратиться к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование или лечение выходят за уро­вень его собственных профессиональных возможностей. Врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента. Врач должен всегда оказать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся, за исключением только тех случаев, когда он удос­товерился в желании и возможностях других лиц сделать все необхо­димое.

По отношению друг к другу

Врач должен вести себя по отношению к своим коллегам так, как хотел бы, чтобы они вели себя по отношению к нему. Врач не должен переманивать пациентов у своих коллег. Врач должен соблюдать принципы Женевской декларации, ут­вержденной Всемирной медицинской ассоциацией.

По отношению к медсестре

Медицинская сестра является помощником врача. Врач должен корректно относиться к среднему медицинскому персоналу. Особенно это важно помнить молодым врачам, только начинающим работать на новой должности. Не следует допускать фамильярное отношение, грубо указывать на ошибки, проявлять, нетерпение, выражать превосходство (по должности, знаниям). Нередко опытная медицинская сестра может в корректной форме дать рациональный совет начинающему специалисту. Врач может, при необходимости, направлять деятельность медицинской сестры, а также должен контролировать выполняемую ею работу.

Деонтологические правила для стоматолога
(, 1987 г.)

1. По возможности чаще, хотя бы мысленно, посади себя в кресло вместо больного.

2. Не торопи больного, собирая анамнез.

3. Не обрывай грубо, если рассказ не по существу или слиш­ком затянулся.

4. Своим поведением не подчеркивай значение одних жалоб (признаков) и невнимания к другим.

5. Не подчеркивай значения наследственности, если даже есть основания.

6. Остерегайся произносить при больном слова «рак», «инфаркт», «уремия».

7. Оперируя под местным обезболиванием, помни, что больной все слышит.

8. Не держи долго в зале ожидания больного с явными признаками опухоли или воспаления (боли, отек, большая по­вязка).

9. Не допускай крика и стонов больных в кабинете, шире применяй обезболивание при обследовании и лечении.

10. Оберегай больного от резких запахов (эфир, карболовая кислота и пр.)

11. Оберегай больного от вида кровавых шариков и неприят­ных запахов из урны.

12. Не проявляй нерешительности при направлении больного на удаление зуба.

13. Соблюдай большую осторожность при переводе пациента на другую работу или на инвалидность.

14. Все конфликтные ситуации разрешай в присутствии треть­его лица, лучше старшего по должности.

15. Не всегда говори, что знаешь, но всегда знай, что говоришь.

16. Не позволяй отвлекать себя от работы с пациентом ни коллегам, ни больным, ни начальникам, ни подчиненным.

Обидчивых людей следует обслуживать тактично, стеснительных – заботливо, нетерпеливых – терпеливо, грубых – выдержанно и хладнокровно, щепетильных – аккуратно и дели­катно, раздражительных – благожелательно и предупредительно.

Схема ориентировочной основы действия
при обследовании стоматологического больного

Последовательность обследования	Средства и условия для работы	Критерий самоконтроля
1	2	3
Посадить пациента в стоматологическое кресло, удобно расположить подголовник, направить свет на нижнюю треть лица	Лечебный кабинет. Рабочее место врача (стоматологическое кресло, установка, прикресельный столик врача, стул стоматолога)	Пациент удобно сидит в кресле. Свет освещает нижнюю треть лица
Помыть руки. Набрать стакан с антисептическим раствором для полоскания полости рта, поставить в соответствующее место на установке, принести лоток со стерильным инструментом	Раковина для мытья рук. Стаканы для полоскания. Лоток со стерильными инструментами (зеркало, зонд, пинцет)	Руки чистые сухие. В стакане слабо розовый раствор марганцовокислого калия. Инструменты в лотке
Провести опрос пациента выяснить местные и общие жалобы. Сбор анамнеза жизни и истории настоящего заболевания. Обратить внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания, на наличие туберкулеза, венерических и опухолевых, сердечно-сосудистых заболеваний, аллергический статус; состояние здоровья детей, родителей, родствен­ников, условия жизни, привычки	Пациент расположен в кресле. Отвечает на вопросы	Выяснены общие и местные жалобы. Собранный анамнез заболевания и жизни позволяет дифференцировать изменения в ор­ганизме, связанные с основным стоматологическим и сопутствующими заболеваниями, условиями жизни и работы
1	2	3
Провести внешний осмотр лица больного (конфигурация лица, цвет кожных покровов, красной каймы губ), шеи	Пациент расположен в кресле. Освещение преимущественно естественное, при необходимости от рефлектора стоматологической установки	Оценена конфигурация лица, цвет кожных покровов и красной каймы губ
Провести обследование лимфатических узлов (шейных, подбородочных, подчелюстных)	Пациент сидит прямо, подбородок приведен к груди; врач стоит впереди и справа от па­циента, одной рукой фиксирует голову паци­ента, а III пальцем правой руки ощупывает лимфатические узлы. Пациент в прежнем положении, врач стано­вится сзади и ощупывает лимфатические узлы II, III, IV пальцами двух рук по переднему и заднему краю грудиноключичнососцевидных мышц. Пациент в прежнем положении, врач становится сзади и ощупывает II, III, IV пальцами обеих рук лимфатические узлы над и под ключицами. Пациент в прежнем положении, голова прямо; врач стоит впереди пациента, ощупывает щечные, околоушные и заушные области; пальцы его рук согнуты меньше, чем при пальпации других участков	Метод позволяет выявить наличие измененных лимфатических узлов: – поднижнечелюстные лимфатические узлы; – пальпируются подподбородочные лимфатические узлы; – передние и задние шейные лимфатические узлы, над– и подключичные лимфатические узлы; – щечные, околоушные, заушные лимфатические узлы
Провести осмотр полости рта (преддверие, дно, слизистая оболочка щек, твердого, мягкого неба, небных миндалин, языка)	Пациент расположен в кресле. Полость рта открыта. Зеркало в левой руке	Оценены цвет, целостность, увлажненность, увеличение объема тканей исследуемых областей
1	2	3
Провести осмотр зубов. Осмотр проводить начиная с верхней челюсти слева на право, далее перейти на нижнюю челюсть справа налево	Пациент расположен в кресле. Полость рта открыта. Зеркало в левой руке, зонд или пинцет в правой	Оценивается целостность зубных рядов, состояние зубов (размер, цвет, наличие пломб, кариозных полостей, подвижность зубов, болезненность при зондировании, перкуссии)
Провести электроодонтодиагностику зубов с применением аппарата ЭОМ-3, «ДИГИТЕСТ»	Пациент расположен в кресле. Используется аппарат для электоодонтодиагностики ЭОМ-3, «ДИГИТЕСТ)	Определяется состояние электровозбудимости пульпы зуба
Ренгенологическое исследование	Внутри– и внеротовая рентгенография зубов и челюстей, панорамная рентгенография, ортопантомография	Методы применяются для определения состоя­ния корней зубов, характеристики корневых каналов, оценки периодонтальной щели, наличия щели перелома, состояния межзубных перегородок, наличия перестройки внутрикостной структуры

Контрольные вопросы

1. Принципы обследования стоматологического больного.

2. Последовательность опроса и осмотра.

3. Основные и дополнительные методы обследования.

4. Обследование лимфатических узлов.

5. Обследование электровозбудимости пульпы.

6. Исследование чувствительности на температурные раздражители

7. Виды рентгенологического исследования.

8. Документация терапевтического отделения.

9. Понятие о деонтологии, основные принципы.

10. Взаимоотношения «врач–врач», «врач–пациент».

Контрольные задачи

1. При электроодонтодиагностике 25 зуба получена ответная реакции на ток 100 мкА. Какое дополнительное исследование целесообразнее применить?

2. При генерализованном процессе в пародонте для оценки состояния костной ткани челюсти врач направил больного на внутриротовой прицельный снимок. Верно ли такое назначение?

3. Ответная реакция 34 зуба при электроодонтодиагностике составила 40 мкА. О каких процессах в пульпе следует предположить?

4. При биопсии была взята ткань из центра язвенного образования. Правильно ли это?

5. При заполнении истории болезни врач неоднократно использовал сокращения слов. Допускается ли это?

6. При проведении электроодонтодиагностики поверхность зуба не просушивалась от слюны. Будет ли получена ответная реакция? Каковы возможны показатели?

7. Осмотр зубов выявил интенсивно желтое окрашивание их коронок. Что могло явиться причиной этого?

8. Больной с аллергическими реакциями на лекарства в прошлом изъявил желание лечиться под анестезией. Какое исследование необходимо провести?

9. После проведения гистаминовой пробы выявилась характерная реакция капилляров. О чем это свидетельствует?

10. При окрашивании коронок зубов раствором Шиллера-Писарева для выявления налета на них произошло окрашивание прилегающей десны в темно-коричневый цвет. В чем причина?

Ситуационные задачи

Учебные

1. В стоматологическую поликлинику обратился пациент, 30 лет, с жалобами на боль в области 36 зуба, усиливающуюся при накусывании на зуб. При осмотре 3б выявлена глубокая кариозная полость. Какие еще необходимо провести методы основного обследо­вания?

2. При осмотре полости рта выявлена кровоточивость десен при зондировании десневых желобков. Какое заболевание должен предположить стоматолог, и какие методы исследования необходимо провести?

3. Пациент, 52 года, обратился в поликлинику с целью лечения зубов и дальнейшего протезирования. Из анамнеза: 5 месяцев назад перенес инфаркт миокарда, сейчас чувствует себя удовлетворительно. После проведен­ной анестезии почувствовал резкую боль за грудиной, уду­шье, головокружение. Срочно вызвали бригаду «Скорой по­мощи». Какая была допущена ошибка лечащим врачом-стоматоло­гом?

4. При обследовании выявлена подвижность большого количества зубов. Какой тип рентгенологического исследования целесообразнее применить?

5. В стоматологическую поликлинику обратился пациент 19 лет, с жалобами на изменение цвета коронки бокового резца верхней челюсти справа после травмы. При осмотре 12 зуба выявлено розоватое окрашивание коронки, зуб слегка подвижен, болезненен при дотрагивании. Какие дополнительные методы обследования следует применить?

6. Пациент, 34 года, обратился к стоматологу с жалобами на боль в 36 зубе при приеме холодной пищи и чистке зубов холодной водой. Какое заболевание можно предположить?

7. У ребенка 9 лет при осмотре выявлено желто-коричневое окрашивание коронок зубов. Какая возможная причина дисколорита зубов?

8. При исследовании у пациента выявлена подвижность всех зубов. Какие заболевания можно предположить у данного больного?

9. В поликлинику обратился больной с отягощенным аллергологическим анамнезом. Предполагается использование обезболивающих средств. Какие пробы следует провести?

10. При осмотре больного выявлена желтушная окраска кожных покровов. Заболевания каких органов можно предположить?

Контрольные

1. При осмотре полости рта выявлена кровоточивость десны при зондировании в области отсутствующего контактного пункта. Какая перкуссия будет более болезненна?

2. В стоматологическую поликлинику обратился пациент 25 лет, с жалобами на боль в области 46 зуба, усиливающуюся при накусывании на него. При осмотре – 46 зуб под пломбой. Какие еще необходимо провести методы основного обследо­вания?

3. Пациент, 52 года, обратился в поликлинику с целью лечения зубов и дальнейшего протезирования. Из анамнеза: 5 месяцев назад перенес инфаркт миокарда, сейчас чувствует себя удовлетворительно. Срочных показаний к протезированию на данный момент времени нет? На какое время следует отложить лечение и почему?

4. При обследовании выявлена выраженная подвижность 45 зуба. Какой тип рентгенологического исследования целесообразнее применить?

5. В стоматологическую поликлинику обратился пациент 29 лет с жалобами на изменение цвета коронки клыка верхней челюсти справа после пломбирования канала. При осмотре 13 зуба выявлено розоватое окрашивание коронки. Какие ошибки при лечении следует предположить?

6. Пациент, 34 года, обратился к стоматологу с жалобами на боль в 16 зубе при приеме горячей пищи. Какое заболевание можно предположить?

7. У ребенка 12 лет при осмотре выявлен серо-черный цвет эмали 46 зуба. Какая возможная причина дисколорита?

8. При исследовании у пациента выявлена подвижность всех зубов. Какие заболевания могут приводить к этому состоянию?

9. В поликлинику обратился больной с отягощенным аллергологическим анамнезом на антибиотики. Предполагается использование местной анестезии. Какие пробы следует провести?

10. При осмотре больного выявлена бледность и цианотичная окраска кожных покровов. Заболевания каких органов можно предположить?

Тестовый контроль знаний

1. Обследование стоматологического больного необходимо проводить в следующей последовательности:

а) изучение результатов дополнительных методов исследо­вания, выяснения жалоб;

б) осмотр, изучение результатов дополнительных методов исследования, выяснения жалоб;

в) выяснения жалоб, осмотр, изучение результатов дополни­тельных методов исследования.

2. Для пальпации поднижнечелюстных лимфатических уз­лов врач запрокинул голову больного кзади, расположившись справа от больного. Правильно подобрана тактика пальпация лимфатических узлов?

а) да;

б) нет.

3. К стоматологу обратился больной для санации полости рта. Из анамнеза установлено, что у больного аллерги­ческая реакция на пенициллин и новокаин. Как следует посту­пить врачу?

а) госпитализировать в стоматологический стационар;

б) направить на консультацию к аллергологу;

в) проконсультироваться у терапевта.

4. Для исследования кровообращения тканей челюстно-лицевой области использу­ют:

а) контрастную рентгенографию;

б) реографию;

в) эстезиометрию.

5. У больного выявлена инфильтративно-язвенное образова­ние на красной кайме нижней губы. Какой метод исследования необходим для уточнения диагноза?

а) рентгенография;

б) цитологическое исследование;

в) реография.

6. К стоматологу обратился больной с жалобами на болезненное жевание, припухлость и онемение кожи нижней губы и подбо­родка слева, появившиеся после удара кулаком в лицо. Какой метод исследования необходим для уточнения диагноза?

а) реография;

б) рентгенография;

в) общий анализ крови.

7. Для определения температурной чувствительности зуба проводят:

а) реография;

б) полярографию;

в) электроодонтометрию;

г) термодиагностику.

8. О полной гибели пульпы свидетельствует отсутствие реакции на ток силой:

а) 25 мкА;

б) 90 мкА;

в) более 100 мкА.

8. Зубы Гетчинсона, Фурнье, Плюгера отражают:

а) цвет зуба;

б) величину и форму коронки зуба;

в) подвижность зуба.

9) Зондирование зуба позволяет определить:

а) подвижность;

б) наличие кариозной полости;

в) болезненность;

г) чувствительность на температурные раздражители.

10. При пальпации определяется:

а) болезненность лимфатических узлов;

б) глубину кариозной полости;

в) подвижность языка.

Домашнее задание:

а) дать перечень всех методов обследования стоматологического больного;

б) перечислить необходимую стоматологическую документацию;

в) перечислить основные деонтологические аспекты отношений врач – больной, врач – врач, врач – медсестра.

Литература

Основная

1. Зубные болезни: практическое руководство /под ред. . – Ставрополь: Изд. СтГМА, 1998. – С. 317-322.

2. , , Еричев стоматологических заболеваний. – Ростов-на-Дону, Феникс, 2002. –
С. 555-564.

3. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов /под ред. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. –
С. 317-324.

4. Терапевтическая стоматология: учебн. пособие /под ред. проф. . – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – С. 341-383, 880-884.

Дополнительная

5. Вагнер о врачебном долге. – Пермь: Кн. изд-во, 1986. – 222 с.

6. Мироненко медицинской деонтологии и врачебной этики в стоматологии. – Ленинград, 1982. – 24 с.

7. Рыбаков в стоматологии – Глава 20. – В кн.: Деонтология в медицине. – Том 2 /под ред. ; АМН СССР. – М.: Медицина 1988. –
416 с.

Практическое занятие № 4

Тема. Кариес зуба. Определение. Классификация. Препарирование кариозных полостей.

Цель. Ознакомить студентов с классификациями кариозных полостей, анатомическим строением моляров верхней челюсти, признаками стороны зуба. Дать определение препарирования кариозных полостей.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: бормашины, наконечники, наборы инструмен­тов и боров.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными зубами, таблицы, муляжи.

Средства контроля: учебные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия зубов (кафедра нормальной анатомии). Физико-химические свойства материалов (кафедры физики, химии).

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Кариес зуба, определение. Клиническая и топографическая классификация кариеса. Классификация кариозных полостей по Блеку. Признаки стороны зуба. Анатомия моляров верхней челюсти. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом вариантов кариозных полостей у больных в соответствии с различными классификациями

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом естественных моляров верхней челюсти. Оценка ассистентом выполнения домашнего задания по лепке моляров верхней челюсти.

5. Самостоятельная работа. Осмотр полости рта студентами друг у друга. Заполнение карт обследования. Определение принадлежности естественных зубов к определенной стороне, группе и челюсти.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение студентами контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Кариес зуба – патологический процесс, возникающий после прорезывания зуба, проявляющийся деминерализацией и дес­трукцией твердых тканей с образованием дефекта в виде полости.

В клинике применяется топографическая классифи­кация кариеса, в соответствии с которой различают четыре стадии заболевания: начальный кариес (caries incipiens) или кариес в стадии пятна (macula cariosa); поверхностный кариес (caries superficialis); средний кариес (caries media); глубокий кариес (caries profunda).

Начальный кариес или кариес в стадии пятна характеризуется отсутствием видимого дефекта эмали и определяется в виде пятна от меловидного до коричневого и черного цвета. При поверхностном кариесе дефект локализуется только в пределах эмали. Средний кариес проявляется поражением эмали и повер­хностных слоев дентина, при глубоком кариесе наблюдается поражение глубоких слоев дентина, когда над полостью зуба остается незначительное количество размягченного и инфициро­ванного дентина.

При препарировании руководствуются классифика­цией Блека, построенной с учетом локализации и частоты кариозных полостей. Согласно классификации Блека (1887) кари­озные полости подразделяются на пять классов: первый – кариозные полости в естественных углублениях зубов любой анатомической группы; второй – полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров; третий – полос­ти на контактных поверхностях резцов и клыков без поражения угла и режущего края; четвертый – полости на контактных повер­хностях резцов и клыков с нарушением целостности угла и режущего края коронки; пятый – полости в придесневой трети коронки.

Основным методом лечения кариозных полостей является препарирование – оперативное лечение зуба, при котором иссекаются нежизнеспособные твердые ткани зуба с последующим пломбированием (, 1955).

Под препарированием зуба следует понимать инструменталь­ную обработку, в результате которой иссекаются все нежизнес­пособные, пораженные кариесом ткани зуба. Кроме того, в ре­зультате препарирования создаются оптимальные условия для фиксации пломбировочного материала (, ­рикеев, 1976).

В понятие сформированной полости включаются эле­менты, ее составляющие, а именно: края, стенки, углы и дно. Края ограничивают входное отверстие полости. Стенки полости называются в зависимости от поверхности коронки, к которой они прилежат. Углы между параллельными отвесно стоящими стенками являются главными элементами фиксации пломбировочного материала. Дном полости принято считать поверхность, обра­щенную к пульпе зуба, независимо от локализации кариозной полости.

При препарировании необходимо выполнять принципы, без соблюдения которых невозможно достичь цели препарирования – создать полость не только удобную для наложения пломбы, но и обеспечивающую ее фиксацию.

Препарированию предшествует определение локализации кариозной полости, ее размеров, выбор инструментов. Локализацию кариозной полости определяют в процессе осмотра полости рта с помощью зеркала, зонда и дополнительно­го искусственного освещения. В качестве вспомогательного сред­ства для определения локализации кариозных полостей, особен­но на контактных поверхностях зубов, используют рентгенограм­мы.

Выбор инструментов для препарирования кариозной пол­ости определяется ее размером и локализацией. Бор или экска­ватор должен свободно входить в кариозную полость. В процессе препарирования используются инструменты необходимых раз­меров, постепенно переходя от малого размера к большому. Если во время препарирования предстоит иссечь определенное коли­чество неповрежденной эмали (обычно это полости II класса), то применяют твердосплавные боры и алмазные головки. При этом целесообразно использование турбинной бормашины с водяным охлаждением.

Обезболивание – важный этап препарирования, так как оно дает возможность врачу полноценно и качественно провести препарирование и подготовить зуб к пломбированию. Имеется большое количество методов и средств обезболивания. Выбор зависит от локализации кариозной полости, глубины поражения, групповой принадлежности зуба. Безболезненное препарирование обеспечивается примедикацией и обезболиванием, приемы которых изложены в учебно-методическом пособии «Методы обезболивания при препарировании твердых тканей зуба» (Ставрополь, 1995 г.). Уменьшению болезненности при препарировании способ­ствует работа острыми борами прерывистыми, запятаяобразными движениями, использование высоких скоростей вращения боров (в турбинных бормашинах – 300 000 об/мин), исключающих высокое давление на зуб, водяное охлаждение. Следует помнить, что иссечение твердых тканей особенно болезненно в области эмалево-дентинной границы и участков близ шейки зуба.