Гигиеническая оценка влияния ртути на здоровье сельского населения, проживающего в зоне техногенного загрязнения (стр. 3 )

Боли в груди отмечали в 56,1 ± 4,6 случаях на 100 опрошенных лиц в возрасте 18 – 59 лет, 36,0 ± 9,8 – в группе 15 – 17 лет, 18,2 ± 8,4% - у детей 5 – 14 лет экспонированной территории и 29,4 ± 13,5% взрослых, 13,3 ± 9,4% подростков указали на такие боли в контрольной группе. Кроме того, в основном, взрослыми предъявлялись жалобы на усиленное сердцебиение и аритмию. Одним из важных эффектов воздействия ртути является головокружение. Различные варианты головокружения встречались чаще среди экспонированного населения. Однако статистически значимые различия выявлены лишь по ортостатическому головокружению в группах детей (40,1+10,7) и взрослых (62,3+11,7).

Известно, что хроническая экспозиция малыми дозами может привести к проявлению эффекта, в первую очередь, в органах-мишенях (.Eto K.,1998; Grandjean P.,2009) В связи с чем, необходимо было оценить психологический статус жителей. Изучение способности к логическому мышлению, абстрагированию, а также характера мыслительной деятельности показало низкие их уровни у обследованных лиц в обеих группах. Установлено, что более 80% обследованных – это люди с конкретно-действенным мышлением. Оценка понятийного мышления показала, что 82,4 ± 3,8% обследованных экспонированной и 38,5 ± 9,5% не экспонированной территорий, не способны к построению сложных аналогий и логических заключений.

При изучении объема кратковременной и долговременной памяти, а также процесса запоминания выявлено, что как для взрослых, так и для детей обеих групп характерны ослабленность внимания, выраженная утомляемость, рассеянность, значительна доля лиц, у которых и кратковременная, и долговременная память снижена. У 66,7 ± 13,4% обследованных мужчин и 33,3 ± 6,6% женщин экспонированной группы наблюдалось ослабление кратковременной памяти (различия между полами достоверны, р < 0,05). Лиц с ослабленной долговременной памятью среди мужчин было меньше (66,7 ± 13,6%), чем среди женщин (88,0 ± 6,5%).

Достоверных различий в количестве лиц со сниженной долговременной памятью у лиц обоих полов не установлено. Различия в доле лиц с ослабленной кратковременной памятью выявлены при сравнении групп по территориальному признаку только у взрослого населения (70,5 ± 11,1% на экспонированной территории и 35,7 ± 8,0 – на контрольной, р<0,05). Дети не экспонированной группы достоверно отличались от взрослых по количеству лиц с ослабленной кратковременной памятью (73,0 ± 8,7% против 35,7 ± 12,8%). При изучении образной памяти выявлено, что данный показатель был в норме у большого количества лиц в не экспонированной группе (81,9+3,9%, против 7,7± 4,2%) и снижен у жителей экспонированной группы (92,3 ± 4,3%, р < 0,05).

Следует отметить, что среди обследованных обеих территорий выявлены лица с неустойчивостью внимания, так на не экспонированной территории это 27,0 ± 4,9% детей и 33,5 ± 4,5% взрослых, а на экспонированной 50,0 ± 9,7% и 57,2 ± 10,0% соответственно. Для детей обследованных поселков различия достоверны (р < 0,05).

Вопросы роли и механизма влияния ртути на функциональную активность щитовидной железы изучены в экспериментах зарубежных исследователей (Landrigan P., 2002). Учеными установлено угнетение образования тироксина (Т4) в щитовидной железе и активности трийодтиронина (Т3) на уровне клеток-мишеней в печени.

Средние значения показателей тиреоидного статуса у сельского населения находились в пределах нормы. Среди обследованных жителей отмечается превышение нормы Т3 у 19%, антител к тиреоглобулину (А/Т) – 15% обследованных исследуемой группы, что соответственно в 6,3 и 5 раз выше, чем в группе контроля. Причем, уровни свободного тироксина (Т4) ниже нормы наблюдаются у 8% обследованных в исследуемой группе.

По результатам ультразвуковых исследований, в большинстве случаев отмечалось нормальное состояние щитовидной железы как для экспонированного населения, так и контрольной группы. Установлено, что диффузное увеличение щитовидной железы 0-I и I степени имели 12,1+3,4% обследованных не экспонированного населения и 6,2-14% случаев регистрировалось среди экспонированного населения.

При обследовании населения выявлено, что максимальные уровни концентрации ртути в моче составили 42,5 мкг/л у мужчин, 31,5 мкг/л - у детей, 18,0 мкг/л - у женщин. Анализ мочи выявил наличие ртути в 100% проб. Среднее содержание ртути в моче экспонированного населения 5,87+1,62 мкг/л, что выше, чем фоновый уровень рекомендуемый в литературных источниках (2-5 мкг/л). Наиболее высокое содержание ртути в моче выявлено у детей - 7, 29+2, 42 мкг/л, что не превышало допустимые (по "Критериям оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия") уровни, но имеет статистически достоверные различия с фоновым уровнем. Следует отметить, что в 1998 году содержание ртути в моче находилось на верхней границе фонового даже для лиц, употребляющих рыбу эпизодически - 4,93+1,14 мкг/л (различие не достоверно).

Результаты исследования свидетельствовали, что процессы кумуляции в волосах более выражены у взрослого населения. Среднее содержание у мужчин составило 7,85 мг/кг (максимальное – 27,26 мг/кг), у женщин 5,31 мг/кг (максимальное – 12,4 мг/кг). Вместе с тем, выведение ртути с мочой у женщин происходило менее активно, чем у детей и мужчин. Уровни выведения металла с волосами и мочой у жителей экспонированной территории достоверно выше, чем в контрольном районе (рис.1). В изучаемой группе у мужчин содержание ртути выше, чем у женщин, в неэкспонированной значимых различий не установлено.

*	*

 

*

*

*

*

Условные обозначения: I – региональный фон; II – дети; III – женщины 46-60 лет; IV – женщины 15-45 лет; V - мужчины; VI - всё население.

Примечание: * - различия достоверны при сравнении с региональным фоном, p<0,05.

Рис. 1. Среднее содержание ртути в биосредах различных групп населения.

Среди экспонированного населения у 10,5 % жителей концентрация ртути в моче была выше допустимого, а у 1,8% - нейротоксического предела. Выше фонового отмечены концентрации ртути в моче у 83,3% обследованных; в том числе у 100% обследованных детей, у 66,6% женщин детородного возраста. В интактной группе лиц с «носительством» ртути выше фонового не выявлено.

Анализ содержания ртути в крови показал, что средняя концентрация составила 1,38 + 0,52 мкг/л, максимальная – 22,1 мкг/л, что в 2 раза превышает допустимый и в 5,5 раз – фоновый уровни. В то же время следует отметить, что на момент обследования в крови у 69,2% ртуть не обнаружена.

Обследованы женщины-родильницы Усольского района в возрасте 22,8 ± 0,7 лет. Так как наиболее опасным источником поступления ртути в организм человека считаются продукты питания, то проведено анкетирование родильниц с целью оценки потенциальной ртутной нагрузки. У большинства женщин в диете присутствовали как привозные, так и местные продукты питания. По данным Центра Роспотребнадзора по Усольскому району молочные, мясные, растительные продукты содержат ртуть в пределах допустимого уровня. Поэтому большее внимание уделено рыбе. 32,6% респондентов вообще не употребляют в пищу местные виды рыбы, 17,4% едят рыбу регулярно или в сезон. Чаще всего у обследованных женщин в диете присутствуют окунь и лещ (у 50%), у 34,7% – омуль, у 30,4% - карась и елец, у 13% - щука.

Выведение ртути с мочой в среднем по группе 5,99 ± 1,95 мкг/л (медиана - 1,5 мкг/л, мода – 0,8 и 1,5), что соответствует верхней границе мирового фонового уровня. Вместе с тем у 5 женщин содержание в моче ртути значительно выше 5 мкг/л. Накопление токсиканта в волосах не выражено – средний уровень в пределах фонового 1,06 ± 0,23 мг/кг (медиана и мода – 0,66 мг/кг). Концентрация ртути в грудном молоке на 3-й день после родов в среднем составила 1,74 ± 0,32 мкг/л. Причем отсутствует металл лишь в 5 из 27 проб. В 2 случаях содержание ртути в грудном молоке превышает 5 мкг/л (ПДК для молока и кисломолочных продуктов).

Группа характеризовалась недостаточным уровнем памяти, отмечено умеренное снижение кратковременной вербальной памяти у 52,2%, низкий уровень - у 18,2%. Умеренное снижение долговременной памяти зарегистрировано у 13,6%, низкий уровень у 34,1%, крайне низкий у 15,6%. Зависимость психологического статуса от содержания ртути в организме в группе обследованных математически подтверждена лишь для пар «концентрация ртути в моче – реактивная тревожность» (r = 0,38, р < 0,05), и «концентрация ртути в моче – образная память» (r = 0,34, р < 0,05).

Результаты углубленного обследования лиц группы риска

Идентификация выявленных при экспедиционных исследованиях изменений в состоянии здоровья населения экспонированных районов возможна только в условиях стационарного обследования.

При клиническом осмотре лиц группы риска выявлены: заболевания нервной системы (у 73 на 100 осмотренных), патология полости рта (73%), хронические персистирующие инфекции мочевыводящей системы (61%), эндокринная патология (57%). При проведении электрокардиографии отклонения от нормальных показателей выявлены у 17 человек. Эти изменения характеризуются: нарушениями реполяризации желудочков, гипертрофией левого желудочка, нарушением функции проводимости.

Для подтверждения диагноза вегетативной дистонии проведены функциональные пробы на основе электрокардиограммы. Установлено, что 54,5% группы составляли лица с преобладающим симпатическим отделом нервной системы. Результаты электроэнцефалографии свидетельствуют о соответствии возрастной норме у 10 человек, наличие легких общемозговых изменений без признаков локальной патологии выявлено у 11. Умеренные общемозговые изменения без признаков локальной патологии обнаружены у 4 человек, и в сочетании с очагом патологической активности у 1 обследованного. При осмотре психиатра выявлено, что большое количество лиц страдает невротическими и аффективными расстройствами (47,3+11,7%), что выше, чем в среднестатистической популяции. Распространенность повышенной лабильности нервной системы в «группе риска» подтверждена при оценке по шкале нейротизма. Кроме того, у обследованных выявлен слабый тип высшей нервной деятельности, отмечена повышенная лабильность нервной системы. При исследовании эмоциональной сферы у 71% обследованных отмечена эмоциональная неустойчивость.

Так как по мнению ряда авторов (,1968; ,1990; Harada M.,1964), ведущим клиническим признаком хронической ртутной интоксикации являются нарушения центральной нервной системы, проведено разделение «группы риска» на несколько подгрупп. В связи с ограниченностью контингента обследованных подгруппы с различными нозологическими формами неврологической патологии были объединены в подгруппу «неврологически больных» с целью сравнения с подгруппой «неврологически здоровых» по изученным показателям здоровья (табл. 5.).

Адекватность разделения на подгруппы (в соответствии с целью исследования) подтверждается статистически достоверным различием (р<0,05) по содержанию ртути в крови обследованных: 1,42 ± 0,84 у «здоровых», 5,14 ± 1,39 мкг/л - у «больных» (табл. 5.). Кроме того, установлено, что в подгруппе «больных» сопутствующая патология составляет 1,5 случая на одного обследованного, а у «здоровых» - 1,2 случая.

Нормальная вегетативная реактивность наблюдалась у «здоровых» - в 33%, у «больных» - в 25%. Большую долю в обеих подгруппах составляли лица с преобладающим симпатическим отделом нервной системы - 75% и соответственно 25% - с парасимпатическим отделом.

Таблица 5. Сравнительная характеристика лабораторных данных по подгруппам

Показатели	Неврологически здоровы n=8	Неврологически больные n=26
min	max	M+m	min	max	M+m
Возраст, лет	12	48	26,0±6,2	9	50	32,5+3,2
Ртутная нагрузка, мг в неделю	0	15,7	5,68±2,31	0	29,2	5,73±1,84
Ртуть при поступлении в моче, мкг/л	4	12,0	6,5±1,6	4	18,8	7,38+1,82
в крови, мкг/л	0	6,0	1,42+0,84	0	18,8	4,28±2,3*
в волосах, мг/кг	1,25	5,7	2,39±0,84	0	16,9	5,14+1,39
МДА, мкмоль/л	1,61	3,04	2,45±0,18	1,05	2,91	2,16±0,7
ГПЛ, у. е.	2,0	3,2	2,74±0,62	1,4	4,2	4,84+0,28
Каталазное число	2,6	5,2	3,91±0,39	2,8	4,5	6,23±0,21
Альбумины/ глобулины	1,2	1,7	1,48+0,06	1,05	2,1	1,51±0,06
Коэффициент атерогенности	1,6	6,4	3,17±0,59	1,5	2,38	3,21+0,25
Т лимфоциты, %	41,0	82	68,85+2,76	41	91	66,6±3,75
В лимфоциты, %	4,0	20,0	9,85±2,58	2,0	31,0	14,36±2,86*
Теофиллинчувствительные Тл, абс.	0,0	0,25	0,045±0,041	0,0	0,47	0,14+0,03*
Теофиллинрезистентные Тл, абс.	0,62	1,43	0,93±0,11	0,34	1,55	0,77±0,06
Фагоцитарная активность, 10 /л	0,74	3,95	2,51±1,01	0,94	17,4	3,72+1,16*

Примечание: * - результаты достоверны при p<0,05.

Среди «неврологически здоровых» распределение следующее: 87,5% симпатических реакций и 12,5% парасимпатических реакций. В подгруппе «неврологически больных» у 8 лиц при компьютерной томографии мозга обнаружены явления расширения боковых желудочков, у 7 поставлен диагноз гидроцефалии. У 2 человек данные изменения сопровождались клиническими проявлениями энцефалопатии. По результатам лабораторного обследования статистически значимые различия выявлены только по показателям содержания В-лимфоцитов, теофиллинчувствительных клеток, фагоцитарной активности крови.

Для выявления наиболее информативных признаков, характерных при воздействии малых доз ртути, полученные исходные переменные были представлены в виде матрицы размером mxn, где m - количество исходных переменных, n - количество лиц, подвергшихся воздействию ртути. В работе применен факторный анализ с использованием метода главных компонент. В результате вычисления главных компонент стало возможным выделить компактную систему из трех основных факторов, отражающих 86% дисперсии объектов-показателей. Использовался варимаксный метод вращения факторов, как обеспечивающий лучшее разделение факторов за счет уменьшения числа переменных, связанных с каждым фактором. Наиболее значимыми были признаны следующие факторы (табл. 6).