Результаты нейропсихологического тестирования у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий показали снижение показателей мышления на 13% (p=0,003), слухоречевой краткосрочной, долговременной памяти и продуктивности запоминания на 20% (p=0,045), 33% (p=0,0004) и 21% (p=0,0004), соответственно, а также зрительной кратковременной и долговременной памяти на 25% (p=0,008) и 32% (p=0,0003), соответственно, по сравнению с группой контроля (табл. 27). Кроме того, было выявлено замедление психомоторной скорости (по таблицам Шульте) в среднем на 51% (p=0,035), (по тесту “Шифровка”) на 29% (p=0,0009), (по модифицированной таблице Шульте) на 55% (p=0,0045) и снижение внимания в 3 раза (по количеству ошибок, допущенных при проведении корректурной пробы) (p=0,015) по сравнению с контрольной группой. Необходимо отметить также снижение пространственного мышления (проба Иеркса) на 6% (p=0,036) и конструктивно-пространственного гнозиса на 22% (p=0,033) по сравнению с контрольной группой. Одной из хорошо изученных причин цереброваскулярных расстройств при ФП является микротромбоэмболия мозговых артерий. Источником микроэмболов при этом служит левое предсердие, в котором вследствие прекращения систолы возникают условия для образования тромбов [Shinkawa A, et al., 1995, Stoddard M. et al., 1995]. Еще одним патогенетическим механизмом таких нарушений может явиться снижение центральной гемодинамики, вызванное хаотичной работой желудочков и отсутствием предсердного вклада в систолу. Эту гипотезу подтверждает полученные данные в процессе многофакторного регрессионного анализа о прямой зависимости между ухудшением показателей мышления, слухоречевой долговременной памяти, продуктивности запоминания, зрительной краткосрочной памяти и снижением фракции выброса левого желудочка (R2=0,29, p=0,026; R2=0,22; p=0,024; R2=0,40, p=0,02 и R2=0,18, p=0,047, соответственно). Нарушение центральной гемодинамики оказывало отрицательное влияние и на церебральную микроциркуляцию. Нами была обнаружена взаимосвязь между уменьшением минутного объема крови (МОК) и снижением мозгового кровотока в правой передней теменной области (R2=0,40, p=0,02).
В свою очередь, полученные нами результаты свидетельствуют о том, что существует прямая корреляционная связь между кровообращением в отдельных регионах головного мозга и показателями когнитивной функции. Так, по данным многофакторного регрессионного анализа, у больных с ФП ухудшение кратковременной памяти было взаимосвязано со снижением рМК в верхних и нижних отделах правой лобной доли (R2=0,21, p=0,03; R2=0,25; р=0,04, соответственно) и в правой затылочной области (R2=0,19, p=0,04), продуктивности запоминания с верхними отделами правой лобной доли (R2=0,28; р=0,03). Кроме, того была выявлена обратная зависимость между показателями психомоторной скорости (по данным корректурной пробы) и перфузией в верхних и нижних отделах правой лобной доли (R2=0,47, p=0,003; R2=0,38; р=0,002, соответственно), а также в верхних отделах левой лобной области (R2=0,35; р=0,004) и задних отделах правой теменной области (R2=0,36, p=0,02), а показатели внимания (по количеству ошибок при выполнении теста “Шифровка“ обратно коррелировали с уровнем кровотока в левой височной доле (R2=0,37, p=0,003). Учитывая тот факт, что согласно результатам, полученным в настоящем исследовании, когнитивная функция пациентов прямо связана с состоянием мозгового кровообращения, можно смело утверждать о том, что именно нарушение церебральной перфузии является одной из важнейших причин развития нейрокогнитивного дефицита у больных с постоянной формой ФП. Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что у больных ФП даже при отсутствии очаговой неврологической симптоматики наблюдается когнитивная дисфункция, одной из патогенетических звеньев, которой является нарушение систолической функции левого желудочка, приводящее, в свою очередь к снижению церебральной перфузии.
При неэффективности медикаментозной терапии ФП, методом выбора для ее лечения становится радиочастотная аблация атриовентрикулярного соединения с последующей имплантацией частотно-адаптивного электрокардиостимулятора.
Через 3 месяца после операции и имплантации ЭКС наблюдалось достоверное увеличение фракции выброса левого желудочка на 6% (р=0,027), а также ударного (УО) и минутного объемов крови на 14% (р=0,0003) и 15% (р=0,015), соответственно. После оперативного лечения имело место статистически значимое улучшение показателей когнитивного статуса пациентов (р=0,,03). Положительная динамика познавательной функции оказалась тесно связанной с показателями систолической функции левого желудочка по данным Эхо-КГ. Так, в процессе многофакторного регрессионного анализа была выявлена прямая зависимость между динамикой психомоторной скорости и изменением ударного объема (R2=0,32, p=0,018). Кроме того, нами была обнаружена взаимосвязь между улучшением слухоречевой долговременной памяти после имплантации ЭКС и увеличением фракции выброса левого желудочка (R2=0,36, p=0,030). Оперативное вмешательство с имплантацией ЭКС оказало положительное влияние на церебральную перфузию у обследованных пациентов. Так, по данным ОЭКТ с 99mТс-ГМПАО отмечалось увеличение рМК (по сравнению с исходным уровнем) в правой нижней лобной области на 11,5% (p=0,01), в левой верхней лобной на 5% (p=0,007) и левой височной долях на 6% (p=0,005). Улучшение центральной гемодинамики после имплантации ЭКС оказывало благотворное влияние и на церебральную микроциркуляцию. Так, в процессе многофакторного регрессионного анализа была выявлена прямая зависимость между усилением мозгового кровотока в левой верхней и правой нижней лобных долях и увеличением МОК и УО (R2=0,33, p=0,016; R2=0,28, p=0,027 и R2=0,32, p=0,017; R2=0,41, p=0,006, соответственно). В свою очередь изменения церебральной перфузии после установки ЭКС оказались тесно связанными с динамикой когнитивного статуса. Так увеличение рМК в левой верхней лобной доле сопровождалось улучшением слухоречевой долговременной памяти (R2=0,24; p=0,04), а уровень мозгового кровотока в нижних отделах правой лобной доли прямо коррелировал с показателями краткосрочной слухоречевой и зрительной памяти(R2=0,26; p=0,037, R2=0,26; p=0,04, соответственно. Следует отметить прямые зависимости между изменением рМК в левой височной области и динамикой продуктивности запоминания и конструктивно-пространственного гнозиса (R2=0,48; p=0,006, R2=0,24; p=0,047, соответственно). Достоверная зависимость выявлена между улучшением мышления после операции и усилением мозгового кровотока в левой верхней лобной доле (R2=0,34; p=0,013).
Полученные в нашем исследовании данные доказывают, что создание полной поперечной блокады методом радиочастотной аблации атриовентрикулярного соединения и имплантация ЭКС, увеличивая фракцию выброса левого желудочка, ударного и минутного объема крови, оказывает положительное влияние на церебральную перфузию и приводит к улучшению нейрокогнитивной функции пациентов (слухоречевой и зрительной памяти, абстрактного мышления, внимания и психомоторной скорости).
Проведенные нами исследования перфузии головного мозга методом ОЭКТ выявили, что коронарное шунтирование с использованием ИК сопровождалось снижением мозгового кровотока (в целом по группе) в лобной и теменной долях правого полушария (р=0,006-0,013) (рис.10).
 |  |
Рис. 10. Томосрезы головного мозга, полученные после выполнения ОЭКТ с 99mТс-ГМПАО до и после КШ c применением ИК. После операции отмечается снижение церебральной перфузии в правой теменной области (обозначено стрелкой).
При индивидуальном анализе результатов перфузионной сцинтиграфии оказалось, что у%) пациентов после хирургического вмешательства в условиях экстракорпорального кровообращения отмечалось снижение (более чем на 5%) церебральной перфузии, а у 7 (32%) изменений регионарного кровотока не наблюдалось (рис. 11). Случаи поражения теменных долей были описаны и в работах других авторов по результатам аутопсий тканей головного мозга пациентов, перенесших КШ [Murkin J. M. et. al., 1995; Degirmenci B. et. al., 1998]. Нарушение перфузии в париетальных зонах после хирургического вмешательства исследователи связывают с тем фактом, что именно эти области кровоснабжаются конечными разветвлениями трех мозговых артерий, и снижение кровотока в каждой из них может привести к поражению теменных областей [Howard R. et al., 1987].
Следует отметить, что через 6 месяцев после КШ с применением экстракорпорального кровообращения по данным ОЭКТ сохранялось снижение церебральной перфузии в правой задней теменной и в верхней лобной области по сравнению с дооперационным уровнем.
При индивидуальном анализе результатов мы обнаружили, что у,5%) пациентов после операции в условиях ИК в отдаленном периоде было выявлено снижение регионарного кровотока по сравнению с исходными значениями, а у остальных,5%) столь значительных изменений церебральной перфузии не отмечалось (рис.11). При этом только у трех больных величина мозгового кровотока возвратилась к дооперационным значениям. Следует отметить, что во всех этих случаях в ранние сроки после операции уровень снижения рМК превышал 5% от исходного.
|
Через 6 месяцев после КШ |
Через 14 дней после КШ
Рис. 11. Изменение регионарного церебрального кровотока у пациентов после КШ с применением ИК.
Результаты нейропсихологического тестирования показали, что у 95% пациентов, перенесших КШ в условиях ИК, отмечался когнитивный дефицит, который сохранялся через 6 месяцев после оперативного вмешательства в 55% случаев.
Можно предполагать, что ранний послеоперационный когнитивный дефицит обусловлен комбинацией неспецифических эффектов хирургического вмешательства (психо-эмоциональный стресс, нарушение сна, незнакомая обстановка и проч.) и анестезии, накладывающейся на эффекты микроэмболии и/или гипоперфузии, которые являются наиболее вероятными патофизиологическими механизмами когнитивных изменений после операции на открытом сердце. Сходные объяснения даются авторами других исследований [Gill R., Murkin J. M.,1996, Selnes O. A. et al., 1999].
По данным многофакторного регрессионного анализа была выявлена достоверная корреляция между ухудшением долговременной зрительной памяти и снижением рМК в правой задней теменной области (R2=0,612; р=0,035).
По нашему мнению, причиной послеоперационной церебральной гипоперфузии у пациентов с ИБС после КШ с применением ИК является микроэмболия сосудов головного мозга, связанная со специфическими хирургическими и перфузионными манипуляциями (канюляция крупных сосудов, работа аппарата ИК и, особенно, наложение и снятие зажима с аорты). Источниками микроэмболии сосудов мозга при кардиохирургических операциях становятся, как правило, агрегаты тромбоцитов, воздух, липидные капли, белковые частицы, фрагменты кальцифицированных атеросклеротических бляшек из восходящей аорты и др. На возможность возникновения такой микроэмболии указывают в своих работах и другие исследователи [Barbut D. et al., 1996; Stump D. A. et al., 1996; Fearn S. J. et al., 2001].
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что при выполнении КШ необходимы те или иные хирургические манипуляции, направленные на предупреждение цереброваскулярных осложнений или медикаментозная профилактика нейрокогнитивного дефицита.
В последние годы были разработаны модификации КШ, которые позволяют снизить травматичность операции с помощью доступа к сердцу через ограниченные разрезы или за счет отказа от применения аппарата ИК [Benetti F. J. et al., 1991; Buffolo E. et al., 1996]. Одним из таких хирургических вмешательств является КШ, при котором для иммобилизации шунтируемых сосудов используется местное фиксирующее устройство, а анастомозы накладываются без подключения аппарата искусственного кровообращения [Hart J. C., 2000]. Логично было бы предположить, что выполнение операции КШ без экстракорпорального кровообращения может позволить избежать церебральной эмболии, приводящей к снижению мозгового кровотока.
При выполнении коронарной реваскуляризации без остановки сердца достоверного ухудшения перфузии головного мозга (в целом по группе) не отмечалось. Более того, оперативное вмешательство на работающем сердце сопровождалось статистически значимым улучшением среднегрупповых показателей регионарного мозгового кровотока в верхних лобных и задних отделах теменных долей обоих полушарий, а также в правой затылочной области (р=0,007-0,034), которое сохранялось и через 6 мес после КШ. По данным индивидуального анализа среди пациентов этой группы через 2 недели после операции у,1%) человек было выявлено существенное (более чем на 5%) улучшение кровотока в одном (7 случаев) или обоих (6 пациентов) полушариях, в семи (31,8%) случаях изменений перфузии обнаружено не было и только у двух больных имело место ухудшение церебрального кровотока (рис. 12). В отдаленном периоде наблюдения (6 мес.) распределение пациентов по послеоперационной динамике перфузии головного мозга практически не изменялось (рис.12).
|
|
Через 14 дней после АКШ
Через 6 месяцев после АКШРис. 12. Изменение регионарного церебрального кровотока у пациентов после КШ на работающем сердце.
У больных этой группы прослеживалось снижение риска развития нейрокогнитивного дефицита после операции. В наших исследованиях у нейрокогнитивная дисфункция отмечалась у 54% пациентов, перенесших КШ на работающем сердце, что было, несомненно, меньше (p<0,05), чем у больных I группы. В отдаленном периоде через 6 месяцев после выполнения хирургической реваскуляризации миокарда в условиях работающего сердца наблюдалось уменьшение частоты встречаемости нейрокогнитивного дефицита по сравнению с ранними сроками после операции (p<0,05). Так, ухудшение когнитивной функции (более чем на 20%) отмечалось только у трех (14%) пациентов данной группы. Представленные результаты позволяют говорить о том, что именно патогенные факторы экстракорпорального кровообращения играют важную роль в развитии цереброваскулярных осложнений после коронарного шунтирования.
При проведении многофакторного регрессионного анализа была выявлена достоверная зависимость между увеличением фракции выброса после операции и улучшением показателей корректурной пробы и отыскиванием чисел по таблице Шульте (R2=0,618; р=0,021) и (R2=0,911; р=0,044), соответственно. Исходя из полученных данных можно предполагать, что некоторое улучшение когнитивной функции после операции на работающем сердце может быть обусловлено улучшением общего состояния пациента в связи с нормализацией гемодинамики, в частности с увеличением показателя фракции выброса после реваскуляризации миокарда.
Полученные нами данные о том, что патофизиологической основой нейрокогнитивного дефицита после КШ в условиях экстракорпорального кровообращения является снижение мозгового кровотока и литературные сведения о положительном влиянии инстенона на церебральную перфузию и метаболизм нейронов в условиях ишемии мозга [ В и соавт. , Saletu В. et al., 1980], позволили предположить, что профилактическое введение инстенона окажет положительный эффект на состояние мозговой гемодинамики и когнитивной функции у больных ИБС после коронарного шунтирования, выполненного в условиях экстракорпорального кровообращения. У пациентов, оперированных в условиях ИК на фоне профилактического введения инстенона достоверных ухудшений перфузии головного мозга (в целом по группе) не отмечалось. При этом мы наблюдали снижение (более чем на 5%) церебрального кровотока лишь у 5 (23,8%) пациентов, в 8 (38,1%) случаях изменений рМК не отмечено, более того у 8 (38,1%) человек имело место его увеличение (рис.13).
Через 14 дней после КШ |
|
Через 6 месяцев после КШРис.13. Изменение регионарного церебрального кровотока у пациентов после КШ в условиях ИК с применением инстенона.
Через 6 месяцев после КШ у лиц этой группы по данным ОЭКТ отмечалось увеличение церебральной перфузии в правой задней теменной области, в верхних лобных долях обоих полушарий, в правой височной области и обоих полушарий затылочной доли по сравнению с дооперационным уровнем. При индивидуальном анализе результатов мы обнаружили, что у 4 (19%) пациентов после операции в условиях ИК с применением инстенона в отдаленном периоде было выявлено снижение регионарного кровотока по сравнению с исходными значениями, у 6 (28,6%) значительных изменений церебральной перфузии отмечено не было и в,4%) случаях наблюдалось увеличение рМК (рис.13). Результаты нейропсихологического тестирования показали, что в группе пациентов, у которых хирургическая реваскуляризация миокарда сопровождалась применением инстенона, значительное ухудшение памяти (более чем на 20%) наблюдалось лишь у%) из 21 пациента, что достоверно меньше, чем в I группе (p<0,05), прооперированной без медикаментозной профилактики. В отдаленном периоде (через 6 месяцев) после выполнения хирургического вмешательства в условиях экстракорпорального кровообращения с применением инстенона наблюдалось снижение частоты встречаемости нейрокогнитивного дефицита по сравнению с ранними сроками. Так, ухудшение когнитивной функции (более чем на 20%) отмечалось только лишь у 30% пациентов данной группы.
Исходя из изложенного, можно сделать заключение, что профилактическое введение инстенона позволяет снизить негативные эффекты экстракорпорального кровообращения на когнитивную функцию. Профилактику негативного влияния ИК на церебральную перфузию и нейропсихологические показатели с помощью инстенона можно связать с действием компонентов этого препарата на различные звенья патогенеза ишемического и гипоксического поражения нервной системы путем повышения утилизации глюкозы и кислорода за счет активации анаэробного гликолиза и пентозных циклов [Hammerl H. et al., 1972, Saletu В., Grunberger J., 1980]. Таким образом, результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что профилактическое введение инстенона при выполнении КШ с применением экстракорпорального кровообращения позволяют значительно снизить риск нарушений мозговой гемодинамики и нейропсихологического состояния пациентов
Индивидуальный анализ результатов через 6 месяцев после КШ показал, что среди 24 пациентов с увеличенным рМК, только в двух случаях (8%) отмечался нейрокогнитивный дефицит. Среди 23 больных с неизмененной церебральной перфузией в 6 случаях (26%) сохранялась когнитивная дисфункция, а у 17 пациентов изменений нейропсихологических показателей по сравнению с дооперационным периодом не наблюдалось. Из 18 больных со сниженным рМК в%) случаях был выявлен нейрокогнитивный дефицит и у 5 пациентов изменений когнитивного статуса не было.
Более того, оказалось, что перфузионную сцинтиграфию головного мозга, выполненную в ранние сроки после операции можно использовать и для прогнозирования развития отдаленного когнитивного дефицита. Так нейропсихологические нарушения через 6 месяцев после операции наблюдались у 68% больных со снижением более чем на 5% рМК в ранние сроки после операции, в то время как среди лиц без ухудшения церебральной перфузии когнитивная дисфункция имела место лишь в 14% случаев (р=0,007) (рис. 14).
|
|
Снижение рМК через 14 дней после КШ | рМК без ухудшений через 14 дней после КШ |
Рис.14. Динамика церебральной перфузии в ранние сроки после КШ и отдаленный прогноз когнитивного статуса.
Таким образом, результаты проведенных исследований и совокупность выводов настоящей работы позволяют сформулировать концепцию о роли цереброваскулярных нарушений в патогенезе когнитивной дисфункции у больных кардиологического профиля. Полученные данные указывают на то, что в основе познавательных расстройств, имеющих место при сердечно–сосудистой патологии, лежит обеднение церебральной перфузии, преимущественно, в лобных, теменных и височных долях. При этом механизмы развития цереброваскулярной недостаточности при той или иной нозологической форме заболеваний существенно отличаются. Так, у лиц с АГ преобладающим является дисрегуляция суточного профиля АД в сочетании с нарушением ликвородинамики и перивентрикулярным отеком; у больных МС - повышенная вариабельность АД в течение суток, устойчивый подъем ночного АД, увеличение индекса времени гипотонии, нарушение ЭЗВД и ЭНВД; у пациентов с ФП - нарушение центральной гемодинамики, а после КШ в условиях искусственного кровообращения - микроэмболия сосудов головного мозга, связанная со специфическими хирургическими и перфузионными манипуляциями (канюляция крупных сосудов, работа аппарата ИК, наложение и снятие зажима с аорты). В зависимости от особенностей возникновения и прогрессирования хронической ишемии мозга предложена стратегия патогенетически обоснованной профилактики мнестико-интеллектуальных расстройств.
ВЫВОДЫ
1. Одним из основных факторов нарушения когнитивной функции у больных с сердечно-сосудистой патологией является снижение регионарного мозгового кровотока в различных отделах коры головного мозга.
2. Развитие когнитивных расстройств у больных эссенциальной гипертонией достоверно связано с дефицитом церебральной перфузии, формирование которого, в свою очередь, зависит от степени возрастания систолического и диастолического АД в разное время суток, увеличения индекса времени гипертензии, отсутствия ночного снижения АД, а также выраженности признаков внутричерепной гипертензии и нарушений ликвородинамики.
3. Особенностями суточного профиля артериального давления и эндотелиальной функции, усугубляющими негативное влияние артериальной гипертензии на мозговой кровоток и когнитивную функцию у пациентов с метаболическим синдромом, являются увеличение индекса времени и площади гипертензии, повышенная вариабельность систолического артериального давления в течение суток, устойчивый подъем ночного АД в сочетании с ростом индекса времени гипотонии и нарушением эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой релаксации сосудов.
4. Под влиянием эффективной гипотензивной терапии у пациентов с артериальной гипертонией (β-блокатор) и метаболическим синдромом (комбинация антагониста Ca2+ с ингибитором АПФ) происходит улучшение перфузии головного мозга и регрессия нейрокогнитивного дефицита, обусловленные уменьшением нагрузки избыточным артериальным давлением и положительной динамикой его суточного ритма.
5. У пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий развивается когнитивная дисфункция, одной из патогенетических звеньев которой является нарушение центральной гемодинамики, приводящее к обеднению церебральной перфузии. Радиочастотная аблация атриовентрикулярного соединения с последующей имплантацией электрокардиостимулятора оказывает положительное влияние на сократительную функцию миокарда левого желудочка, что сопровождается улучшением мозгового кровообращения и интеллектуально-мнестических процессов.
6. Использование искусственного кровообращения в процессе коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца сопровождается нарушением мозговой перфузии, патогенетически связанной с возникновением когнитивного дефицита. Выполнение операции на работающем сердце или профилактическое назначение церебропротективной терапии позволяют существенно уменьшить риск указанных осложнений.
7. Неблагоприятным предиктором сохранения стойкого когнитивного расстройства после кардиохирургического лечения больных ишемической болезнью сердца является раннее послеоперационное снижение регионарного кровотока в лобных и/или теменных долях головного мозга более, чем на 5% от исходного уровня.
8. Использование количественной перфузионной томосцинтиграфии головного мозга у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями без очаговой неврологической симптоматики следует считать методом выбора, позволяющим диагностировать диффузные нарушения церебрального кровообращения в различных регионах головного мозга, приводящие к нарушению слухоречевой и зрительной памяти, мыслительных процессов, внимания, психомоторной реакции и оптико-пространственного гнозиса, а также исследовать патогенез когнитивной дисфункции у данной категории пациентов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для профилактики нарушений церебральной перфузии и когнитивного дефицита у больных ИБС, планируемых на операцию коронарного шунтирования в условиях экстракорпорального кровообращения, можно рекомендовать введение инстенона по следующей схеме: внутривенно капельно (в дозе 2 мл в 250 мл 0,9% раствора NaCl) за 1 сутки до операции, во время КШ (перед началом ИК), и в течение 4 дней после хирургического вмешательства один раз в день. Затем в течение 10 дней продолжить прием таблетированной формы инстенона (по 1 таблетке 3 раза в день).
2. Операцию коронарного шунтирования предпочтительнее выполнять на работающем сердце (при наличии соответствующих показаний и технических условий), поскольку это позволяет избежать негативного влияния факторов искусственного кровообращения на мозговую перфузию и, тем самым, уменьшить риск нейрокогнитивных осложнений.
3. Для оценки состояния церебральной перфузии у пациентов с сердечно-сосудистой патологией без неврологического дефицита следует проводить томосцинтиграфию головного мозга с количественным расчетом регионарного мозгового кровотока в верхних и нижних отделах лобной доли, передних и задних регионах теменной, височной и затылочной долей.
4. Перед операцией коронарного шунтирования и на ранних сроках после неё в план обследования пациента целесообразно включать выполнение количественной перфузионной томосцинтиграфии головного мозга. При этом снижение регионарного кровотока в лобных и или теменных долях более чем на 5%, по сравнению с исходным уровнем, свидетельствует о наличии цереброваскулярных осложнений, что является неблагоприятным прогностическим признаком сохранения в дальнейшем нейрокогнитивного дефицита.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ
ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Диагностика и профилактика цереброваскулярных осложнений коронарного шунтирования / , , . // Пособие для врачей, утвержденное Министерством здравоохранения РФ. Томск.- 2005.-28с.
2. Cognitive Function and Cerebral Perfusion in Off-Pump and On-Pump Coronary Artery Bypass Patients / Vladimir I. Chernov, Nataliya Yu Efimova, Irina Yu Efimova, Shamil D. Akhmedov// " Research Focus on Cognitive Disorders." Chapter 2: pp. 71-85.
3. Способ определения отдаленного прогноза нейрокогнитивной функции пациентов, перенесших коронарное шунтирование / , , . // Патент на изобретения № 000.
4. Short-term and long-term cognitive function and cerebral perfusion in off-pump and on-pump coronary artery bypass patients /V. I. Chernov, N. Yu. Efimova, I Yu. Efimova, SH. Ahmedov, Yu. B. Lishmanov. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery.- 2006. - № 29.- P. 74-81.
5. Томосцинтиграфическая оценка перфузии головного мозга и когнитивные функции у больных ИБС при аортокоронарном шунтировании /, , . // Актуальные проблемы диагностики. Сборник научных трудов. - КемеровоС.106.
6. Нейрокогнитивная дисфункция и церебральная перфузия у больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования / , , Ю. Б, Лишманов. // III Научные чтения, посвященные памяти академика . Сборник тезисов. Новосибирск. -2002. - С.9-10.
7. Профилактика нарушений мозговой перфузии и нейрокогнитивной дисфункции у больных ишемической болезнью, перенесших аортокоронарное шунтирование / , , Ю. Б, Лишманов. // Патология кровообращения и кардиохирургия. -2002. - №3. - С. 38-43.
8. Диагностика и профилактика церебральных последствий операции аортокоронарного шунтирования / , , . // VIII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Москва.- 2002. - T.3-.№11 - С.76.
9. BRAIN SPECT IMAGING and cognitive functioning in coronary artery bypass patients /V. I. Chernov, N. Yu. Efimova, I Yu. Efimova, SH. Ahmedov, Yu. K. Podoksenov, Yu. Yu. Vecherskii, Yu. B. Lishmanov. // Nuclear Medicine - V.29, - S.1. august - 2002.-Vienna. - P.339. EANM Congress2002.
10. Когнитивные функции и перфузия головного мозга у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования /, , . // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2002.-№6.-С.46-50.
11. ОЭКТ головного мозга с 99mТс-ГМПАО в сердечно-сосудистой хирургии / , , Ю. Б, Лишманов. // Современные методы лучевой и радиоизотопной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. ТомскС.12-13.
12. Церебральные последствия у больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования /, , . //Актуальные проблемы кардиологии: сборник тезисов докладов научно-практической конференции с международным участием. Тюмень. -2002. -С.61-62.
13. Когнитивные функции и перфузия головного мозга у больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования /. //Сборник тезисов Российского национального конгресса кардиологов. Санкт-Петербург.- 2002. - С.137.
14. Цереброваскулярные осложнения у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования и их профилактика /. // IV ежегодный семинар Актуальные вопросы фармакотерапии и хирургического лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы: сборник статей. ТомскС.33-36.
15. Томосцинтиграфия головного мозга с 99mТс-ГМПАО в количественной оценке цереброваскулярных последствий аортокоронарного шунтирования /, , . // Невский радиологический форум. Санкт-ПетербургС.45-46.
16. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99mТс-ГМПАО в оценке церебральных осложнений аортокоронарного шунтирования /, , . // Медицинская радиология и радиационная безопасностьT.48. - №3. - С.28-34.
17. Диагностика и профилактика цереброваскулярных осложнений аортокоронарного шунтирования / . // VII ежегодная сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. МоскваT. 4. - №6.- С.239.
18. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99mТс-ГМПАО в диагностике нарушений церебральной перфузии после аортокоронарного шунтирования / , , . // Труды Международной конференции в честь открытия лаборатории рентгеновской компьютерной томографии НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН. Томск, 26-27 июняС.106-108.
19. Медикаментозная профилактика цереброваскулярных осложнений у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования / , , . // Инсульт. Приложение к журналу Неврологии и психиатрии имени №8.- С.58-62.
20. BRAIN SPECT IMAGING and neuropsychological complications in off-pump and on-pump coronary artery bypass patients / V. I. Chernov, N. Yu. Efimova, I. Yu. Efimova, Sh. D. Ahmedov, Yu. B. Lishmanov. // Nuclear Medicine. Amsterdam. - V.30. - S.2. - P.270 EANM Congress 2003.
21. Церебральная перфузия и когнитивная функция в ближайшие и отдаленные сроки после коронарного шунтирования /, , // Тезисы докладов III Съезд МОО «общество ядерной медицины» Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики». Дубна 20-26 июня. 2004. - С.303-305.
22. Сцинтиграфическая оценка миокардиального и церебрального кровотока у пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования /, , // Ангиология и сосудистая хирургия - T.10.- № 1.-2004.- С.35-43.
23. Cerebral perfusion changes after coronary artery bypass graft surgery: relationship with cognitive function / N. Yu. Efimova, V. I. Chernov, I. Yu. Efimova, Sh. D. Ahmedov, Yu. B. Lishmanov. // Nuclear Medicine. Helsinki. -2004. - V.31. - S.2. - P.350 EANM Congress2004.
24. Радионуклидные методы исследования в оценке цереброваскулярных последствий аортокоронарного шунтирования / , , . // Российский национальный конгресс кардиологов. Томскоктября. Материалы конгресса. - С.162.
25. Состояние церебральной гемодинамики и когнитивной функции в ближайшие и отдаленные сроки после коронарного шунтирования /, , . // Ангиология и сосудистая хирургия - 2004. - T. 10. - № 3. - С.114-124.
26. Сравнительный анализ неврологических последствий коронарного шунтирования на работающем сердце и в условиях искусственного кровообращения /, , . // Патология кровообращения и кардиохирургия№4. - С. 26-30.
27. Гипотензивная эффективность и церебропротективное влияние бета-блокатора метопролола /, В. Ф. Мордовин, , . // Российский кардиологический журнал№1.- Т.51.-С.60-63.
28. Нарушение перфузии головного мозга и когнитивная дисфункция у больных артериальной гипертонией /, , //Бюллетень научно-исследовательского института кардиологии имени . Санкт-Петербург -2005. - Т3,-№1. - C. 5-6.
29. Brain SPECT imaging in prognosis of long-term neurocognitive outcomes after coronary artery bypass grafting/ Efimova N. Y., Chernov V. I., Efimova I. Y., Akhmedov S. D., Lishmanov Y. B. //Nuclear Medicine and Molecular Imaging.- 2005. V. 32. - N. 9. Suppl. 1. - S 175. Abstracts Annual Congress of the EANM Istanbul, Turkey 2005.
30. Brain perfusion SPECT in cerebral disorders estimate in patients with arterial hypertension /Efimova I. Y., Efimova N. Y., Triss S. V., Lishmanov Y. B. //Nuclear Medicine and Molecular Imaging. -2005.- V. 32. - N. 9.- Suppl. 1. - P 307. Abstracts Annual Congress of the EANM Istanbul, Turkey 2S183.
31. Brain perfusion in patients with arterial hypertension: relationship with cognitive function and MRI // N. Yu. Efimova, V. I. Cernov, I. Yu. Efimova, S. V. Triss, Sh. D. Ahmedov, P. I. Lukjanenok, Yu. B. Lishmanov. // Nuclear MedicineV.33. - Suppl. 2. - S.297., Athens, Greece, P.355 EANM Congress2006.
32. Перфузионная сцинтиграфия головного мозга в оценке церебральных нарушений у больных артериальной гипертонией / , , . // Материалы научной конференции. “Новые технологии в ядерной медицине” 12-13 октября Санкт-ПетербургС.64-65.
33. Перфузия головного мозга и состояние когнитивной функции у больных артериальной гипертонией / , , //Материалы конференции “Артериальная гипертония и сопутствующая патология. Современное состояние проблемы” Томск. Приложение к “Сибирскому медицинскому журналу”. – 2006. - Т.21. - №1.-С.42.
34. Изменения церебральной перфузии и когнитивной функции у больных эссенциальной гипертонией на фоне гипотензивной терапии / , , // Кардиология -2006.- №1. - C.50.
35. Перфузионная сцинтиграфия головного мозга с 99М ТС-ГМПАО в оценке механизмов и прогнозе церебральных осложнений коронарного шунтирования / , , // Материалы IV международной научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования филиала №2 государственного научного центра - институт биофизики.” Создание современной аппаратуры, технологий и радиофармпрепаратов для лучевой диагностики и ядерной медицины” Томск. 11-12 апреля.- 2007.-С.201.
36. Brain SPECT in evaluation of hypotensive treatment effect on cerebral perfusion in patients with arterial hypertension: relationship with cognitive function /, , . // Nuclear MedicineV.34 -Suppl. 2. - S.321., Copenhagen, Denmark, P.281, EANM Congress 2007.
37. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99mТс-ГМПАО в оценке механизмов и прогнозе церебральных осложнений коронарного шунтирования / , , . // Клиническая физиология кровообращения№3.- C.50-55.
38. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99mТс-ГМПАО в оценке церебральных нарушений у больных эссенциальной гипертонией: взаимосвязь с когнитивной функцией и структурными изменениями головного мозга. / , , П. И Лукьяненок, . // Медицинская радиология и радиационная безопасностьT.52.- №6.-C.35-41.
39. Церебральная перфузия и когнитивная функция у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий до и после имплантации водителя ритма сердца /, , . // VI регионарная научно-практическая конференция с международным участием. Клиническая электрофизиология и интервенционная аритмология. Томск.- 2008.- C.24-25.
40. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99mТс-ГМПАО в оценке мозгового кровотока у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий: взаимосвязь с когнитивной функцией /, , . //V региональная конференция” Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике”, посвященная 120-лети лечебного факультета СГМУ, Томск.-2008. материалы конференции. C. 95-98.
41. Cerebral perfusion and cognitive function before and after treatment in patients with arterial hypertension/ N. Yu. Efimova, V. I. Chernov, I. Yu. Efimova Sixth international congress of the Croatian society of nuclear medicine. Opatija - Groatia with Fourth Alpe-Adria nuclear medicine symposium and Third annual meting of the Crovatian society of nuclear medicine technologists with international participationO-41, P.105.
42. Influence of cardiac pacemaker implantation on brain perfusion and cognitive function in patients with chronic atrial fibrillation / N. Yu. Efimova, V. I. Chernov, I. Yu. Efimova, V. A. Rodionov, S. V. Popov // Nuclear Medicine -2008.-V.35.-Suppl. 2.-S.310.Munich, Germany, P.375, EANM Congress 2008.
43. Когнитивная дисфункция и состояние мозгового кровообращения у больных артериальной гипертонией, возможности медикаментозной коррекции /, , . // Журнал «Неврологии и психиатрии»№11. - С.10-15.
44. Brain perfusion and cognitive function changes in hypertensive patients /Efimova I., Efimova N., Triss S., Lishmanov Yu. //Hypertens Res -2008. - Vol.31. -№4 - P.673-678.
45. Влияние имплантации электрокардиостимулятора на когнитивную функцию и церебральную перфузию у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий /, , // Сибирский медицинский журнал. 2008.- №4 (выпуск 2)- C.153.
46. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с 99mТс-ГМПАО в оценке мозгового кровотока у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий до и после имплантации водителя ритма сердца /, , //III Евразийский радиологический форум. “ Радиология: наука и практика”. Астана-2009 - С.82-84.
47. Cognitive disorders and cerebral perfusion in heart failure patients with chronic atrial fibrillation before and after pacemaker implantation/ N. Efimova, V. Chernov, I. Efimova, O. Shnaider, S. Popov. // Europen Journal of Heart Failure Supplements.- 2009.-Vol.- 8. - №2. Absrtact Heart FailureNice, France.
48. Влияние имплантации электрокардиостимулятора на когнитивную дисфункцию у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий: взаимосвязь с церебральной перфузией /, , . //Вестник аритмологии. -2008.-№54. - C.15-19.
49. Когнитивная функция и церебральный кровоток у пациентов с фибрилляцией предсердий: влияние электрокардиостимулятора /, , . // Сибирский медицинский журналT.24. - №1 (выпуск 1).- C.62-63.
50. Перфузионная сцинтиграфия головного мозга и когнитивная функция у пациентов с сердечно-сосудистой патологией /, , . // Сибирский медицинский журнал.- 2009.- №1. (выпуск 1).- T.24. –C.63..
51. Механизмы развития когнитивной дисфункции у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий /, , // Сибирский медицинский журналT.24.- №4 (выпуск 2) - C.36-40.
52. Сцинтиграфическая оценка мозгового кровообращения в прогнозе цереброваскулярных осложнений коронарного шунтирования /, , . // Клиническая медицина.- 2009. -№10. - C.33–36.
53. Brain SPECT in evaluation of cerebral perfusion in patients with arterial hypertension and metabolic syndrome: correlation with cognitive function / V. I. Chernov, I. Yu. Efimova, Yu. B. Lishmanov, E. M. Idrisova. // Nuclear MedicineV.36. - Suppl. 2. - S.382. Barcelona. Spain, P.368. EANM Congress 2009.
54. Когнитивная функция и церебральная перфузия до и после имплантации электрокардиостимулятора у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий /, , .// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2008. -№6. - C.57-61.
55. Когнитивная функция и церебральная перфузия у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий /, , . // Неврологический журнал. -2009. - №5. - С.53-58.
56. Когнитивная функция и церебральная перфузия у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий до и после имплантации водителя ритма сердца /, , . // Региональная междисциплинарная научно-практическая конференция “Тревожно-депрессивные расстройства у больных сердечнососудистыми заболеваниями в онтогенетическом аспекте” г. Томск, 2010. - C.35-37.
57. Роль дисфункции эндотелия в механизме развития когнитивных нарушений у пациентов с метаболическим синдромом /, , .// Сибирский вестник психиатрии и наркологии№ 2.-Т.59.- C. 85-89.
58. Томосцинтиграфическая оценка мозгового кровотока у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий: взаимосвязь с когнитивной функцией /, , . // Материалы V международной научно-практической конференции, посвященной 10-летию создания Северскогобиофизического научного центра ФМБА России Приложение к журналу “Сибирский медицинский журнал”.- 2010.-№2.-C.182-182.“Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения (MEEIR-V)”г. Северск - Томск.
59. Перфузионная сцинтиграфия головного мозга у больных артериальной гипертонией и метаболическим синдромом /, , . // Материалы V международной научно-практической конференции, посвященной 10-летию создания Северского иофизического научного центра ФМБА России Приложение к журналу “Сибирский медицинский журнал”-2№2 - C.181-182.
60. Нарушения церебральной перфузии как патогенетическое звено когнитивной дисфункции у больных эссенциальной гипертонией и пациентов с метаболическим синдромом /, , . // “Сибирский медицинский журнал” -2010. - Т.25.-.№1.- С.6-9.
***
Автор выражает глубокую признательность профессорам , , д. м.н. , д. м.н. , а также коллегам, без поддержки которых выполнение данной работы было бы невозможным.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ АД ВЧГ ГМПАО ДАД иАПФ ИБС ИВ ИК КШ ЛПВП МОК МРТ МС НТГ ОЭКТ ПД рМК САД СИ CМАД УО ФП ХИМ ЦВН ЭКС ЭЗВД ЭНВД ЭД | артериальная гипертония артериальное давление внутричерепная гипертензия гексаметилпропиленаминоксим диастолическое артериальное давление ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ишемическая болезнь сердца индекс времени искусственное кровообращение коронарное шунтирование липопротеиды высокой плотности минутный объем крови магнитно-резонансная томография метаболический синдром нитроглицерин однофотонная эмиссионная компьютерная томография пульсовое давление регионарный мозговой кровоток систолическое артериальное давление суточный индекс суточное мониторирование артериального давления ударный объем фибрилляция предсердий хроническая ишемия головного мозга цереброваскулярная недостаточность электрокардиостимулятор эндотелийзависимая вазодилатация эндотелийнезависимая вазодилатация дисфункция эндотелия |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
