Роль водного фактора в формировании здоровья населения республики Саха (Якутия) (стр. 2 )

Санитарно-паразитологические методы. Исследование воды по санитарно-паразитологическим показателям проводили в соответствии с МУК 4.2.1884-04.

Статистические методы. При оценке гигиенических, эпидемиологических и экспериментальных данных использовали общепринятые параметрические и непараметрические критерии математической статистики с предварительным испытанием полученных данных на нормальность распределения [,2004]. Кроме этого использован пакет типовых программ для статистической обработки материалов на ПК.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе проведенного анализа качества воды р. Лены установлено, что по санитарно-токсикологическим показателям водоисточник может быть отнесен к 1 классу, так как содержание токсических веществ не превышает существующих гигиенических нормативов; по показателям органического загрязнения и микробиологическим показателям – ко П классу в соответствии с ГОСТ 2761-84, и может использоваться в питьевых целях после очистки и обеззараживания. Воды маломинерализованные, по химическому составу гидрокарбонатно-кальциевые, с удовлетворительным кислородным режимом, бедны биогенными элементами. Регистрируются значения содержания нефтепродуктов, близкие к ПДК, что может послужить причиной снижения самоочищающей способности водоема.

Полученные данные свидетельствуют о сезонных изменениях качества воды водоисточника по органолептическим показателям (цветность, мутность), органическому загрязнению (химическое потребление кислорода – ХПК, биохимическое потребление кислорода – БПК полное, окисляемость пермангонатная), содержанию триады азота, и, в этой связи, – о снижении содержания растворенного кислорода. Наибольший уровень загрязнения приходится на паводок в мае. Второй подъем характерен для сентября.

Оценка качества питьевой воды централизованного водоснабжения изучаемых районов показала, что она не отвечает гигиеническим нормативам по органолептическим показателям и по содержанию железа. Среднее значение нестандартных проб за период с 2годов составило 35%. Сезонные изменения показателей качества питьевой воды зависят от качества воды водоисточника. Коэффициенты корреляции для органолептических показателей (цветность, мутность) составили соответственно 0,88 и 0,89. Содержание вредных химических веществ в питьевой воде централизованной системы водоснабжения изучаемых городов не превышало значения существующих гигиенических нормативов.

Возможное неблагоприятное воздействие воды водоисточника на здоровье населения было оценено в соответствии с ее физиологической полноценностью. При этом использован комплексный показатель («полезности» - Кпол.), учитывающий такие ингредиенты, содержание которых регламентируется с позиции поступления в организм эссенциальных элементов. К таким ингредиентам в соответствии с СанПиН 2.1.4.1116-02 относятся фтор, кальций, калий, натрий, магний и сухой остаток. В комплексный показатель входят отношения рекомендуемых значений к реальным концентрациям. Полученные данные приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Расчетные значения показателя «полезности» питьевой воды водоисточника

Оценка	Фтор	Кальций	Калий	Натрий	Магний	Сухой остаток	Кпол
Рекомендуемые значения (мг/дм3)	1	60	20	100	65	500
Содержание веществ (мг/дм3)	0,04	33	1,9	44	11	285
Кратность несоответствия	25	2	10	2	6	2	47

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о возможном неблагоприятном воздействии воды р. Лены на здоровье населения в связи с ее физиологической неполноценностью, которая в значительной степени обусловлена низким содержание фтора, калия и магния, а также кальция и натрия. Полученное значение коэффициента полезности воды в 47 раз ниже рекомендуемого значения.

Анализ качества воды водоемов I и II категории на соответствие нормативам СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод» за период наблюдения в целом на исследуемых территориях (Хангаласский, Намский районы, г. Якутск) показал, что из 771 проб воды более половины (54,4%) не соответствовали нормативам по микробиологическим параметрам. При этом в водоемах, используемых для хозяйственно-питьевых нужд, было исследовано 415 проб, из них количество нестандартных составило 57,3%; для рекреационного водопользования – из 356 проб 51,1% не соответствовали микробиологическим параметрам.

Наиболее высокий среднемноголетний показатель частоты выявления нестандартных проб воды водоемов I и II категорий отмечен в Намском районе (61,4% и 70,8% соответственно).

Следует обратить внимание, что среднемноголетние показатели не соответствующих нормативам проб воды по указанным категориям вод в целом на исследуемой территории значительно превышали как общереспубликанские (в 1,5 раза), так и общероссийские (в 2 раза) показатели.

В многолетнем аспекте частота выявления нестандартных по микробиологическим показателям проб воды имела тенденцию к снижению как для водоемов I, так и II категории (коэффициенты регрессии – -5,45 и -6,93 соответственно), однако тенденция не носила значимого характера (r= -0,62 и r= -0,53). При этом наибольшее количество нестандартных проб воды на исследуемых территориях было в 2003 г. следующим: водоемы I категории – 78,4%; водоемы II категории – 83,5%.

Особого внимания заслуживает изучение качества вод на соответствие требований паразитарной безопасности. Проблема загрязнения воды возбудителями инфекционных и паразитарных болезней имеет глобальный характер. Известно, что существующая система водоподготовки и обеззараживания водопроводной воды не гарантирует уничтожения возбудителей паразитарных болезней человека [ и др., 2006]. Учитывая актуальность данного вопроса, были проведены ретроспективный анализ и скрининговые исследования состояния вод реки Лены на соответствие гигиеническим нормативам по паразитологическим показателям на территории Хангаласского и Намского районов, а также г. Якутска за гг.

Ретроспективный анализ качества воды поверхностных источников централизованного водоснабжения на исследуемых территориях показал, что пятая часть проб (19,3%) не соответствовала санитарным требованиям по паразитологическим параметрам. При этом максимальное количество неудовлетворительных проб имело место в гг. в черте г. Якутска (75,0% и 53,3% соответственно).

За период наблюдения вода водоемов I категории не отвечала требованиям паразитарной безопасности в 2,9% случаев, II категории - в 5,4%. Обращает на себя внимание тот факт, что в водоемах I и II категории несоответствие воды требованиям санитарных норм по паразитологическим показателям стало выявляться только с 2006г. и только в г. Якутске. В то же время скриниговые исследования, проведенные в период экспедиции по р. Лене 2008г., позволили установить, что на исследуемом участке реки вода в подавляющем большинстве случаев (90,0%) не отвечала гигиеническим требованиям по паразитологическим показателям. При этом в районе г. Якутска не соответствовали гигиеническим нормативам 75,0% проб, в Хангаласском и Намском районах нестандартными оказались все пробы воды. В основном несоответствие качества воды гигиеническим нормативам было связано с наличием цист лямблий (90,0% проб).

Наиболее характерными загрязняющими веществами поверхностных вод Республики являются нефтепродукты, фенолы, соединения меди и цинка, а основными загрязнителями – сточные воды коммунального хозяйства, речной транспорт, порты, нефтебазы, судоверфи и другие тесно связанные с флотом предприятия.

Для изучения влияния нефтепродуктов на водные экосистемы были проведены экспериментальные лабораторные исследования изменения общей численности бактерий, их биомассы на модели поверхностного водоема.

Проведенные исследования показали, что при воздействии нефтепродуктов происходят существенные количественные и качественные изменения микроорганизмов. Во всех исходных пробах воды абсолютное большинство бактерий было представлено кокковыми формами. Методом прямого счета выявлено, что во всех наблюдениях имеет место снижение общей численности кокковых форм микроорганизмов и, соответственно, их биомассы.

При этом следует отметить, что по мере увеличения длительности воздействия нефтепродуктов происходило изменение структуры водного микробиоценоза – доля кокковых форм бактерий резко уменьшалась, а доля грамотрицательных микроорганизмов существенно возрастала.

Помимо оценки качества вод реки Лены по гигиеническим нормативам дана характеристика ее микробиоценозов на участке Хангаласского, Намского районов и г. Якутска, испытывающем значительную антропогенную нагрузку. Исследования последних десятилетий показывают, что в условиях антропогенного воздействия на водные экосистемы происходят существенные изменения их эволюционно сложившихся биоценозов [ и др.., 1988; и др., 2000].

Изучение структуры микробиоценоза реки Лены на участке Хангаласский, Намский районы и г. Якутск показало, что в составе микробного сообщества значимо возрастала доля грамотрицательных условно-патогенных микроорганизмов до 30%, по сравнению с микробиоценозом реки Лены на всей ее протяженности – 11,4% (рис.1)

Частота встречаемости грамотрицательных микроорганизмов

Распределение частот индикации грамотрицательных микроорганизмов

Рис. 1. Доля встречаемости грамотрицательных бактерий в микробиоценозе и их распределение по различным участкам р. Лены

Установлено, что наибольшая доля грамотрицательной составляющей ценоза выявлена на участке р. Лена в черте г. Якутска (51,3 %). Таксономическая характеристика грамотрицательных бактерий была представлена бактериями Enterobacteriaceae, Vibrionaceae, а также аэробными неферментирующими грамотрицательными бактериями (НГОБ) (рис. 2).

Рис. 2. Таксономическая характеристика микробного сообщества р. Лены на исследуемых участках

Следует отметить существенное отличие микробного ценоза, представленного грамотрицательными микроорганизмами на данном участке р. Лены, в сравнении с ее микробным сообществом на всей протяженности (от верховья до низовья). Так, если в микробиоценозе р. Лены в целом на всей протяженности в составе грамотрицательных бактерий доминировали представители семейства Enterobacteriaceae (83,1%), то на исследуемом участке превалирующими оказались неферментирующие грамотрицательные бактерии. Кроме того, в отличие от микробного сообщества реки в целом, на данном отрезке р. Лены значительно выше оказалась доля бактерий семейства Vibrionaceaе (9,1% и 22,5% соответственно).

Среди аэробных неферментирующих грамотрицательных бактерий микробного состава р. Лены на изучаемом участке доминировали штаммы Acinetobacter и Alcaligenes, среди представителей семейства Enterobacteriaceae – штаммы Enterobacter). В данном контексте следует указать на увеличение в последние годы частоты встречаемости инфекций, вызванных ацинетобактерами и условно-патогенными энтеробактериями. Семейство Vibrionacea было представлено бактериями одного рода – Aeromonas.

Исследованиями многих авторов [, 1988; с соавт., 2000 и др.] показано, что уровень антибиотикорезистентности микроорганизмов природных экосистем является одним из показателей испытываемой ими антропогенной нагрузки. Это в полной мере касается таких важнейших природных экосистем, оказывающих влияние на здоровье населения, как водные объекты.

Результаты проведенных исследований показывают, что в микробных сообществах на участке реки исследуемых территорий значимо чаще (р<0,01) встречались бактерии, обладающие полиантибиотикорезистентностью по сравнению с рекой Леной в целом. Так, множественной устойчивостью к антимикробным препаратам обладали 47,7% штаммов бактерий, выделенных на участке в районе г. Якутска и прилегающих к нему районов (Намский и Хангаласский), а в целом по реке Лене данный показатель оказался в 2,9 раза ниже и составил 16,7%.

Кроме того, изучение антибиотикоустойчивости микроорганизмов вод р. Лены показало, что в микробном сообществе реки данного участка достоверно чаще (р<0,01) встречались бактерии, обладающие более широким спектром устойчивости и доминированием резистентности к двум-восьми антимикробным препаратам.

Одним из малоизученных видов биологического загрязнения водоемов, требующих постоянного исследования, является распространение в водных экосистемах патогенных вирусов. Исследование этой разновидности биологического загрязнения явилось следующим этапом нашей работы.

В ходе работы были исследованы 83 пробы воды на участке р. Лены от п. Бестях Хангаласского района до береговой точки «Графский берег» Намского района. Общая протяженность исследуемого участка составила более 200 километров, забор проб воды осуществлен в 15 точках. Анализ полученных материалов свидетельствует о нарастании вирусной контаминации на участке от г. Покровска до г. Якутска с дальнейшим её снижением (рис. 3).

Рис. 3. Результаты санитарно-вирусологических исследований на различных участках р. Лены

В целом доля проб с присутствием антигенов вирусов составила 16.9 %, в том числе с антигенами вируса гепатита А 12,0 %, 6,0 % содержали ротавирусы 1,2 % проб содержал антигены обоих вирусов.

Следующим этапом настоящей работы явился анализ состояния здоровья населения, проживающего на изучаемой территории. Общее число случаев обращаемости за медицинской помощью взрослого населения составило в среднем за период исследования по Республике Саха 153480 + 97,6 0/0000 случаев и оказалось выше среднефедеральных показателей в 1,4 раза. Общая заболеваемость подростков составила в среднем 195680+237 0/0000, что также превышает федеральные показатели в 1,7 раза. Общее число случаев заболеваний по обращаемости за медицинской помощью у детей оказалось наибольшим из всех возрастных групп и составило 258910 + 399 0/0000. Выявленный уровень заболеваемости по обращаемости в среднем на 70% выше федеральных показателей для данной возрастной группы.

Рост общего числа случаев заболеваний по обращаемости за медицинской помощью за исследуемый период зарегистрирован для всех возрастных групп. Однако полученные зависимости не носили значимого характера, что позволяет предполагать как дальнейший рост числа случаев заболеваний, так и возможное снижение обращаемости за медицинской помощью.

В структуре заболеваемости взрослого населения три первых места занимают: болезни системы кровообращения (14,8%), болезни органов дыхания (14,5%) и мочеполовой системы (9,4%). Необходимо обратить внимание на значимое распространение таких классов заболеваний, как болезни органов пищеварения (8,5%), а также болезни костно-мышечной системы (8,6%). Кроме того, регистрируется высокий процент травм и отравлений – 7,5%. Новообразования в структуре заболеваемости составили 2,1%.

Полученные данные анализа заболеваемости населения изучаемых территорий в сравнении с республиканскими показателями в целом свидетельствуют об отсутствии выраженных изменений в динамике и структуре развития соматической патологии в зависимости от района проживания. Уровень общей заболеваемости взрослого населения г. Якутска составил 154580 + 160 0/0000 случаев, Намского района – 151750 + 212 0/0000, Хангаласского района – 144660 + 1090/0000 случаев обращений за медицинской помощью. Различия в уровне общей заболеваемости населения Республики и других изучаемых районов не носят достоверного характера.

Сравнительная структура заболеваемости взрослого населения изучаемых районов представлена в таблице 2.

Таблица 2

Сравнительная структура заболеваемости взрослого населения изучаемых районов

Наименование классов болезней	Республика	г. Якутск	Намский район	Хангаласский района
%	Ранг	%	Ранг	%	Ранг	%	Ранг
Инфекционные и паразитарные болезни	2,7	12	1,8	14	1,8	14	3,1	10
Новообразования	2,1	14	2,6	10	1,2	15	2,3	14
Болезни крови	0,7	16	0,9	15	1,1	16	0,8	16
Болезни эндокринной системы	5,5	8	5,6	9	3,5	12	4,2	9
Болезни нервной системы	5,1	9	6,9	7	8,6	5	3,0	11
Болезни глаза	8,6	4	9,4	4	8,3	6	10,6	3
Болезни системы кровообращения	14,8	1	15,8	1	15,2	1	12,6	2
Болезни органов дыхания	14,5	2	15,0	2	14,6	2	17,7	1
Болезни органов пищеварения	8,5	6	9,2	5	9,9	4	7,8	6
Болезни кожи и п/к. клетчатки	3,6	11	2,1	12	6,4	7	2,4	13
Болезни костно-мышечной системы	8,6	5	8,3	6	4,5	8	7,2	7
Болезни мочеполовой системы	9,4	3	10,8	3	9,9	3	8,2	5
Беременность, роды	2,3	13	2,5	11	4,3	10	2,8	12
Врожденные аномалии	0,3	17	0,3	16	0,3	17	0,4	17
Травмы и отравления	7,5	7	6,7	8	4,5	9	9,4	4

Представленные данные свидетельствуют о том, что структура общей заболеваемости взрослого населения Хангаласского района имеет ряд особенностей, что выражается в изменении процентного соотношения по основным классам болезней, по сравнению с республиканскими показателями. Однако анализ полученных значений х2 для этого статистического распределения не выявил достоверных различий.