Проведенный корреляционный анализ показателей суточного профиля с параметрами структурно-функциональной перестройки сердца выявил средней степени взаимосвязи ММЛЖ со среднесуточными (r=0,56) и среднедневными (r=0,53) значениями систолического АД, с показателями среднего гемодинамического давления за ночь (r=0,4) и с вариабельностью САД в дневной период времени (r=0,4). Таким образом, данные показатели можно рассматривать в качестве маркеров поражения органа-мишени в виде гипертрофии миокарда левого желудочка.
Учитывая метаболическую сопряженность атерогенных нарушений и артериальной гипертензии, нами были проанализированы показатели липидного спектра у детей и подростков в зависимости от клинико-функционального варианта ЭАГ. Установлено, что такие общепризнанные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения, как гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия - у детей недостаточно выражены. Анализ уровня холестерина среди всех обследованных групп статистически значимых различий не выявил, а значения уровня триглицеридов достоверно отличались от показателей контрольной группы (0,83±0,03 ммоль/л) только среди лиц со стабильной формой АГ (1,01±0,04 ммоль/л, р<0,01). У детей и подростков с феноменом «гипертонии на белый халат», с лабильным и стабильным вариантами заболевания изменения уровня липопротеидов высокой плотности (соответственно 1,32 ± 0,03 ммоль/л, р<0,01, 1,22 ± 0,04 ммоль/л, р<0,01, 1,1 ± 0,03 ммоль/л, р<0,001), липопротеидов низкой плотности (соответственно 2,48 ± 0,04 ммоль/л, р<0,01, 2,58 ± 0,07 ммоль/л, р<0,01, 2,63 ± 0,1 ммоль/л, р<0,01) и атерогенного индекса (соответственно 2,20 ± 0,09 ммоль/л, р<0,05, 2,24 ± 0,12 ммоль/л, р<0,05, 2,8 ± 0,25 ммоль/л, р<0,001) были статистически значимы по сравнению с группой контроля (соответственно 1,48 ± 0,04 ммоль/л, 2,27 ± 0,04 ммоль/л, 1,93 ± 0,10 ммоль/л).
Проведенный анализ спектра липопротеидов у детей и подростков с наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистым заболеваниям выявил, что течение эссенциальной АГ у данного контингента больных сопровождается повышением уровня липопротеидов очень низкой плотности (0,48 ± 0,01 ммоль/л) и атерогенного индекса (2,57 ± 0,08 ммоль/л) по сравнению с группой пациентов без наследственной отягощенности (соответственно 0,41 ± 0,04 ммоль/л, р<0,05 и 2,14 ± 0,21 ммоль/л, р<0,05).
Корреляционный анализ позволил установить ассоциацию показателей липидного спектра с избыточной массы тела, АД и гипертрофией миокарда. Положительные взаимосвязи были выявлены между уровнем общего холестерина и скоростью утреннего подъема систолического АД (r=0,39), а также отрицательные между антиатерогенной фракцией липопротеидов и значениями таких показателей, как избыточная масса тела (r=-0,35) и ММЛЖ (r=-0,39).
Учитывая тесную связь симпатической активности с гипертензивными реакциями, а также значительную роль альдостерон-ангиотензиновой системы в регуляции АД у детей и подростков, мы проводили определение содержания указанных гормонов в сыворотке крови и катехоламинов в суточной моче. Статистически достоверные отличия по сравнению с контрольной группой (5,5±0,37 мкг) диагностированы при определении уровня адреналина, который составил у пациентов с феноменом «гипертонии на белый халат» 7,68±0,38 мкг (р<0,001), с лабильной формой – 10,21±0,46 мкг (р<0,001), со стабильным вариантом ЭАГ – 13,88±0,58 мкг (р<0,001). Выведение норадреналина составило в группе с феноменом «гипертонии на белый халат» 15,22±0,78 мкг, с лабильной формой – 22,49±1,23 мкг (р<0,001), со стабильным вариантом ЭАГ – 27,18±1,74 мкг (р<0,001) относительно группы контроля – 13,79±0,91 мкг.
Концентрация альдостерона в сыворотке крови у детей и подростков с феноменом «гипертонии на белый халат» - 128,64±3,0 пг/мл (р<0,001), с лабильной формой – 150,35±2,3 пг/мл (р<0,001), со стабильным вариантом ЭАГ – 176,87±2,99 пг/мл (р<0,001) была достоверно выше по сравнению с группой контроля – 50,54±3,75 пг/мл. Уровень ангиотензина I в крови у пациентов контрольной группы (0,37±0,05 пг/мл) был статистически достоверно выше, чем в группе с феноменом «гипертонии на белый халат» (0,25±0,01 пг/мл, р<0,01), с лабильным вариантом (0,12±0,01 пг/мл, р<0,001) и стабильным вариантом ЭАГ (0,21±0,01 пг/мл, р<0,01). По-видимому, при развитии эссенциальной артериальной гипертензии организм ребенка функционирует в условиях выраженного нейро-гормонального дисбаланса. Можно предположить, что увеличение уровня гормонов у детей и подростков с феноменом «гипертонии на белый халат» носит компенсаторный характер и отражает скорее приспособительные реакции в ответ на повышение уровня АД, а максимальные значения как катехоламинов, так и альдостерона у лиц со стабильным клинико-функциональным вариантом ЭАГ, вероятно, следует расценивать как переход стадии адаптации в дезадаптацию.
Нами изучены особенности изменений показателей стресс-реализующих гормонов, а также альдостерона и ангиотензина I у детей и подростков с ЭАГ, сопровождающейся ремоделированием сердечной мышцы. Дети и подростки с гипертрофией миокарда имели достоверно более высокие значения адреналина (13,97±0,59 мкг), норадреналина (26,08±1,85 мкг) и альдостерона (163,7±3,95 пг/мл) по сравнению с группой пациентов, не имеющих данную патологию (соответственно, 7,08±0,78 мкг, 13,03±1,89 мкг, 119,72±7,16 пг/мл, р<0,001). Таким образом, активность систем нейрогуморальной регуляции при артериальной гипертензии у детей и подростков способствует формированию изменений в сердечной мышце.
Использование метода корреляционного анализа позволило установить наличие различной структуры взаимосвязей между нейрогуморальными факторами и факторами риска ЭАГ, различную их направленность и силу. Проведенный анализ выявил наличие прямой взаимосвязи катехоламинов с наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистым заболеваниям (r=0,45-0,46), гестозом (r=0,49) и повышением АД во время беременности (r=0,45-0,46) в анамнезе у матерей обследованных лиц, гиподинамией (r=0,46-0,47), курением (r=0,49-0,58), употреблением алкоголя (r=0,46-0,55), избыточной массой тела (r=0,5-0,52) (рис.1).
Рис. 1 Корреляционные связи адреналина с факторами риска артериальной гипертензии у детей и подростков.
Статистически значимая корреляция установлена между норадреналином и избыточной прибавкой массы тела во время беременности у матерей в анамнезе (r=0,46) (рис.2).
Рис. 2 Корреляционные связи норадреналина с факторами риска артериальной гипертензии у детей и подростков.
Корреляционные взаимосвязи альдостерона с наследственной отягощенностью (r=0,52), повышением АД во время беременности (r=0,49), избыточной массой тела (r=0,63), гиподинамией (r=0,44), курением (r=0,57) и употреблением алкоголя (r=0,56) были положительными и статистически значимыми (рис.3). Таким образом, на основании тесной взаимосвязи между факторами риска и состоянием симпато-адреналовой и альдостерон-ангиотензиновой системы установлено, что формирование эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков реализуется путем активации нейрогуморальных систем.
Рис. 3 Корреляционные связи альдостерона с факторами риска артериальной гипертензии у детей и подростков.
Выявлена тесная взаимосвязь симпато-адреналовой, альдостерон-ангиотензиновой системы с суточным профилем АД детей и подростков. Наиболее тесные зависимости были установлены между уровнем адреналина и среднесуточными значениями САД (r=0,67), а также индексом времени гипертензии САД за сутки, в дневной и ночной промежуток времени (r=0,62-0,7) (рис.4). Определены сильные взаимозависимости показателей норадреналина с индексом времени гипертензии САД в течение суток (r=0,62) и вариабельностью ДАД в ночной промежуток времени (r=0,54) (рис.5). Самые многочисленные статистически значимые корреляционные взаимосвязи были выявлены между альдостероном и показателями суточного профиля АД (рис.6). При этом корреляции альдостерона со среднедневными значениями САД (r=0,75) и ДАД (r=0,64), а также показателями индекса времени гипертензии САД за сутки и день оказались наиболее высокими (r=0,74 и r=0,71 соответственно). Несколько слабее отмечались взаимосвязи между альдостероном и вариабельностью САД (r=0,49).
Рис. 4 Корреляционные связи адреналина с суточным профилем артериального давления у детей и подростков.
Рис. 5 Корреляционные связи норадреналина с суточным профилем артериального давления у детей и подростков.
Рис. 6 Корреляционные связи альдостерона с суточным профилем артериального давления у детей и подростков.
Изучение показателей психосоциального функционирования, когнитивных возможностей и профиля личности подростков с различными клинико-функциональными вариантами ЭАГ показало ряд отличий от лиц контрольной группы. Психологический портрет личности подростка с повышенным уровнем АД важен с позиции понимания комплекса психологических реакций и стереотипов, связанных с развитием заболевания. Изучение профиля личности у лиц с ЭАГ, по данным сокращенного многофакторного опросника личности (СМОЛ), показало ряд достоверных отличий от подростков группы контроля (табл. 4).
Таблица 4
Показатели СМОЛ у обследованных с различным уровнем АД, М ± m
Шкалы (баллы) | Контроль (n=38) | Феномен ГБХ (n=32) | Лабильная АГ (n=33) | Стабильная АГ (n=36) | Р |
1 | 2 | 3 | 4 | ||
1. Невротический сверхконтроль/ ипохондричность | 50,1±1,67 | 53,1±1,68 | 67,5±2,10 | 56,7±1,43 | 1-3* 2-3* |
2. Депрессия | 57,6±1,39 | 67,5±1,22 | 72,3±1,75 | 66,2±1,91 | 1-2* 1-3* 1-4* |
3. Эмоциональная лабильность / истерия | 51,4±1,28 | 57,1±1,45 | 77,1±2,49 | 62,8±1,56 | 1-3* 1-4* 2-3* 3-4* |
4. Социальная дезадаптация / психопатия | 55,9±1,20 | 49,0±1,78 | 53,5±1,42 | 56,3±1,48 | - |
6. Аффективная ригидность / паранойя | 48,2±1,55 | 53,5±1,4 | 52,0±1,28 | 45,6±1,80 | - |
7. Тревога / психастения | 53,5±1,38 | 66,1±1,92 | 72,2±1,37 | 71,6±1,68 | 1-2* 1-3* 1-4* |
8. Индивидуалистичность / аутичность / шизофрения | 52,6±1,46 | 56,1±1,55 | 54,2±1,51 | 58,0±1,81 | - |
9. Оптимизм / гипомания | 61,4±1,86 | 55,3±3,24 | 43,3±2,56 | 59,4±2,01 | 1-3* |
Примечание: * - р<0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001.
Показатели СМОЛ у обследованных контрольной группы не выходили за пределы условно принятой нормы: менее 70 и выше 40 баллов. В наименьшей степени изменения отмечались у пациентов с феноменом «гипертонии на белый халат» в виде склонности к невротизации. У лиц со стабильной формой ЭАГ были выявлены достоверные повышения профиля по второй, третьей и седьмой шкалам, что отражало сумрачный фон настроения, повышенную тревожность в сочетании с тенденцией к истерическим реакциям. Максимальные характерологические изменения обнаружены у подростков с лабильным клинико-функциональным вариантом ЭАГ. Обращали на себя внимание достоверно высокие значения первой, второй, третьей и седьмой шкал и более низкие – девятой шкалы, отражающие тревожные, депрессивные и истеричные изменения в сочетании с чертами ипохондричности и астенизации, которые можно расценивать как признаки истощения адаптационных возможностей психики. Полученные результаты свидетельствуют о выраженной психологической дезадаптации, максимальной невротизации личности в совокупности с демонстративным типом поведения.
При изучении качества жизни детей и подростков с ЭАГ отмечалось значительное его снижение по шкалам, определяющим как психическое, так и физическое функционирование (табл. 5).
Таблица 5
Показатели качества жизни у обследованных с различным уровнем АД, М ± m
Шкалы (баллы) | Контроль (n=38) | Феномен ГБХ (n=32) | Лабильная АГ (n=33) | Стабильная АГ (n=36) | Р |
1 | 2 | 3 | 4 | ||
Физическое функционирование | 86,5±2,66 | 81,8±3,43 | 69,0±3,07 | 64,4±2,45 | 1-3**, 1-4** |
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием | 80,7±2,35 | 82,8±2,87 | 71,5±2,32 | 68,3±2,77 | 1-3**, 1-4** |
Интенсивность боли | 83,4±2,22 | 72,7±2,00 | 57,2±2,54 | 51,5±2,60 | 1-2*, 1-3**, 1-4**, 2-3*, 2-4* |
Общее здоровье | 73,2±2,14 | 61,9±1,96 | 48,5±2,44 | 50,3±2,63 | 1-2*, 1-3**, 1-4**, 2-3*, 2-4* |
Физический компонент здоровья | 80,5±2,01 | 76,8±2,64 | 59,5±2,91 | 56,2±2,90 | 1-3**, 1-4*, 2-3*, 2-4* |
Жизненная активность | 81,6±2,55 | 61,2±2,88 | 51,3±2,46 | 69,7±2,07 | 1-2**, 1-3**, 1-4*, 3-4* |
Социальное функционирование | 90,7±2,37 | 87,1±2,23 | 77,5±1,93 | 76,1±2,17 | 1-3*, 1-4** |
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием | 79,1±2,95 | 73,7±2,02 | 64,2±1,97 | 71,5±2,03 | 1-3* |
Психическое здоровье | 77,5±2,24 | 69,8±2,60 | 66,8±2,13 | 73,9±2,68 | 1-3* |
Психический компонент здоровья | 78,5±2,16 | 74,4±1,79 | 63,5±2,14 | 69,2±1,73 | 1-3**, 1-4* |
Примечание: * - р<0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
