Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни, общая физиотерапия, ВПТ (стр. 5 )

Семестр № IX Раздел 1. Эндокринология

Семестр № IX Раздел 2. Пульмонология

Семестр № IX Раздел 3. Ревматология

Семестр № IX Раздел 4. Нефрология

Семестр № X Раздел 5. Гастроэнтерология

Семестр №X Раздел 6. Гематология

Семестр № XI Раздел 7. Кардиология

для входящего контроля (ВК)	Тесты. Пример 1.Укажите нормальное значение уровня глюкозы капиллярной крови, взятой натощак 5,5 ммоль/л ) 6,7 ммоль/л 9,7 ммоль/л 11,1 ммоль/л 15 ммоль/л Пример 2.В организме взрослого Содержится 2-5 г железа Содержится 4-5 г железа В гемоглобине находится 30% имеющегося в организме железа В гемоглобине находится 10% имеющегося в организме железа Пример 3Укажите, какова нормальная суточная экскреция уратов с мочой при обычном питании: 600-900 мг (3,6-5,4 ммоль) 300-600 мг (1,8-3,6 ммоль) мг (5,4-6,6 ммоль)
для текущей успеваемости (Тат)	Тесты Пример 1Мишеневидные эритроциты определяются при 1.  Болезни Минковского-Шоффара 2.  Болезни Маркиафавы-Микелли 3.  Фолиеводефицитной анемии Талассемии Пример2 Какая форма поражения почек развивается у больных с гиперурикемией раньше и чаще всего: 1.  почечнокаменная болезнь 2.  интерстициальный нефрит 3.  нефросклероз Пример3 Для дифференциальной диагностики болезни и синдрома Иценко-Кушинга используют 1.  Определение АКТГ 2.  Исследование уровня кортизола в крови 3.  Большая проба с дексаметазоном 4.  Малая проба с дексаметазоном 5.  Маршевая проба
Ситуационные задачи Задача 1 60 лет, предъявляет жалобы на выраженную слабость, сухость во рту, полиурию, полидипсию, повышение цифр АД до 200/100 мм рт. ст. Периодически беспокоят боли в сердце давящего характера при физической нагрузке с иррадиацией в левую руку, лопатку; головокружение. Известно, что отец пациентки страдал сахарным диабетом 2 типа. У пациентки сахарный диабет выявлен более 5 лет назад. Получает гликлазид по 80 мг в сутки, метформин 2000 мг в сутки. При обследовании выявлено: Нв – 88г%, Эр. – 3 млн., СОЭ – 46 мм/час, креатинин – 3,6 мг/дл (0,7-1,4), проба Реберга: фильтрация – 48 мл/мин. (88-137), реабсорбция – 70% (98-99), азот мочевины – 28 мг/дл (10-20), гликемия натощак 7,5 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7,3 % (N до 6,5%). Вопросы и задания: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Определите тактику терапии. Ответы 1. Сахарный диабет 2 типа, тяжелого течения, в фазе декомпенсации. Диабетическая микроангиопатия: нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности. Диабетическая макроангиопатия: ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК. Артериальная гипертония 3 степени, 2 стадии, очень высокого риска. 2. Отмена таблетированной сахароснижающей терапии. Перевод пациентки на интенсифицированную инсулинотерапию. Назначения антигипертензивной, антиангинальной терапии. Задача 2. 52 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, головную боль, колющие боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке и при повышении артериального давления, боли в ногах при ходьбе, кожный зуд. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 170/100 мм рт. ст. Регулярно принимает периндоприл 5 мг в сутки, мочегонные препараты не принимала. В течение последнего года беспокоит кожный зуд, который усиливается после горячего душа. Госпитализирована для обследования и лечения. Объективно: кожные покровы гиперемированы с диффузным цианозом. Слизистые оболочки вишневого цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 160/100 мм рт. ст. ЧСС 66 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Пальпируется край селезенки. Стул регулярный, оформлен, обычного цвета. Клинический анализ крови: гемоглобин 180 г/л; эритроциты 6,2х1012/л; гематокрит 54%; цветовой показатель 1,0; ретикулоциты 2‰; тромбоциты 860,0х109/л; лейкоциты 12,8х109/л; палочкоядерные 5%; сегментоядерные 68%; эозинофилы 2%; базофилы 1%; лимфоциты 22 %; моноциты 2%; СОЭ 1 мм/час. 1.Выделите основные синдромы 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Назначьте дополнительные исследования 4.Определите тактику ведения больного Ответ: 1. Основные синдромы – астеновегетативный, ишемии нижних конечностей, кожного зуда, кардиалгический, гипертонический, спленомегалия, эритроцитоз, тромбоцитоз, лейкоцитоз, замедленное СОЭ. 2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями сопровождающиеся эритроцитозом (эритремия, хронические обструктивные болезни лёгких, недостаточность кровообращения, синдром Пиквика, болезни почек) 3. Дополнительные исследования – исследование костного мозга (стернальная пункция, трепанбиопсия костного мозга). 4. Тактика ведения больного - больному показано лечение в специализированном гематологическом отделении с назначением цитостатической терапии (миелосан), кровопускание, дезагрегантная терапия и др.
для промежуточной аттестации (ПрАт)	Тесты Пример 1 У больного имеется гемолитическая анемия, увеличение селезенки, прямая проба Кумбса положительная, можно предположить 1.  Наследственный сфероцитоз 2.  Талассемию 3.  В-12 дефицитную анемию 4.  Болезнь Маркиафавы-Микелли 5.  Аутоиммунную гемолитическую анемию Пример2 Ограничение подвижности в пораженном суставе при остеоартрозе не обусловлено: 1.  подвывихами 2.  костными анкилозами 3.  наличием костных остеофитов 4.  гмышечным спазмом 5.  фиброзом и сморщиванием капсулы сустава Пример3 Если у больного имеется гипохромная анемия, сывороточное железо повышено, железосвязывающая способность снижена, десфераловая проба повышена, то у больного 1.  Железодефицитная анемия 2.  Сидеробластная анемии ) 3.  В-12 дефицитная анемия 4  Апластическая анемия 5  Наследственный сфероцитоз
Ситуационные задачи Задача 1 50 лет, в течение года беспокоят периодические боли в сердце, сердцебиения, тремор рук, потливость. С марта 2001 отмечалась потеря веса, в общей сложности 15 кг за 3 месяца. Отмечает эпизоды субфебрилитета в вечернее время. В последние месяцы состояние стало заметно ухудшаться – нарастала слабость, появилась одышка. Отмечено однократное повышение АД до 170/110 ммHg с развернутой клиникой гипертонического криза, купировавшееся самостоятельно. Постоянного контроля уровня АД не проводилось. Поступила в клинику эндокринологии для обследования и лечения. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,8°С. Рост – 157 см, вес – 60 кг. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, АД - 150/70 ммHg, ЧСС - 105 ударов в минуту. Щитовидная железа - II степени увеличения (по ВОЗ, 1994), безболезненна при пальпации, подвижная при глотании. Симптом Мебиуса положительный, остальные глазные симптомы отрицательные. При гормональном исследовании: ТТГ – 0,002 (N: 0,4 – 4,0) мЕд/л, св. Т4 – 70,4 (N: 9,0 – 23,2) пмоль/л, св. Т3 – 3,3 (0,6 – 1,9) нг/мл. Определяется 10 кратное повышение уровня антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО). УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа расположена обычно. Контуры ровные, паренхима диффузно-неоднородная сниженной эхогенности, с участками фиброза в обеих долях. Узлов нет. Правая доля: 2,8´1,8´6,1 см. Левая доля: 2,1´1,8´6,0 см. Перешеек: 0,7 см. Объем щитовидной железы – 27 мл. Вопросы: 1.  О каком заболевании наиболее вероятно идет речь. 2.  С каким другим заболеванием, протекающим с тиреотоксикозом, его наиболее часто приходится дифференцировать. 3.  Какой из приведенных гормональных показателей (ТТГ, Т4, Т3) имеет наибольшее, а какой наименьшее диагностическое значение. 4.  С назначения каких препаратов и в каких дозах следует начать лечение. 5.  Какой метод лечения будет выбран для базовой терапии и почему. Ответы 1.  Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). 2.  Функциональная автономия щитовидной железы; тиреотоксическая стадия аутоиммунного тиреоидита, подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена). 3.  Наибольшее диагностическое значение имеет определение ТТГ, наименьшее - Т3. 4.  Тиреостатики (тирозол, мерказолил) 30-40 мг в сутки с последующим снижением после достижения нормализации свТ4, свТ3 до поддерживающей дозировки (10 мг в сутки) и добавлением в терапию препаратов левотироксина натрия (Л-тироксин, Эутирокс). 5.  Учитывая относительно небольшой (27 мл по данным УЗИ) объем щитовидной железы, отсутствие узловых образований последней, среднюю степень тяжести тиреотоксикоза, отсутствие эндокринной офтальмопатии в качестве базовой терапии целесообразно выбрать консервативную тиреостатическую терапию по схеме «блокируй-замещай» в течение 1 года с последующей отменой, контролем гормональных показателей (ТТГ, свТ4, свТ3) через 3 мес. после отмены.

3.5. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ (МОДУЛЯ)

3.5.1. Основная литература

№ п/п	Наименование	Автор	Год и место издания	Количество экземпляров
в библиотеке	на кафедре
1	2	3	4	7	8
1.	Внутренние болезни. В 2-х томах.	Под редакцией , , Соавторы: ,	ГЭОТАР-Медиа, 2006.	Т.1+CD Т.2 37 3000+CD
2.	Внутренние болезни по . В 10 томах.	Под редакцией Э. Фаучи, Ю. Браунвальда.	Практика, Москва, 2005.
3.	Эндокринология	, ,	Москва, 2007.

3.5.2. Дополнительная литература

№ п/п	Наименование	Автор	Год и место издания	Количество экземпляров
в библиотеке	на кафедре
1	2	3	4	7	8
1.	Руководство по кардиологии. В трех томах.	Под редакцией и .	ГЭОТАР-Медиа, 2008
2.	Пульмонология. Клинические рекомендации	Под редакцией .	ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2005.
3.	Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение.	Под редакцией , .	МиклошМосква, 2007.
4.	Диагностика и лечение болезней почек.2 издание.	, .	ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2002.
5.	Руководство по гематологии. В 3 томах.	Под редакцией .	Москва,
6.	«Эндокринология. Национальное руководство».	,	Москва, 2008

3.6. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

Для работы студентов используются инструментальное и лабораторное оборудование, учебные комнаты, палаты.

Лекционный зал оборудован видеопроектором, экраном настенным,

- аудиторные столы;

-аудиторные стулья;

-компьютеры;

-мультимедийный проектор; оверхэд

-телевизор;

-видеомагнитофон;

-транслирующая камера;

-доски, в том числе интерактивная доска;

-маркеры;

-наглядные пособия;

-таблицы.

-учебные фильмы.

Большинство рабочих мест преподавателя и обучающихся оборудованы компьютером или ноутбуком, учебными досками.

3.7. Образовательные технологии

Иммитационные (ролевые и деловые игры, тренинг) и неиммитационные (лекции, дискуссии, программированное обучение) технологии используютс в 70% - интерактивных занятий от объема аудиторных занятий

Примеры интерактивных форм и методов проведения занятий:

имитационные технологии : ролевые и деловые игры, тренинг.

неимитационные технологии: лекция (проблемная, визуализация и др.), дискуссия ( с «мозговым штурмом» и без него), программированное обучение.

3.8. Разделы УЧЕБНОЙ дисциплины и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми (последующими) УЧЕБНЫМИ дисциплинами

№ п/п 1	Наименование обеспечиваемых (последующих) учебных дисциплин	№ № разделов данной учебной дисциплины (модуля), необходимых для изучения обеспечиваемых (последующих) учебных дисциплин (модулей)
1	2	3	4	5	6	7
1.	Итоговая государственная аттестация	√	√	√	√	√	√	√

Если учебная дисциплина не имеет последующих учебных дисциплин, то указывается ее связь с итоговой государственной аттестацией (выделите выбранный вариант):

а) государственный экзамен - итоговая государственная аттестация

б) защита выпускной квалификационной работы (ВКР)

4. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины:

Обучение складывается из аудиторных занятий ( 336 часов), включающих лекционный курс и практические занятия, и самостоятельной работы (168 час.). Основное учебное время выделяется на практическую работу с больными с терапевтической патологией. выделению ведущего синдома, проведению дифференциального диагноза, составлению предварительного диагноза, составлению плана обследования и лечения больных с терапевтической патологией

При изучении учебной дисциплины госпитальная терапия необходимо использовать используются инструментальное и лабораторное оборудование, учебные комнаты и освоить практические умений для самостоятельной работы в учреждениях амбулаторно-поликлинической помощи, ознакомление студентов с принципами и методами диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения основных синдромов и заболеваний внутренних органов.

Практические занятия проводятся в виде устного собеседования, собеседования по ситуационным задачам, тестирования письменного рещения типовы ситуационных задач, разбора индивидуальных домашних заданий, рефератов, демонстрации больных с терапевтической патологией и использования наглядных пособий, решения ситуационных задач, ответов на тестовые задания, разбора клинических больных. Также проводится Входной контроль (ВК), текущий контроль (ТК), промежуточный контроль (ПК).

В соответствии с требованиями ГОС-2 ВПО в учебном процессе широко используются активных и интерактивных формы проведения занятий (указать образовательные технологии). Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, составляет не менее ____% от аудиторных занятий.

Самостоятельная работа студентов подразумевает подготовку рефератов, написанию историй болезни, решению ситуационных задач и включает 168 часов.

Работа с учебной литературой рассматривается как вид учебной работы по дисциплине госпитальная терапия и эндокринология и выполняется в пределах часов, отводимых на её изучение (в разделе СРС).

Каждый обучающийся обеспечен доступом к библиотечным фондам Университета и кафедры.

По каждому разделу учебной дисциплины разработаны методические рекомендации для студентов и методические указания для преподавателей.

Во время изучения учебной дисциплины студенты самостоятельно проводят курации больных, оформляют первичную медицинскую документацию.

Написание реферата, учебной истории болезни способствуют формированию в формировании у студентов умений по оформлению истории болезни с написанием в ней обоснования диагноза, дифференциального диагноза, эпикризов.

Работа студента в группе формирует чувство коллективизма и коммуникабельность.

Обучение студентов способствует воспитанию у них навыков общения с больным с учетом этико-деонтологических особенностей патологии и пациентов. Самостоятельная работа с пациентами способствует формированию адекватного поведения, аккуратности, дисциплинированности.

Исходный уровень знаний студентов определяется тестированием, текущий контроль усвоения предмета определяется устным опросом в ходе занятий, во время клинических разборов, при решении типовых ситуационных задач и ответах на тестовые задания.

В конце изучения учебной дисциплины госпитальная терапия проводится промежуточный контроль знаний с использованием тестового контроля, проверкой практических умений и решением ситуационных задач.

Вопросы по учебной дисциплине госпитальная терапия включены в Итоговую государственную аттестацию выпускников.

Зав. кафедрой

госпитальной терапии №2,

академик РАМН, профессор

Зав. учебной частью, доцент Д

Программа обсуждена на учебно-методической конференции кафедры госпитальной терапии №2.

Протокол № _______ от­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­____________________г.

№№	Внесенные изменения и дополнения	Дата протокола заседания кафедры	№ протокола