Высокая активность β–АРМ эритроцитов и сывороточной ХЭ у всех детей с БОС говорит о формировании патогенетических вегетативных механизмах гиперчувствительности бронхиального дерева.
Разнонаправленная активность исследуемых цитокинов подтверждает инфекционную и атопическую природу заболевания, а также недостаточный иммунный ответ у детей раннего возраста.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Заболевания органов дыхания в детском возрасте являются самой распространенной патологией. Проблема дифференциальной диагностики бронхиальной астмы (БА) у детей раннего возраста и обструктивного бронхита до сих пор является актуальной в связи с большой распространенностью аллергической патологией. В 80% случаев бронхиальная астма у детей формируется в раннем возрасте, причем нередко уже на первом году жизни и длительное время протекает под маской обструктивного бронхита [71, 157].
В Национальной программе по диагностике, лечению и профилактике БА (2012 г.) у детей выделяется так называемый вирус-индуцированный фенотип БА в раннем возрасте. Действительно одной из основных причин формирования такой астмы является острая респираторная патология. Такие вирусы как риновирусы, метопневмовирусы, РС - вирусы, поражая дыхательные пути, способствуют гиперпродукции IgE, развитию гиперреактивности бронхов и сенсибилизации организма к неинфекционным аллергенам [75]. Определиться в ранней диагностике БА в такой ситуации достаточно сложно, поскольку формированию БОС может способствовать не только вирусно-бактериальная инфекция, но и АФО органов дыхания детского возраста (большое количество слизистых желез, малый диаметр бронхов и др.), а также лимфатический статус, и много других факторов риска.
Учитывая выше изложенное, в настоящей работе поставлена цель: изучить показатели процессов переокисления мембранных липидов, иммунологических показателей воспаления и вегетативного дисбаланса при различных формах бронхитов и определить их значение для диагностики БА у детей раннего возраста.
Для достижения поставленной цели нами было проведено клиническое динамическое наблюдение и специальное биохимическое и иммунологическое обследование детей раннего возраста (от 6 мес. до 3-х лет) с различными вариантами бронхитов, протекающих как с БОС, так и без него, а также у де-
тей с БА. Диагноз острого бронхита, обструктивного бронхита и бронхиальной астмы основывались на данных клинического обследования, анамнеза жизни, заболевания, лабораторных исследованиях, рентгенологических данных проводимых по показаниям у каждого ребенка. В табл. 49 представлена характеристика наблюдаемых больных по возрасту, полу, нозологиям.
Таблица 49
Характеристика наблюдаемых больных по возрасту
полу, нозологиям
Возраст детей | Количество наблюдаемых больных с | ||||
Острый бронхит | ООБ (1-2 эпизода бронхообструкции) | ООБ (1 эпизод бронхообструкции) с аллергической предрасположенностью | Бронхиальная астма | Ито- го | |
6-12мес | 10(0,66) | 17 (0,70) | 12 (0,66) | 3 (0,12) | 42 |
13-24мес | 2 (0,13) | 3 (0,12) | 3 (0,16) | 3 (0,12) | 11 |
25мес-3лет | 3 (0,2) | 4 (0,16) | 3 (0,16) | 18 (0,75) | 28 |
Пол: Девочки Мальчики | 4 (0,26) 11(0,73) | 7 (0,29) 17 (0,70) | 7 (0,38) 11 (0,61) | 7 (0,29) 17 (0,70) | 25 56 |
Всего: | 15 | 24 | 18 | 24 | 81 |
Из данных табл. 49 видно, что среди наблюдаемых детей преобладают мальчики. Известно, что мальчики чаще болеют бронхолегочной патологией, чем девочки в связи с анатомо−физиологическими особенностями. Так, у мальчиков по данным исследований, определяется более узкий диаметр бронхов, повышенный тонус гладкой мускулатуры бронхиального дерева и более высокий уровень Ig E [75, 166, 194].
Особенности перинатального, интранатального и раннего неонатального периодов представлены в табл. 50.
Таблица 50
Общая характеристика пренатального, интранатального и раннего неонатального периодов у наблюдаемых больных в зависимости от формы заболевания
Анализи- руемые признаки | Абсолютная и относительная частота анализируемых признаков у наблюдаемых больных | ||||
ОБ n=15 n = 15 | ООБ (1-2 эпизода бронхообструкции) n = 24 | ООБ (1 эпизод бронхообструкции) с аллерг. предрасполож. n = 18 | Бронхиальная астма n = 24 | р* | |
Беременность: третья и более | 4 (0,26) | 10 (0,41) | 7 (0,38) | 6 (0,25) | |
Патология беременности (гестозы) | 6 (0,34) | 21 (0,86) | 11 (0,66) | 11 (0,45) | р1=0,006 р5=0,006 |
Заболевания на фоне беременности (Анемия, ГБ, ИМВП и др.) | 9 (0,37) | 1 (0,05) | 5 (0,21) | ||
Отягощенность интранатального периода | 7 (0,28) | 16 (0,66) | 4 (0,21) | 4 (0,16) | р4 = 0,011 р5 = 0,001 |
Масса тела при рождении: − меньше 2,6кг | 1 (0,06) | 3 (0,12) | - | ||
− 4,1 кг и более | 1 (0,04) | 1 (0,05) | 4 (0,16) |
* р1 – статистически значимые различия между ОБ и ООБ ; р4 - между ООБ и ООБ с аллергической предрасположенностью; р5 - между ООБ и БА.
Как следует из данной таблицы, во всех исследуемых группах пренатальный период протекал неблагоприятно, но наибольшее количество патологически протекавшей беременности наблюдалось в группе детей с обструктивным бронхитом без аллергической предрасположенности. Интранатальный период также был особенно отягощен в этой группе исследуемых детей (0,66). Возможно, именно это и позволяет предположить у детей с ООБ формирование напряженного гомеостаза и вегетативных дисфункций, лежащих в основе нарушения бронхиальной проходимости.
При анализе семейного анамнеза (табл. 51) с высокой частотой встречаются аллергические заболевания (БА, атопический дерматит) у родственников больных детей с БА − 24 (1,0), особенно, по материнской линии [68]. У детей с ООБ и аллергической предрасположенностью − аллергические заболевания у родственников встречаются в 50% случаев.
Из других сопутствующих заболеваний, как по линии матери, так и по линии отца наибольшее количество пришлось на заболевания органов ЖКТ во всех исследуемых группах пациентов.
Таблица 51
Особенности семейного анамнеза обследованных групп детей
Анализируемые признаки | Абсолютная и относительная частота анализируемых признаков | р | |||
ОБ n=15 n = 15 | ООБ (1-2 эпизода бронхообструкции) n = 24 | ООБ (1 эпизод бронхообструкции) с аллерг. предрасполож. n = 18 | Бронхиальная астма n = 24 | ||
Аллерги- ческие заболевания -БА -экзема -атоп. дерматит | 9 (0,49) | 24 (1,0) | р6=0,000 | ||
Эндокринные заболеания | 3 (0,19) | 5 (0,20) | 3 (0,16) | 3 (0,12) | |
Заболевания ЖКТ | 5(0,15) | 7(0,28) | 4 (0,22) | 5(0,20) | |
Заболевания ССС | 5(0,15) | 4(0,16) | 3(0,16) | 3(0,12) |
р6 – статистически значимые различия между ООБ с аллергической предрасположенностью и БА
По данным анамнеза жизни у обследованных детей, кроме основного заболевания, отмечались сопутствующие и перенесенные заболевания. Исходя из представленных данных в табл. 52, у обследованных детей во всех группах отмечается высокий показатель искусственного вскармливания на первом году жизни (0,58− 0,77).
Таблица 52
Сопутствующие и перенесенные заболевания у обследованных детей
Анализируемые признаки | Абсолютная и относительная частота анализируемых признаков | р | |||
ОБ n=15 n = 15 | ООБ (1-2 эпизода бронхообструкции) n = 24 | ООБ с аллергич. предрасположенностью. n = 18 | БА n = 24 | ||
Последствия ППЦНС | 3 (0,2) | 5 (0,20) | 5 (0,27) | 3(0,12) | |
ОРИ | 17 (1,1) | 28 (1,2) | 11(0,59) | 28 (1,2) | р4=0,006 р6=0,006 |
ООБ (3 и более эпизода) | 24(1,0) | ||||
Аллергические заболевания атоп. дерматит, поллиноз, конъюнктивит, аллерг. ринит | 24(1,0) | ||||
Острые аллергические реакции | 18 (1,0) | 17(0,70) | |||
Вскармливание: - естественное - искусственное | 5 (0,34) 10(0,66) | 10 (0,42) 14 (0,58) | 4 (0,23) 14 (0,77) | 10 (0,41) 14 (0,58) |
р4 – статистически значимые различия между ООБ и ООБ с аллергической предрасположенностью; р6 - между ООБ с аллергической предрасположенностью и БА
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
