Клинико-биохимическая характеристика функционального состояния печени у лиц, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (стр. 6 )

В целом, определение содержания общего белка, альбумина и фибриногена в плазме крови показывает наличие у значительной части пациентов (от 12,5% до 33,3% обследованных) снижения белково-образовательной функции печени, характеризуя состояние гепатодепрессии.

Экскреторную функцию печени оценивали по содержанию в плазме крови билирубина, активности лейцинаминопептидазы (ЛАП) и щелочной фосфатазы (ЩФ). При содержании общего билирубина в крови в норме, менее 17,1 мкмоль/л, гипербилирубинемия может обуславливаться различными причинами: усилением гемолиза эритроцитов; поражением паренхимы печени с нарушением билирубинвыделительной функции, вследствие нарушения оттока желчи в кишечник; снижением активности ферментативного звена, обеспечивающего биосинтез глюкуронидов билирубина; нарушением печеночной секреции прямого билирубина в желчь [, , 2007]. Среднее содержание общего билирубина у перенесших ГЛПС несколько увеличено лишь у пациентов 2-й и 4-й групп. При этом медиана его содержания не выходит за пределы физиологической нормы. В таблице 12 представлены результаты исследования активности щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы.

Таблица 12. Активность щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы в плазме крови, переболевших ГЛПС, Ме [25%; 75%]

Фермент	Группы обследованных
Контрольная n=24	1 группа n=39	2 группа n=26	3 группа n=19	4 группа n=28
ЩФ, Ед/л PU	76,8 [67,6;80,7]	94,0 [63,0;125,0] 0,0270	130,0 [59,1;143,0] 0,0057	118,2 [63,0;132,2] 0,0440	89,7 [70,7;131,5] 0,0477
ЛАП, Ед/л PU	22 [18;26]	37 [26;59] 0,0005	48 [37;57] 0,0002	50 [35;57] 0,0003	40 [38;62] 0,0007

Гиперфосфатаземия, превышающая в 1,5-2 раза верхнюю границу референтной активности ЩФ – 39-117 Ед/л [, , 2000], выявилась в 1-й группе обследованных в 7 (17,9%) случаях, во 2-й группе – в 4 (15,4%), в 3-й – в 3 (15,8%) и в 4-й группе – в 6 (21,4%) случаях. Реконвалесценты перенесшие тяжелую форму заболевания составили в 1-й группе 85%, во 2-й и в 3-й группах 100% и в 4-й –83%.

Превышение активности ЛАП в плазме крови в 1,5-2 раза верхней границы физиологической нормы при колебании 15-40 Ед/л [, , 2007] обнаружилось в группе пациентов с продолжительностью реконвалесценции 0,5-1 год (1-я) у,2%) лиц, во второй группе – у 8 (30,8%), в третьей – у 6 (31,6%) и в четвертой группе – у,7%) обследованных. Лица, переболевшие тяжелой формой ГЛПС, составили в 1-й группе 83%, во 2-й – 75%, в 3-й – 100%, в 4-й – 60%.

Одноременно у реконвалесцентов ГЛПС повышена активность щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы в плазме крови (рис. 9)

Рис. 9. Активность щелочной фосфатазы и лейцинаминопептидазы в плазме крови у реконвалесцентов ГЛПС (в % к контролю).

Таким образом, практически у каждого 3-5 лица, перенесшего ГЛПС, по данным исследования биохимических маркеров крови обнаруживается невыраженный холестатический синдром, частота выявления которого с увеличением периода реконвалесценции не претерпевает существенных изменений, а имеет даже тенденцию к нарастанию (рис. 10).

Рис.10. Частота выявляемости гиперферментемии у переболевших ГЛПС в зависимости от длительности наблюдения.

к влиянию на печень длительного потребления алкоголя [, 1988; , , 2007].

Гипертриглицеридемия через 2-3 года после перенесенной ГЛПС наблюдается, примерно, у половины обследованных лиц (рис. 6) и в последующие годы практически не снижается. Важно, что гипертриглицеридемия сочетается, как правило, с гиперхолестеринемией.

Гиперхолестеринемия, превышающая желаемый уровень в крови 3,65-5,2 ммоль/л [, , 2007], выявилась в 1-й группе у 41,7% пациентов, во 2-й – у 29,7%, в третьей – 42,1% и в 4-й – у 30% обследованных (рис.11), среди которых лица, переболевшие тяжелой формой ГЛПС, составили в 1-й группе 88%, во 2-й – 75%, в 3-й – 75%, в 4-й – 55%.

Рис. 11. Выявляемость общей гиперхолестеринемии и гиперхолестеринемии ЛПНП у реконвалесцентов ГЛПС.

Уровень холестерина ЛПВП и ЛПНП в плазме крови представлен в таблице 13. Содержание холестерина ЛПВП у переболевших ГЛПС в среднем находится в пределах колебаний физиологической нормы, составляющей 0,78-1,81 ммоль/л для мужчин и 0,78-2,20 ммоль/л для женщин. Однако, у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп обследуемых, снижение медианы уровня холестерина ЛПВП статистически значимо независило от катамнестического периода.

Таким образом, функциональные пробы печени при хроническом течении патологического процесса имеют решающее значение в выявлении

Таблица 13. Содержание липопротеиновых фракций холестерина в крови перенесших ГЛПС, Ме [25%;75%]

Показатели	Группы обследованных
Контрольная n=24	1 группа n=39	2 группа n=26	3 группа n=19	4 группа n=28
ЛПВП-хол, ммоль/л Р	1,17 [0,96;1,38]	1,10 [0,84;1,26] 0,0653	1,05 [0,78;1,27] 0,0442	0,96 [0,74;1,18] 0,0138	0,89 [0,70;1,31] 0,0477
ЛПНП-хол, ммоль/л Р	2,11 [2,0;2,66]	3,32 [2,86;4,01] 0,0206	3,47 [3,14;3,90] 0,0172	3,25 [2,69;3,74] 0,0263	2,52 [2,18;2,88] 0,0473

острого заболевания и большинства обоcтрений, и занимают ключевые позиции в выявлении латентных гепатопатий у «практичеcки здоровых» людей, хотя их повышенные значения встречаются примерно у 5% людей, не имеющих симптомов патологии печени. Вместе с тем, при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы, оcобенно в фазе ремиссии, на первый план выходят инcтрументальные методы исследования.

3.3. Состояние печени переболевших ГЛПС по результатам инструментальных методов исследования

В условиях поликлиника №38» г. Уфы, Республиканской клинической больницы им. и Республиканского онкологического диспансера г. Уфы у реконвалесцентов ГЛПС был проведён стандартный комплекс ультразвукового исследования органов брюшной полости и компьютерная томография органов брюшной полости (см. приложение 3). Полученные результаты исследования свидетельствуют о наличии определённых различий в интраскопической картине состояния гепатобилиарной системы у отдельных групп пациентов в зависимости от сроков, прошедших после стационарного лечения в остром периоде заболевания (табл. 14).

Таблица 14. Изменения печени у реконвалесцентов ГЛПС в зависимости от давности перенесённого заболевания по данным УЗИ и КТ

Показатели	Контрольная n=24	Группа реконвалесцентов											Итого n=112
1-я (0,5-1 год), n=39	2-я (1-3 года), n=26	3-я (3-5 лет), n=19	4-я (5 и более лет), n=28
Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%
Увеличение размера печени	2	8,3	9	23,1	9	34,6	3	15,4	5	17,9	26	23,2
Снижение КТ-ослабления печенью	1	4,2	17	43,5	10	38,5	5	26,3	5	17,9	37	33,0
Изменения структуры паренхимы	1	4,2	17	43,5	10	38,5	5	26,3	9	32,1	41	36,6
Снижение сосудистого рисунка	нет		10	25,6	4	15,4	2	10,5	4	14,2	20	17,9
Портальная гипертензия	нет		2	5,1	2	7,7	1	5,3	нет		5	4,5
Киста печени	2	8,3	нет		1	3,8	2	10,5	3	10,7	8	7,1
Гемангиома печени	нет		нет		1	3,8	нет		нет		1	0,9

Как видно, из представленных данных, у 22,6% всех обследованных было обнаружено увеличение размеров печени, которое оценивали по длине кранио-каудального размера. Длина этого размера более 15,5 см. было принято за увеличение [М. Прокоп, М. Галански, 2007].

Согласно многолетним наблюдениям авторов [М. Прокоп, М. Галански, 2007, , 2008], у 80% лиц с увеличением кранио-каудального размера наблюдается гепатомегалия. У реконвалесцентов 1-й группы увеличение размера в кранио-каудальном направлении выявлялось у 23,1%, по мере увеличения срока реконвалесцентного периода до 1-3 лет, число случаев несколько повышается, достигая 34,6%, а в последующие годы снижается, но остаётся значительным, сохраняясь на уровне 15-18%. У значительной части, в целом у 33,0% обследованных, выявилось ослабление излучения печенью на компьютерной томографии. У здоровых лиц снижение КТ-ослабления излучения печенью колеблется в пределах 55-65 ед. Х. Повышение КТ-ослабления печенью до 70 ед. Х свидетельствует об увеличении плотности паренхимы органа [М. Прокоп, М. Галански, 2007]. Из 112 перенесших заболевание, снижение КТ-ослабления печенью менее 55 ед. Х было установлено у 37 обследованных. Интересно, что по мере удлинения периода реконвалесценции, частота случаев снижения плотности паренхимы печени уменьшалась, составляя у пациентов 1-й группы 43,5%, 2-й группы (катамнестический период 1-3 года) – 38,5%, 3-й группы (3-5 лет) – 26,3% и 4-й группы (5 лет и более) – 17,9%. Снижение ослабления излучения паренхимой печени при компьютерной томографии, как правило, связано c диффузной жировой диcтрофией печени или жировым гепатозом [М. Прокоп, М. Галански, 2007]. При этом на каждые 10% увеличения жира в ткани печени происходит падение КТ-ослабления излучения печенью примерно на 15 ед. Х. [, 2008].