Тема. Пропедевтика ортопедической стоматологии (стр. 5 )

Большинство авторов считают, что податливость слизистой оболочки зависит от количества жировой клетчатки и слизистых желез в подслизистом слое. связывает податливость слизистой с расположением сосудистых полей. К зонам с наибольшей податливостью относят заднюю область неба, боковые отделы неба и зону переходной складки. Наименьшая податливость отмечена в области сагиттального небного шва, а также костных выступов и костных гребней.

Податливость следует отличать от подвижности. Под подвижностью понимают способность слизистой оболочки перемещаться в горизонтальном направлении под воздействием внешней силы.

Важным свойством, характеризующим слизистую оболочку полости рта, является ее чувствительность. Чувствительность – это способность слизистой реагировать на внешние раздражители. Выделяют несколько видов чувствительности: болевая – это способность слизистой реагировать на болевые раздражители, а также термическая, вкусовая, тактильная и дискриминационная, которая позволяет слизистой оболочке различать несколько разных раздражителей, действующих на нее одновременно.

Рентгенологические методы исследования позволяют выявить наличие кист, грану­лем и ретинированных зубов, диа­гностировать доброкачественные и злокачественные опухо­ли, травматические повреждения зубов и челюстей, наличие инородных тел в челюстно-лицевой области. С помощью рентгенографии можно уточнить диагноз апикального или краевого поражения пародонта, диффе­ренцировать хронический периодонтит (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий), установить наличие остео­миелита и других нарушений костной ткани, диагностиро­вать пародонтит или пародонтоз и его стадию в зависимос­ти от степени резорбции стенок лунки зуба и альвеолярного отростка. Рентгенография облегчает диагностику функцио­нальной перегрузки отдельных зубов в связи с травматичес­кой артикуляцией или неправильной конструкцией зубных протезов, облегчает выбор конструкции ортопедического аппарата (съемный, несъем­ный) и опорных зубов.

Методы рентгенологического исследования делят на ос­новные (внутри - и внеротовая рентгенография) и дополни­тельные (томография, панорамная томо - и рентгенография, телерентгенография, электрорентгенография, компьютер­ная томография и др.). В зависи­мости от взаимоотношения между пленкой и объектом ис­следования различают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость рта) и внеротовые (пленка распо­лагается снаружи). Внутриротовые рентгенограммы полу­чают на пленках, завернутых сначала в черную, а сверху в вощаную бумагу для предотвращения воздействия слюны. Для внеротовых рентгенограмм используют кассеты с уси­ливающими экранами. Внутриротовые рентгенограммы в зависимости от положения пленки в по­лости рта подразделяют на контактные (пленка прилежит к исследуемой области) и снимки вприкус (пленка удержи­вается сомкнутыми зубами и находится на некотором рас­стоянии от исследуемой области). Наиболее четко структу­ра зубов и окружающих тканей получается на внутриротовых контактных рентгенограммах. Внеротовая рентгенография используется в случаях, когда возникает необходимость в оценке отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных су­ставов, лицевых костей, изображение которых не получает­ся на внутриротовых снимках или получить внутриротовые рентгенограммы не представляет­ся возможным из-за повышенного рвотного рефлекса, тризма и других причин. На внеротовых снимках изображение зубов и окружаю­щих их образований получается менее структурным.

Томография – это послойное исследование изучаемой области, с помощью специальных аппаратов – томографов или томографиче­ских приставок. С помощью томографии можно получить рентгеновское изображение определенного слоя кости на нужной глубине. Этот метод особенно ценен для изучения различной пато­логии височно-нижнечелюстного сустава, нижней челюсти в области ее углов (по поводу травмы, опухоли и др.). Томо­граммы можно получать в трех проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной. Снимки делают послойно с «шагом» 0,5-1 см. Метод позволяет оценить взаимоотношение патологиче­ского процесса с верхнечелюстной пазухой, дном полости носа, крыловидно-небной и подвисочной ямками, состоя­ние стенок верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатого лабиринта, детализировать структуру патологического об­разования. Для исследования височно-нижнечелюстного сустава выполняются боковые томограммы в положении с откры­тым и закрытым ртом.

Увеличенная панорамная рентгенография. При проведе­нии увеличенной панорамной рентгенографии анод остро­фокусной трубки вводят в полость рта обследуемого, а рентгеновскую пленку в поли­этиленовой кассете размером 12x25 см с усиливающими эк­ранами помещают снаружи. Больной сидит в стоматологи­ческом кресле, среднесагиттальная плоскость перпендику­лярна полу, окклюзионная плоскость исследуемой челюсти параллельна полу. Трубку вводят в полость рта по средней линии лица до уровня вторых моляров (на глубину 5-6 см). Рентгеновскую пленку прижимает к лицу сам исследуе­мый, отдельно к верхней и нижней челюсти, и в этом поло­жении производят съемку. Данным методом можно полу­чить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с большой резкостью и увеличением в 2 раза, причем по сравнению с обычными снимками облучение больного меньше в 25 раз.

Электрорентгенография. В основе метода лежит снятие электростати­ческого заряда с поверхности пластины, покрытой селеном, с последующим напылением цветного порошка и перено­сом изображения на бумагу. Для проведения метода разработан специальный электрорентгенографический аппарат, состоящий из двух блоков: блока зарядки и блока проявления рентгеновского изображения.

Телерентгенологическое исследование – это исследование при большом фокусном расстоя­нии, обеспечивающем минимальное искажение размеров исследуемого органа. Полученные таким путем снимки ис­пользуются для проведения сложных антропометрических измерений, позволяющих оценить взаимоотношение раз­личных отделов лицевого черепа в норме и при патологиче­ских состояниях. Методика применяется для диагностики различных аномалий прикуса и оценки эффективности проводимых ортодонтических мероприятий.

Компьютерная томография. Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с рядом расположенны­ми органами и тканями. В основе метода лежит математическая реконструкция рентгеновского изображения. Принцип метода заключается в том, что после прохождения рентгеновских лучей через те­ло пациента они регистрируются чувствительными детекто­рами. Сигналы с детектора поступают в компьютер. Быстродействующая электронно-вы­числительная машина перерабатывает полученную инфор­мацию по определенной программе. Машина пространст­венно определяет расположение участков, по-разному по­глощающих рентгеновские лучи. В результате, на экране дисплея воссоздается синте­тическое изображение исследуемой области. Метод расширяет диагностические возможности в рас­познавании травматических повреждений, воспалительных и опухолевых заболеваний, в первую очередь верхней челю­сти. При рентгенологическом исследовании этого отдела, как известно, встречаются значительные затруднения. На компьютерной томограмме может быть виден хрящевой диск височно-нижнечелюстного сустава, особенно при его смещении кпереди.

Рентгенография с использованием контрастных веществ. Методика сиалографии при исследовании протоков крупных слюнных желез заключается в заполнении их йодсодержащими препаратами. Исследование проводится для диа­гностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюннокаменной болезни.

Ангиография – метод контрастного рентгенологическо­го исследования сосудистой системы артерий и вен.

Рентгеновизиография – метод, для проведения которого используются аппараты, объединяющие в себе рентгеновскую установку и видеокамеру, так называемые рентгеновизиографы. Они дают возможность получать на экране с помощью видеокамеры изображение зубов, увеличенных в 27 раз. Кроме того, с помощью рентгенографа можно получить фотографию полученного на экране изображения, что выгодно отличает его от обычного рентгеновского аппарата. Изображение получается более четкое, чем на рентгеновской пленке.

Ядерно-магнитно-резонансная томография. В организме атомы действуют подобно пластинкам магнита. При ЯМР исследуемая область подвергается воздействию внешнего магнитного поля. Атомы выстраиваются в магнитном порядке так, что их длинные оси направлены в одну и ту же сторону, точно так же ведут себя пластинки магнита, помещенные в магнитное поле. После того как атомы выстроились, они становятся подвержены влиянию рентгеновской волны. Атомы поглощают часть энергии рентгеновской волны и наклоняются вперед. Когда рентгеновская волна отключается, атомы «расслабляются» и испускают поглощенную энергию. Эту энергию можно уловить соответствующими приемниками и преобразовать в видимую картинку.

Схема ориентировочной основы действия
при загипсовке моделей в окклюдатор

Этапы работы	Средства и условия работы	Критерий для самоконтроля
1. Возьмите все необходимые инструменты и материалы для загипсовки моделей в окклюдатор	Гипсовые модели челюстей, окклюдатор, колба резиновая, шпатель зуботехнический, порошок гипса, проволока
2. Установите модели челюстей в положении центральной окклюзии и скрепите их в 3-х пунктах с помощью проволоки		В таком виде модели должны помещаться в окклюдатор так, чтобы между моделями и ду­гами окклюдатора осталось место для гипса, а штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы
3. Замешайте гипс, положите небольшое количество на стол и погрузите в него нижнюю раму окклюдатора
4. Покройте нижнюю раму гипсом и установите на него скрепленные между собой модели. Выровняйте гипс шпателем		Гипс не должен выступать за края цоколя нижней модели
5. Покройте слоем гипса верхнюю модель, опустите верхнюю раму окклюдатора и загладьте шпателем гипс		Гипс должен полностью покрывать цоколь модели и наружную дугу рамы окклюдатора
6. После застывания гипса удалите проволоку, скрепляющую модели

Контрольные вопросы

1. Опишите методику проведения гнатодинамометрии. Дайте определение понятию «абсолютная сила жевательных мышц».

2. Электромиография, виды, методика проведения.

3. Мастикациография, ее назначение, методика проведения.

4. Жевательные пробы: по Гельману, по Рубинову.

5. Исследование слизистой оболочки полости рта: определение податливости, подвижности, вкусовой, болевой и дискриминационной чувствительности.

6. Рентгенография, ее значение в обследовании больного, показа­ния к рентгенографии.

7. Прицельная рентгенография. Радиовизиография.

8. Панорамная рентгенография.

9. Телерентгенография.

10. Томография.

Контрольные задачи

Задача 1. Разделите методы определения жевательной эффективности на статические и функциональные.

Методы	Статический	Функциональный
1. Рубинова 2. Агапова 3. Оксмана 4. Гельмана 5. Курляндского

Задача 2. Укажите последовательность фаз акта жевания.

Фазы	Порядковый №
1. Фаза введения пищи в полость рта 2. Основная фаза жевания 3. Фаза формирования пищевого комка и последующего его проглатывания 4. Начальная фаза жевания 5. Фаза покоя

Задача 3. Что характерно для перечисленных жевательных проб?

Признаки	Пробы
Рубинова	Гельмана
1. Использование 0,8г лесного ореха 2. Использование 5 г миндаля 3. Жевание до глотательного рефлекса 4. Жевание в течение 50 сек. 5. Критерий – количество непережеванного остатка 6. Критерий – время жевания

Задача 4. Какие электроды используются в следующих видах электромиографии?

Виды электромиографии	Электроды
пластинчатый	игольчатый
1. Поверхностная 2. Локальная 3. Стимуляционная

Задача 5. Что исследуется с помощью перечисленных методов?

Название метода	Предметы исследования
биопотенциалы мышц	жевательные волны	выносливость пародонта	эффективность жевания
1. Мастикациография 2. Электромиография 3. Проба Рубинова 4. Гнатодинамометрия

Задача 6. Что представляют собой следующие виды рентгенографии?

Суть метода	Виды рентгенографии
прицельная	томо-графия	панорамная	телерентгено-графия
1. Послойное рентгенографическое исследование 2. Рентгенография при большом фокусном расстоянии 3. Получение полной картины всех зубов с увеличением в 2 раза 4. Рентгенография отдельных зубов и их групп

Задача 7. Как графически характеризуются различные фазы жевательного периода?

Графическая характеристика фаз	Виды фаз
фаза покоя	фаза введения пищи	начало жевания	основная фаза жевания	формирование пищевого комка и проглатывание
1. Начинается с вершины восходящего колена
2. Характеризуется правильным чередованием жевательных волн
3. Имеет вид прямой линии
4. Волнообразная кривая с некоторым уменьшением высоты волн
5. Первое восходящие колено кривой от линии покоя

Задача 8. Укажите различные типы слизистой оболочки по Суппли.

Характеристика слизистой оболочки	Типы слизистой оболочки
№ 1	№ 2	№ 3	№ 4
1. Рыхлая, гиперемированная, часто катарально– воспаленная слизистая
2. Плотная, умеренно податливая слизистая оболочка
3. Свободно подвижная на альвеолярном отростке
4. Атрофичная, тонкая, бледная слизистая

Задача 9. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки в зависимости от вида патологического процесса.