Этиотропная терапия включала противовирусные и антибактериальные препараты, неотложную терапию купирования бронхообструктивного синдрома и симптоматические средства. На фоне проводимой терапии клиническая симптоматика БОС купировалась на 3−5 день у 10 (0,55) детей, на 5−7 день у 8 (0,44) детей.
Все дети 18 (1,0) были выписаны с выздоровлением, либо с улучшением на 5−10 день от момента поступления. На 7-й день были выписаны 10 (0,55) детей, на 8-й день − 8 (0,44) детей.
Таким образом, данная группа детей полностью сопоставима со II группой обследуемых детей. Отличием является наличие аллергоанамнеза и наследственной предрасположенности по атопии.
2.2.4. Клинико − лабораторная характеристика больных c бронхиальной астмой.
В данной работе с диагнозом БА наблюдалось 24 ребенка, из них мальчиков – 17 (0,7), девочек – 7 (0,29). Возрастная структура больных представлена в табл. 16.
Таблица 16
Характеристика наблюдаемых больных по возрасту
Анализируемый признак | Количество детей |
Возраст детей | |
6− 12мес 13 − 24мес 25мес − 3лет | 3 (0,12) 3 (0,12) 18 (0,75) |
всего | 24 |
По результатам нашего исследования видно, что наибольшая частота БА в данной группе приходится в основном на мальчиков и на возраст 2−3 года, что соответствует данным литературы [75, 87]. Диагноз БА у 6 (0,25) детей был поставлен в возрасте от 6 мес. до 1,5 лет; у остальных детей 18 (0,75) − в возрасте от 2 до 3 лет. Легкая интермиттирующая степень тяжести определялась у 7 (0,29) детей, легкая персистирующая − у 8 (0,33) пациентов и у 9 (0,37) детей – средней степени тяжести.
Семейный анамнез у детей с БА представлен в табл. 17.
Из данных таблицы видно, что наибольшая частота аллергических заболеваний в группе исследуемых больных отмечается по линии матери − у 17 (0,70) детей, (р=0,009). Таким образом, выявлена семейная предрасположенность по атопии в исследуемой группе детей. Полученные результаты также подтверждают наследственную отягощенность аллергическими заболеваниями в большей степени по материнской линии [75, 166].
Таблица 17
Семейный анамнез детей с бронхиальной астмой
Анализируемые показатели | Абсолютная и относительная частота анализируемого признака | ||
По линии матери | По линии отца | р* | |
Аллергические заболевания: − бронхиальная астма − атопический дерматит | 17 (0,70) 10 (0,41) 7 (0,29) | 7 (0,29) 5 (0,20) 2 (0,08) | 0,009 |
Эндокринные заболевания | 2 (0,08) | 1 (0,04) | |
Заболевания ЖКТ | 3 (0,12) | 2 (0,08) | |
Заболевания ССС | 3 (0,12) | 3 (0,12) | |
Заболевания мочевыделительной системы | 2 (0,08) | 1 (0,04) |
* статистически значимая достоверность исследуемых показателей р<0,05
Большинство детей родилось от 1-й беременности – 12 (0,5), от 2−й беременности – 6 (0,25) и от 5−й − 6 (0,25). Анализ акушерско − гинекологического анамнеза выявил неблагоприятное течение беременности: у 11 (0,45) матерей данной группы пациентов с гестозом 1 − й и 2 − й половины различной степени тяжести. Повышение АД определялось у 1 − й (0,02) матери, анемия − у 3−х (0,12),матери, ОРИ − у 5−и (0,20) матерей. Данные представлены в табл.18. Роды у 20 (0,83) матерей срочные, у 2 - х (0,08) − плановые оперативные (кесарево сечение). У 2-х (0,08) матери отмечалась слабость родовой деятельности, с медикаментозной стимуляцией. Масса тела при рождении у 4 – х (0,16) детей превышала 4 кг.
На естественном вскармливании находилось 10 (0,41) детей. На искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями − 14 (0,58), с рождения – 8 (0,22), с 3-х месяцев – 3 (0,12), с 4-х месяцев − 2(0,08), с 6 месяцев – 1 (0,04).
Таблица 18
Общая характеристика пренатального, интранатального
и раннего неонатального периодов у больных с БА
Анализируемые признаки | Абсолютная и относительная частота анализируемых признаков у больных |
Беременность: − третья и более | 6 (0,25) |
Рождение от патологически протекавшей беременности − Гестоз I половины | 6 (0,25) |
− ГестозII половины | 5 (0,20) |
− ОРИ | 5 (0,20) |
− Анемия | 3(0,12) |
Нарушение биомеханизмов родов − Стимуляция | 2 (0,08) |
− Кесарево сечение | 2 (0,08) |
Масса тела при рождении: − 4,1 кг и более | 4 (0,16) |
Атопический анамнез прослеживается у 24 (1,0) детей, в виде проявления реакции на пищевые продукты – у 12(0,5) детей, на лекарственные препараты – у 5-и (0,20) детей, поллиноз – у 2 - х (0,08) детей, аллергический дерматит − у 2-х (0,11) детей, аллергический ринит – у 2-х (0,08), конъюнктивит − у 1 (0,04) ребенка (табл.19). Все дети (1,0) в анамнезе имели более 3-х эпизодов ООБ.
Таким образом, проанализировав выше представленные данные, у 24 (1,0) детей выявлены сопутствующие аллергические заболевания.
Одним из значительных факторов, способствующих возникновению БА у детей раннего возраста, по данным многих исследователей [48, 70] является, ОРИ. В данной группе пациентов прослеживаются частые (1,61) ОРИ в анамнезе, в том числе частые (более 3-х эпизодов) обструктивные бронхиты (1,0) до постановки диагноза БА.
Таблица 19
Характеристика преморбидного фона и сопутствующих
заболеваний у детей с БА
Анализируемые признаки | Абсолютная и относительная частота анализируемых признаков у больных |
Последствия ППЦНС | 3 (0,12) |
ООБ (3-более) | 24 (1,0) |
Пневмонии | 4 (0,16) |
Заболевания ЛОР органов | 3 (0,12) |
Ожирение | 1 (0,05) |
Аллерг. заболевания | 24 (1,0) |
− атопический дематит | 2 (0,08) |
− аллергия на лекарственные. препараты | 5 (0,20) |
− пищевая аллергия | 12 (0,5) |
− поллиноз | 2 (0,08) |
− аллергический ринит | 2 (0,08) |
Все дети поступили в стационар в периоде обострения. При поступлении были жалобы на повышение температуры до субфебрильных цифр у 8 (0,33) детей, до фебрильных цифр – у 14 (0,58) детей, у 2-х (0,08) детей повышение температуры не было. Кроме того, родители отмечали слизистое отделяемое из носовых ходов у 12 (0,66) детей, слизисто-гнойное отделяемое – у 3 (0,12) детей; затрудненное носовое дыхание – у 18 (0,75); вялость – у 10 (0,41) детей; снижение аппетита – у 18 (0,75) пациентов и повышенное беспокойство – у 12 (0,5) детей. У всех детей (1,0) были отмечены жалобы на малопродуктивный приступообразный кашель и одышку. Одышка и малопродуктивный приступообразный кашель у 6 (0,25) детей появились в первый день заболевания, у остальных на 2-е сутки.
При поступлении в стационар на момент осмотра состояние оценивалось средней степени тяжести – у 22 (0,91) детей, тяжелая степень − у 2-х (0,08) детей.
При осмотре детей с БА бледность кожных покровов наблюдалась у 23 (0,95) детей, параорбитальный цианоз − у 12 детей (0,5), цианоз носогубного треугольника − у 4-х (0,16) детей. Разлитая гиперемия зева − у 24 (1,0) детей. У 4 –х (0,16) детей были проявления атопического дерматита.
У всех детей группы (1,0) отмечалась экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. При перкуссии грудной клетки у всех пациентов в 100% отмечался коробочный легочный звук. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушивались сухие свистящие хрипы, удлинен выдох − у 24 (1,0) детей и влажные проводные разнокалиберные хрипы − у 18 (0,75) детей. Частота дыхания, превышающая норму на 30% – у 12 (0,5) детей, на 30−50% − у 10 (0,41) детей, и более 50% − у 2 - х (0,08) детей. У всех детей (1,0) отмечалась тахикардия. Сатурация кислорода в крови (SaO2) ≥ 95% − у 10 (0,41) детей, от 90% - 94 % − у 4-х (0,16) детей.
Анализируя данные клинического обследования, можно сделать вывод, что обострение БА у всех пациентов данной группы протекало с клинически выраженным классическим бронхообструктивным синдромом. Триггерным фактором в формировании данного обострения БА была, ОРИ.
При исследовании показателей периферической крови были получены следующие результаты. Данные представлены в табл. 20.
Из данных представленных в табл. 20, для больных с БА в периоде обострения характерны: лейкоцитоз у 14 (0,58) детей, лимфоцитоз − у 16 (0,66) детей, увеличение СОЭ − у 8 (0,33) детей, анемия легкой степени у − 8 (0,33) детей. Данные изменения периферической крови подтверждают наличие вирусной и/или бактериальной инфекции, как триггерного, а возможно, и специфического факторов в формировании обострения БА.
При проведении рентгенографии органов грудной клетки отмечалась повышенная прозрачность легочной ткани, усиление легочного рисунка в медиальных отделах, расширение и неструктурность корней, расширение межреберных промежутков, горизонтальное стояние ребер – у 24 (1,0) детей, выявлена гиперплазия вилочковой железы – у 6-х (0,25) детей.
Таблица 20
Морфологические показатели периферической крови у детей с БА
Анализируемые показатели периферической крови | Частота изменений показателей крови у детей |
1. Уменьшение числа эритроцитов до 3,3 х 1012/л | 8 (0,33) |
2. Снижение цветового показателя до 0,7-0,8 | 3 (0,12) |
3. Лейкоцитоз до 11,2х109 − до 18х109 | 6 (0,25) 8 (0,33) |
4. Нейтрофилез до 76% | 4 (0,16) |
5. Анэозинофилия | 3 (0,12) |
6. Лимфоцитоз | 16 (0,66) |
7. Увеличение СОЭ до 20 мм/ч | 8 (0,33) |
8. Гемоглобин от 109г/л - 90г/л | 8 (0,33) |
Таким образом, диагноз БА был верифицирован в соответствие с критериями, изложенными в национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2012г.). Кроме того, у всех детей данной группы выявлены факторы риска формирования БА в раннем детстве, соответствующие индексу риска астмы (Asthma Predictive Index).
Все дети получали этиотропную терапию. Бронхолитическая терапия включала фенотерол / ипратропиум бромид. У детей с тяжелым приступом БА, назначался в /в эуфиллин.
Глюкокортикостероиды назначались в виде ингаляций с будесонидом в суспензии и per os преднизолон без учета суточного ритма. Амброксол в ингаляциях через небулайзер назначался с появлением продуктивного кашля.
На фоне проводимой терапии, приступ купировался на 3 − 5 день у 21 (0,87) детей; на 8 − 10 день у 3 (0,12) детей.
Базисную терапию получали до поступления в стационар 13 (0,54) детей. Из них − 8 (0,33) детей с легкой персистирующей степенью тяжести получали монтелукаст в дозе 4 мг в сутки и 5 (0,27) детей – будесонид суспензию в дозе 250 мкг в сутки непостоянно (препарат был выписан аллергологом, но не было комплаенса с родителями); 8 (0,33) детей со средней степенью тяжести получали также будесонид суспензию 250 мкг в сутки, и 1 (0,04) ребенок находился на флутиказоне пропионате. Обострение БА на фоне ОРИ, возможно, связано с неадекватной базисной терапией.
Все дети 24 (1,0) были выписаны после купирования приступа с коррекцией базисной терапии. На 7 день были выписаны −21 (0,87); на 10 день − 3 (0,12) ребенка.
2.3.1. Характеристика некоторых показателей иммунного статуса, вегетативного баланса и процессов пероксидации липидов и фосфолипидного состава эритроцитов при остром бронхите у детей раннего возраста
Гомеостаз человека, в том числе и ребенка, поддерживается различными системами, в том числе и иммунной. Однако не только иммунные клетки, но и другие типы клеток синтезируют и секретируют во внутреннюю среду организма многочисленные биологически активные вещества, которые получили название цитокины и которые прямо или косвенно участвуют в регуляции гомеостаза [44, 122].
Известно, что регуляция иммунного ответа осуществляется через цитокиновый профиль, изучение которого, позволяет определить клеточные взаимодействия, происходящие в организме ребенка в ответ на внедрение инфекционных агентов [73].
Исходя из этих данных, в настоящей работе первым этапом в изучении клеточных взаимодействий было определение уровня показателей IL 2 и IL 10 у детей первых 3-х лет жизни с острым бронхитом. Данные представлены в табл. 21.
Как видно по результатам исследований, у детей первых трех лет жизни, страдающих острым бронхитом, уровень IL 2 достоверно уменьшается. Уровень IL 10,напротив, достоверно увеличился, что, вероятно, связано с интенсивностью проявления как локального, так и системного ответа на инфекционный агент [44]. Кроме того, IL 10 в исследуемой группе пациентов, возможно, подавляет продукцию IL 2 [74], что характеризует острый период заболевания. При этом избыток IL 10 ведет к снижению противоинфекционной защиты [122,130].
Таблица 21.
Показатели цитокинов при остром бронхите у детей раннего возраста
Показатели Рg\мл | Группы наблюдения | ||
Контрольная группа n=25 | Острый бронхит n=15 | p | |
IL 2 | 12,35+0,46 | 10,3 ± 2,41 | |
IL 10 | 1,12+0,03 | 43,9 ± 11,2* | 0,000 |
* - статистически значимые различия между контрольной и исследуемой группой в данной таблице и в последующих.
Для изучения вегетативной дисфункции бронхиального дерева у детей с острым бронхитом были определены показатели β – АРМ эритроцитов и сывороточной ХЭ. Так у пациентов раннего возраста с острым бронхитом определяется недостоверное увеличение уровня β – АРМ эритроцитов, а уровень сывороточной ХЭ остается в пределах нормы. Данные представлены в табл. 22.
Таблица 22
Показатели β-адренергической реактивности мембран эритроцитов и активности сывороточной холинэстеразы
у больных с острым бронхитом
Показатели | Контрольная группа n =25 | острый бронхит n =15 | р |
β –АРМ (усл. ед) M ± SD | 18,0±2,0 | 24,01 ± 3,85 | |
ХЭ*(Е/л) M ± SD | 3576,25±255,0 | 3858,10 ±1094,92 |
Полученные данные могут свидетельствовать о начинающихся нарушениях адаптационно-трофических процессов на уровне симпато-адреналовой системы в начале заболевания ребенка [108].
Как установлено в многочисленных исследованиях, в основе любого заболевания лежат мембранопатологические изменения.
В работах с соавт. (1989, 2000) отмечено, что степень и выраженность мембранопатологии определяется спецификой органов и систем, а также уровнем патологической активности свободно-радикального окисления. Несмотря на многолетние исследования мембранных нарушений при развитии патологии, до сих пор четко не установлены особенности и детальные механизмы процессов переокисления мембранных липидов при формировании различных заболеваний.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
