На правах рукописи
САМОЙЛОВА
Изабелла Юрьевна
РОЛЬ ВОДНОГО ФАКТОРА В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
14.02.01 – гигиена
14.02.02 – эпидемиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Иркутск - 2013
Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель:
доктор медицинских наук
Научный консультант:
доктор медицинских наук,
профессор
Официальные оппоненты:
, доктор биологических наук, профессор (Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ангарская государственная техническая академия», профессор кафедры экологии и безопасности жизнедеятельности человека)
, доктор медицинских наук, профессор (Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, кафедра медико-профилактического дела факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки)
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет» Министерства здравоохранения РФ
Защита состоится «____» ______ ____ 2013 г. в ______ часов на заседании Диссертационного совета Д.208.032.02 при ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, по адресу
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного учреждения высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Автореферат разослан «____» __________2013 г.
Ученый секретарь Диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Санитарная охрана водоемов является одной из наиболее важных гигиенических проблем. Её решение имеет основополагающее значение в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой, что является необходимой мерой профилактики заболеваемости населения, связанной с водным фактором. Антропогенное воздействие на водоемы, используемые в хозяйственно-питьевых целях, представляет реальную опасность, являясь причиной нарушения условий водопользования и, как следствие, приводит к увеличению соматической и инфекционной заболеваемости [, 2005, 2006, 2011; , 2007, 2011; Ojo Abiodun A., 2012].
В ряде проведенных исследований, посвященных возникновению и распространению водообусловленных заболеваний, показано, что пониженное содержание в питьевой воде фтора, натрия, сухого остатка определяет ее недостаточную физиологическую полезность для профилактики заболеваний, а в ряде случаев установлена взаимосвязь между низкими показателями оптимальности питьевой воды и увеличением заболеваемости населения болезнями системы кровообращения; низким содержанием фтора и повышением уровня врожденных пороков развития; низкой минерализацией, жесткостью воды и уровнем смертности населения от онкологических заболеваний [ и др., 2004; и др., 2009; и др., 2012; Rohana Chandrajith., 2011; Ogino Haruyuki.,2012].
В настоящее время в результате целенаправленных комплексных профилактических мероприятий происходит улучшение эпидемической ситуации по ряду форм инфекционной патологии, и, прежде всего, это относится к инфекциям, регулируемым средствами иммунопрофилактики [, 2007, 2012]. Регистрируется определенная стабилизация заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи. В то же время регулярно возникают вспышки острых кишечных инфекций установленной и неустановленной этиологии, что, прежде всего, связано с биологическим загрязнением источников водоснабжения и питьевой воды [ и др., 1988; и др., 1990; и др., 2002; и др., 2002; и др., 2002, , 2010; и др., 2011; , 2012; Госдоклад РФ 2005, 2006, 2010, 2011 гг.].
В России ежегодно регистрируется 30-40 млн. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний [ и др., 1996; ,1992; , 2003, 2012; Госдоклад РФ 2005, 2006, 2010, 2011 гг.]. Уровни заболеваемости на отдельных территориях РФ значимо различаются между собой. При этом Сибирский и Дальневосточный административные округа относятся к числу регионов, где регистрируются повышенные показатели заболеваемости инфекций, передающихся водным путем [, и др., 2009].
Таким образом, взаимосвязь качества питьевой воды и здоровья населения отмечается многими авторами, в то же время исследований, посвященных этой проблеме, явно недостаточно, что особенно актуально для северных территорий, что и определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования – оценить возможное неблагоприятное воздействие водного фактора на здоровье населения центральной части Республики Саха (Якутия) по показателям инфекционной и соматической заболеваемости для оптимизации системы профилактических мероприятий.
Задачи исследования:
1. дать гигиеническую оценку качества источника водоснабжения (р. Лены) и питьевой воды изучаемых районов Республики Саха (Якутия);
2. представить таксономическую характеристику микробного сообщества изучаемого участка р. Лены и изучить влияние нефтепродуктов как ведущего загрязняющего компонента вод реки на экологическое состояние природных вод;
3. изучить уровни и структуру заболеваемости по обращаемости различных возрастно-половых групп населения изучаемых районов Республики Саха (Якутии);
4. проанализировать заболеваемость инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи в Центральных районах Республики и оценить их значимость в формировании заболеваемости этой группой инфекционной патологии по Республике Саха (Якутия) в целом;
5. оценить социально-экономический ущерб от заболеваемости инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи в Центральной группе районов и показать его значение для Республики Саха (Якутии);
6. оценить роль водного фактора в формировании здоровья населения изучаемых территорий.
Научная новизна исследования. Дана комплексная санитарно-гигиеническая и эколого-эпидемиологическая оценка водной экосистемы р. Лены, являющейся основным источником водоснабжения населенных мест Центральной Якутии по показателям микробной, вирусной и паразитарной безопасности.
Экспериментальными исследованиями показано, что загрязнение водных экосистем нефтепродуктами обусловливает перестройку структуры их микробиоценозов, выражающуюся значимым увеличением доли аллохтонных микроорганизмов, к числу которых относится большинство возбудителей острых кишечных инфекций, передающихся водным путем.
Установлено, что Центральная Якутия является территорией риска распространения острых кишечных инфекций, имеющих водный путь передачи.
Показано, что уровни и структура соматической заболеваемости населения как Республики Саха (Якутия), так и изучаемых районов в значительной степени отличаются от соответствующих показателей по Российской Федерации. Фактором риска полученных изменений, в том числе, является физиологическая неполноценность воды питьевой.
Практическая значимость работы. Полученные данные дают возможность научно обосновать комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний инфекциями с водным путем передачи и соматической патологии, связанной с качеством питьевой воды.
Результаты исследования применяются в работе Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия), Государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия) по профилактике инфекционных заболеваний». Также материалы диссертации вошли в комплексные медико-экологические программы, а так же и принятии управленческих решений по охране окружающей среды и здоровья населения. Результаты исследования используются в работе Муниципального предприятия «Водоканал» г. Якутска для улучшения качества питьевой воды, подаваемой населению. Материалы исследования вошли в программы повышения квалификации общего и тематического усовершенствования врачей эпидемиологов и бактериологов на циклах ГОУ ДПО «Иркутская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ.
Результаты работы являются информационной основой для прогнозирования инфекционной и массовой неинфекционной заболеваемости населения, обусловленной водным фактором передачи, и для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Теоретически и практически значимые результаты работы положены в основу методических документов и материалов, разработанных и реализованных в целях профилактики заболеваний, связанных с водным фактором.
Материалы диссертации использованы:
1. в Рекомендациях Парламентских слушаний «Проблемы обеспечения населения чистой питьевой водой в Республике Саха (Якутия): постановление Государственного Собрания (Ил Тумен) Республики Саха (Якутия) от 01.01.01 г. ГС № 000-IV (Акт внедрения от 01.01.01 г.);
2. в подготовке пособия для врачей «Эколого-эпидемиологический мониторинг водных экосистем: пособие для врачей». – Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. – 56с. (Акт внедрения от 4 декабря 2012 г.);
3. в подпрограмме «Чистая вода» Государственной республиканской программы «Обеспечение качественными жилищно-коммунальными услугами и развитие электроэнергетики на 2годы»: указ Президента Республики Саха (Якутия) № 000 от 01.01.2001 г. (Акт внедрения от 10 октября 2012 г.);
4. в Государственной программе Республики Саха (Якутия) «Развитие водохозяйственного комплекса Республики Саха (Якутия) на годы»: указ Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. № 000. (Акт внедрения от 01.01.01 г.);
5. в Проекте программы Федерального агентства водных ресурсов и Правительства Республики Саха (Якутия) «Рациональное использование и охрана водных ресурсов Республики Саха (Якутия) на 20годы. (Акт внедрения от 01.01.01 г.);
6. в Государственной программе Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на годы»: указ Президента Республики Саха (Якутия) от 01.01.01 г. № 000. (Акт внедрения от 01.01.01 г.);
7. в «Обосновании мер по увеличению уставного капитала и внесении изменений в распоряжение Правительства Республики Саха (Якутия) от 18 апреля 2012 г. № 000 «О программе реконструкции объектов водоподготовки ГО «г. Якутск»: распоряжение Правительства Республики Саха (Якутия) от 13 августа 2012 г. . (Акт внедрения от 01.01.2001 г.);
8. в работе Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия) (Акт внедрения от 01.01.01 г.);
9. в работе Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека в Республике Саха (Якутия) (Акт внедрения от 01.01.01 г.);
10. в тематических лекциях на выездных сертификационных циклах для врачей-эпидемиологов и помощников эпидемиологов органов и учреждений Роспотребнадзора и лечебно-профилактических организаций на территории Республики Саха (Якутия) на базе Иркутской государственной академии последипломного образования Минздрава России (Акт внедрения от 4 декабря 2012 г.).
Положения, выносимые на защиту:
1. Существующая структура соматической заболеваемости населения изучаемых территорий обусловлена, в том числе, физиологической неполноценностью воды питьевой.
2. Нефтепродукты, являющиеся одними из приоритетных загрязняющих веществ воды р. Лены, вызывают перестройку структуры водных микробоценозов: снижение общей численности бактерий, их биомассы, увеличение доли аллохтонных штаммов бактерий, к числу которых относится большинство возбудителей острых кишечных инфекций.
3. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии, а также ротавирусной инфекцией в центральной группе районов Республики Саха (Якутии) определяет уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в целом по республике и характеризуется значимым ростом в многолетней динамике
Апробация и внедрение результатов исследования.
Материалы и основные положения работы были доложены и обсуждены:
· на совещании у председателя Правительства Республики Саха (Якутия) по вопросу «Об организации зон санитарной охраны водоисточников хозяйственно-питьевого водоснабжения» (Якутск, 2010 г.);
· на Круглом столе в рамках III съезда глав муниципальных образований Республики Саха (Якутия) (Якутск, 2010 г.);
· на расширенном заседании Постоянного комитета Государственного Собрания (Ил Тумен) Республики Саха (Якутия) по вопросу «Об обеспечении экологической безопасности при эксплуатации трубопроводной системы «Восточная Сибирь - Тихий океан» на территории Республики Саха (Якутия)» (Якутск, 2010 г.);
· на совещании специалистов Роспотребнадзора по вопросу «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и защиты прав потребителей в сфере предоставления жилищно-коммунальных услуг» (Москва, 2011 г.);
· на заседании Общественного совета при Управлении Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) по вопросу о качестве и безопасности питьевой воды в г. Якутске (Якутск, июнь 2011 г.);
· на совещании у заместителя Председателя Правительства Республики Саха (Якутия) по вопросу о качестве питьевого водоснабжения в период паводка (Якутск, 2012 г.);
· на Межведомственном координационном совете по защите прав потребителей при Правительстве Республики Саха (Якутия) по вопросу «Актуальные проблемы, связанные с водоснабжением г. Якутска» (Якутск, 2012 г.);
· на совместном заседании Постоянного комитета Государственного собрания (Ил Тумен) Республики Саха (Якутия) по строительству и жилищно-коммунальному хозяйству и Постоянной комиссии Якутской Городской думы по жилищно-коммунальному хозяйству и энергетике по вопросу о качестве водоснабжения в г. Якутске (Якутск, 2012);
· на заседании Совета по науке и технической политике при Президенте Республики Саха (Якутия) по вопросу об «Оценке влияния мегапроектов в Южной Якутии (среда обитания и здоровье населения)» (Якутск, 2012);
· на совещании у главы ГО «город Якутск» по вопросу о качестве водоснабжения в г. Якутске (Якутск, 2012);
· на Круглом столе Ленского бассейнового управления Федерального агентства водных ресурсов «Водохозяйственные проблемы Республики Саха (Якутия)» (Якутск, 2012);
· на заседании Общественного совета при Министерстве жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Республики Саха (Якутия) (Якутск, 2012);
· на Заседании Якутского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Якутск, 2010 г., 2011 г.);
· на III Межрегиональном семинаре «Организация санитарно-эпидемиологического мониторинга за острыми кишечными инфекциями» (Иркутск, 2010);
· на Межрегиональной научно-практической конференции «Инфекционные болезни: вчера, сегодня, завтра» (Якутск, 2012 г.);
· на Республиканской научно-практической конференции «Вопросы региональной гигиены, санитарии, эпидемиологии и медицинской экологии (Якутск, 2009);
· на Научной конференции с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты инфекционной патологии», посвященной 100-летию Института эпидемиологии и микробиологии НЦ ПЗСРЧ СО РАМН (Иркутск, 2012);
· На V Региональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии на Дальнем Востоке Российской Федерации (Хабаровск, 2012 г.).
· на IV Межрегиональном семинаре «Организация санитарно-эпидемиологического мониторинга за острыми кишечными инфекциями» (Иркутск, 2013);
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе одно пособие для врачей; 9 работ опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Личный вклад автора. Лично автором проведены планирование работы, поиск и анализ литературы по проблеме диссертации, организация и участие в экспедиционных работах, проведение экспериментальных исследований; сбор и анализ статистических материалов по заболеваемости, данных, характеризующих состояние объектов окружающей среды; обобщение и обсуждение полученных результатов, подготовка публикаций и диссертации. Объем выполненной работы лично автором составляет не менее 90 %.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 175 страницах, состоит из введения, глав обзора литературы, материалов и методов, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 42 рисунками. Библиографический указатель содержит 169 источников, в том числе 53 работ зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Исследования проводились на территории центральной части Республики Саха (Якутия) (Хангаласский, Намский районы; г. Якутск), выбор районов обусловлен особенностями организации систем водоснабжения населения.
В Хангаласском районе в 18 поселениях проживает 33,3 тыс. человек. Централизованная система водоснабжения и канализации имеется в г. Покровске. Водоочистные сооружения представлены фильтрами грубой очистки и хлораторной установкой. В прочих населенных пунктах для хозяйственно-питьевых нужд используется привозная вода из р. Лены без предварительной очистки. Обеззараживание воды производится непосредственно в автоводовозном транспорте или на местах в накопительных емкостях (бочках, цистернах) таблетками «Акватабс». Большинство населения заготавливает лед и в течение года употребляет талую воду. Для питьевых целей также используется вода, расфасованная в емкости.
В г. Якутске среднемноголетняя численность населения за последние десять лет (2гг.) составляла 257,2 ± 6,5 тыс. человек. Доля жителей города, потребляющих питьевую воду через систему централизованного водоснабжения, составляет 92,6 %, из них около трех процентов населения обеспечивается водой через водоразборные колонки. Кроме того, часть населения снабжается питьевой водой путем её подвоза автоцистернами. Расход питьевой воды колеблется от 125 до 186 тыс. м3 в сутки. На водозаборных сооружениях предусмотрено обеззараживание воды методом хлорирования.
В Намском районе в 24 поселениях проживает 23,4 тыс. человек. Водоснабжение децентрализованное, привозное из р. Лены. Забор воды осуществляется непосредственно из реки в емкость 500 м3 без предварительной очистки, где проводится обеззараживание препаратом «Акватабс», после чего вода специализированным транспортом доставляется потребителям. В районе имеются 20 водовозных машин с цистернами по 2-3 м3. Большинство населения заготавливает лед и в течение года употребляет талую воду. Для питьевых целей также используется вода, расфасованная в емкости.
Объекты исследования. Источник водоснабжения изучаемых районов исследования – р. Лена и вода питьевая централизованных систем водоснабжения по санитарно-химическим, санитарно-бактериологическим, санитарно-паразитологическим и вирусологическим показателям. Распространенность и структура соматической и инфекционной заболеваемости населения изучалась по данным официальной статистической отчетности.
Для выполнения поставленной цели и задач исследования были использованы Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке» в Российской Федерации и Республике Саха (Якутия) за десять лет; отчетные формы Роспотребнадзора Республики Саха (Якутия) и ведомственных организаций о качестве воды водоисточника и качестве воды питьевой за 5 лет; отчеты ЛПУ по форме №12-Ф изучаемых территорий за пятилетний период 2г. г.; информационные отчеты об инфекционной заболеваемости за 1гг. (Республика Саха (Якутия), г. Якутск, Хангаласский и Намский районы); пробы воды на бактериологические, санитарно-вирусологические и паразитологические (экспедиционные и экспериментальные) исследования (574 пробы); штаммы бактерий, полученные из вод р. Лены ( 339).
Методы исследования. Оценка и классификация качества воды источника водоснабжения изучаемых районов Республики проводились в соответствии с ГОСТ 2761-84 «Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора» и ГН 2.1.5.1315-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования».
Качество питьевой воды централизованных систем водоснабжения оценивалось в соответствии с СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества».
В ходе выполнения работы использовали эпидемиологические методы анализа соматической и инфекционной патологии, микробиологические, санитарно-вирусологические, санитарно-паразитологические и статистические методы исследования.
Использовались ретроспективный и текущий анализы заболеваемости населения исследуемых территорий различными формами инфекционной патологии (шигеллёзы, ОКИУЭ, ОКИНУЭ, ВГА). Выбор указанных нозологических форм обусловлен тем, что все эти инфекции в большей или меньшей степени связаны с водным путем передачи. Для проведения сравнительного анализа были собраны и проанализированы данные по заболеваемости вышеперечисленными инфекциями по Российской Федерации (РФ), Республике Саха (Якутия), Центральной группе районов Якутии (ЦГР).
Для оценки эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, связанными с водным путем передачи на территории исследуемого региона, использовались интегральные эпидемиологические показатели. Алгоритм их расчета условно называется методом «по сумме занятых мест» [ 1993, 2006; , 2011].
Микробиологические методы. Отбор проб воды для микробиологических исследований осуществляли согласно ГОСТ 51592 – 2000. Идентификацию микроорганизмов проводили по общепринятым методикам (Приказ МЗ СССР 535 от 01.01.2001 г., определение антибиотикорезистентности – согласно МУК 4.2.1890-04).
Экспериментальные лабораторные исследования. Изучение влияния одного из основных загрязнителей водных объектов – нефтепродуктов – на бактериопланктон проведено на модели поверхностного водоема. При определении общей численности микроорганизмов и их биомассы пробы воды выдерживали при температуре 8-100С (экспозиции: 1, 10 и 30 суток.). После каждой экспозиции проводили повторные определения исследуемых показателей.
Санитарно-вирусологические методы. Отбор проб воды реки Лены для санитарно-вирусологических исследований осуществляли в емкости по 5,0 л. Для определения антигенов ротавирусов (РВ) и вирусов гепатита А (ВГА) методом ИФА использовали тест-системы производства (г. Новосибирск). Результаты учитывали на спектрофотометре «Мультискан - плюс» фирмы «Labsystems» (Финляндия).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
