Программа профилактических осмотров школьников (стр. 2 )

Выявление нарушений репродуктивного здоровья мальчиков

1.  Развитие и распределение мышечной массы: семь вариантов ответов – 1 (развитие умеренное, распределение равномерное), 2 (развитие умеренное, преимущественно в области бедер), 3 (развитие умеренное, преимущественно в области плечевого пояса), 4 (развитие избыточное, распределение равномерное), 5 (развитие избыточное, преимущественно в области бедер), 6 (развитие избытиочное, преимущественно в области плечевого пояса), 7 (развитие слабое);

2.  Архитектоника скелета: 2 варианта ответов – 1 (отсутствие преимущественного развития скелета плечевого пояса), 2 (преимущественное развитие скелета плечевого пояса);

3.  Длина полового члена (см): ввести цифровые значения в см;

4.  Диаметр полового члена (см): ввести цифровые значения в см;

5.  Темп роста яичек - два варианта ответов – 1 (нет роста, незначительный рост), 2 (заметный рост яичек);

6.  Изменение мошонки - четыре варианта ответов – 1 (отсутствуют видимые изменения), 2 (появление складчатости мошонки), 3 (увеличение объема мошонки), 4 (появление пигментации мошонки);

7.  Развитие молочных желез - два варианта ответов – 1 (нет), 2 (незначительное увеличение околососковой зоны);

8.  Тембр голоса - три варианта ответов – 1 (тембр голоса не менялся), 2 (снижается тембр голоса), 3 (низкий тембр голоса);

9.  Поллюции - три варианта ответов – 1 (нет), 2 (есть, нерегулярно), 3 (есть, регулярно).

Заключение автоматически появляется на экране: «Норма» или «Нарушение репродуктивного здоровья»

Рекомендации: при нарушении репродуктивного здоровья мальчику назначается консультация уролога-андролога.

Для перехода к следующему разделу доврачебного этапа нажать «Закрыть».

1.13. Оценка уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам

Последовательность действий: выбрать «Оценка уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам» и нажать «Ввести данные». Оценка уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам проводится по четырем параметрам. Выбрать один из вариантов.

Стадия развития волосяного покрова на лобке (у девушек и юношей): пять вариантов ответов (1-Р0; 2- Р1; 3 –Р2; 4 – Р3; 5 – Р4); Р0 –отсутствие волос; Р1-единичные короткие волосы; Р2 – волосы в центре лобка густые, длинные; Р3- волосы на всем треугольнике лобка густые, длинные; Р4 – взрослая стадия, волосы на всем треугольнике лобка густые, длинные, переходящие на бедра и по белой линии.

Стадия развития волосяного покрова в подмышечных впадинах (у девушек и юношей): четыре варианта ответов (1- Ах0; 2- Ах1; 3- Ах2; 4- Ах3); Ах0 - отсутствие волос; Ах1- единичные волосы; Ах2 – волосы в центре впадины, хорошо выражены; Ах3 – волосы по всей подмышечной области, густые.

Стадия развития грудных желез (у девушек), пять вариантов ответов (1- Ма0; 2- Ма1; 3-Ма2; 4- Ма3; 5- Ма4); Ма0 – детская стадия; Ма1 – железы не выдаются, сосок приподнят над околососковым кружком; Ма2 - околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выдаются; Ма3 - железы поднимаются на большом участке, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса; Ма4 – взрослая стадия, сосок приподнят над околососковым кружком, железы приняли размеры и форму, свойственные взрослой женщине.

Наличие менструации (у девушек) - «да» - «нет»

Стадия развития волосяного покрова на лице (у юношей): четыре варианта ответа. (1 – F0; 2 – F1; 3 – F2; 4 – F3); F0 – отсутствие волос; F1 - густой пушок над верхней губой; F2 – единичные жесткие волосы на лице; F3 – взрослая стадия, волосы на нижней части лица, густые и жесткие.

Степень полового созревания обозначают общей формулой, в ней фиксируются стадии развития всех указанных компонентов, например Ах1Р1 или Ма1Ах1Р1 и т. д.

Таблица

Возрастно-половые нормативы развития вторичных половых признаков

у подростков

Возраст, лет	Юноши	Девушки
10	Ах0Р0F0	Mа0Ах0Р0
11	Ах0Р0F0	Ма0Ах0Р0 или выраженность одного-двух показателей в степени «1»
12	Ах0Р0F0	Ма1Ах1Р1, Ма2Ах2Р2 или выраженность одного-двух показателей в степени «1» или «2», Ме-
13	Ах0Р0F0, Ах1Р1F0 или выраженность одного из показателей в степени «1»	Ма2Ах2Р2, Ма3Ах3Р3 или выраженность одного-двух показателей в степени «2» или «3», Ме - или Ме+
14	Ах1Р1F0, Ах2Р2F1 или выраженность одного-двух показателей в степени «1» или «2»	Ма3Ах3Р3 или выраженность одного-двух показателей в степени «2», Ме+
15	Ах3Р3F2, Ах2Р3F2, Ах3Р2F1	Ма3Ах3Р3, Ма3Ах2Р3, Ме+
16	Ах3Р3F2, Ах3Р4F3	Ма3Ах3Р3, Ма4Ах3Р3, Ме+
17	Ах3Р4F3	Ма3Ах3Р3, Ма4Ах3Р3, Ме+

Заключения:

1.  Развитие соответствует календарному возрасту (выраженность вторичных половых признаков соответствует возрастному нормативу);

2.  Развитие ускоренное (опережение по выраженности вторичных половых признаков составляет 1 год и более);

3.  Развитие замедленное (отставание по выраженности вторичных половых признаков составляет 1 год и более);

Рекомендации: дети с замедленным и ускоренным развитием направляются на консультацию к эндокринологу

1.14. Выявление белка в моче

Последовательность действий: выбрать «Выявление белка в моче» и нажать «Ввести данные». На вопрос «Наличие белка в моче?» выбрать один из ответов: норма, следы белка, белок в моче. Нажать «Дальше» (Enter).

Методика определения белка в моче

Существует 2 способа определения белка в моче.

1 способ

Проба с сульфасалициловой кислотой

Мочу для исследования дети собирают в чистый сосуд непосредственно перед исследованием. К 2 мл мочи, отлитой из сосуда в пробирку пипеткой добавляют 4 капли 20% раствора сульфасалициловой кислоты.

Оценка результатов: моча осталась прозрачной – норма; помутнение - следы белка; интенсивное помутнение - белок в моче.

2 способ

Определение белка в моче с помощью диагностических полосок «Альбуфан». Пластмассовая полоска с индикаторной зоной желтого цвета опускается в стеклянный сосуд, куда непосредственно перед исследованием была собрана моча.

Оценка результатов: цвет индикатора не изменился –норма; индикаторная зона окрасилась в зеленый цвет - следы белка; индикаторная зона окрасилась в синий цвет - белок в моче.

Заключения: норма, следы белка, белок в моче.

Рекомендации: при отклонении от нормы (следы белка, белок в моче) ребенку выдается направление на общий анализ мочи.

Для перехода к следующему разделу доврачебного этапа нажать «Закрыть».

1.15. Выявление глюкозы в моче

Последовательность действий: выбрать «Выявление глюкозы в моче» и нажать «Ввести данные». Заполнение показателей по тесту «Определение глюкозы в моче» выбрать один из ответов: норма, глюкоза в моче. Нажать «Дальше» (Enter).

Методика определения глюкозы в моче

Для определения глюкозы в моче применяют «Глюкотест». Бумажную полоску с нанесенной индикаторной зоной опускают в сосуд с мочой, собранной непосредственно перед проведением анализа.

Оценка результатов: цвет индикатора не изменился – норма, индикатор окрасился в интенсивно зеленый цвет – глюкоза в моче.

Заключения: норма, глюкоза в моче.

Рекомендации: при отклонении от нормы (глюкоза в моче) ребенку выдается направление на обследование мочи и крови на глюкозу.

Для перехода к следующему разделу доврачебного этапа нажать «Закрыть».

1.16. Выявление дефектов звукопроизношения

Последовательность действий: выбрать «Выявление дефектов звукопроизношения» и нажать «Ввести данные». По данному тесту на вопрос необходимо выбрать один из ответов - 'Есть', 'Нет'. Для перехода к заключению и рекомендациям нажать «Дальше» (Enter).

Методика выявления дефектов звукопроизношения у ребенка открывается после нажатия «Показать доп. информацию».

Выявление дефектов звукопроизношения

Для определения чистоты речи ребенку предлагается по картинкам перечислить последовательно вслух предметы, в названии которых встречаются звуки, относящиеся к следующим группам:

1.  Сонорных – Р твердое и мягкое, Л твердое и мягкое

2.  Свистящих – Т твердое и мягкое, З твердое и мягкое

3.  Шипящих - Ц, Ж, Ш, Ч, Щ

Картинки подбираются таким образом, чтобы каждый из перечисленных звуков встречался в начале, середине и конце слова, например:

Рак-ведро-топор; река-гриб-фонарь;

Лопата-белка-стул; лейка-олень-соль;

Самолет-бусы-колос; сито-гуси-лось;

Заяц-коза-воз; зима-газета-витязь;

Цапля-яйцо-огурец;

Жук-лыжи-нож; шишка-кошка-мышь;

Чашка-бабочка-ключ; щетка - ящерица - плащ

Ошибки в произношении хотя бы одного из исследуемых звуков указывает на наличие дефектов звукопроизношения.

Заключение: отсутствие дефектов звукопроизношения, наличие дефектов звукопроизношения

Рекомендации: консультация логопеда при наличии дефектов звукопроизношения

Для перехода к следующему разделу доврачебного этапа нажать «Закрыть».

1.17. Исследование остроты слуха

Последовательность действий: выбрать «Исследование остроты слуха» и нажать «Ввести данные». Если ребенок правильно повторяет слова, произнесенные шепотом на расстоянии 6 метров, то острота слуха –«нормальная», если он различает слова с меньшего расстояния, то острота слуха – «снижена». Выбрав один из ответов, нажать «Дальше» (Enter). На экране появится заключение и рекомендации. При снижении остроты слуха ребенок направляется к отоларингологу. Методика исследования остроты слуха открывается при нажатии «Показать доп. информацию».

Для перехода к следующему разделу доврачебного этапа нажать «Закрыть».

1.18. Прогноз течения адаптации для первого класса

Последовательность действий: выбрать «Прогноз течения адаптации для первого класса» и нажать «Ввести данные». В тесте содержится 14 вопросов, ответы: «да», «нет». Выбрать один из вариантов ответа и перейти к следующему вопросу, нажав на «Дальше» (Enter). При ответе на 14 вопрос указать группу здоровья ребенка при поступлении. Нажать «Дальше» (Enter). При завершении ответов на анкетный тест можно просмотреть и распечатать заполненную анкету, нажав на «Просмотр и печать». По результатам ответов на вопросы теста на экран выводится заключение и рекомендации.

Прогноз течения адаптации для 1-го класса

1.  Злоупотребление отца алкоголем

2.  Школьная "незрелость" (по результатам теста Керна-Иерасека)

3.  Низкий культурный уровень семьи

4.  Резкие отношений между родителями

5.  Отсутствие у ребенка мотивации к обучению в школе

6.  Курение матери

7.  Малое внимание, уделяемое ребенку в семье

8.  Пневмония на 1-м году жизни

9.  Отставание в умственном развитии

10.  Асфиксия в родах

11.  Употребление алкоголя матерью

12.  Использование физических методов наказания ребенка

13.  Гестоз 1-й и 2-й половины беременности

14.  1, 2, 3. 4, 5 группа здоровья при поступлении в школу

Заключения: «Прогноз благоприятный» - менее 4 ответов «да»; «Прогноз неблагоприятный» - 4 и более ответов «да».

Рекомендации: при неблагоприятном прогнозе течения адаптации - консультация педиатра и психолога.

Для перехода к следующему разделу доврачебного этапа нажать «Закрыть».

1.19. Число заболеваний за год

Последовательность действий: выбрать «Число заболеваний за год» и нажать «Ввести данные». Ввести одно значение - число острых респираторных заболеваний за предыдущий год. Нажать «Дальше» (Enter).

Заключения:

1.  резистентность высокая (при отсутствии острых респираторных заболеваний);

2.  резистентность средняя (при кратности острых респираторных заболеваний 1-3 раза в год);

3.  резистентность низкая (при кратности острых респираторных заболеваний 4-7 раз в год);

4.  резистентность очень низкая (при кратности острых респираторных заболеваний 8 и более раз в год).

Рекомендации: если резистентность низкая и очень низкая - консультация врача-педиатра.

Для перехода к следующему этапу профилактического осмотра - параклинические исследования, нажать «Закрыть».

2. Параклинические исследования

2.1. Общий анализ крови

Выбрать «Параклинические исследования», затем «Общий анализ крови» и «Ввести данные». В данном тесте 11 показателей, по которым необходимо ввести значения: эритроциты (1012 / л), гемоглобин (г/л), цветовой показатель, лейкоциты (109 /л), базофилы (%), эозинофилы (%), нейтрофилы палочкоядерные (%), нейтрофилы сегментоядерные (%), лимфоциты (%), моноциты (%), СОЭ (мм/ч). После ввода всех показателей на экране автоматически высветится заключение и рекомендации.

Заключение: норма, отклонение от нормы (см. таблицу).

Рекомендации: консультация педиатра при отклонении от нормы.

Общий анализ крови

	Нормативы	Показатели (отклонения от нормы)	Заключение
Эритроциты (1012/л)	4,0-5,2	<4,0	Анемия
Гемоглобин (г/л)	120-140	<120	Анемия
Цветовой показатель	0,85-1,05	<0,85	анемия дефицитная
Лейкоциты (109/л)	4,0-9,0	<4,0 >9,0	лейкопения лейкоцитоз
Базофилы (%)	0-1	>1	Базофилия
Эозинофилы (%)	0,5-5	>5	Эозинофилия
Нейтрофилы палочкоядерные (%)	1-6
Нейтрофилы сегментоядерные (%)	47-72	>72	Нейтрофилез
Лимфоциты (%)	19-37	>37	Лимфоцитоз
Моноциты (%)	3-11	>11	Моноцитоз
СОЭ (мм/ч)	М – 2-10 мм/ч Д – 2-15 мм/ч	М>10 Д>15	повышенная СОЭ

Для перехода к следующему разделу «параклинические исследования» нажать «Закрыть».

2.2. Общий анализ мочи

Последовательность действий: выбрать «Общий анализ мочи» и «Ввести данные». В данных осмотра ввести значения по следующим показателям: цвет, прозрачность, относительная плотность, реакция, белок, глюкоза, эпителий (плоский, переходный, почечный), лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь, соли, бактерии.

После ввода всех показателей на экране автоматически высветится заключение и рекомендации.

Заключение: норма, отклонение от нормы (см. таблицу).

Рекомендации: консультация педиатра при отклонении от нормы.

Общий анализ мочи

	Нормативы	Показатели (отклонения от нормы)	Заключение
Цвет	светло-желтый
Прозрачность	прозрачная
Относительная плотность
Реакция	слабо кислая
Белок (г/л)	отсутствует, менее 0,033	>0,33	протеинурия
Глюкоза (моль/л)	отсутствует	определяется	глюкозурия
Эпителий: плоский переходный почечный	в небольшом количестве в небольшом количестве отсутствует
Лейкоциты	М – до 5 в поле зрения Д – до 10 в поле зрения	М>5 в поле зрения Д>10 в поле зрения	лейкоцитурия
Эритроциты	отсутствуют, 0-1	>1 в поле зрения	эритроцитурия
Цилиндры	отсутствуют, единичные гиалиновые	присутствуют	цилиндрурия
Слизь	небольшое количество (до ++)
Соли	небольшое количество (до ++)	> ++	оксалатурия, фосфатурия
Бактерии	отсутствуют		Бактериурия

Для перехода к следующему разделу «Параклинические исследования» нажать «Закрыть».