Программа профилактических осмотров школьников (стр. 1 )

ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ ШКОЛЬНИКОВ

Методическое руководство

Иваново - 2010

Данное методическое руководство содержит полную программу профилактических осмотров школьников, включающую доврачебный (скрининг-тесты), психолого-педагогический, специализированный, педиатрический этапы. В руководстве подробно описаны методики выполнения тестов, приведена дополнительная информация, необходимая для заключения, и рекомендации.

В методическом руководстве представлен алгоритм действий при использовании автоматизированной программы профилактических осмотров школьников от ввода данных до получения заключения по каждой методике, заключения о состоянии здоровья ребенка в целом и дифференцированных рекомендаций для врачей по дальнейшему медицинскому обеспечению данного ребенка, для родителей и педагогов.

Руководство предназначено для медицинского персонала, психологов, педагогов школ, врачей-специалистов, принимающих участие в профилактических осмотрах школьников.

Методическое руководство подготовлено сотрудниками ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. Росмедтехнологий»:

засл. врач РФ, д. м.н., профессор , д. м.н. , д. м.н. , д. м.н. ,

Рецензенты:

заведующий кафедрой педиатрии факультета последипломного образования ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава», д. м.н., профессор ;

заведующая кафедрой здоровьесберегающих технологий в образовании

АУ «Институт развития образования Ивановской области», к. м.н. .

Оглавление

1. Доврачебный этап. 5

1.1. Анкетный тест. 6

1.2. Анкета на выявление невротических расстройств. 8

1.3. Анкета на выявление СДВГ. 10

1.4. Оценка физического развития. 12

1.5. Измерение артериального давления. 13

1.6. Выявление нарушений осанки. 13

1.7. Выявление плоскостопия (плантография) 15

1.8. Исследование остроты зрения. 17

1.9. Выявление предмиопии – тест Малиновского. 17

1.10. Выявление нарушений бинокулярного зрения. 18

1.11. Выявление нарушений репродуктивного здоровья девочек. 20

1.12. Выявление нарушений репродуктивного здоровья мальчиков. 21

1.13. Оценка уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам 21

1.14. Выявление белка в моче. 23

1.15. Выявление глюкозы в моче. 24

1.16. Выявление дефектов звукопроизношения. 25

1.17. Исследование остроты слуха. 26

1.18. Прогноз течения адаптации для первого класса. 26

1.19. Число заболеваний за год. 27

2. Параклинические исследования. 28

2.1. Общий анализ крови. 28

2.2. Общий анализ мочи. 29

2.3. Анализ кала на яйца глистов. 30

2.4. ЭКГ (с 10 лет) 30

2.5. Флюорография (с 14 лет) 31

3. Психолого-педагогический этап. 31

3.1. Оценка нервно-психического здоровья. 31

3.2. Оценка памяти (цифры). Слуховая память. 33

3.3. Оценка памяти (фигуры). Зрительная память. 36

3.4. Способность обобщать и строить аналогии. 38

3.5. Социометрические оценки – опрос. 42

3.6.1. Детский личностный опросник Кеттела. 43

3.6.2. Подростковый личностный опросник Кеттела. 46

3.7. Проверка внимания. 51

Методика «Красно-черная таблица». Проводится у учеников 5-11 класса. 51

3.8. Оценка течения адаптации (заключение педагога-психолога) 53

3.9. Оценка уровня физической подготовленности. 53

4. Специализированный этап. 54

4.1. Невролог. 54

4.2. Окулист. 55

4.3. Отоларинголог. 56

4.4. Хирург-ортопед. 56

4.5. Стоматолог. 57

4.6. Гинеколог (с 10 лет – 5 класс) 57

4.7. Уролог-андролог (с 10 лет – 5 класс) 58

4.8. Эндокринолог (с 10 лет) 58

5. Педиатрический этап. 59

5.1. Педиатр. 59

5.2. Оценка течения адаптации (заключение врача-педиатра) 60

5.3. Группа здоровья. 62

5.4. Медицинская группа по физкультуре. 63

6. Заключение. 65

6.1. Интегральная медико-психолого-педагогическая оценка течения адаптации 65

7. Рекомендации. 66

7.1. Режим дня. 66

7.2. Питание. 66

Список литературы.. 69

Программа профилактического осмотра школьников состоит из нескольких разделов: доврачебный этап, психолого-педагогический этап, этап специализированной помощи, педиатрический этап, заключение о состоянии здоровья ребенка и рекомендации.

1. Доврачебный этап

На доврачебном этапе родители или учащиеся заполняют три анкеты, содержащие вопросы на выявление анамнестических данных и жалоб, характерных для нарушений здоровья ребенка по основным системам. На доврачебном этапе проводятся скрининг-тесты на выявление плоскостопия, нарушений осанки, предмиопии и дефектов звукопроизношения, а также измеряется артериальное давление, исследуются острота зрения и слуха, оценивается физическое развитие, число заболеваний за год, выполняются лабораторные исследования (выявление белка и глюкозы в моче), кроме того, для учащихся первого класса определяется прогноз течения адаптации.

Для работы с программой профилактических осмотров школьников необходимо выбрать номер класса, номер года, фамилию, имя и отчество ребенка, доврачебный этап наблюдения. Для учащихся 1 классов: анкетный тест, анкета на выявление невротических расстройств, анкета на выявление СДВГ, оценка физического развития, измерение артериального давления, выявление нарушений осанки, выявление плоскостопия, исследование остроты зрения, выявление предмиопии (тест Малиновского), выявление нарушений бинокулярного зрения, выявление белка и глюкозы в моче, выявление дефектов звукопроизношения, исследование остроты слуха, прогноз течения адаптации для первого класса, число заболеваний за год. Для учащихся 5 классов: анкетный тест, анкета на выявление невротических расстройств, анкета на выявление СДВГ, оценка физического развития, измерение артериального давления, исследование остроты зрения, выявление белка и глюкозы в моче, выявление нарушений осанки, выявление нарушений репродуктивного здоровья девочек и мальчиков, оценка уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам, число заболеваний за год. Для учащихся 10 классов: анкетный тест, анкета на выявление невротических расстройств, анкета на выявление СДВГ, оценка физического развития, измерение артериального давления, выявление плоскостопия, исследование остроты зрения, выявление белка и глюкозы в моче, выявление нарушений репродуктивного здоровья девочек и мальчиков, оценка уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам, число заболеваний за год.

1.1. Анкетный тест

Чтобы перейти к анкетному тесту необходимо выбрать «Анкетный тест» и «Ввести данные». На экране высветится вступление к тексту. Для того, чтобы перейти к вопросам анкеты, следует выбрать «Начать» (Enter)» . В анкетном тесте содержится 25 вопросов, ответы: «да», «нет».

Анкетный тест

1.  Бывают ли у Вашего ребенка: головные боли беспричинные, при волнении, после посещения школы? Да, Нет

2.  Бывают ли у Вашего ребенка: слезливость, частые колебания настроения, страхи? Да, Нет

3.  Бывают ли у Вашего ребенка: слабость, утомляемость после занятий (в школе, детском саду, дома)? Да, Нет

4.  Бывают ли у Вашего ребенка: нарушение сна (долгое засыпание, чуткий сон, снохождение, ночное недержание мочи, трудное пробуждение по утрам)? Да, Нет

5.  Бывают ли у Вашего ребенка: повышенная потливость или появление красных пятен при волнении? Да, Нет

6.  Бывают ли у Вашего ребенка: головокружение, неустойчивость при перемене положения тела? Да, Нет

7.  Бывают ли у Вашего ребенка обмороки? Да, Нет

8.  Бывают ли у Вашего ребенка: двигательная расторможенность (не может долго усидеть на месте)? Да, Нет

9.  Бывают ли у Вашего ребенка: навязчивые движения (теребит одежду, волосы, облизывает губы, грызет ногти, сосет палец, часто мигает, заикается)? Да, Нет

10.  Бывают ли у Вашего ребенка: боли, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, перебои? Да, Нет

11.  Бывает ли у Вашего ребенка повышение артериального давления? Да, Нет

12.  Бывает ли у Вашего ребенка часто насморк (4 и более раз в году)? Да, Нет

13.  Бывает ли у Вашего ребенка часто кашель (4 и более раз в году)? Да, Нет

14.  Бывает ли у Вашего ребенка часто потеря голоса (4 и более раз в году)? Да, Нет

15.  Бывают ли у Вашего ребенка боли в животе? Да, Нет

16.  Бывают ли у Вашего ребенка боли в животе после приема пищи? Да, Нет

17.  Бывают ли у Вашего ребенка боли в животе до еды? Да, Нет

18.  Бывают ли у Вашего ребенка: тошнота, отрыжка, изжога? Да, Нет

19.  Бывают ли у Вашего ребенка нарушение стула (запоры, поносы)? Да, Нет

20.  Есть ли у Вашего ребенка заболевания желудка, печени, кишечника? Да, Нет

21.  Бывают ли у Вашего ребенка боли в пояснице? Да, Нет

22.  Бывают ли у Вашего ребенка боли при мочеиспускании? Да, Нет

23.  Бывают ли у Вашего ребенка: реакция на какую-то пищу, запахи, цветы, пыль, лекарства (отеки, затрудненное дыхание, сыпь)? Да, Нет

24.  Бывает ли у Вашего ребенка реакция на прививки (сыпь, отеки, затрудненное дыхание)? Да, Нет

25.  Бывают ли у Вашего ребенка проявление экссудативного диатеза (покраснение кожи, шелушение, экзема)? Да, Нет

Анкетируемый выбирает один из вариантов ответа и переходит к следующему вопросу, нажав на «Дальше» (Enter)». При завершении ответов на анкетный тест можно просмотреть и распечатать заполненную анкету, нажав на «Просмотр и печать». По результатам анкетирования на экран выводится заключение и рекомендации.

Заключения и рекомендации по анкетному тесту.

Жалобы со стороны нервной системы: утвердительные ответы на вопросы № 4,6,7,8,9 раздельно или в сочетании, а также утвердительные ответы на три и более из указанных вопроса – обязательная консультация невролога. Утвердительные ответы на вопросы № 1,3,5 - наблюдение врача-педиатра учреждения. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы: утвердительные ответы на вопросы № 10,11- обследование врачом-педиатром, по показаниям консультация ревматолога. Жалобы со стороны носоглотки: утвердительные ответы на вопросы № 12,13,14 на каждый в отдельности или в сочетании - консультация отоларинголога. Жалобы со стороны органов системы пищеварения: утвердительные ответы на один из вопросов № 15,20 - обследование врачом-педиатром, утвердительные ответы на один из вопросов № 16, 17,18, 19 в отдельности или более двух - обследование врачом-педиатром с дополнительными исследованиями; по показаниям - консультация гастроэнтеролога. Жалобы со стороны мочевыделительной системы: утвердительные ответы на один или оба вопроса № 21,22 - консультация врача-педиатра, по показаниям дополнительные исследования и консультация нефролога. Аллергические реакции: утвердительные ответы на один из вопросов № 23,24,25 или все вопросы - консультация врача-педиатра, по показаниям консультация аллерголога.

Для перехода к следующей анкете следует нажать «Закрыть».

1.2. Анкета на выявление невротических расстройств

Для работы со следующей анкетой анкетируемый выбирает в программе «Анкету на выявление невротических расстройств» и «Ввести данные». На экране высветится вступление к тексту. Для перехода к вопросам анкеты следует выбрать «Начать» (Enter) >>.Заполнение анкеты на выявление невротических расстройств аналогично заполнению анкетного теста. В анкете на выявление невротических расстройств имеются 2 части: 17 вопросов в первой части - для школьников 1-11 классов; 27 вопросов во второй части – для школьников, начиная с 5 класса. Анкетируемому необходимо выбрать ответ «да» или «нет» и перейти к следующему вопросу, нажав на «Дальше» (Enter).

Анкета на выявление невротических расстройств

I часть (17 вопросов)

1.  Нарушения сна: более длительный период засыпания, поверхностный беспокойный сон, разговаривает во сне, вскрикивает во сне Да, Нет

2.  Нарушения аппетита: отказ от пищи, снижение аппетита Да, Нет

3.  Головные боли Да, Нет

4.  Боли в области сердца Да, Нет

5.  Боли в животе Да, Нет

6.  Повышенная потливость Да, Нет

7.  Недержание мочи и кала Да, Нет

8.  Заметная двигательная расторможенность, неусидчивость, неспособность сидеть спокойно даже при чтении, просмотре телевизионных передач Да, Нет

9.  Стал менее внимательным, неспособным длительно концентрировать внимание Да, Нет

10.  Беспричинная раздражительность, грубость, стремление ударить Да, Нет

11.  Беспричинные колебания настроения (снижение настроения, повышенная плаксивость, вялость, и т. п.) Да, Нет

12.  Страхи (нового, темноты, одиночества, страх животных, ночные страхи, страх перед школой: боязнь учителя, получить плохую оценку, отвечать), тревога за своё здоровье Да, Нет

13.  Повторяющиеся навязчивые движения: мигание, наморщивание лба, носа, движение головой в сторону, облизывание губ, хмыканье, покашливание, сосание пальца, кусание ногтей, подёргивание волос, онанизм Да, Нет

14.  Стремление к непослушанию, грубости (особенно в ответ на замечания), стремление сделать назло Да, Нет

15.  Отказ разговаривать, "уходит" в себя в ответ на замечания, отказ выполнять требования Да, Нет

16.  Чувство отчаяния, отказ от обычных желаний Да, Нет

17.  Уныние, подавленность, скука, стремление к уединению, уходы из дома, бродяжничество Да, Нет

II часть – 27 вопросов (с 5 класса)

18.  Мрачность, тревожность, беспокойство Да, Нет

19.  Боязнь за свое здоровье Да, Нет

20.  Повышенная потливость при волнении или появление красных пятен Да, Нет

21.  Головокружение, неустойчивость при перемене положения тела, обмороки Да, Нет

22.  Сердцебиение, перебои Да, Нет

23.  Боли в пояснице Да, Нет

24.  Боли при мочеиспускании Да, Нет

25.  Запоры, поносы Да, Нет

26.  Реакция в виде сыпи, зуда, отек на какую-либо пищу, запахи и т. д. Да, Нет

27.  Тошнота, отрыжка, изжога Да, Нет

28.  Повышенное слезотечение Да, Нет

29.  Повышенная потливость кистей, стоп Да, Нет

30.  Ощущение зябкости Да, Нет

31.  Плохая переносимость холода Да, Нет

32.  Непереносимость жары, душных помещений Да, Нет

33.  Всегда ли при простуде бывает высокая температура, если нет, то как часто простуда не сопровождается ее подъемом Да, Нет

34.  Повышенная жажда Да, Нет

35.  Усиление слюноотделения Да, Нет

36.  Часто ли слюна бывает густой Да, Нет

37.  Бывает ли повышенное газообразование, вздутие живота, тошнота Да, Нет

38.  Бывают ли отеки Да, Нет

39.  Боли в мышцах, суставах Да, Нет

40.  Бывает ли одышка, не связанная со значительной физической нагрузкой

41.  Кожный зуд и кожные сыпи Да, Нет

42.  Повышенная кожная чувствительность, болезненность даже при обычном прикосновении Да, Нет

43.  Возникновение стойких идей физического недостатка Да, Нет

44.  Упорное ограничение себя в еде, доходящее до полного отказа от еды, с целью похудения Да, Нет

При завершении ответов на анкету можно просмотреть и распечатать заполненную анкету, нажав на «Просмотр и печать». По результатам анкетирования на экран выводится заключение и рекомендации.

Заключения по одному из утвердительных ответов на вопросы:

1. Гипердинамический синдром – 8,10

2. Синдром навязчивых движений – 13,

3. Фобический синдром - 12, 19

4. Астенический синдром - 9,11,

5. Соматовегетативный синдром - 1-7, 20-42

6. Синдром патохарактерологических реакций - 14-17, 18

7. Дисморфофобический синдром – 43-44

Рекомендации – консультации педиатра, психолога, невролога, психиатра.

Для перехода к следующей анкете следует нажать «Закрыть».

1.3. Анкета на выявление СДВГ

Следующей анкетой, заполняемой родителями или учащимися на доврачебном этапе, является анкета на выявление СДВГ. На экране дисплея анкетируемый выбирает «Анкета на выявление СДВГ» и нажимает «Ввести данные». Высвечиваются вопросы, на которые предлагается два ответа. Выбрав один из ответов «да» или «нет», анкетируемый нажимает на «Дальше» (Enter) и таким образом отвечает на все вопросы анкеты.

Анкета на выявление СДВГ (18 параметров)

1.  Часто неспособен удерживать внимание на деталях: из - за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности Да, Нет

2.  Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр Да, Нет

3.  Часто складывается впечатление о том, что ребенок не слушает обращенную к нему речь Да, Нет

4.  Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций... Да, Нет

5.  Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности Да, Нет

6.  Обычно избегает, высказывает недовольство и сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы Да, Нет

7.  Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например: игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты Да, Нет

8.  Легко отвлекается на посторонние стимулы Да, Нет

9.  Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях Да, Нет

10.  Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах: сидя на стуле крутится, вертится Да, Нет

11.  Часто встает со своего места в классе во время уроков или других ситуациях, когда нужно оставаться на месте Да, Нет

12.  Часто проявляет бесцельную двигательную активность: крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это может ограничиваться субъективным ощущением беспокойства Да, Нет

13.  Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем либо на досуге Да, Нет

14.  Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, как будто к нему прикрепили мотор Да, Нет

15.  Часто бывает болтливым Да, Нет

16.  Часто отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца Да, Нет

17.  Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях Да, Нет

18.  Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры) Да, Нет

Закончив отвечать на вопросы анкеты анкетируемый нажимает на «Просмотр и печать» в том случае, если требуется просмотреть заполненную анкету или распечатать её. Так же, как в предыдущих анкетах, по результатам анкетирования выдается заключение и рекомендации.

Суммируется утвердительные ответы (Да) на вопросы:

первая сумма – по параметрам с 1 по 9, вторая сумма - с 10 по 18.

Заключения:

1.  Сочетанная форма СДВГ – первая сумма >5, вторая сумма >5;

2.  СДВГ с преимущественными нарушениями внимания - первая сумма >5, вторая сумма >0;

3.  СДВ (синдром дефицита внимания) - первая сумма >5, вторая сумма =0;

4.  СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности - первая сумма >0 (<6), вторая сумма >5;

5.  Синдром гиперактивности и импульсивности - первая сумма =0, вторая сумма >5.

При всех вариантах рекомендуется консультация врача-педиатра, невролога, психолога.

Для перехода к следующему разделу доврачебного этапа нажать «Закрыть».

1.4. Оценка физического развития

При заполнении показателей по тесту «Оценка физического развития» следующая последовательность действий: выбрать на экране «Оценка физического развития», нажать «Ввести данные», ввести значение массы тела в килограммах, нажать «Дальше» (Enter), ввести значение длины тела в сантиметрах, нажать «Дальше» (Enter). На экране автоматически высветится заключение по данному ребенку. Для перехода к следующему разделу нажать «Закрыть».

Рекомендации: «Повышенная масса тела при нормальном значении длины тела», «Сниженная масса тела при нормальном значении длины тела», «Низкая масса тела при нормальном значении длины тела», «Сниженная длина тела при нормальном значении массы тела», «Сниженная длина тела при пониженной и низкой массе тела» - наблюдение педиатра;

«Сниженная длина тела при высокой массе тела», «Высокая длина тела», «Низкая длина тела», «Высокая масса тела при нормальном значении длины тела» - консультация эндокринолога.

Варианты физического развития:

1.  Нормальное физическое развитие

2.  Повышенная масса тела при нормальном значении длины тела

3.  Высокая масса тела при нормальном значении длины тела

4.  Сниженная масса тела при нормальном значении длины тела

5.  Низкая масса тела при нормальном значении длины тела

6.  Сниженная длина тела при нормальном значении массы тела

7.  Сниженная длина тела при повышенной и высокой массе тела

8.  Сниженная длина тела при пониженной и низкой массе тела

9.  Высокая длина тела

10.  Низкая длина тела

Варианты физического развития выделяют на основе разработанных региональных оценочных таблиц.

1.5. Измерение артериального давления

После оценки физического развития следующим разделом доврачебного этапа является измерение артериального давления. Последовательность действий: выбирать на экране «Измерение артериального давления», нажать «Ввести данные», ввести значение систолического артериального давления, нажать «Дальше» (Enter)», ввести значение диастолического артериального давления, нажать «Дальше» (Enter)». На экране автоматически высветится заключение по данному ребенку. Для перехода к следующему разделу нажать «Закрыть».

Измерение артериального давления –два параметра: систолическое АД, диастолическое АД.

Заключение делается по таблицам, в зависимости от пола и возраста, с учетом физического развития.

Заключения: «Нормальное АД», «Пограничное АД», «Артериальная гипотензия», «Артериальная гипертензия»

Рекомендации: при пограничном АД, артериальной гипотензии, артериальной гипертензии - консультация врача-педиатра.

1.6. Выявление нарушений осанки

Последовательность действий: на экране выбрать «Выявление нарушений осанки» и нажать «Ввести данные». Высвечиваются вопросы, на которые предлагается два ответа. Выбрав один из ответов «да» или «нет», следует нажать на «Дальше» (Enter)» и таким образом ответить на все вопросы теста. По результатам ответов на вопросы теста выдаются заключение и рекомендации. В тесте на выявление нарушений осанки 10 вопросов.

Выявление нарушений осанки

1.  Явное повреждение органов движения, вызванное врожденными пороками, травмой, болезнью Да, Нет

2.  Голова, шея отклонены от средней линии, плечи, лопатки, таз установлены несимметрично Да, Нет

3.  Выраженная деформация грудной клетки - грудь "сапожника", впалая, "куриная" Да, Нет

4.  Выраженное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника: шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного лордоза Да, Нет

5.  Сильное отставание лопаток ("крыловидные" лопатки) Да, Нет

6.  Сильное выступание живота (более 2-х см от линии грудной клетки) Да, Нет

7.  Нарушение осей нижних конечностей (О-образные или X-образные) Да, Нет

8.  Неравенство треугольников талии Да, Нет

9.  Вальгусное положение пяток или пятки (ось пятки отклонена наружу) во время стояния Да, Нет

10.  Явные отклонения в походке: прихрамывающая, "утиная" и др. Да, Нет

Оценку результатов обследования необходимо проводить с учетом возрастно-половых особенностей физиологической осанки. Характерными чертами нормальной осанки для детей школьного возраста являются: голова незначительно наклонена вперед к корпусу, плечи не выдвинуты вперед, на уровне груди небольшой изгиб корпуса назад, лопатки отстают незначительно, поясничный лордоз постепенно уменьшается, живот незначительно выпячен, ось нижних конечностей у девочек прямая или незначительно Х – образная (вальгусная) – расстояние между стопами при осмотре в фас до 2 см, у мальчиков - прямая или незначительно О-бразная (варусная) – расстояние между голенями при осмотре в фас до 2 см.

Порядок осмотра

1.  Осмотр в фас - руки ребенка вдоль туловища. Определяется форма ног (нормальная, О - и Х образная), положение головы, шеи, симметрия плеч, равенство треугольников талии, деформация грудной клетки, симметрия таза.

2.  Осмотр сбоку - руки ребенка вдоль туловища. Определяется форма грудной клетки, живота, выступание лопаток, форма спины.

3.  Осмотр со спины - руки ребенка вдоль туловища. Определяется симметрия углов лопаток, равенство треугольников талии, форма позвоночника, форма ног (нормальная, О - и Х образная), ось пяток.

4.  В конце обследования ребенку предлагается сделать несколько шагов для выявления нарушений в походке.

Заключение и рекомендации:

1.  Выраженные нарушения осанки: один из положительных ответов на вопросы 1,2,4,8,9,10 - подлежит обязательному направлению на консультацию к ортопеду;

2.  Незначительные нарушения осанки: один из положительных ответов на вопросы 3,5,6,7 - Наблюдение врача-педиатра

3.  Нормальная осанка для данного возраста: отрицательные ответы на все вопросы

Для перехода к следующему разделу доврачебного этапа нажать «Закрыть».

1.7. Выявление плоскостопия (плантография)

Последовательность действий: на экране выбрать «Выявление плоскостопия (плантография)» и нажать «Ввести данные». При заполнении теста выбрать один из ответов: норма, уплощенная стопа, плоская стопа; нажать «Дальше» (Enter). На экране автоматически появится заключение и рекомендации.

Заключение и рекомендации:

Нормальная стопа

Уплощенная стопа - консультация хирурга-ортопеда;

Плоская стопа - консультация хирурга-ортопеда.

Для выявления плоскостопия при массовых обследованиях школьников используют плантографию, оценку плантограмм проводят по методу – Яралянца с соавторами. Обследование проводят следующим образом: полотно плантографа смачивают чернилами или штемпельной краской, закрывают пленкой, под окрашенную сторону плантографа кладется чистый лист бумаги. Обследуемый становится обеими ногами или поочередно то одной, то другой на середину плантографа. Окрашенная ткань прогибается , соприкасаясь в местах давления с бумагой, и оставляет на ней отпечатки стоп - плантограмму. Для оценки плантограммы необходимо нажать «Показать дополнительную информацию». Оценка плантограммы: на отпечатке стопы проводят две линии. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком, вторая – от середины пятки к середине основания большого пальца. Если контур отпечатка стопы в серединной части не перекрывает эти линии – стопа нормальная; если первая линия внутри отпечатка – стопа уплощена; если обе линии расположены внутри контура отпечатка – стопа плоская.

Оценка плантограммы: заключение о состоянии стопы делается на основании анализа положения двух линий, проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет середину пятки со вторым межпальцевым промежутком; вторая проводится из той же точки к середине основания большого пальца.

Если контур отпечатка стопы в серединной части не перекрывает эти линии – стопа нормальная (рис. а).

Если первая линия внутри отпечатка – стопа уплощенная (рис. б).

Если обе линии внутри отпечатка – стопа плоская (рис. в).

а – нормальная стопа

б – уплощенная стопа

в – плоская стопа

1.8. Исследование остроты зрения

Последовательность действий: выбрать «Исследование остроты зрения» и нажать «Ввести данные». Ввести показатели Vis OD, нажать «Дальше» (Enter), Ввести показатели Vis OS, нажать «Дальше» (Enter). На экране автоматически появится заключение и рекомендации.

При исследовании остроты зрения определяются 2 параметра с 10-ю значениями (от 0,1 до 1,0): острота зрения OD, острота зрения OS. Острота зрения у школьников определяется по стандартной методике с использованием таблиц Сивцева – Головина, которую помещают в аппарат Рота – специальный ящик с зеркальными стенками и осветителем. Таблицу помещают таким образом, чтобы нижний край знаков был на уровне глаз ребенка. Ребенок сидит на стуле на расстоянии 5 м от таблицы. Вначале определяют остроту зрения при обоих открытых глазах, затем каждого глаза в отдельности. Для раздельного обследования один глаз загораживают непрозрачной пластинкой. При исследовании надо показывать буквы в разбивку, начиная с 10-й строчки (острота зрения = 1,0)

Заключение: острота зрения снижена (при значении показателей меньше 0,9)

Рекомендации: при снижении остроты зрения - консультация офтальмолога.

Для перехода к следующему разделу доврачебного этапа нажать «Закрыть».

1.9. Выявление предмиопии – тест Малиновского

С помощью теста Малиновского выявляется «группа риска» по миопии. С помощью теста Малиновского исследование проводят в первом классе. После определения остроты зрения учащимся 6-8 лет с нормальной остротой зрения (vis 0,9 – 1,0) подносится линза +1 Д (для этих целей удобно использовать очки в детской оправе с линзами + 1Д) и вновь определяется острота зрения. Каждый глаз обследуется раздельно при закрытом щитком другом глазе.

При работе с программой выбрать раздел «Выявление предмиопии – тест Малиновского», нажать «Ввести данные» и ввести результаты обследования: ребенок правильно видит каждым глазом (через линзу) буквы в 9-10 строках или ребенок, глядя через линзу, не может правильно прочитать буквы 9-10 строк. Нажать «Дальше» (Enter).

Заключение:

норма - правильно видит каждым глазом (через линзу) буквы в 9-10 строках;

усиление возрастной рефракции (предмиопическое состояние) – глядя через линзу не может правильно прочитать буквы 9-10 строк.

Рекомендации: при усилении возрастной рефракции – консультация офтальмолога.

Для перехода к следующему разделу доврачебного этапа нажать «Закрыть».

1.10. Выявление нарушений бинокулярного зрения

Нарушение бинокулярного зрения диагностируются у школьников пятых классов.

Последовательность действий: выбрать «Выявление нарушений бинокулярного зрения» и нажать «Ввести данные». На вопрос о нарушении бинокулярного зрения у ребенка имеется два варианта ответа: «норма», «нарушение бинокулярного зрения». Следует выбрать один из вариантов ответа, нажать «Дальше» (Enter). При нарушении бинокулярного зрения ребенок направляется к окулисту. Методика выявления нарушений бинокулярного зрения открывается через «Показать доп. информацию». Для выявления нарушений бинокулярного зрения в данной программе предлагается тест Рейнеке (США) с двумя карандашами. Ребенку дают заточенный карандаш и просят его, смотря двумя глазами, опустить кончик карандаша на заточенный конец другого карандаша, который держит в горизонтальном положении медицинская сестра (см. «Показать дополнительную информацию) . При наличии бинокулярного зрения ребенок легко выполняет задание и без труда совмещает концы заточенных карандашей. При нарушении бинокулярного зрения совместить концы карандашей ребенку не удается.

Для перехода к следующему разделу доврачебного этапа нажать «Закрыть».

Тест для выявления нарушений бинокулярного зрения

(тест Рейнеке (США) с двумя карандашами)

Проверку бинокулярности зрения надо проводить в младших классах школы однократно. Повторное исследование проводится только по показаниям.

Методика: ребенку надо дать заточенный карандаш и попросить его, смотря двумя глазами, опустить кончик карандаша на заточенный конец другого карандаша, который держит в горизонтальном положении медицинская сестра.

Оценка результатов: «наличие бинокулярного зрения» - задание выполняется правильно;

«нарушение бинокулярного зрения» - если совместить концы карандашей ребенку не удается (рис. отклонения).

1.11. Выявление нарушений репродуктивного здоровья девочек

Последовательность действий: выбрать «Выявление нарушений репродуктивного здоровья девочек» и нажать «Ввести данные». По данному тесту имеется 6 вопросов, на каждый из которых несколько вариантов ответов. Выбираем один вариант ответа.

1.  Становление менструаций: два варианта ответов – 1(становление регулярных менструаций в течение года от первой менструации),

2 (не установились регулярные менструации в течение года от первой менструации);

2.  Длительность кровяных выделений (менструаций) в днях: три варианта ответов – 1 (3-5 дней), 2 (1-2 дня), 3 (6 и более дней);

3.  Количество теряемой крови: три варианта ответов – 1 (умеренные выделения), 2 (обильные выделения), 3 (скудные выделения – мажущие);

4.  Продолжительность менструального цикла: три варианта ответов – 1 (21-35 дней), 2 (менее 21 дня), 3 (более 35 дней);

5.  Болезненность менструаций: четыре варианта ответов – 1 (безболезненные), 2 (умеренно болезненные), 3 (болезненные), 4 (болезненность резко выражена, с обморочными состояниями);

6.  Регулярность менструаций: два варианта ответов -1 (регулярные), 2 (не регулярные).

Заключение – «Норма», если 1 – в ответах на все вопросы (вопрос 5 – ответы 1, 2).

В остальных случаях заключение: «Нарушение менструальной функции»

Рекомендации: при нарушении менструальной функции назначается консультация гинеколога.

Для перехода к следующему разделу доврачебного этапа нажать «Закрыть».

1.12. Выявление нарушений репродуктивного здоровья мальчиков

Последовательность действий: выбрать «Выявление нарушений репродуктивного здоровья мальчиков» и нажать «Ввести данные». По данному тесту имеется 9 вопросов, на каждый из которых несколько вариантов ответов. Выбираем один вариант ответа.