Роль водного фактора в формировании здоровья населения республики Саха (Якутия) (стр. 3 )

Схожие результаты были получены и для других возрастных групп (подростки, дети).

Структура заболеваемости населения Республики Саха и изучаемых районов резко отличается от таковой по Российской Федерации в целом. Так, в соответствии с данными Сборника информационно-статистических материалов «Здоровье населения. Данные ФИФ СГМ за гг.» первое место в структуре заболеваемости населения России занимают болезни органов дыхания с уровнем распространенности 24%, второе – болезни органов кровообращения – 14,3%, третье – болезни костно-мышечной системы – 8,1%. Полученное значение х2 для распределения изучаемых классов болезней (болезни органов дыхания, болезни органов кровообращения, болезни костно-мышечной системы, болезни мочеполовой системы) свидетельствует о значимости в различиях изученных структур заболеваемости. Таким образом, можно предположить, что физиологическая неполноценность воды р. Лены, обусловленная, в том числе, низким содержанием таких эссенциальных элементов, обладающих кардиостимулирующим действием, как магний и калий, является одной из причин развития дополнительных случаев заболеваний населения Республики Саха и изучаемых районов болезнями органов кровообращения.

Проблема инфекционной патологии по-прежнему остается важнейшей проблемой не только практического здравоохранения, но и медицинской науки. В связи с этим нами был проведен анализ заболеваемости кишечными инфекциями на территориях РФ, РС (Я) в сравнении с аналогичными данными по Центральной группе районов Республики (табл. 3).

Таблица 3

Показатели, характеризующие эпидемический процесс инфекций, связанных с водным путем передачи на различных территориях

за 2002 – 2011 гг.

Нозологическая форма	Заболеваемость (0/0000)	Уравнение регрессии	Темпы прироста (%)
М	± m
Российская Федерация
Шигеллезы	29,7	4,6	У = -5,5x + 60,0	-24,1
ОКИУЭ	113,0	6,6	У = 7,6x + 71,1	8,4
Ротавирусная инфекция	39,9	7,4	У = 6,8x + 2,4	46,9
ОКИНУЭ	324,5	10,6	У = 9,6x + 271,7	3,3
Сумма ОКИ	467,2	14,6	У = 11,71x + 402,8	2,9
Вирусный гепатит А*	8,6	1,8	У = -2,0 x + 15,7	-25,1
Статистически значимые различия получены при сравнении РФ – РС(Я) по шигеллезам, ОКИУЭ и сумме ОКИ (р < 0,05)
Республика Саха (Якутия)
Шигеллёзы	56,3	18,0	У = -12,2x + 123,5	-38,7
ОКИУЭ	78,6	17,6	У = 5,8x + 46,8	9,4
Ротавирусная инфекция	42,4	10,6	У = 8,0x - 1,7	48,5
ОКИНУЭ	315,7	28,4	У = 14,4x + 236,7	5,4
Сумма ОКИ	450,6	37,6	У= 7,9x + 407,0	2,0
Вирусный гепатит А*	3,9	0,8	У = -1,0+ 7,4	-28,3
Статистически значимые различия получены при сравнении РСЯ – ЦГР по всем формам инфекционной патологии, за исключением ВГА (р < 0,05)
Центральная группа районов республики
Шигеллёзы	85,9	31,5	У = -16,5x + 176,7	-24,0
ОКИУЭ	152,2	33,3	У = 23,5x + 22,7	31,0
Ротавирусная инфекция	114,6	30,0	У = 21,5x - 3,8	33,1
ОКИНУЭ	716,4	40,4	У = 59,7x + 388,4	10,9
Сумма ОКИ	954,5	114,3	У = 66,6x + 586,7	8,8
Вирусный гепатит А*	3,3	0,6	У = -0,6x + 5,4	-19,7
Примечание - * показатели по ВГА даны за 2006 – 2011 гг.

Анализ материала, представленного в таблице 3, показывает, что из всех форм инфекционной патологии в целом за анализируемый период уровень заболеваемости шигеллезами в РС (Я) статистически значимо (р<0,01) превышает общероссийские данные. По острым кишечным инфекциям установленной этиологии и ВГА заболеваемость была значимо (р<0,01) выше в РФ. Для других сравниваемых форм инфекционной патологии различий в заболеваемости по среднемноголетним показателям между РФ и Якутией выявлено не было. Оценивая многолетнее движение заболеваемости, можно сделать заключение о том, что из всех рассматриваемых форм инфекционной патологии только для бактериальной дизентерии и вирусного гепатита А была выявлена значимая (р<0,01) тенденция к снижению, как для Российской Федерации, так и Республики Якутии. Для многолетнего движения других форм инфекционной патологии (ОКИУЭ, ОКИНУЭ, РВИ и сумма ОКИ) была выявлена тенденция к росту как в целом по Российской Федерации, так и для Республики Якутии. Сопоставление анализируемых показателей между РС (Я) и ЦГР показало, что заболеваемость в Центральной группе районов была значимо выше (р<0,01) по всем анализируемым формам инфекционной патологии, за исключением ВГА ( р >0,05).

Следующий этап нашего исследования заключался в комплексной оценке эпидемиологической ситуации по острым кишечным инфекциям на отдельных территориях Республики Саха (Якутия) с использованием метода интегральной оценки «по сумме занятых мест».

В анализ были взяты показатели заболеваемости шигеллезами, ОКИУЭ, ОКИНУЭ совокупного, взрослого и детского населения до 14 лет за десять лет (2гг.) по каждой из 35 административных территорий, входящих в состав РС (Я).

Анализ представленных данных позволил классифицировать эпидемиологическую ситуацию, характеризующую отдельные районы Якутии, на три категории, а именно: 1. благополучную; 2. типовую; 3. неблагополучную.

С учетом этой группировки эпидемиологическая ситуация по ОКИ в районах республики Саха (Якутия) выглядела следующим образом (рис. 4). Анализ материалов по оценке эпидемиологической ситуации с использованием интегральных показателей позволил выявить территории, наиболее неблагополучные по острым кишечным инфекциям. Из 35 районов республики Саха (Якутия) в 11 эпидемиологическая ситуация характеризуется как неблагополучная, в том числе, и в двух районах из ЦГР (Хангаласский район и г. Якутск). При этом зоной наибольшего эпидемиологического неблагополучия является крупнейший город Республики – Якутск.

Рис. 4. Эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекциям на отдельных территориях Республики Саха (Якутия) с учетом интегральных показателей (ИП).

Таким образом, установлено, что г. Якутск и Хангаласский район относятся к числу неблагополучных по ОКИ территорий.

В исследуемых районах уровни заболеваемости различными формами инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, за исключением ВГА, имеют значимо (р<0,05) более высокие показатели, чем по Республике в целом (см. табл. 3).

Установлено, что, несмотря на снижение заболеваемости шигеллезами, как по Республике в целом, так и по Центральной группе районов, происходил рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии. Нарастание заболеваемости по ЦГР происходило более выражено, чем по Республике в целом, о чем свидетельствуют уравнения регрессии и темпы прироста, характеризующие движение заболеваемости в многолетней динамике по сравниваемым территориям. Данное обстоятельство привело к тому, что значимо возрос «вклад» Центральной группы районов в заболеваемость ОКИ Республики Саха (Якутия) в целом (табл. 4).

Таблица 4

Доля ( %) числа заболевших в ЦГР от их общего количества по Республике Саха (Якутия)

Нозологическая форма	Доля ЦГР в заболеваемости РС (Я)	Уравнение регрессии	Темпы прироста
2гг.	2002 г.	2011 г.
Шигеллёзы	51,3	54,5	77,9	У = 2,8x + 36,4	6,5%
ОКИУЭ	65,6	45,4	88,9	У = 4,2x + 36,8	8,8%
Ротавирусная инфекция	92,1	2,9	356,4	У = -0,1x + 92,5	-0,1%
ОКИНУЭ	77,0	65,9	86,2	У = 3,1x + 58,8	4,2%
Сумма ОКИ	71,8	59,8	86,6	У = 3,6x + 51,3	6,1%

Таким образом, Центральную группу районов можно отнести к территории риска для заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи инфекции.

Немаловажным аспектом исследования проблемы роли водного фактора в заболеваемости инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи является выявление корреляционных и регрессионных связей между биологическим загрязнением вод различного качества и заболеваемостью инфекциями, имеющими водный путь передачи. Для выполнения этой задачи были рассчитаны коэффициенты корреляции по г. Якутску между следующими показателями:

§ заболеваемость ротавирусной инфекцией и частота индикации РВ-антигена в питьевой воде;

§ заболеваемость ротавирусной инфекцией и частота индикации РВ-антигена в сточных водах;

§ заболеваемость ВГА и частота индикации ВГА-антигена в сточных водах;

§ заболеваемость ОКИНУЭ и качество питьевой воды по микробиологическим показателям.

Результаты корреляционного и регрессионного анализа представлены в таблице 5.

Таблица 5

Коэффициенты корреляции и регрессии между показателями

заболеваемости (РВИ, ОКИНУЭ и ВГА) и качеством вод по санитарно-

микробиологическим и санитарно-вирусологическим показателям

Сравниваемые показатели	Коэффициент корреляции (r)	Значимость коэффициента корреляции (р)	Коэфффициент регрессии (Rx/у)
Число заболевших РВИ и частота индикации РВ-антигена в питьевой воде*	0,87	р<0,05	±12,0
Число заболевших РВИ и частота индикации РВ-антигена в питьевой воде**	0,90	р<0,05	±161,1
Число заболевших РВИ и частота индикации РВ-антигена в сточных водах	0,79	р<0,05	±42,2
Число заболевших ВГА и частота индикации ВГА-антигена в сточных водах	0,77	р<0,05	±11,8
Число заболевших ОКИНУЭ и доля нестандартных проб питьевой воды по санитарно-микробиологическим показателям	0,92	р<0,05	±247,2
Примечания: * - РВИ в годы с низкой заболеваемостью; ** - РВИ в годы с высокой заболеваемостью.

Данные, приведенные в таблице, показывают, что изменение доли проб с наличием РВ-антигена в питьевой воде на 1 % обусловливает рост или снижение числа заболевших на 12,0 случаев в годы с низкой заболеваемостью и соответственно на 161,1 случаев – в годы с высокой заболеваемостью. Рост, снижение доли нестандартных проб воды по санитарно-микробиологическим показателям приводят к соответствующему изменению заболеваемости ОКИНУЭ (Rx/у = ±247,2 случая). В свою очередь, увеличение или снижение числа заболевших РВИ на 42 случая, а ВГА – на 11 случаев может дать изменение удельного веса антигенов соответствующих вирусов в исследуемых пробах сточных вод на 1,0 %.