Значение показателей процессов пероксидации липидов, иммунологических маркеров воспаления в диагностике бронхиальной астмы у детей раннего возраста (стр. 4 )

На естественном вскармливании находилось 10 детей (0,42). На искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями − 14 (0,58) детей. Из анамнеза жизни и анализа историй развития у детей с ООБ без ал-

лергической предрасположенности были выявлены следующие сопутствующие заболевания и фоновые состояния, которые представлены в табл. 9.

Таблица 9

Сопутствующие и перенесенные заболевания у обследованных детей с острым обструктивным бронхитом(1−2 эпизода бронхообструкции)

Анализируемые признаки	Абсолютная и относительная частота анализируемых признаков у больных
1.Последствия ППЦНС -гипертензионный синдром	3 (0,12) 1 (0,04)
2.Частые ОРИ − грипп	13 (0,54) 1 (0,04)
3.Пневмонии	2 (0,08)
4.Обструктивный бронхит, перенесенный ранее − острый бронхит	7 (0,29) 2 (0,08)
5. Воздушно − капельные инфекции (корь, краснуха, ветр. оспа, скарлатина, коклюш)	1 (0,04)
6. Заболевания ЛОР органов	1 (0,04)
7.КИНЭ − ротавирусная инфекция	1 (0,04) 3 (0,12)
8. Ожирение	1 (0,04)

У обследованных детей данной группы в анамнезе, преобладают частые острые респираторные инфекции 13 (0,54), из них – перенесенные ранее острые обструктивные бронхиты у 7 (0,29) детей, последствия ППЦНС у 4 − х (0,16) детей.

Начало заболевания у всех детей было острым. При поступлении на стационарное лечение, жалобы были на повышение температуры до субфебрильных цифр у 8 (0,33) детей, до фебрильных цифр − у 8 (0,33) детей. Жалобы на частый малопродуктивный кашель − у 24 (1,0) детей, насморк – у 19 (0,79) детей, одышку – у 18 (0,75) детей, вялость – у 8 (0,33) детей.

При поступлении в стационар на момент осмотра состояние оценивалось средней степени тяжести – у 20 (0,83) детей, тяжелая степень − у 4-х (0,16) детей. Интоксикация отмечалась у 16 детей (0,67), снижение аппетита у 20 (0,84) детей.

Длительность температурной реакции до 1 дня − у 6 (0,25) детей; до 2 - х дней – у 12 (0,50) детей, до 3 - х дней – у 6 (0,25) детей.

При осмотре детей с ООБ обращали на себя внимание бледность кожных покровов у 24 (1,0) детей, параорбитальный цианоз у 14 (0,58) детей, цианоз носогубного треугольника – у 5 (0,20) детей, акроцианоз у 1 (0,04) ребенка.

Катаральные проявления в виде слизистого и серозного отделяемого из носовых ходов у10 (0,41) детей, слизисто − гнойное отделяемое из носовых ходов – у 3 (0,12) детей, затрудненное носовое дыхание – у18 (0,75) детей, разлитая гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки − у 23 (0,95) детей.

Клиническая картина бронхообструктивного синдрома у всех пациентов характеризовалась наличием малопродуктивного сухого кашля и экспираторной одышки. Также у всех детей исследуемой группы определялся коробочный звук при перкуссии легких, а при аускультации выслушивались жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Влажные проводные разнокалиберные хрипы – у 10 (0,41) детей. Участие вспомогательной мускулатуры – у 24 (0,1) детей.

Частота дыхания, превышающая норму на 30%, отмечалась у 10 (0,41) детей, на 30% − 50% − у 11 (0,45) детей, частота дыхания, превышающая более 50% у 3 - х (0,12) детей. ЧСС, превышающая возрастную норму − у 23 (0,95) детей. Сатурация кислорода в крови (SaO2) ≥ 95% − у 4 - х (0,16) детей, от 90%-94% − у 7 (0,29) детей.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки отмечено инфильтрации легочной ткани, усиление легочного рисунка в медиальных отделах, расширенные и не структурные корни – у всех детей (1,0). Гиперплазия вилочковой железы выявлена – у 4-х детей (0,16).

При исследовании показателей периферической крови были получены следующие результаты. Данные представлены в табл. 10. По результатам показателей ОАК для больных с ООБ характерны лимфоцитоз у 11 (0,45) детей, умеренный лейкоцитоз у 5 (0,20) детей, с нейтрофилезом у 4 (0,16) детей, увеличение СОЭ у 5 (0,20) детей, умеренное снижение гемоглобина − у 6 (0,25) детей. Представленные показатели периферической крови подтверждают наличие у пациентов данной группы инфекционной этиологии заболевания.

Таблица 10

Морфологические показатели периферической крови у детей с острым обструктивным бронхитом (1 – 2 эпизода бронхообструкции)

Анализируемые показатели периферической крови	Частота изменений показателей крови у детей
1.Уменьшение числа эритроцитов до 3,3 х 1012/л	5 (0,20)
2.Снижение цветового показателя до 0,7 − 0,8	2 (0,08)
3.Увеличение уровня гемоглобина от 128 – 146 г / л	2 (0,08)
4.Лейкоцитоз до 11,2 х 10 9/л -до 20 х 10 9/л	1 (0,04) 4 (0,16)
5.Нейтрофилез до 76%	4 (0,16)
6.Эозинофилия выше 5%	1 (0,04)
7.Лимфоцитоз	11 (0,45)
8.Увеличение СОЭ 12−20 мм/ч	5 (0,20)
9. Гемоглобин от 109г/л−90г/л	6 (0,25)

Проводимая медикаментозная терапия включала этиотропную терапию, неотложную терапию купирования бронхообструктивного синдрома и симптоматическую.

На фоне проводимой терапии клиническая симптоматика у детей ООБ (1−2 эпизода бронхообструкции) без аллергической предрасположенности купировалась на 5−7 день у 9 (0,37) детей, на 8−10 день у 11 (0,45) детей, до 11−14 дней у 4 - х (0,16) детей.

Анализируя вышеперечисленные данные, можно сделать следующие выводы, что чаще болеют ООБ мальчики в возрасте от 0 до 12 месяцев. Большинство детей исследуемой группы родились от неблагоприятной беременности и патологических родов. Больше половины детей получала искусственное вскармливание. Все дети имели в анамнезе частые респираторные инфекции. У всех детей начало заболевания было острым с клиническими признаками ОРИ. При этом были выражены симптомы интоксикации, яркие катаральные явления.

Бронхообструктивный синдром в данной группе развивался на 2 − 3 сутки, от начала ОРИ, с наличием у всех детей приступообразного малопродуктивного кашля, экспираторной одышки с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации легких − жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха, влажные проводные разнокалиберные хрипы на вдохе. Перкуторно отмечался коробочный звук. Рентгенологически у всех детей определялись признаки БОС. Показатели ОАК свидетельствуют об инфекционной этиологии ООБ.

Таким образом, диагноз острый обструктивный бронхит был поставлен на основании анализа клинико − лабораторного и рентгенологического исследований у детей данной группы. Кроме того, основными неблагоприятными факторами в формировании неполноценности иммунных механизмов, а, следовательно, частых респираторных инфекций и рецидивирующего БОС у детей исследуемой группы, возможно, являются отягощенный акушерский анамнез, искусственное вскармливание [97].

Все дети 24 (1,0) были выписаны под наблюдение участкового педиатра с улучшением. На 8 –й день были выписаны 9детей (0,37), на 10 день − 11(0,45), на 14 день – 4 (0,16).

2.2.3  Клинико-лабораторная характеристика детей с острым

обструктивным бронхитом (1 − эпизод бронхообструкции) и аллергической предрасположенностью

В настоящей работе с обструктивным бронхитом (1 − эпизод бронхообструкции) с аллергической предрасположенностью наблюдалось 18 детей, из них мальчиков – 11 (0,61), девочек – 7 (0,38). Возрастная структура больных представлена в табл. 11.

Таблица 11

Характеристика наблюдаемых больных по возрасту

Анализируемый признак	ООБ (1 − эпизод бронхообструкции) с аллергической предрасположенностью
Возраст детей
6 − 12мес 13 − 24 мес 25 мес. − 3 лет	9 (0,50) 5 (0,28) 4 (0,22)
всего	18(1,0)

По результатам нашего исследования, также как и в предыдущей группе, видно, что дети чаще болеют ООБ в возрасте до 1 года [47, 52, 70, 107].

Семейный анамнез у детей с острым обструктивным бронхитом (1 − эпизод бронхообструкции) представлены в табл. 12.

Таблица 12

Семейный анамнез детей ООБ (1 − эпизод бронхообструкции)

с аллергической предрасположенностью

Анализируемые показатели	Абсолютная и относительная частота анализируемого признака*
По линии матери	По линии отца
Аллергические заболевания: -Бронхиальная астма -Атопический дерматит	4 (0,22) 1 (0,05)	4 (0,22)* −
Эндокринные заболевания	2 (0,11)	1 (0,05)*
Заболевания ЖКТ	2 (0,11)	2 (0,11)*
Заболевания ССС	1 (0,05)	2 (0,11)*
Заболевания мочевыделительной системы	2 (0,11)	1 (0,05)*

* достоверность различий для всех анализируемых показателей - р>0,05

Полученные результаты подтверждают наличие наследственной отягощенности по аллергическим заболеваниям у половины детей (0,49) данной группы.

Особенности пренатального, интранатального и раннего неонатального периодов представлены в табл. 13.

Таблица 13

Общая характерстика пренатального, интранатального и раннего неонатального периода у больных ООБ (1 − эпизод бронхообструкции) с аллергической предрасположенностью

Анализируемые признаки	Абсолютная и относительная частота анализируемых признаков у больных
1.Беременность: §  третья и более	7 (0,38)
2.Рождение от патологически протекавшей беременности §  Гестоз I половины	4 (0,22)
§  Гестоз II половины	4 (0,22)
§  Угроза выкидыша	4 (0,22)
§  ОРИ	3 (0,16)
3.Нарушение биомеханизмов родов §  Стимуляция	1 (0,05)
§  Кесарево сечение	3 (0,16)
4.Асфиксия в родах	1 (0,05)
5.Масса тела при рождении:	−
§  4,1 кг и более	1 (0,05)

Из анамнеза прослеживалось неблагоприятное течение беременности у 12 (0,67) матерей данной группы, протекающее с гестозами. различной степени тяжести. Беременность с угрозой выкидыша − у 4 - х (0,22) матерей.

На естественном вскармливании находилось 4 (0,23) ребенка. Остальные дети (0,77) − на искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями.

Из анамнеза жизни и анализа историй развития у детей с ООБ с аллергической предрасположенностью были выявлены следующие сопутствующие заболевания и фоновые состояния, которые представлены в табл. 14.

Таблица 14

Сопутствующие и перенесенные заболевания

у детей с острым обструктивным бронхитом (1 − эпизод бронхообструкции) и аллергической предрасположенностью

Анализируемые признаки	Абсолютная и относительная частота анализируемых признаков у больных
1.Частые ОРИ	5 (0,27)
2 Острый бронхит	3 (0,16)
3. Воздушно − капельные инфекции (корь, краснуха, ветр. оспа, скарлатина, колюш)	3(0,16)
4. Аллергические заболевания: − атопический дерматит − аллергия на лекарственные препараты − пищевая аллергия	18 (1,0) 6 (0,33) 2 (0,11) 10 (0,55)

Исходя из представленных данных (в табл. 14), все дети данной группы страдают аллергическими заболеваниями − 18 (1,0). Отмечены частые респираторные инфекции у 8 (0,43) детей.

В 100% случаев провоцирующими факторами в развитии заболевания у детей данной группы явились, ОРИ.

Начало заболевания у всех детей данной группы было острым. При поступлении на стационарное лечение, жалобы были на повышение температуры до субфебрильных цифр у 11 (0,61) детей до фебрильных цифр − у 5 (0,27) детей. Жалобы на частый малопродуктивный кашель, одышку − у 18 (1,0) детей, насморк – у 12 (0,66) детей, вялость – у 5 (0,27) детей. Одышка появлялась к концу 1 − х суток у 12 (0,67) детей; на 2 − е сутки – у 4 (0,22) детей и на 3 − ие сутки от момента заболевания – у 2 (0,11).

При поступлении в стационар на момент осмотра состояние оценивалось средней степени тяжести – у 15 (0,83) детей, тяжелой степени − у 3 –х (0,16) детей.

При осмотре детей исследуемой группы обращали на себя внимание бледность кожных покровов у 15 (0,83) детей, параорбитальный цианоз − у 5 (0,27) детей, цианоз носогубного треугольника − у 2 (0,11) детей, проявления атопического дерматита (гиперемия, шелушение) − у 4 – х (0,22) детей. Катаральные проявления в виде слизистого и серозного отделяемого из носовых ходов были у 11 (0,61) детей, слизисто − гнойное отделяемое из носовых ходов – у 1 (0,05) ребенка, затрудненное носовое дыхание – у 8 (0,44) детей, разлитая гиперемия зева − у 14 (0,77) детей.

Клинически бронхообструктивный синдром характеризовался наличием малопродуктивного сухого кашля – у 18 (1,0) детей, отмечалась экспираторная одышка – у 18 (1,0) детей. Перкуторно над легкими определялся коробочный оттенок звука – у 18 (1,0) детей. При аускультации у всех пациентов выслушивалось − жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха, влажные разнокалиберные хрипы – у 8 (0,44) детей. Участие вспомогательной мускулатуры и втяжение межреберий – у 18 (1,0) детей. Частота сердечных сокращений, превышающая возрастную норму, определялась у 17 (0,94) детей.

Сатурация кислорода в крови (SaO2) ≥ 95% − у14 (0,77) детей, от 90%−94% − у 4 - х (0,22) детей.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки отмечено отсутствие инфильтрации легочной ткани, усиление легочного рисунка в медиальных отделах, расширение и неструктурность корней – у 18 (1,0) детей.

При исследовании показателей периферической крови были получены следующие результаты. Данные представлены в табл. 15. У детей исследуемой группы по данным показателей ОАК, выявлен лейкоцитоз у 8 (0,44) детей, что говорит о бактериальной этиологии обструктивного бронхита. Другие изменения лейкоформулы не противоречат наличию вирусной инфекции у остальных пациентов. Умеренное снижение гемоглобина определяется у 4 (0,22) детей, умеренное снижение эритроцитов − у 4−х (0,22) детей.

Таблица 15

Морфологические показатели периферической крови у детей с ООБ

(1 − эпизод бронхообструкции) и аллергической предрасположенностью

Анализируемые показатели периферической крови	Частота изменений показателей крови у детей
1.Уменьшение числа эритроцитов до 3,5 х 1012/л	4 (0,22)
2. Гемоглобин от 109 г/л−90 г/л	4 (0,22)
3. Снижение цветового показателя до 0,7	1 (0,05)
4. Лейкоцитоз от 11,2 х 109 до 16,5 109	8 (0,44)
5. Нейтрофилез от 76% до 80%	3 (0,16)
6.Эозинофилия выше 5%	1 (0,05)
7. Анэозинофилия	1 (0,05)
8. Лимфоцитоз	7 (0,38)
9.Увеличение СОЭ 12−20 мм/ч	5 (0,27)

На основании клинико − лабораторных и рентгенологических исследований у детей данной группы можно сделать заключение, что острый обструктивный бронхит с типичной клинической симптоматикой протекал на неблагоприятном преморбидном фоне, с аллергической предрасположенностью (отягощенный семейный анамнез по атопии и/или аллергические заболевания в анамнезе). Больше половины детей были рождены от патологической беременности и родов. Учитывая то, что этиотропным фактором формирования заболевания явилась, ОРИ, а также отсутствовала повторяемость БОС, диагноз бронхиальной астмы, с учетом индекса риска астмы (API), у детей данной группы поставлен не был. [75].