Учебно-методический комплекс по дисциплине Правовые основы медицинского страхования (стр. 11 )

0 – 18 правильных ответов – оценка «неудовлетворительно»;

19 – 23 правильных ответов – оценка «удовлетворительно»;

24 – 27 правильных ответов – оценка «хорошо»;

28 – 31 правильных ответов – оценка «отлично».

Примеры заданий тестового контроля для промежуточной аттестации студентов

Выберите ОДИН правильный ответ.

1. Добровольное медицинское страхование представляет собой:

а) социальное страхование;

б) государственное страхование;

в) некоммерческое страхование;

г) вид коммерческой деятельности на рынке страховых услуг;

2. Условия договора ДМС определяются:

а) страхователем;

б) страховщиком;

в) соглашением сторон;

г) государством.

3. Юридические лица, имеющие лицензию на осуществление страховой деятельности в сфере медицинского страхования, являются:

а) страхователями;

б) страховщиками;

в) застрахованными;

г) выгодоприобретателями.

4. Сторонами договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по медицинскому страхованию являются:

а) страховая медицинская организация и страхователь;

б) страховая медицинская организация и медицинское учреждение;

в) медицинское учреждение и застрахованный;

г) страхователь и медицинское учреждение.

5. Обязательное медицинское страхование действует в Российской Федерации:

а) с 18 февраля 1919 года;

б) с 1 января 1991 года;

в) с 1 января 1993 года;

г) с 12 декабря 1993 года.

6. В правовом регулировании бюджетной системы здравоохранения преобладают нормы:

а) гражданского права;

б) административного права;

в) коммерческого права;

г) международного права.

7. Управление финансовыми средствами в системе ОМС осуществляется:

а) страховыми медицинскими организациями;

б) фондами обязательного медицинского страхования;

в) органами управления здравоохранением;

г) Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

8. Страховщиком в системе обязательного медицинского страхования является:

а) фонд обязательного медицинского страхования;

б) юридическое лицо, созданное для осуществления страховой деятельности и получившее лицензию на осуществление страховой деятельности в сфере медицинского страхования;

в) лечебно-профилактическое учреждение;

г) юридическое или физическое лицо, заключившее договор ОМС.

9. Размер взносов на ОМС за работающих граждан определяется:

а) по соглашению между страхователем и страховщиком;

б) Территориальным фондом ОМС;

в) Федеральным фондом ОМС;

г) Налоговым кодексом.

10. Страховым случаем по договору ОМС признается:

а) факт заболевания застрахованного;

б) факт обращения застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной программой ОМС;

в) факт обращения застрахованного в медицинскую организацию с целью прохождения медицинского освидетельствования;

г) факт обращения застрахованного в медицинскую организацию с целью прохождения медицинского осмотра.

11. Сторонами договора о финансировании ОМС являются:

а) страховая медицинская организация и страхователь;

б) страховая медицинская организация и медицинское учреждение;

в) страховая медицинская организация и Федеральный фонд ОМС;

г) страховая медицинская организация и Территориальный фонд ОМС.

12. Обеспечение реализации государственной политики в области ОМС возложено на:

а) Федеральный фонд ОМС;

б) Территориальные фонды ОМС;

в) органы управления здравоохранением субъектов РФ;

г) Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

13. Выберите описание неосторожной формы вины в виде легкомыслия:

а) лицо осознает общественную опасность своих действий, предвидит возможность или неизбежность наступления вредных последствий и желает их наступления;

б) лицо осознает общественную опасность своих действий, предвидит возможность наступления вредных последствий, не желает, но сознательно допускает их наступление;

в) лицо осознает общественную опасность своих действий, предвидит возможность наступления вредных последствий, но самонадеянно рассчитывает на их предотвращение;

г) лицо не предвидит возможность наступления вредных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия;

д) лицо не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своего деяния либо не предвидело возможности наступления вредных последствий и по обстоятельствам дела не могло или не должно было их предвидеть.

14. Работающие граждане в случае болезни имеют право без предъявления медицинского документа на неоплачиваемый отпуск в течение года продолжительностью:

а) 1 день;

б) 3 дня;

в) 7 дней;

г) 14 дней.

15. Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Российской Федерации, имеют право на получение бесплатной медицинской помощи:

а) при наличии социально значимых заболеваний;

б) при оказании медицинской помощи в плановом порядке;

в) при оказании медицинской помощи по жизненным показаниям;

г) в любом случае, если законно находится на территории Российской Федерации.

16. К профессионально-должностным преступлениям медицинских работников относится:

а) неоказание помощи больному;

б) незаконное помещение в психиатрический стационар;

в) халатность;

в) незаконное занятие частной медицинской практикой.

Для каждого последующего вопроса или незаконченного утверждения один буквенный ответ является правильным.

ВЫБЕРИТЕ:

А	Б	В	Г	Д
если верно	если верно	если верно	если верно	если верно
1, 2, 3	1 и 3	2 и 4	только 4	все

17. Обязательное медицинское страхование является:

1) имущественным;

2) личным;

3) добровольным;

4) государственным.

18. К принципам обязательного медицинского страхования относятся:

1) всеобщий и обязательный характер;

2) возмещение вреда в полном объеме;

3) государственная гарантия бесплатной медицинской помощи;

4) ответственность за вину.

19. Скорая медицинская помощь предоставляется в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи при состояниях, вызванных:

1) внезапными заболеваниями;

2) обострениями хронических заболеваний;

3) несчастными случаями, травмами, отравлениями;

4) осложнениями беременности и при родах.

20. Стационарная медицинская помощь предоставляется в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи при:

1) срочной госпитализации по жизненным показаниям;

2) срочной госпитализации по эпидемическим показаниям;

3) при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

4) при плановой госпитализации с целью обеспечения постоянного ухода за больными.

21. По договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС:

1) медицинское учреждение обязуется перед страхователем предоставить застрахованным гражданам медицинскую помощь;

2) медицинское учреждение обязуется перед страховой медицинской организацией предоставить застрахованным гражданам медицинскую помощь;

3) страхователь обязуется перед медицинским учреждением уплачивать взносы на ОМС;

4) страховая медицинская организация обязуется перед медицинским учреждением оплатить оказанные застрахованным гражданам медицинские услуги.

22. Лицензирование медицинской деятельности осуществляется:

1) Министерством здравоохранения и социального развития РФ;

2) Органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации;

3) Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию;

4) Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

23. Основанием для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке является:

1) психическое расстройство, обуславливающее непосредственную опасность для самого больного и окружающих;

2) беспомощность больного вследствие психического расстройства, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

3) возможность существенного вреда здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи;

4) письменное заявление родственников больного, желающего лечить его в условиях стационара.

24. Основанием для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке является:

1) психическое расстройство, обуславливающее непосредственную опасность для самого больного и окружающих;

2) беспомощность больного вследствие психического расстройства, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

3) возможность существенного вреда здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи;

4) письменное заявление родственников больного, желающего лечить его в условиях стационара.

25. Медицинская стерилизация производится с письменного согласия гражданина, если он:

1) является дееспособным, достиг возраста 35 лет;

2) является дееспособным, состоит в браке;

3) имеет 2 и более детей;

4) достиг возраста 30 лет, более 2 детей.

Каждый последующий вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «ПОТОМУ ЧТО».

Сначала определите верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите верна или нет причинно-следственная связь между ними.

ВЫБЕРИТЕ:

ОТВЕТ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	верно	верно	верна
Б	верно	верно	неверна
В	верно	неверно	неверна
Г	неверно	верно	неверна
Д	неверно	неверно	неверна

26. Страховая премия является доходом страховщика от страховой деятельности, ПОТОМУ ЧТО страховую премию составляют средства, оставшиеся у страховщика от страхового фонда после выплаты страхового возмещения.

27. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования, ПОТОМУ ЧТО обязательное медицинское страхование обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи на территории РФ за счет средств ОМС в рамках программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

28. Работодатели обязаны уплачивать предусмотренные законодательством платежи на обязательное медицинское страхование, ПОТОМУ ЧТО в случае не уплаты этих платежей, их работники лишаются права на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

29. Отказ пациента от медицинского вмешательства должен быть оформлен в медицинской документации только в письменном виде, ПОТОМУ ЧТО отказ пациента от медицинского вмешательства полностью освобождает врача от оказания этому пациенту какой-либо медицинской помощи.

30. При проведении искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона женщина имеет право знать сведения о доноре личного характера (имя, фамилия, отчество, место жительства), ПОТОМУ ЧТО Семейный кодекс РФ предусматривает право каждого ребенка знать своих родителей.

31. Гражданин вправе предъявить иск о возмещении вреда здоровью при оказании некачественной медицинской помощи страховой медицинской организации, даже если это не предусмотрено условиями договора ОМС, ПОТОМУ ЧТО право гражданина требовать возмещения вреда, причиненного здоровью, предусмотрено Гражданским кодексом РФ.

3.2. Ситуационные задачи

На втором этапе промежуточной аттестации студенты решают ситуационную задачу. Решение задачи необходимо обосновать ссылкой на конкретные нормы права, подлежащие применению в данном случае. Решение задачи оценивается по пятибалльной шкале.

Если студент не дал ответа или дал полностью неправильный ответ - ставится оценка «не удовлетворительно».

Если студент дал ответ со значительными недостатками, не может объяснить грамотно обосновать свой ответ, то ему ставится оценка «удовлетворительно».

Если студент даёт ответ с небольшими недочётами, затрудняется лишь в правильном обосновании суждений, то ему ставится оценка – «хорошо».

Если студент даёт полный мотивированный ответ, то ему ставится оценка – «отлично».

Примерные ситуационные задачи

Задача 1

Комитет по здравоохранению одного из субъектов РФ издал приказ, согласно которому государственным и муниципальным медицинским учреждениям предписывалось не оказывать плановую медицинскую помощь, входящую в Программу ОМС, лицам, чьи страхователи не платят страховые взносы на обязательное медицинское страхование. При этом, в случаях, когда в лечебные учреждения поступали подобные пациенты, предлагалось брать с них или с их родственников деньги за оказание медицинской помощи, а в случае несогласия больных на эти условия - отказывать им в госпитализации.

Нарушает ли приказ Комитета по здравоохранению положения законодательных актов и каких?

Задача 2

проживавшего в С. области и находившегося в командировке, избили на одной из улиц трое неизвестных молодых людей. В связи с переломом костей черепа он обратился в травматологический пункт местной поликлиники, где ему оказали первую помощь (обработали рану, ввели обезболивающее и сняли отёк). Однако врач травмпункта отказался выдать П. направление на госпитализацию, пояснив, что в его поликлинике действительны только те страховые полисы, которые выданы на территории С. области, а предъявленный им страховой полис был выдан на территории другого субъекта РФ.

Правомерны ли действия врача травмпункта?

Задача 3

70 лет, обратилась к главному врачу поликлиники с требованием замены участкового врача-терапевта. В подтверждении своих слов, она привела следующие аргументы: невнимательный, недобросовестный, низкоквалифицированный. Однако главный врач в удовлетворении её просьбы отказал, мотивировав это отсутствием согласия других врачей в связи с их загруженностью.

Правомерен ли отказ главного врача? Как следует поступить Д. в данной ситуации?

Задача 4

К. находилась на лечении в одной больниц В. области в связи с общим заболеванием (язвою 12-перстной кишки). В связи с отсутствием медикаментов, предусмотренных стандартом оказания медицинской помощи в больнице К. вынуждена была их купить на свои личные средства и по окончании лечения предъявила в страховую медицинскую организацию чеки с требованием о возмещении ей расходов по оплате лекарств. Страховая медицинская организация в удовлетворении требований отказала, пояснив К., что она должна обратиться в районный филиал ТФОМС по В. области. Филиал ТФОМС, в свою очередь, её требования также не удовлетворил, ссылаясь на то, что оплата лекарств не была произведена по причине неуплаты администрации В. области (страхователя К.) взносов на обязательное медицинское страхования. обратилась в суд с иском о взыскании средств со страховой медицинской организации и филиала ТФОМС.

Какое решение должен вынести суд?

Задача 5

В территориальной программе обязательного медицинского страхования одного из субъектов РФ было предусмотрено оказание стоматологической помощи населению за счёт средств ОМС без конкретизации видов стоматологической помощи, которые оказываются за счет этих средств и за счёт личных средств граждан. В связи с неоднократной задержкой финансирования поликлиники местным ТФОМС, её директор обратившимся за медицинской помощью гражданам пояснял, что поликлиника бесплатно оказывает только экстренную стоматологическую медицинскую помощь, а плановая стоматологическая медицинская помощь в связи с недофинансированием средствами ОМС будет оказываться гражданам только за их личные средства. В связи с этим, врачи этой поликлиники по его указанию оказывали плановую медицинскую помощь гражданам только после её предварительной оплаты.

Правомерны ли действия директора стоматологической поликлиники?

Задача 6

В страховую компанию обратилась гражданка Б., 23 лет, с заявлением с просьбой провести проверку качества оказания ей медицинской помощи в районной больнице, так как, по её мнению, наступление инвалидности напрямую связано с некачественно проведённой операцией по вживлению кардиостимулятора. Страховая медицинская организация назначила проверку качества оказания Б. медицинской помощи. Однако главный врач районной больницы отказался предоставить эксперту страховой компании историю болезни Б. и другие документы для проведения проверки, пояснив, что может это сделать лишь по разрешению комитета по здравоохранению района.

Правомерны ли действия главного врача районной больницы?

Задача 7

В., командир в/ч, во время прогулки по парку, упал с обрыва и сломал ногу. Так как по близости военно-медицинских учреждений не оказалось, его жена доставила в ближайшую поликлинику. Однако, узнав о том, что он - военнослужащий, дежурный врач отказался осматривать пациента до тех пор, пока он не оплатит лечение.

Нарушены ли права В., и где ему должна быть оказана экстренная медицинская помощь?

Задача 8

обратилась в суд с жалобой на то, что ей было отказано в лечении тяжелой патологии беременности, в результате чего у неё наступили преждевременные роды. Женская консультация на запрос суда ответила, что гражданка Г. обращалась к ним за медицинской помощью, однако ей было отказано, так как у Г. - беженки из другого государства не было ни паспорта РФ, ни страхового полиса, ни прописки.

Нарушены ли права Г.?

3.3. Перечень вопросов к зачету:

1. Медицинское страхование: понятие, цели, значение.

2. Виды медицинского страхования.

3. Общая характеристика ОМС.

4. Общая характеристика ДМС.

5. Основные различия ОМС и ДМС.

6. Механизм страховой медицины. Основные виды договоров в системе медицинского страхования.

7. Основные отличия ОМС от бюджетной системы здравоохранения.

8. Исторические аспекты становления и развития медицинского страхования. Социальное страхование в Германии во второй половине XIX в.

9. Основные исторические этапы возникновения и становления медицинского страхования в России.

10. Основные отличия системы медицинского страхования от государственной системы здравоохранения.

11. Источники правовых норм о медицинском страховании в РФ.

12. Принципы и задачи ОМС.

13. ОМС в системе социальной защиты населения.

14. Субъекты и участники системы ОМС.

15. Федеральный фонд ОМС: задачи, функции, структура.

16. Территориальные фонды ОМС: задачи, функции, структура.

17. Страховые медицинские организации.

18. Страхователи работающего и неработающего населения.