Клинико-биохимическая характеристика функционального состояния печени у лиц, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (стр. 3 )

Определение активности АсТ (КФ 2.6.1.1) осуществляли унифицированным методом Райтмана – Френкеля: образовавшаяся в результате переаминирования под действием АсТ щавелево – уксусная кислота в реакционной смеси самопроизвольно декарбоксилируется в пировиноградную кислоту. При добавлении 2,4 – динитрофенола каталитический процесс останавливается и в щелочной среде возникают гидрозоны пировиноградной и отчасти щавелево – уксусной кислот. Концентрация образовавшихся окрашенных гидразонов измеряется фотометрически при длине волны 490 нм.

Исследование активности лейцинаминаминопептидазы (КФ 3.4.23.14.) Метод основан на определении уровня аммиака, образующегося при дезаминировании лейцинамида, катализируемой лейцинаминопептидазой при рН 8,6. Содержание аммиака измеряется фотометрически по цветной реакции с щелочным раствором гипохлорита натрия в присутствии нитропруссида натрия.

Интенсивность свободно-радикального окисления липидов изучали методом Fе-индуцированной хемилюминесценции плазмы крови по [, , 1995] и путем определения уровня ТБК-реагирующих продуктов (малоновый диальдегид и др.).

Определение содержания ТБК – реагирующих продуктов (ТБК-рп)

Принцип метода основан на том, что вторичные продукты ПОЛ образуют с тиобарбитуровой кислотой (ТБК) окрашенный комплекс, которые экстрагируются бутиловым спиртом. Оптическая плотность образовавшихся комплексов определяется фотометрически при длинах волн 535 и 570 нм. Расчет определяется по формуле:

С = D535 - D570 /0.156*k, где С – содержание ТБК-рп в опытной пробе мкмоль/л, D535 и D570 – оптическая плотность образца при 537 и 570 нм, 0,156 – коэффициент молярной экстинции малоновый альдегид – ТБК в мкмоль/см, k – коэффициент разведения образца.

Хемилюминесценцию (ХЛ) регистрировали в системе, содержащей 20 мл калий-фосфатного буфера (рН 7,45) и 1 мл плазмы крови. Свечение индуцировали добавлением 1 мл 50мМ раствора FeSO4 * 7Н2О, ускоряющего процессы ПОЛ.

Для оценки Fe2+-индуцированной ХЛ (рис. 2) определяли спонтанное свечение, величину латентного периода от момента введения ионов железа до начала развития медленной вспышки, амплитуды быстрой и медленной вспышек, светосумму свечения. Обработку хемилюминограмм производили с помощью специализированной компьютерной программы по и [, 1995]. Величины показателей выражали в условных единицах.

Рис.2. Хемилюминесценция плазмы крови в норме. Параметры хемилюминограммы: спонтанное свечение (а), быстрая вспышка (б), латентный период (в-г), медленная вспышка (д).

2.3. Статистическая обработка результатов исследования

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью профессионального пакета Statistica 6,0 фирмы Stat Soft. В группах выборки, при соответствии распределения признака закону нормального распределения, оценивали значения выборочного среднего () и стандартную ошибку среднего (sx), при ассиметрическом распределении признаков рассчитывали в группах выборки медиану (Ме) и процентили [25%;75%]. Для определения различий между двумя выборками по уровню количественно измененного признака нами применялось определение U-коэффициента Манна-Уитни, а для выявления силы и направления межгрупповой корреляции рассчитывали коэффициент Спирмена. Различия считали достоверными при уровне значимости Р ≤ 0,05.

Глава 3.Результаты собственных исследований

3.1. Общая характеристика и клинико-лабораторные показатели у лиц, перенесших ГЛПС

Всего было обследовано 112 пациентов, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, в возрасте 22-55 лет. Мужчины составили 71,4%, женщины – 28,6%.

В первую группу вошли 39 обследованных, во 2-ю группу – 26, в 3-ю – 19 и в 4-ю группу – 28 (рис. 3).

Рис.3 Распределение обследованных (в %) по давности перенесенной ГЛПС.

Распределение обследованных в зависимости от возраста и пола представлено на рис.4.

Лица, перенесшие среднетяжелую форму ГЛПС, составили 68,7% (77 человек), тяжелую форму – 31,3% (35 человек). Среди пациентов, перенесших тяжелую форму, у 12 в остром периоде заболевания были осложнения, такие как острая почечная недостаточность (ОПН), потребовавшие проведения гемодиализа, ДВС – синдром, отек мозга и пневмония (табл. 1).

Рис.4. Распределение обследованных по полу в разных возрастных группах.

Таблица 1.Частота осложнений ГЛПС у лиц, перенесших тяжелую форму ГЛПС

Осложнения ГЛПС	Реконвалесценты
Абс. число	%
Острая почечная недостаточность, потребовавшая гемодиализ ДВС – синдром Токсическая энцефалопатия (отек мозга) Пневмония	5 5 1 1	41,7 41,7 8,3 8,3
Итого	12	100,0

Распределение по тяжести перенесенного заболевания в каждой группе представлено на рис.5.

Рис.5. Распределение пациентов в клинических группах в зависимости от тяжести перенесенной ГЛПС.

Жалобы пациентов при обследовании были весьма разнообразными. Перечень основных жалоб, предъявляемых пациентами, и их частота в разных клинических группах в зависимости от давности перенесённого заболевания (табл.2).

Таблица 2. Перечень и частота жалоб пациентов, перенесших ГЛПС в зависимости от давности заболевания

Характер жалобы	Группы обследованных
1-я, n=39	2-я, n=26	3-я, n=19	4-я, n=28
Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Слабость	4	10,2	4	14,3	2	10,5	4	14,2
Вялость	4	10,2	4	14,3	2	10,5	8	28,6
Быстрая утомляемость	20	51,3	14	53,8	7	36,8	9	32,1
Ощущение усталости	4	10,2	4	14,3	2	10,5	6	21,4
Головные боли	8	20,5	10	38,5	12	63,2	11	39,3
Головокружение	4	10,2	4	14,3	-	-	1	3,6
Ощущение давления в голове	8	20,5	4	14,3	-	-	4	14,2
Плохой сон	8	20,5	14	53,8	3	15,8	8	26,6
«Расшатанность» нервной системы (нервозность)	8	20,5	4	14,3	2	10,5	3	10,7
Боли в пояснице	16	41,0	10	38,5	9	47,4	6	21,4
Отёки	-	-	4	14,3	3	15,8	4	10,7
Никтурия	4	10,2	2	7,7	-	-	-	-
Тошнота	8	20,5	6	23,1	2	10,5	8	28,6
Изжоги	8	20,5	2	7,7	2	10,5	8	28,6
Горечь во рту	4	10,2	2	7,7	-	-	7	25,0
Снижение аппетита	-	-	2	7,7	-	-	1	3,6
Запоры, жидкий стул	8	20,5	6	23,1	3	15,8	5	17,9
Чувство переполнения в животе	8	20,5	2	7,7	9	47,4	4	14,2
Боли в желудке	4	10,2	2	7,7	3	15,8	3	10,7
Боли, тяжесть в правом подреберье	4	10,2	4	14,3	3	15,8	3	10,7
Учащенное сердцебиение	11	28,2	3	11,5	3	15,8	4	7,1
Боли в области сердца	2	5,1	2	7,7	7	36,8	3	10,7
Перепады артериального давления	4	10,2	6	23,1	5	26,3	5	17,9
Одышка	4	10,2	3	11,5	2	10,5	6	21,4
Снижение зрения	11	28,2	4	14,3	2	10,5	2	-
Усиленное выпадение волос	8	20,5	3	11,5	2	10,5	1	-
Частые ангины, ОРВИ	11	28,2	12	46,2	5	26,3	2	7,1

Наиболее часто предъявляемыми жалобами у пациентов 1-й группы (через 0,5-1 год после заболевания) были быстрая утомляемость (51,3%), боли в поясничной области (часто тупые, тянущие, особенно после физической работы, 41,0%), а также учащенное сердцебиение, снижение остроты зрения, частые ангины и острые респираторные вирусные инфекции (3-5 раз в году). У значительной части реконвалесцентов наблюдались головные боли, нарушения сна, нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Во 2-й группе обследованных (1-3 года после болезни) также превалировали быстрая утомляемость, головные боли, нарушения сна, боли в пояснице и частые ангины и простудные заболевания. Количество жалоб на состояние желудочно-кишечного тракта несколько снижалось. В 3-й клинической группе (через 4-5 лет после перенесённой ГЛПС) пациенты наиболее часто жаловались на головные боли, боли в пояснице, колющие боли в области сердца и перепады артериального давления, а также на быструю утомляемость и нарушения со стороны функции желудочно-кишечного тракта: чувство давления и переполнения в животе, боли в желудке, частые запоры и/или жидкий стул, боли или тяжесть в правом подреберье, тошноту, изжогу, отрыжку. В 4-й группе обследованных (через 5 и более лет после перенесённой ГЛПС) сохраняются головные боли, быстрая утомляемость, вялость, ощущение усталости, слабость, бессонница и другие проявления астении, на боли в поясничной области указывали лишь 1/5 часть реконвалесцентов. Остальные жалобы распределились более равномерно, кроме жалоб на тошноту и изжогу.