На правах рукописи
КУМУКОВА ЗУРИДА ВЛАДИМИРОВНА
СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ
14.01.04 - внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Ставрополь-2010
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор
Научный консультант доктор медицинских наук, профессор,
член-корреспондент РАМН
Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Ведущая организация: Волгоградский государственный
медицинский университет
Защита состоится «_27__»____апреля_______2010 г. в _10____часов, на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии ( ).
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан « _25__»___марта________2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
Д 208.098.01
доктор медицинских наук,
профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Современная демографическая ситуация Российской Федерации характеризуется стойким процессом убыли населения. С одной стороны это связано с низким уровнем рождаемости, с другой – высокими показателями смертности населения. Наиболее острой для органов здравоохранения является проблема высокой смертности. Численность населения РФ, начиная с 1995 г., постоянно уменьшается и в последние 5 лет идет с темпом около 700 тыс. человек в год. Особенно драматично, что на протяжении многих лет общие тенденции в смертности населения нашей страны определяет ситуация со сверхсмертностью людей рабочих возрастов. Примечательно, что темпы прироста смертности от сердечно-сосудистой патологии среди молодых заметно выше, чем в более старших возрастных группах (, 2005).
В настоящее время в кардиологии доминирует концепция сердечно-сосудистого континуума (ССК), которая подразумевает наличие единого механизма развития указанных заболеваний через процессы нейро-гуморальной дисрегуляции ( и соавт., 2002). Начало континуума закладывают факторы риска (ФР), которые формируются с раннего возраста. При этом, аспекты ранней (донозологической) диагностики АГ во взаимосвязи с другими факторами сердечно-сосудистого риска (ФССР) на самых ранних этапах ССК практически не разработаны.
Этим объясняется необходимость научного обоснования определения среди молодого контингента групп риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в трудоспособном возрасте (, 2004). Государственная значимость данной проблемы нашла свое отражение в установке Нацпроекта «Здоровье» на развитие профилактического направления медицинской помощи, среди приоритетов которого указана диспансеризация групп риска.
Среди всех факторов, предрасполагающих к развитию АГ, наименее изученным является психологический статус личности, хотя депрессия уже внесена в перечень традиционных ФР ИБС (, 2008). Однако, остаётся неясным, на каком этапе ССК личностные особенности начинают играть возможную роль в становлении ССЗ. Предшествующие работы, посвящённые данному вопросу, выполнены в основном на зрелом или вообще на пожилом контингенте. Не изучена также возможная взаимосвязь личностных параметров с конституционально-наследственными особенностями молодых больных АГ.
Цель исследования. Оценить диагностическую значимость личностных особенностей у молодых людей с признаками АГ во взаимосвязи с некоторыми факторами сердечно-сосудистого риска и дисплазией соединительной ткани.
Задачи исследования:
1. Исследовать наличие депрессии и расстройств тревожно-депрессивного спектра у молодых больных АГ.
2. Выяснить присутствие различных видов тревожности у лиц молодого возраста с повышенным АД.
3. Оценить психотипический профиль молодого контингента в зависимости от уровня АД.
4. Исследовать уровень холестерина и индекса массы тела у молодых больных АГ с учётом личностного статуса.
5. Изучить статус курильщиков и присутствие отягощённой по ССЗ наследственности у молодых пациентов с АГ в зависимости от их психологических особенностей.
6. Охарактеризовать возможное влияние конституционально-наследственных особенностей по типу ДСТ на тревожно-депрессивную сферу у молодых больных АГ.
Научная новизна работы. Впервые показано, что уже в молодом возрасте при наличии АГ складывается определённый профиль угроз психологическому здоровью. Впервые описана выраженность и характер тревожно-депрессивного спектра среди молодых людей с АГ и нормотонией, а также их характерологические особенности. Описаны особенности суточной регуляции АД у молодых больных АГ с учётом их психологических параметров. Изучен профиль ФССР и конституционально-наследственные показатели у молодых людей с АГ с учётом психологических особенностей. Описана представленность некоторых стигм дизэмбриогенеза у молодых людей с признаками АГ и у молодых людей с нормальным АД. Описаны особенности суточного профиля АД у лиц молодого возраста с АГ и у нормотоников. Автором показано, что в молодежной популяции среди лиц с АГ факторы риска ССЗ присутствуют у подавляющего большинства обследованных и их присутствие ассоциировано с в определённой степени психологическим статусом обследованных.
Практическая значимость. Полученные в диссертационной работе результаты имеют практическую ценность, так как свидетельствуют о высокой распространенности основных факторов сердечно-сосудистого риска среди молодых людей с АГ, а, следовательно, диктуют необходимость своевременного их выявления с последующей коррекцией модифицируемых факторов риска.
Результаты исследования диктуют необходимость включения в план обследования молодых больных с признаками артериальной гипертонии консультацию психотерапевта по причине частого присутствия у указанного контингента расстройств депрессивного спектра. Среди молодых людей с признаками АГ особого внимания психотерапевта должны заслуживать лица с наличием внешних признаков дисморфогенеза, как носители наиболее выраженных личностных нарушений.
Разработана модель системы диспансерного наблюдения молодых пациентов с признаками АГ, построенная с учетом профиля угроз в перспективе на зрелый возраст.
Автором обоснованы практические рекомендации, что позволяет повысить эффективность выделения групп риска по развитию АГ в будущем.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Депрессивно-тревожные расстройства у молодых больных с учётом АД.
2.Характерологические особенности лиц молодого возраста с признаками АГ.
3. Особенности регуляции давления у молодых больных АГ с учётом психологических особенностей.
4. Профиль ФССР и конституционально-наследственные особенности у молодых больных АГ с учётом личностных показателей
5. Взаимосвязь психологических параметров и показателей регуляции АД у молодого контингента с признаками нормотонии.
Внедрение результатов исследовании. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы участковых терапевтов и врачей общей практики МУЗ «Городская поликлиника №1», а также в работе кардиологических отделений №1, №2 МУЗ «Городская клиническая больница №3» г. Ставрополя. Теоретические положения и практические рекомендации диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр внутренних болезней №1 и №2 Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 2 – в журналах по перечню ВАК Основные положения диссертационной работы представлены на научно-практической конференции врачей, проводимой в рамках 8-й ежегодной «Недели медицины Ставрополья» (Ставрополь, 2004); на XII, XIII, XIV, XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых (Ставрополь, ); IV, V, VI, VII съезде кардиологов ЮФО (); в Материалах Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния» (Москва, 2006); в материалах межрегиональной научно-практической конференции южного федерального округа «Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии» (Ставрополь, 2007); в Материалах I региональной научно-практической конференции (Ставрополь, 2008).
Апробация работы проведена на межкафедральной конференции кафедры внутренних болезней №2 и кафедры внутренних болезней №1 Ставропольской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора. Автором проведено суточное мониторирование АД, конституционально-антропометрический анализ, а также различные формы диагностического психологического анкетирования. Автором лично был проведен тщательный анализ, статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования, сделаны обоснованные выводы и практические рекомендации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и использованной литературы. Список литературы содержит 253 источника, из них 143 отечественных и 110 иностранных. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 16 рисунками.
Диссертационная работа выполнена на кафедре внутренних болезней №2 лечебного факультета Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №18 «Профилактическая медицина». Номер государственной регистрации .
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. Представленные в работе данные получены при обследовании 82 лиц (45 больных мужского пола, 37-женского) в возрасте 20-30 лет (средний возраст 27,4±2,5 лет), проходивших стационарное обследование в 3-й городской клинической больнице города Ставрополя в отделениях кардиологического профиля по поводу повышенного АД.
Критерии включения в основную группу: молодой возраст, наличие любой формы АГ – постоянной или лабильной, отсутствие острых или обострения хронических воспалительных заболеваний. Критерии исключения: наличие признаков поражения органов-мишеней на фоне АГ, выявление признаков вторичного генеза АГ, приём лекарственных препаратов, влияющих на уровень АД, беременность.
Группа сравнения сформирована из студентов СтГМА, а также молодых людей, проходивших обследование в рамках дополнительной диспансеризации на различных предприятиях г. Ставрополя (72 человека), сопоставимого возраста и пола: мужского ,8%), женского –,2 %). В указанную группу вошли лица со стойкой нормотонией по результатам двух методов исследования АД. Средний возраст в этой группе составил 26,3±1,4 лет.
Критерии включения в группу сравнения: молодой возраст, наличие стойкой нормотонии по двум методам оценки АД. Критерии исключения: наличие на момент обследования острого респираторного заболевания, приём препаратов, влияющих на уровень АД и показатели вегетативной нервной системы.
Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось с помощью портативного аппарата МДП-НС 01 «Передовые технологии» (г. Москва) амбулаторно в режиме «типичного рабочего дня», продолжалось в среднем 24±2,0 часа. Интервал между измерениями АД составлял 30 минут в период бодрствования и 60 минут во время сна. АГ верифицировалась при среднесуточном АД≥125-130/80 мм рт. ст. по рекомендациям ESC/ESH (2007), ВНОК (2008).
Измерение АД непрямым методом (офисное измерение) производили на обеих руках трижды с 5-минутным интервалом в положении сидя в удобной позе. Среднее из 2-х последних измерений принимали в качестве уровня САД и ДАД. Для оценки уровня офисного АД использовали классификации, рекомендованные ВНОК (2008) и JNC 7 (2003). В соответствии с положениями JNC 7 уровень АД ≥140/90 мм рт. ст. определяли как АГ.
Выше отмечено, что по результатам комплексной оценки данных офисного и мониторного АД среди больных выделены лица с изолированной офисной АГ и стойкой АГ. Среди же студентов, включенных в исследование по указанным критериям, определены лица со стойкой нормотонией и лица со скрытой АГ. Затем в ходе проведения исследования последние (3 человека) были объеденены в одну группу со стационарными пациентами, у которых отмечались нарушения регуляции АД. Таким образом получилось две группы наблюдений -1гр. (69чел.)-стойкая нормотония; 2 гр. (85чел.)-АГ.
Оценка ФР ССЗ осуществлялась в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике и лечению дислипидемий (ВНОК, 2007). Наследственность обследуемого считали отягощенной, если имелись указания на развитие ранних CCЗ у близких родственников (<65 лет у женщин, <55 лет у мужчин). Курившим считался человек, выкуривающий хотя бы 1 сигарету в день в течение последнего месяца и более или бросивший курить менее, чем 1 год назад. Для характеристики ИМТ использовали классификацию ВОЗ (1998), в которой степень избытка или недостатка массы тела оценивается по индексу Кетле (масса в кг/рост в м²). Колебания показателей от 25 и выше оценивались как избыточная масса тела. Для взрослых в соответствии с европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ (2003) за нормативы приняты следующие значения показателей липидограммы: ОХс<5,0 ммоль/л, ХсЛНП<3,0 ммоль/л, Тг < 1,77 ммоль/л, ХсЛВП > 1,0 и КА < 4,0 ед.
Для оценки психологического статуса молодых пациентов использовались следующие методики: для выявления ДС опросник CES-D (Center of Epidemiological studies of USA-Depression, 1977), тревожности – шкалу реактивной и личностной тревожности - (1983 г.), личностных особенностей - адаптированный характерологический опросник К. Леонгарда – Г. Шмишека (1979 Г.). Если пациент набирает ≥19 баллов по опроснику СES-D, то он страдает депрессивным расстройством: ≥19 баллов-РДС; ≥26-ДС. Шкала реактивной и личностной тревожности имеет две самостоятельные подшкалы: ситуационной и личностной тревожности 9, 2004). Результаты оценивались в градациях: до 30 баллов –низкая; 31-45 баллов – средняя; ≥46 баллов и более – высокая тревожность. Леонгардом 10 типов акцентуированных личностей разделены на две группы: акцентуации характера (демонстративный, педантичный, застревающий, возбудимый) и акцентуации темперамента: гипертимический, дистимический, тревожно-боязливый, циклотимический, аффективный, эмотивный (, 1997).
Для выявлении ДСТ использовали перечень её диагностических признаков, который представлен в Национальных Рекомендациях «Наследственные нарушения структуры и функции соединительной ткани», разработанных Комитетом экспертов ВНОК (Москва, 2009).
Методы статистической обработки результатов
Результаты обработаны с помощью пакета анализа STATISTICA, версия 6,0 и в Excell. Анализ полученных данных проводился с использованием критерия Шапиро-Уилки (нормальность распределения признаков), двухвыборочного критерия Стьюдента (значимость различий между независимыми группами), критерия χ2 (значимость различий относительных величин). Различия считали достоверными при 0,95 уровне вероятности безошибочного суждения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты исследования депрессивно-тревожных расстройств у молодых больных по опроснику CES-D с учётом уровня АД представлены в таблице 1.
Таблица 1
Выраженность депрессивного спектра среди молодых
людей с артериальной гипертонией и с нормотонией
Депрессивный спектр | |||
Группы наблюдений | Отсутствие депрессии, абс. (%) | Расстройство депрессивного спектра, абс. (%) | Наличие депрессии, абс. (%) |
АГ (n=85) | 35 (41,6)* | 31 (36,8)** | 19 (21,6)*** |
Нормотония (n=69) | 53 (76,5) | 14 (20,6) | 2 (2,9) |
Примечание: здесь и далее *р<0,05, **р<0,01, ***р< 0,001
Видно, что среди лиц с АГ частота встречаемости различных по выраженности депрессивных состояний достоверно выше, чем в группе молодых лиц с нормотонией. Это означает, что среди молодых людей-гипертоников значительно чаще, чем среди нормотоников того же возраста отмечается длительное снижение настроения, утрачиваются обычные интересы, снижается способность испытывать удовольствие, падает работоспособность, энергичность и способность к сосредоточению внимания.
В зависимости от степени выраженности ситуативной и личностной тревожности, оцененной по результатам опросника - , все молодые люди в с АГ и нормотонией разделены на 3 группы. Результаты, представлены в таблице 2.
Таблица 2
Представленность ситуативной и личностной
тревожности среди молодых людей с АГ и нормотонией
Категории | Шкала тревожности | |||||
Ситуатив-ная низкая | Ситуатив-ная умеренная | Ситуатив-ная высокая | Личностная низкая | Личностная умеренная | Личностная высокая | |
Лица с АГ (n=85) | 21 (24,8)** | 35 (41,6) | 25 (33,6)** | 13 (15,2)** | 44 (52,0)* | 28 (32,8)* |
Лица с нормотонией (n=69) | 33 (47,1) | 30 (44,1) | 6 (8,8) | 26 (38,2) | 26 (38,2) | 17 (23,5) |
Примечание: р<0,05, **р<0,01
Видно, что в группе молодых пациентов с АГ лиц с низким уровнем ситуативной тревожности оказалось меньше, чем среди нормотоников. Частота встречаемости лиц с умеренным уровнем ситуационной тревожности в сравниваемых группах была примерно одинаковой. А среди молодых людей-гипертоников лиц с высоким уровнем тревожности оказалось значительно больше, чем в группе нормотоников. А высокая ситуативная тревожность входя в структуру психического состояния человека в данный момент является реакцией человека на различные, чаще всего социально-психологические стрессоры. Оказалось, что молодые люди с дисрегуляцией АД, оказались более уязвимыми в этом отношении по сравнению с нормотониками своей же возрастной категории. Это может свидетельствовать о более низкой их адаптации к различного рода стрессогенным факторам, которым подвержено современное общество в повседневной жизни.
То есть по всем градациям степени выраженности личностной тревожности в группе молодых людей с АГ наблюдались более высокие показатели, чем среди нормотоников.
Результаты изучения акцентуаций характера в исследуемых группах по итогам адаптированного характерологического опросника К. Леонгарда представлены графически на рис. 1.
Рис.1.Акцентуация характера лиц молодого возраста с АГ и с нормотонией
Видно, что среди молодых людей с АГ более высокие показатели наблюдались по шкале дистимичности (депрессивности). Преобладающей акцентуацией характера среди молодых людей с нормотонией оказалась гипертимическая. Иными словами, дистимическая симптоматика с преимущественно пониженным настроением, характеризующая пессимистичных людей, присуща молодым людям с АГ. А среди лиц с нормальным профилем АД, напротив, преобладала гипертимическая акцентуация, которая характеризует этих молодых людей как общительных, энергичных индивидуумов.
Анализ типов акцентуаций характера в двух сравниваемых группах свидетельствует о наличии их заметных различий у молодых больных с АГ по сравнению со здоровыми того же возраста.
По результатам проведённого исследования проведено изучение представленности некоторых ФССР у молодых людей с учётом уровня АД, которые отражены в таблице 3. Из её данных следует, что средний индекс массы тела в группе лиц с нормальным уровнем АД составил 20,91±2,88, что статистически значимо (p<0,05) меньше среднего индекса массы тела в группе лиц с артериальной гипертонией, который составляет 24,81±3,70.
Таблица 3
Факторы сердечно-сосудистого риска
у молодых больных с признаками АГ
Категория | ИМТ, (M±m) | Холестерин ммоль/л (M±m) | Курение, абс. (%) | Наследст- венность (%) |
1.АГ n=85 | 24,81±3,70* | 5,39±1,45* | 21 (25,0)* | 60 (71,0%)* |
2.Нормотония n=69 | 20,91±2,88 | 4,23±0,76 | 7 (10,1) | 24 (34,7%) |
Примечание: *p<0,05 по сравнению со 2-й группой
Уровень общего холестерина крови в группе лиц с нормальным уровнем АД составил 4,23±0,76 ммоль/л, что статистически значимо (p<0,05) меньше уровня общего холестерина крови в группе лиц с артериальной гипертонией, который составляет 5,39±1,45 ммоль/л,
Число курящих пациентов в группе лиц с нормальным уровнем АД ,1%) человек было меньше числа курящих в группе пациентов с АГ -,0%) молодых человека ( p>0,05).
Число пациентов с ОН в группе лиц с нормальным уровнем АД почти в два раза было меньше, чем в группе пациентов с артериальной гипертонией - 34,7 % против 71,0% (p>0,05).
Результаты анализа показателей офисного и амбулаторного измерений АД среди лиц молодого возраста с АГ в зависимости от их психологических особенностей представлены в таблице 4 и 5.
Как видно из таблицы 4, среди молодых больных с АГ, часть показателей СМАД неуклонно изменяется по мере нарастания изменений их психологического статуса. Это же относится и к офисным показателям АД, причём разница в показателях офисного систолического АД между первой группой пациентов без признаков депрессии и третьей группой больных АГ с наличием достаточно выраженной депрессии составила в среднем от 141 ± 4,6 до 165 ± 6,5 мм рт. ст., что оказалось вполне достоверной разницей (p <0,05).
Таблица 4
Показатели СМАД (М±m) у молодых больных АГ
с учётом наличия расстройств депрессивного спектра
Показатели | Психологический статус | ||
1гр. Без депрессии n=35 | 2гр. РДС n=31 | 3гр. ДС n=19 | |
САДоф мм рт. ст. | 149,5 ± 4,6 | 142,4 ± 3,8 | 149,5 ± 4,6 |
ДАДоф мм рт. ст. | 88,1 ± 1,5 | 91,2 ± 2,3 | 88,1 ± 1,5 |
САДсут мм рт. ст. | 141,3 ± 3,7 | 148,2 ± 5,1 | 141,3 ± 3,7 |
ДАДсут мм рт. ст. | 80,4 ± 5,6 | 85,5 ± 4,4 | 80,4 ± 5,6 |
Примечание: *p <0,05 по сравнению с 1-й гр.
Анализ данных СМАД относительно САД в трёх изученных группах показал, что средние величины этого показателя составили соответственно 141 ± 3,7, 148 ± 5,1 и 169 ± 6,3 мм рт. ст., то есть разница между ними оказалась также вполне достоверной. Аналогичная тенденция с постепенным, но неуклонным нарастанием от первой к третьей группе наблюдалась также и в показателях диастолического давления, однако разница между крайними величинами не достигла уровня достоверных различий.
Как видно из таблицы 5, значения САДоф и ДАДоф при наличии умеренной и высокой тревожности статистически значимо выше, чем при низком ее уровне. Между лицами с низким уровнем тревоги и молодыми людьми с умеренно-высокой тревожностью по уровню САДсут и ДАДсут имеются заметные различия, которые также достигают статистически значимого уровня (р<0,05).
Таблица 5
Систолическое и диастолическое давление у молодых больных
АГ с учётом наличия ситуативной и личностной тревожности
Категории | Шкала тревожности | |||
Средние показатели по АД, M±m | 1гр. Ситуативная низкая | 2гр. Ситуативная умеренная | 3гр. Личностная низкая | 4гр. Личностная умеренная |
САДсут | 130,5±1,5 | 147,6±2,7* | 132,5±2,3 | 150,7±1,4* |
ДАДсут | 74,3±0,3 | 78,1±1,3 | 77,4±2,6 | 91,2±1,9* |
САДоф | 134,6±0,6 | 152,5±1,6* | 134,3±2,3 | 151,4±1,3* |
ДАДоф | 74,4±0,6 | 78,3±1,2 | 87,4±1.7 | 98,5±1.0* |
Примечание: *р1-2<0,05,* р3-4<0,05
Изложенные выше данные свидетельствуют о том, что наличие расстройств депрессивного спектра (РДС), а также присутствие различных видов тревожности ассоциируется у молодых больных АГ с более высокими цифрами как офисного, так и амбулаторного АД. В особенности это касается уровня САД.
Далее в аспекте изучаемой проблемы представлялось полезным выяснить особенности присутствия депрессивных нарушений у молодых гипертоников в зависимости от их конституционально-наследственных особенностей по типу ДСТ. Для сравнения аналогичным образом разделили и нормотоников. Полученные при этом результаты отражены в таблице 6.
Таблица 6
Депрессивные нарушения у молодых людей
с АГ и нормотонией с учетом наличия ДСТ
Признаки | 1гр. АГ без ДСТ, абс (%) | 2гр. АГ с ДСТ абс (%) | 3гр. НТ без ДСТ абс (%) | 4гр. НТ с ДСТ абс (%) |
1.Отсутствие депрессии | 15 (53,6) | 20 (35,1) | 38 (84,4) | 15 (62,5) |
2.РДС | 12 (42,8) | 19 (33,3) | 6 (13,3) | 8 (33,3)* |
3.Депрессия | 1 (3,6) | 18 (31,6)** | 1 (2,2) | 1 (4,2)* |
Примечание: ** р1-2<0,01, * р3-4<0,05
Как видно из табл. 6, у лиц молодого возраста с АГ без признаков дисплазии соединительной ткани депрессия встречается в несколько раз реже, чем у аналогичных пациентов-диспластиков ( р<0,01,). Аналогичная тенденция, но менее выраженная отмечается и среди нормотоников - наличие признаков депрессии и особенно расстройств депрессивного спектра среди диспластиков с нормотонией также встречается чаще, чем среди нормотоников без признаков дисплазии ( р<0,05) .
У лиц молодого возраста дисплазия соединительной ткани накладывает определённый отпечаток на частоту встречаемости расстройств депрессивного спектра и депрессии в сторону повышения этой встречаемости. Аналогичное влияние дисплазии на психологическое состояние, но менее выраженное, отмечается среди молодых нормотоников.
ВЫВОДЫ
1. Артериальная гипертония уже в молодом возрасте ассоциируется с изменениями психологического статуса по типу усиления личностной и, особенно, ситуативной тревожности, а также с повышенной встречаемостью тревожно-депрессивных расстройств.
2. Среди молодого контингента с признаками артериальной гипертонии заметно чаще встречаются лица с дистимическим психотипом по сравнению со сверстниками-нормотониками. Среди последних чаще встречаются лица с гипертимическими и эмотивными чертами характера.
3. Среди молодых больных артериальной гипертонией, отличающихся наличием расстройств депрессивного спектра и депрессий, уровень индекса массы тела и общего холестерина оказался выше, чем среди аналогичного контингента без указанных нарушений психологического статуса.
4. Наличие расстройств депрессивного спектра, а также присутствие различных видов тревожности ассоциируется у молодых больных артериальной гипертонией с более высокими цифрами как офисного, так и амбулаторного артериального давления. В особенности это касается уровня систолического артериального давления.
5. Встречаемость курения и отягощенной наследственности среди молодых пациентов с признаками артериальной гипертонии, характеризующихся наличием расстройств депрессивного спектра и депрессий, заметно выше по сравнению с аналогичным контингентом без указанных расстройств психологического статуса.
6. Присутствие признаков дисплазии соединительной ткани у молодых людей с любым уровнем артериального давления ассоциируется с увеличенной частотой встречаемости расстройств депрессивного спектра и депрессии. Подобная тенденция особенно чётко выражена у лиц молодого возраста с признаками артериальной гипертонии.
7.Среди здоровых лиц молодого возраста отмечается тенденция повышения артериального давления при выявлении у них расстройств тревожно-депрессиного спектра. Ещё больше эта тенденция выражена у молодых людей из общей популяции, отличающихся наличием признаков явной депрессии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В план обследования молодых больных с признаками артериальной гипертонии следует включать консультацию психотерапевта по причине частого присутствия у указанного контингента расстройств депрессивного спектра.
2. У лиц с признаками повышенного артериального давления, выявленных при проведении диспансеризации среди молодого (трудоспособного) контингента, следует использовать рекомендованный Центром профилактической медицины для врачей общей практики диагностический опросник CES-19 с целью своевременной экспресс - диагностики расстройств депрессивного спектра.
3. Среди молодых людей с признаками артериальной гипертонии особого внимания психотерапевта должны заслуживать лица с наличием внешних признаков дисморфогенеза, как носители наиболее выраженных личностных нарушений.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Евсевьева, психологического статуса у лиц молодого возраста с признаками артериальной гипертензии / М. Е Евсевьева, // Российский психиатрический журнал. 2007. - № 3. – С. 53-57.
2. Евсевьева, суточного профиля АД в связи с некоторыми личностными особенностями представителей студенческой молодежи / , , // Российский психиатрический журнал. 2008. - № 3. - С.47-52.
3. Кумукова, гипертензия у лиц молодого возраста и их личностные особенности / , // Материалы I региональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2008. – С. 23 – 25.
4. Кумукова, статус при артериальной гипертензии у лиц молодого возраста / , , // Материалы XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2008.-С. 290-291.
5. Евсевьева, оценка здоровья молодежи / , , // Материалы научно-практической конференции врачей в рамках 8-й ежегодной «Недели медицины Ставрополья». - Ставрополь, 2004.- С.72-73.
6. Евсевьева, особенности при артериальной гипертензии молодого возраста / , , Ф. С.-Г. Гелисханова // Материалы I региональной научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в работе врача общей практики: аспекты ранней профилактики и превентивной терапии». - Ставрополь, 2008. - С. 38-44.
7. Евсевьева, особенности и артериальная гипертония молодого возраста / , , //Материалы VII съезда кардиологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2008.–С. 100-101.
8. Кумукова, особенности лиц молодого возраста, имеющих признаки артериальной гипертонии / , // Материалы XIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2005.-С.469-470.
9. Кумукова, -психический статус у лиц молодого возраста, имеющих признаки артериальной гипертензии / , // Материалы XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2008.-С. 284.
10. Евсевьева, суточного профиля артериального давления в группе учащейся молодежи / , , // Материалы VII съезда кардиологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2008.–С. 95-96.
11. Кумукова, ремоделирования миокарда при артериальной гипертензии молодого возраста / , // Материалы XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2007.-С. 423-424.
12. Кумукова, З. В. О трудностях формирования нормативов суточного профиля артериального давления у молодежи / , // Материалы I региональной научно-практической конференции - Ставрополь, 2008. – С.
13. Кумукова, статус пациентов раннего зрелого возраста с отклонениями в суточном профиле атериального давления / , // Материалы XIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2005.-С. 470-471.
14. Евсевьева, мониторирование артериального давления и молодежная гипертензия / , , О. В Пищухина // Материалы VII съезда кардиологов Южного федерального округа. - Ростов-на-Дону, 2008.–С. 92-93.
15. Кумукова, механизмы регуляции артериального давления в группе учащейся молодежи /, , // Материалы XIV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2008.-С. 290-291.
16. Евсевьева, механизмы регуляции артериального давления у лиц молодого возраста / , З. В Кумукова / Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения: сб. науч. тр. / Новосибирск, 2008. – с.71.
17. Кумукова, и молодой возраст: аспекты взаимосвязи с АГ /, // Материалы XV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2007.-С. 468.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ | – артериальная гипертония |
АД | – артериальное давление |
ВНОК | – Всероссийское научное общество кардиологов |
ВОЗ | – Всемирная Организация Здравоохранения |
ГЛП | – гиперлипидемия |
ДАД | – диастолическое артериальное давление |
ДС | – депрессивное состояние |
ДСТ | – дисплазия соединительной ткани |
ИБС | – ишемическая болезнь сердца |
ИМТ | – индекс массы тела |
ИМ | –инфаркт миокарда |
ЛТ | –личностная тревожность |
МИ | –мозговой инсульт |
ННСТ | –наследственные нарушения соединительной ткани |
РДС | –расстройство депрессивного спектра |
РФ | –Российская Федерация |
САД | –систолическое артериальное давление |
СД | –сахарный диабет |
СМАД | -суточное мониторирование артериального давления |
ССЗ | -сердечно-сосудистые заболевания |
СТ | –ситуационная тревожность |
Тг | – триглицериды |
ФР | -факторы риска |
ФССР | -факторы сердечно-сосудистого риска |
ХсЛВП | – холестерин липопротеидов высокой плотности |
ХсЛНП | – холестерин липопротеидов низкой плотности |
