Для перехода к следующему этапу программы нажать «Закрыть».
4. Специализированный этап
Следующим в программе профилактического осмотра школьников является специализированный этап. Учащихся осматривают специалисты: невролог, окулист, отоларинголог, хирург-ортопед, стоматолог, с 10 лет – гинеколог (девочек), уролог-андролог (мальчиков), эндокринолог.
4.1. Невролог
Последовательность действий: выбрать «Специализированный этап», «Невролог» и «Ввести данные». В верхней части окна завести жалобы, данные о перенесенных травмах, нейроинфекциях, данные осмотра: общий осмотр (асимметрия лица, сосудистый рисунок и т. д.), состояние черепно-мозговых нервов, двигательные функции, сухожильные, периостальные, кожные рефлексы, состояние вегетативной регуляции.
Заключение: здоров(а), с отклонениями
Клинический диагноз
Диагноз по МКБ-10 G00-G99.8
Рекомендации: дополнительное обследование, постановка на диспансерный учет, продолжить диспансерное наблюдение, стационарное лечение.
Если у ребенка имеется какая-либо патология нервной системы, необходимо поставить диагноз в соответствии с МКБ-10. В правом нижнем квадрате расположен фрагмент МКБ-10, Класс VI Болезни нервной системы. Для того, чтобы поставить диагноз в соответствии с МКБ -10 необходимо нажать на значок □, выбрать соответствующую нозологическую форму и нажать на левую клавишу мыши. В левом нижнем квадрате появится диагноз в соответствии с МКБ-10. Нажать «Сохранить». И перейти к заполнению данных специализированного этапа на следующего ребенка.
Пример. У ребенка детский церебральный паралич. Нажимаем на значок □ Класс VI Болезни нервной системы, затем находим Церебральный паралич и другие паралитические синдромы, нажимаем на значок □, находим Детский церебральный паралич, нажимаем на значок □, находим спастический церебральный паралич и нажимаем левой кнопкой мышки.
4.2. Окулист
Последовательность действий: выбрать «Окулист» и «Ввести данные». В верхней части окна завести жалобы, данные осмотра: внешнего осмотра органа зрения, осмотра с боковым освещением, осмотра в проходящем свете, офтальмоскопии.
В левом нижнем квадрате завести:
Заключение: здоров(а), с отклонениями
Клинический диагноз
Диагноз по МКБ-10 H00-H59.9
Для того, чтобы в заключение завести диагноз по МКБ-10, необходимо в правом нижнем квадрате найти Класс VII Болезни глаза и его придаточного аппарата нажать на значок □ , выбрать соответствующую нозологическую форму, последовательно нажимая на значок □. При появлении на экране нужного диагноза выделить его и нажать на левую клавишу мыши. В левом нижнем квадрате появится диагноз в соответствии с МКБ -10. Нажать «Сохранить». И перейти к заполнению данных специализированного этапа на следующего ребенка.
Рекомендации: дополнительное обследование, взять на диспансерный учет, продолжить диспансерное наблюдение, стационарное лечение.
4.3. Отоларинголог
Последовательность действий: выбрать «Отоларинголог» и «Ввести данные». В верхней части окна завести жалобы, данные осмотра: передняя риноскопия, задняя риноскопия, фарингоскопия, обратная ларингоскопия, пальпация лимфатических узлов подчелюстных, передних и задних шейных, заушных, отоскопия.
В левом нижнем квадрате завести:
Заключение: здоров(а), с отклонениями
Клинический диагноз
Диагноз по МКБ-10 H60-H95.9 J00-J06.9 J30-J39.9
Рекомендации: дополнительное обследование, взять на диспансерный учет, продолжить диспансерное наблюдение, стационарное лечение.
Для постановки диагноза по МКБ-10, необходимо в правом нижнем квадрате найти Класс VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка» и Класс X «Болезни органов дыхания», нажать на значок □ , выбрать соответствующую нозологическую форму, последовательно нажимая на значок □. При появлении на экране нужного диагноза выделить его и нажать на левую клавишу мыши. В левом нижнем квадрате появится диагноз в соответствии с МКБ-10. Нажать «Сохранить». И перейти к заполнению данных специализированного этапа на следующего ребенка.
4.4. Хирург-ортопед
Последовательность действий: выбрать «Хирург-ортопед » и «Ввести данные». В верхней части окна завести жалобы, данные осмотра: визуальный осмотр спереди, сзади, при движении (деформации грудной клетки, деформации позвоночника, нарушения осанки, деформации конечностей), состояние сводов стоп (наличие плоскостопия), функции крупных и мелких суставов, оценка походки.
В левом нижнем квадрате завести:
Заключение: здоров(а), с отклонениями
Клинический диагноз
Диагноз по МКБ-10 М00-М99.9
Рекомендации: дополнительное обследование, взять на диспансерный учет, продолжить диспансерное наблюдение, стационарное лечение.
Для постановки диагноза по МКБ-10, необходимо в правом нижнем квадрате найти Класс XIII «Болезни костно-мышечной системы соединительной ткани», нажать на значок □ , выбрать соответствующую нозологическую форму, последовательно нажимая на значок □ . При появлении на экране нужного диагноза выделить его и нажать на левую клавишу мыши. В левом нижнем квадрате появится диагноз в соответствии с МКБ-10. Нажать «Сохранить». И перейти к заполнению данных специализированного этапа на следующего ребенка.
4.5. Стоматолог
Последовательность действий: выбрать «Стоматолог» и «Ввести данные». В верхней части окна завести жалобы, данные осмотра: состояние прикуса, состояние пародонта, наличие кариеса.
В нижней части окна завести:
Заключение: здоров(а), с отклонениями
Клинический диагноз (по МКБ-10)
Рекомендации: дополнительное обследование, санировать.
Нажать «Сохранить». И перейти к заполнению данных специализированного этапа на следующего ребенка.
4.6. Гинеколог (с 10 лет – 5 класс)
Последовательность действий: выбрать «Гинеколог» и «Ввести данные». В верхней части окна завести жалобы, данные осмотра: развитие вторичных половых признаков, осмотр наружных половых органов, результаты ректального исследования, мазок на микрофлору, осмотр грудных желез.
Заключение: здорова, с отклонениями
Клинический диагноз
Диагноз по МКБ-10 N60-N94.9
Рекомендации: дополнительное обследование, взять на диспансерный учет, продолжить диспансерное наблюдение, стационарное лечение.
Нажать «Сохранить». И перейти к заполнению данных специализированного этапа на следующего ребенка.
4.7. Уролог-андролог (с 10 лет – 5 класс)
Последовательность действий: выбрать «Уролог-андролог» и «Ввести данные». В верхней части окна завести жалобы, данные осмотра: развитие вторичных половых признаков, осмотр наружных половых органов, пальпация наружных половых органов, состояние слизистой оболочки выходного отверстия мочеиспускательного канала, наличие отделяемого, ректальное исследование предстательной железы.
Заключение: здоров, с отклонениями
Клинический диагноз
Диагноз по МКБ-10 N30-N51.8
Рекомендации: дополнительное обследование, взять на диспансерный учет, продолжить диспансерное наблюдение, стационарное лечение.
Нажать «Сохранить». И перейти к заполнению данных специализированного этапа на следующего ребенка.
4.8. Эндокринолог (с 10 лет)
Последовательность действий: выбрать «Эндокринолог» и «Ввести данные». В верхней части окна завести жалобы, данные об эндокринных заболеваниях у ближайших родственников, данные осмотра: гиперпигментация на коже, слизистых оболочках, гипертрихоз, гирсутизм, наличие полос растяжения, экзофтальм, избыточная масса тела, истощение, крипторхизм, осмотр и пальпация области щитовидной железы.
Заключение: здоров(а), с отклонениями
Клинический диагноз
Диагноз по МКБ-10 Е00-Е90
Рекомендации: дополнительное обследование, взять на диспансерный учет, продолжить диспансерное наблюдение, стационарное лечение.
Нажать «Сохранить». И перейти к педиатрическому этапу профилактического осмотра школьников.
5. Педиатрический этап
5.1. Педиатр
Выбрать на экране «Педиатрический этап», номер класса и ФИО ребенка, «Педиатр» и «Ввести данные»
Врач педиатр заполняет жалобы, данные осмотра по системам в левом верхнем квадрате, используя информацию, приведенную в правом верхнем квадрате. Для того, чтобы дать заключение, необходимо левой клавишей мыши нажать на поле левого нижнего квадрата. На экране высветится два варианта заключения: «здоров(а)», «с отклонениями», выбрать один из вариантов и нажать «Продолжить». При выборе варианта «с отклонениями», следует дополнительно выбрать рекомендации, а затем нажать «Продолжить». В левом нижнем окне врач педиатр выставляет клинический диагноз и диагноз по МКБ-10. Диагноз по МКБ-10 выставляется с помощью правого нижнего квадрата, где размещена соответствующая информация. Для постановки диагноза по МКБ-10, необходимо в правом нижнем квадрате найти Класс болезней, нажать на значок □ , выбрать соответствующую нозологическую форму, последовательно нажимая на значок □ . При появлении на экране нужного диагноза выделить его и нажать на левую клавишу мыши. В левом нижнем квадрате появится диагноз в соответствии с МКБ-10. Нажать «Сохранить». Врач педиатр также определяет группу здоровья, группу по физкультуре, дает оценку течения адаптации по 4 параметрам и рекомендации.
Жалобы:
Данные осмотра:
Кожные покровы окраска физиологическая, бледная, участки гиперемии, сухость, шелушение, повышенная влажность, пигментация, геморрагии, сыпи
Слизистые розовые, бледные, гиперемированные, влажные, сухие
П/жировая клетчатка развита удовлетворительно, слабо развита, отсутствует, избыточная, равномерно распределена, неравномерно распределена
Тургор тканей удовлетворительный, пониженный
Лимфатические узлы единичные, множественные, не увеличенные, увеличенные, эластичные, плотные, подвижные, неподвижные, безболезненные, болезненные
Костно-суставная система без видимых деформаций, наличие деформаций; осанка: правильная, кифоз, лордоз, сколиоз
форма ног: нормальная, Х-образная, О-образная
стопа: нормальная, уплощенная, плоская
Органы дыхания зев: отсутствие гиперемии, гиперемия;
небные миндалины: не гипертрофированы, гипертрофированы, розовые, гиперемированные, рыхлые
перкуссия легких: звук легочный, тимпанический, глухой
аускультация легких: дыхание везикулярное, бронхиальное, без хрипов, сухие хрипы, влажные хрипы
Сердечно-сосудистая система
частота пульса:
АД:
аускультация сердца: тоны ясные, приглушенны, ритмичные, аритмия, шумы
Пищеварительная система
язык: влажный, сухой, розовый, ярко-красный, обложенный, географический
живот: мягкий, безболезненный, болезненный
печень: не увеличена, увеличена, эластичная, плотная, безболезненная, болезненная
селезенка: не увеличена, увеличена, безболезненная, болезненная
стул: оформленный, разжиженный, ежедневный, запоры
Мочевыделительная система
отеки: нет, есть
область почек: безболезненная, болезненная
мочеиспускание: безболезненное, болезненное
Заключение: здоров(а), с отклонениями
Клинический диагноз
Диагноз по МКБ-10 (МКБ-10 полностью)
Группа здоровья
Оценка течения адаптации (4 параметра)
Медицинская группа по физкультуре
Рекомендации: дополнительное обследование, взять на диспансерный учет, продолжить диспансерное наблюдение, стационарное лечение.
5.2. Оценка течения адаптации (заключение врача-педиатра)
Последовательность действий: выбрать на экране «Педиатрический этап», номер класса и ФИО ребенка, вид деятельности – «Оценка течения адаптации (заключение врача-педиатра)» и «Ввести данные». На вопрос «течение адаптации» отметить один из вариантов ответа – благоприятное, условно благоприятное, неблагоприятное, нажать «Дальше» (Enter), на экране автоматически появится заключение по адаптации. Нажать «Закрыть». Оценить течение адаптации врачу поможет дополнительная информация, получить которую можно, нажав «Дополнительная информация».
Дополнительная информация
Оценка течения адаптации (заключение врача-педиатра) – 4 параметра
1) появление невротических расстройств различной степени выраженности;
2) учащение ОРЗ;
3) формирование хронической патологии или ее обострение;
4) появление функциональных расстройств (отрицательная динамика эмоционально-поведенческих реакций, недостаточная прибавка или потеря массы тела, снижение остроты зрения, нарушения осанки, замедление темпов полового созревания, нарушения менструальной функции у девушек, повышение или снижение АД и т. д.)
Критерии | Течение адаптации | ||
Благоприятное | Условно-благоприятное | Неблагоприятное | |
Невротические расстройства | слабо выраженные (продолжительность не более 1-2 недель, не более 2 синдромов: соматовегетативный и астенический) | умеренно выраженные (сохраняются на протяжении 1-2 четвертей, более 2 синдромов: соматовегетативный, астенический, гипердинамический, фобический) | значительно выраженные (сохраняются постоянно (до конца учебного года), более 2 синдромов: соматовегетативный, астенический, гипердинамический, фобический, патохарактерологические реакции, синдром навязчивых движений) |
Учащение ОРЗ | нет | нет | да |
Формирование хронической патологии или ее обострение | Нет | нет | да |
Появление функциональных расстройств | Нет | наличие отдельных функциональных нарушений (например, снижение массы тела в течение одной учебной четверти) | появление нескольких функциональных расстройств |
Алгоритм действий:
1. Появление невротических расстройств:
нет → благоприятное течение адаптации → З+
слабо выраженные → благоприятное течение адаптации → З+
умеренно выраженные → условно благоприятное течение адаптации → З -
значительно выраженные → неблагоприятное течение адаптации → З -
2. Учащение ОРЗ:
нет → благоприятное течение адаптации → З+
да → неблагоприятное течение адаптации → З-
3. Формирование хронической патологии или ее обострение:
нет → благоприятное течение адаптации → З+
да → неблагоприятное течение адаптации → З-
4. Появление функциональных расстройств:
нет → благоприятное течение адаптации → З+
наличие отдельных функциональных нарушений → условно благоприятное течение адаптации → З-
появление нескольких функциональных расстройств → неблагоприятное течение адаптации → З-
5.3. Группа здоровья
Заполнение показателей по тесту «Группа здоровья» проводится следующим образом: выбрать на экране «Педиатрический этап», вид деятельности – «Группа здоровья» и «Ввести данные». На вопрос группа здоровья врач выбирает один из ответов, имеющийся на экране: I, II, III, IV, V. Для установления группы здоровья следует воспользоваться дополнительной информацией, которая открывается при нажатии на «Дополнительная информация», затем нажать «Дальше» (Enter), на экране появится заключение по группе здоровья. Нажать «Закрыть».
Дополнительная информация:
Группы здоровья
1 группа – хроническая патология отсутствует
- функциональное состояние органов и систем без отклонений
- редкие и легко протекающие острые заболевания
- физическое развитие нормальное
- психическое развитие соответствует возрасту.
2 группа – хроническая патология отсутствует
- наличие функциональных отклонений (функциональный шум в сердце, аномалия прикуса, речевые нарушения, миопия слабой степени, астигматизм, аденоиды 1степени, гипертрофия небных миндалин 1-2 степени, искривление носовой перегородки без нарушения носового дыхания, нарушение осанки, уплощение стопы и т. д.)
- частые острые заболевания с последующим затяжным периодом реконвалесценции (вялость, субфебрилитет, нарушение сна и аппетита и т. д.)
- дефицит или избыток массы тела 1 степени
- не резко выраженное отставание психического развития.
3 группа - наличие хронической патологии в стадии компенсации (клиническая ремиссия с редкими обострениями при отсутствии осложнений), врожденных дефектов развития
- наличие функциональных отклонений патологически измененной системы без клинических проявлений функциональных изменений других органов и систем (кариес зубов в декомпенсированной форме, значительно выраженные аномалии прикуса, дискинезия желчевыводящих путей, крипторхизм, дисменорея, увеличение щитовидной железы 3 степени без нарушения функции, анемия легкая, аденоиды 2 степени, гипертрофия небных миндалин 3 степени, искривление носовой перегородки с нарушением носового дыхания, сколиоз 1-2 степени, плоскостопие и т. д.)
- редкие, не тяжелые по течению обострения хронического заболевания без выраженного ухудшения общего состояния, редкие интеркуррентные заболевания
- дефицит или избыток массы тела 2 степени, низкий рост
- отставание психического развития.
4 группа - наличие хронической патологии, врожденных дефектов развития в стадии субкомпенсации
- наличие функциональных отклонений патологически измененной системы и других органов и систем (анемия средней степени тяжести, выраженный астено-невротический синдром, аденоиды 3 степени, двусторонняя тугоухость 3 степени, сколиоз 3-4 степени и т. д.)
- частые обострения основного хронического заболевания, частые острые заболевания с последующим затяжным периодом реконвалесценции
- дефицит или избыток массы тела 3 степени, низкий рост
- отставание психического развития.
5 группа – наличие тяжелой хронической патологии или тяжелого врожденного порока в стадии декомпенсации, предрешающих инвалидность ребенка
- наличие функциональных отклонений патологически измененного органа, системы и других органов и систем
- частые тяжелые обострения основного хронического заболевания, частые острые заболевания с последующим затяжным периодом реконвалесценции
- дефицит или избыток массы тела 3 степени, низкий рост
- выраженная задержка психического развития.
5.4. Медицинская группа по физкультуре
Последовательность заполнения теста «Медицинская группа по физкультуре выбрать на экране «Педиатрический этап», вид деятельности – «Группа здоровья» и «Ввести данные». Заполнить показатели по тесту «Медицинская группа по физкультуре». Для этого необходимо отметить один из вариантов ответа: «Основная», «Подготовительная», «Специальная», нажать «Дальше» (Enter), на экране появится заключение по группе физкультуры, затем нажать «Закрыть»
Определение медицинской группы по физкультуре следует проводить с учетом дополнительной информации, которая появится на экране после нажатия «Дополнительная информация»
Дополнительная информация:
Определение медицинской группы по физкультуре
Дети без отклонений в физическом развитии, состоянии здоровья, а также с незначительными отклонениями в состоянии здоровья, преимущественно функционального характера (аденоиды I степени, гипертрофия миндалин I-II степени, близорукость до 3,0 Д при условии, что нет изменений на глазном дне, и т. д.) и с достаточной физической подготовкой.
Заключение: основная группа по физкультуре
Рекомендации:
1. Занятия по школьным программам в полном объеме
2. Сдача контрольных нормативов
3. Занятия в одной из спортивных секций в школе или вне школы
4. Участие в соревнованиях по одному из видов спорта.
Дети, имеющие незначительные отклонения в физическом развитии и состоянии здоровья, без существенных функциональных изменений и без достаточной физической подготовки (дети часто болеющие, с близорукостью от 3,0 до 4,0 Д, косоглазием, аденоидами 2 и 3 степени, с хроническим тонзиллитом, кардиотонзиллярным синдромом, угрожаемые по ревматизму, по истечении одного года после обострения хронического заболевания, больные рецидивирующим бронхитом, при отсутствии остаточных явлений обострения, страдающие диабетом, ожирением, дети с компенсированным пороком сердца, реконвалесценты с затянувшимся периодом реабилитации после перенесенных острых заболеваний или ревматической атаки не ранее, чем через год после нее при отсутствии клинических признаков поражения сердца и суставов и др).
Заключение: подготовительная группа по физкультуре
Рекомендации:
1. Занятия по школьным программам при условии исключения некоторых видов физических упражнений.
2. Сдача контрольных нормативов - с особого разрешения врача.
Дети, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, не мешающие выполнению обычной учебной работы в школе, но являющиеся противопоказанием для обычных занятий физкультурой.
Заключение: специальная группа по физкультуре (подгруппа А).
Рекомендации:
1. Занятия по программе или по отдельным видам школьных программ со сниженными нормативами.
Некоторые из детей временно, до улучшения состояния здоровья, совсем освобождаются от занятий - страдающие ревматизмом, у которых прошло менее года после ревматической атаки при отсутствии клинических признаков поражения сердца и суставов, но отрицательно реагирующих на физическую нагрузку при проведении функциональных проб, а также дети с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническим нефритом, эндокринными заболеваниями, хронической туберкулезной интоксикацией, хронической пневмонией, бронхиальной астмой, болезнями крови, эпилепсией, сколиозом, хроническим гнойным отитом с частыми рецидивами.
Заключение: специальная группа по физкультуре (подгруппа Б).
Рекомендации:
1. Лечебная физкультура в детских поликлиниках, врачебно-физкультурных диспансерах, школах (под руководством инструктора ЛФК или учителя, имеющего специальную подготовку по ЛФК).
6. Заключение
Одним из этапов профилактического осмотра школьников является заключение о состоянии здоровья. Перейти на этот этап следует через последовательное нажатие «Заключение о состоянии здоровья», «Заключение о состоянии здоровья ребенка». На экран автоматически выводится комплексная оценка состояния здоровья ребенка, включающая клинический диагноз, группу здоровья, оценку физического развития, нервно-психического здоровья, уровень физической подготовленности, резистентность, биологическую зрелость, прогноз адаптации к обучению, интегральную оценку течения адаптации.
6.1. Интегральная медико-психолого-педагогическая оценка течения адаптации
Состоит из двух показателей:
1) состояние здоровья (З)
2) адаптация к учебе и коллективу (А)
Знак З(+) подчеркивается при отсутствии отклонений в состоянии здоровья в период адаптации (по заключению врача-педиатра: нет невротических реакций, нет учащения ОРЗ, не появилось соматического заболевания и функциональных расстройств).
Знак З(-) подчеркивается при наличии хотя бы одного из указанных отклонений в состоянии здоровья.
Знак А(+) подчеркивается, если ребенок имеет отличную, хорошую или удовлетворительную успеваемость и является лидером или принятым в коллективе.
Знак А(-) подчеркивается, если у ребенка неудовлетворительная успеваемость и он является непринятым или изолированным в коллективе.
Знак А(+) подчеркивается, если ребенок имеет отличную, хорошую или удовлетворительную успеваемость, но является непринятым или изолированным в коллективе; или если у ребенка неудовлетворительная успеваемость, но он является лидером или принятым в коллективе.
Рекомендации:
А+З+ можно рекомендовать обучение по программам повышенной сложности;
А-З - и А+З - консультация и наблюдение врача и психолога, комплексная медико-психологическая реабилитация, при необходимости рекомендуется перевод на обучение по программам меньшей сложности;
А+З+ и А-З+ консультация и наблюдение психолога;
А+З - консультация и наблюдение врача, комплексная медико-психологическая реабилитация.
7. Рекомендации
Последним разделом в профилактической программе является раздел «Рекомендации», включающий рекомендации по режиму дня, питанию, профилактическим прививкам, допуск к трудовому обучению, ограничения в выборе профессии. Последовательность действий: выбрать раздел «Рекомендации», класс и ФИО ученика, затем «Режим дня» или «Питание».
7.1. Режим дня
Режим дня назначается в зависимости от возраста, от того в какую смену учится ребенок.
7.2. Питание
При отсутствии патологии детям назначается питание по возрасту.
Диета №15. Показания: применяется для рационального питания детей от 3 до 17 лет (питание по возрасту).
Общая характеристика: обеспечивает физиологические потребности ребенка в пищевых инградиентах при отсутствии показаний для лечебного питания.
Показания к назначению диет в зависимости от выявленной патологии
Диета №1. Показания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в период эпителизации язвы; хронический гастродуоденит в стадии неполной клинической ремиссии.
Общая характеристика: умеренное механическое и химическое щажение слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, ограничение стимуляторов желудочной секреции и веществ, длительно задерживающихся в желудке. Прием пищи 5-6 раз, поваренной соли до 8-10 г в сутки.
Диета №2. Показания: острые гастриты, хронические гастриты со сниженной желудочной секрецией, энтериты и колиты в период реконвалесценции как переход к рациональному питанию, колиты в период ремиссии.
Общая характеристика: диета физиологически полноценная с исключением продуктов и блюд, являющихся нагрузочными для желудочно-кишечного тракта, долго задерживающихся в желудке, трудно перевариваемых, но способствующая повышению желудочной секреции. Прием пищи дробный, 4-5 раз в сутки, поваренной соли 10-15 г в сутки.
Диета №3. Показания: хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров в период клинической ремиссии и полной ремиссии.
Общая характеристика: увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой, и продуктов, усиливающих моторную функцию. Прием пищи 3 раза, поваренной соли 10-15 г в сутки.
Диета №4. Показания: острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и выраженных диспепсических явлений, синдром мальабсорбции.
Общая характеристика: резкое ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта с исключением продуктов и блюд, усиливающих моторную функцию кишечника. Прием пищи 5-6 раз, поваренной соли 8-10 г в сутки.
Диета №5. Показания: хронические гепатиты, дискинезии желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь, острый гепатит в период выздоровления.
Общая характеристика: максимальное щажение печени, исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы, экстрактивные вещества, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира, тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пуринами. Повышенное содержание углеводов. Прием пищи дробный, 5-6 раз в сутки, поваренной соли 8-10 г в сутки.
Диета №6. Показания: уратные и оксалатные нефропатии.
Общая характеристика: ограничение продуктов, богатых пуринами, щавелевой кислотой, кальцием, ограничение белков, жиров. Увеличение количества жидкости. Прием пищи 3-4 раза, поваренной соли до 6-8 г в сутки.
Диета №7. Показания: нефрит без экстраренальных проявлений и признаков декомпенсации почек.
Общая характеристика: ограничение белка и поваренной соли до 3-5 г в сутки, жидкости до мл, экстрактивных веществ, острых приправ. Максимальная витаминизация диеты за счет введения фруктовых и овощных соков.
Диета №8. Показания: ожирение.
Общая характеристика: ограничение энергетической ценности на 20-50% (в зависимости от степени ожирения и физической нагрузки) главным образом за счет углеводов и жиров при увеличении количества белка. Ограничение поваренной соли и жидкости. Прием пищи 5-6 раз.
Диета №9. Показания: сахарный диабет.
Общая характеристика: исключение водорастворимых углеводов, ограничение животных жиров. Прием пищи 4-5 раз.
Диета №10. Показания: сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения.
Общая характеристика: умеренное ограничение белков, жиров, углеводов в условиях режима с ограниченной подвижностью. Ограничение приема поваренной соли в 2-3 раза и жидкости.
Диета №11. Показания: анемия, истощение и пониженная реактивность организма, различные нагноительные процессы, туберкулез легких.
Общая характеристика: повышенная энергетическая ценность, увеличение животных белков, липотропных веществ, кальция, фосфора и витаминов. Прием пищи 5 раз в день.
Диета №12. В педиатрической практике не применяется.
Диета №13. Показания: острые инфекционные заболевания, послеоперационный период.
Общая характеристика: ограничение белков, жиров, углеводов, химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Пища преимущественно жидкая с ограничением растительной клетчатки, молока. Прием пищи 6-8 раз в день, малыми порциями, ограничение поваренной соли до 2/3 возрастной нормы.
Диета №14. Показания: фосфатурия.
Общая характеристика: содержание белков, жиров, углеводов в пределах физиологической нормы. В рацион включают продукты, богатые кальцием. Ограничивают пищевые вещества, возбуждающие нервную систему. Прием пищи 4 раза, поваренной соли – в соответствии с возрастными потребностями.
Рекомендации выдаются дифференцировано для родителей, для врача по дальнейшему оздоровлению и реабилитации ребенка, выводится лист здоровья класса и физической подготовленности.
Список литературы
1. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы. – Методическое пособие / Под ред. . – М., 1993. – 163 с.
2. Приказ МЗ РФ и МО РФ № 000/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях» от 30.06.92 г. – М., 1992.
3. Приказ МЗ и МП РФ № 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов» от 14.03.95 г. – М., 1995.
4. Приказ МЗ РФ № 000 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» от 07.05.98 г. – М., 1998.
5. Приказ МЗ РФ № 000 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» от 05.05.99 г. – М., 1999.
6. Приказ МЗ РФ № 000 «Об утверждении «Медицинской карты ребенка для образовательных учреждений»» от 01.01.2001 г. – М., 2000.
7. Рогов книга практического психолога в образовании. – Учебное пособие. – М., 1996. – 528 с.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
