Учебно-методический комплекс по дисциплине Правовые основы медицинского страхования (стр. 6 )

7. Принятие страховых законов III Государственной думой.

8. Страховая программа Советского правительства.

9. Возрождение медицинского страхования в период НЭПа.

10. Введение медицинского страхования в постсоветской России.

11. Социально-экономические предпосылки введения страховой медицины в России в начале 90-х г. г. ХХ века.

2.4. Вопросы для самоконтроля

1. С чем связано возникновение медицинского страхования как социального явления?

2. Что явилось прообразом современной системы ОМС?

3. Чем характеризовалась система страховой медицины Бисмарка?

4. Где в России была создана первая больничная касса?

5. Как оплачивалось оказание медицинской помощи рабочим и членам их семей в соответствии со страховыми законами, принятыми в 1912 г.?

6. Какие этапы развития страховой медицины можно выделить в Советский период?

7. Каковы предпосылки введения медицинского страхования в постсоветской России?

2.5. Основная и дополнительная литература к теме

2.5.1. Основная литература

1. Медицинское страхование: учебное пособие / , . – Архангельск: Издательство Северного государственного медицинского университета, 2010. – 257 с.

2. Правовые основы медицинского страхования: учеб.-метод комплекс / . – Архангельск: АГТУ, 2009. – 71 с.

3. , Ившин преступления медицинских работников против жизни и здоровья. – М.: Медицинская книга, 2006. – 196 с.

4. Цыганова -правовая ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов при осуществлении профессиональной деятельности: учебное пособие / , , . – Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2009. – 177 с.

5. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: учеб. пособие в схемах и определениях для студентов мед. вузов/ под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

2.5.2. Дополнительная литература

1. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие / Под ред. , , . – М.: ФФОМС, 1998 – 368 с.

2. Герасименко становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 352 с.

3. , , и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. – М., 1995. – 167 с.

4. , , Мыльникова терминов по медицинскому страхованию. - М.: Прицельс, 19с.

5. , , Савельева страхование. – М.: Медицина, 1995. – 144 с.

6. Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления. Учебно-методическое пособие. – М.: ФФОМС, Агентство развития дополнительного профессионального образования в социальной сфере, 2001. – 288 с.

7. Правовые основы здравоохранения в России / Под редакцией акад. РАМН . – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001. – 212 с.

8. Рыков право: справочник в вопросах и ответах. - Ростов н/Д: Феникс, 20с.

9. Тихомиров право: Практическое пособие. – М.: Статут, 1998. – 418 с.

3.1. ТЕМА 5-7. Обязательное медицинское страхование как составная часть системы государственного социального страхования. Задачи и принципы ОМС. Субъекты и участники системы ОМС

Цель: Изучить понятие, принципы и назначение ОМС. Уяснить состав субъектов и участников системы ОМС, их статус, задачи и функции.

Задачи:

· уяснить понятие и назначение ОМС;

· рассмотреть принципы ОМС;

· выявить место ОМС в системе социальной защиты населения;

· уяснить состав субъектов и участников ОМС;

· ознакомиться с задачами, функциями, структурой фондов ОМС;

· ознакомиться с задачами страховых медицинских организаций и медицинских организаций.

· рассмотреть правовое положение страхователей и застрахованных по ОМС.

3.2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы

1. Обязательное медицинское страхование.

2. Принципы ОМС.

3. Социальная защита населения.

4. Субъект ОМС.

5. Участник ОМС.

6. Органы государственного управления финансовыми средствами ОМС.

7. Страховая медицинская организация (СМО).

8. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования.

9. Страхователи работающего населения.

10. Страхователи неработающего населения.

11. Медицинская организация.

3.3. Вопросы к занятию

1. Понятие, назначение ОМС.

2. Принципы ОМС.

3. Основные отличия ОМС от бюджетной системы здравоохранения.

4. Место ОМС в системе социальной защиты населения.

5. Субъекты и участники ОМС.

6. Федеральный фонд ОМС: понятие, задачи, функции, финансовые средства.

7. Территориальные фонды ОМС: понятие, задачи, функции, структура.

8. Гражданин как субъект системы ОМС.

9. Страховые медицинские организации: понятие, задачи.

10.Страхователи работающего населения. Страхователи неработающего населения. Права и обязанности страхователя.

11.Медицинские организации в системе ОМС.

3.4. Вопросы для самоконтроля

1. Что такое ОМС?

2. Дайте определение понятия «принципы ОМС».

3. В чем состоят отличия ОМС от бюджетной системы здравоохранения?

4. Каково место ОМС в системе социальной защиты населения?

3.5. Основная и дополнительная литература к теме

3.5.1. Основная литература

1. Медицинское страхование: учебное пособие / , . – Архангельск: Издательство Северного государственного медицинского университета, 2010. – 257 с.

2. Правовые основы медицинского страхования: учеб.-метод комплекс / . – Архангельск: АГТУ, 2009. – 71 с.

3. , Ившин преступления медицинских работников против жизни и здоровья. – М.: Медицинская книга, 2006. – 196 с.

4. Цыганова -правовая ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов при осуществлении профессиональной деятельности: учебное пособие / , , . – Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2009. – 177 с.

5. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: учеб. пособие в схемах и определениях для студентов мед. вузов/ под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

3.5.2. Дополнительная литература

1. , Бова основы деятельности врача: Учебно-методическое пособие для студентов вузов. – М.: Экспертное бюро, 1997. – 256 с.

2. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: Методическое пособие / Под ред. , , . – М.: ФФОМС, 1998 – 368 с.

3. Герасименко становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 352 с.

4. , , и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. – М., 1995. – 167 с.

5. , , Мыльникова терминов по медицинскому страхованию. - М.: Прицельс, 19с.

6. , , Савельева страхование. – М.: Медицина, 1995. – 144 с.

7. Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления. Учебно-методическое пособие. – М.: ФФОМС, Агентство развития дополнительного профессионального образования в социальной сфере, 2001. – 288 с.

8. Правовые основы здравоохранения в России / Под редакцией акад. РАМН . – М.: ГОЭТАР-МЕД, 2001. – 212 с.

9. Рыков право: справочник в вопросах и ответах. - Ростов н/Д: Феникс, 20с.

10.Тихомиров право: Практическое пособие. – М.: Статут, 1998. – 418 с.

Нормативно-правовые акты

1. Всеобщая Декларация прав человека. Принята Генеральной ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г. // Российская газета. – 1995. – 5 марта.

2. Европейская Конвенция о защите прав человека и основных свобод. Рим., 4 ноября 1950 г. // Российская газета. – 1995. – 5 марта.

3. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. // Российская газетадекабря.

4. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон РФ от 01.01.01 г. № 000-1 // Ведомости СНД и ВС РФ№27. - Ст. 920. Утратил силу.

5. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: Закон РФ от 2.07.1992 г. № 000-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1992. - №33. – Ст. 1913.

6. Об организации страхового дела в Российской Федерации: Закон РФ от 01.01.2001 г. № 000-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. - №2. – Ст. 56.

7. О трансплантации органов и (или) тканей человека: Закон РФ от 01.01.2001 г. № 000-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. - №2. – Ст. 62.

8. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть I от 21.10.94 г. №51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1994. - №32. – Ст. 3301.

9. О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции): Федеральный закон от 01.01.01 г. №38-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1995. - №14. – Ст. 1212.

10. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть II от 26.01.96 г. №14-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1996. - №5. – Ст. 410.

11. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.96 г. №63-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1996. - №25. – Ст. 2954.

12. О лекарственных средствах: Федеральный закон от 01.01.2001 г. №86-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1998. - №26. – Ст. 3006.

13. Об иммунопрофилактике инфекционных болезней: Федеральный закон от 01.01.2001 г. // Собрание законодательства РФ. – 1998. - №38. – Ст. 4736.

14. Об основах обязательного социального страхования: Федеральный закон от 01.01.2001 г. // Собрание законодательства РФ. – 1999. - №29. – Ст. 3686.

15. Налоговый кодекс РФ (часть вторая) от 01.01.2001 г. // Собрание законодательства РФ. – 2000. - №32. – Ст. 3340.

16. О лицензировании отдельных видов деятельности: ФЗ от 01.01.2001 г. // Собрание законодательства РФ. – 2001. - №33 (ч. 1). – Ст. 3430.

17. Гражданский процессуальный кодекс РФ от 01.01.2001 г. // Собрание законодательства РФ. – 2002. - №46. – Ст. 4532.

18. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Федеральный закон от 01.01.2001 г. // Собрание законодательства РФ. – 2010. - №49. – Ст. 6422.

19. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. // Собрание законодательства РФ. – 2011. - №48. – Ст. 6724.

20. О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности: Постановление Правительства РФ // Российская газета. – 2003. - №августа).

21. Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих: Постановление Правительства РФ // Российская газета. – 2004. - №декабря).

22. Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации: Постановление Правительства РФ // Российская газета. – 2005. - №сентября).

23. Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности: Постановление Правительства РФ от 01.01.2001 №30 // Собрание законодательства РФ. – 2007. - №5. – Ст. 656.

24. Об утверждении Правил клинической практики в Российской Федерации: Приказ Минздрава России // Российская газета. – 2003. - №июля).

25. Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности: Приказ Минздрава России // Российская газета. – 2003. - №декабря).

26. Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности: Приказ Минздравсоцразвития России // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. – 2008. - №9.

27. О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну: Приказ ФФОМС от 01.01.2001 г. №30 // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 1998. – Т. 7.

28. Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования: Методические рекомендации (утв. ФФОМС от 01.01.2001 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 1998. – Т. 7.

29. Обеспечение информированности населения о правах в области охраны здоровья: Методические рекомендации (утв. ФФОМС от 01.01.2001 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 2000. – Т. 10.

30. Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него: Методические рекомендации (утв. ФОМС 27.10.1999 г.) // Обязательное медицинское страхование в РФ. – 2000. – Т. 10.

31. Об обязательном медицинском страховании студентов, учащихся и аспирантов образовательных учреждений: Письмо ФФОМС от 01.01.2001 г. № 000/30-3и // Финансовая газета. – 2000. - №46.

32. Об обязательном медицинском страховании иногородних студентов и учащихся дневных отделений образовательных учреждений: Письмо ФФОМС от 01.01.2001 г. № 000/30-3/и // Сборник законодательных и нормативных документов, регламентирующих обязательном медицинское страхование в РФ. – 2003. – Т. 16.

4.1. ТЕМА 8-11. Правовые и финансовые взаимоотношения в системе ОМС. Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС

Цель занятия: Рассмотреть основы правовых и финансовых взаимоотношений между субъектами и участниками системы ОМС. Уяснить виды, порядок формирования, принятия и основные положения программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Рассмотреть организацию контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС

Задачи:

· Уяснить основы правовых и финансовых отношений между субъектами и участниками системы ОМС, основные права и обязанности сторон этих правоотношений.

· Ознакомиться с порядком формирования и принятия программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на федеральном и региональном уровнях.

· Изучить основные положения федеральной и территориальной программ государственных гарантий.

· Ознакомиться с организацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС

4.2. Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы

1. Страховой взнос на ОМС.

2. Договор о финансовом обеспечении ОМС.

3. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

4. Страховой медицинский полис.

5. Подушевой норматив финансирования СМО.

6. Тариф на медицинскую услугу по ОМС.

7. Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

8. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

9. Базовая программа ОМС.

10. Территориальная программа ОМС.

11. Объем, сроки, качества, условия предоставления медицинской помощи по ОМС.

4.3. Вопросы к занятию

1. Особенности правоотношений между субъектами ОМС

2. Особенности правоотношений между участниками ОМС.

3. Правовые отношения между территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией.

4. Правовые отношения между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

5. Страховые взносы на ОМС.

6. Программа (федеральная) государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи: основные задачи, порядок принятия, состав.

7. Перечень видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам РФ бесплатно.

8. Виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов всех уровней.

9. Виды медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС.

10. Территориальная программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи: понятие, цели, особенности формирования и принятия, структура. Программа государственных гарантий оказания населению Архангельской области бесплатной медицинской помощи.

11. Понятие и организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

4.4. Вопросы для самоконтроля

1. Чем определяются взаимоотношения между застрахованными и страховыми медицинскими организациями?

2. Какими нормативными актами регулируются вопросы уплаты страховых взносов на ОМС?

3. В каких случаях ТФОМС не вправе отказать СМО в заключении договора о финансовом обеспечении ОМС?

4. Какова структура программы государственных гарантий?

5. Какие виды медицинской помощи предоставляются гражданам РФ бесплатно?

6. За счет каких средств финансируется скорая медицинская помощь?

7. За счет каких средств финансируется медицинская помощь при социально-значимых инфекционных заболеваниях?

8. Каким образом осуществляется контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе ОМС?

4.5. Основная и дополнительная литература к теме

4.5.1. Основная литература

1. Медицинское страхование: учебное пособие / , . – Архангельск: Издательство Северного государственного медицинского университета, 2010. – 257 с.

2. Правовые основы медицинского страхования: учеб.-метод комплекс / . – Архангельск: АГТУ, 2009. – 71 с.

3. , Ившин преступления медицинских работников против жизни и здоровья. – М.: Медицинская книга, 2006. – 196 с.

4. Цыганова -правовая ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью пациентов при осуществлении профессиональной деятельности: учебное пособие / , , . – Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2009. – 177 с.

5. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право: учеб. пособие в схемах и определениях для студентов мед. вузов/ под ред. . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

4.5.2. Дополнительная литература

1. Азаров и защита прав граждан при оказании медицинской помощи / . - М.: ГЭОТАР-Медиа, 20, [1] с.

2. Акопов право: кн. для врачей, пациентов и юристов/ . - М.; Ростов н/Д.: МарТ, 20с.

3. Александрова за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / и др. – М.: Издательский центр «Академия», 2006. – 240 с.

4. Герасименко медицинское страхование: что нужно знать медицинскому работнику / , , . - М.: МЦФЭР, 20с.

5. , , и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. – М., 1995. – 167 с.

6. Дронова развития института гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности / // Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. – М.: НАМП, 2007. – С. 438 – 442.

7. Ковалевский принципы обязательного медицинского страхования / . – М.: Федеральный фонд ОМС, 2000. – 120 с.Малеина и медицина в современном праве. М.: БЕК, 19с.

8. Найговзина здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты: учеб. пособие для студентов мед. вузов / , . - М.: ГЭОТАР-МЕД, 20с

9. Ответственность за правонарушения в медицине: учеб. пособие для студентов высш. учеб. заведений / [, , ]. - М.: AcademiA, 20, [1] с.

10.Стеценко право: учеб./ ; Ассоц. юрид. центр. - СПб.: Юрид. центр Пресс, 20с.

Нормативно-правовые акты

1. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. // Российская газетадекабря.

2. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон РФ от 01.01.01 г. № 000-1 // Ведомости СНД и ВС РФ№27. - Ст. 920. Утратил силу.

3. Об организации страхового дела в Российской Федерации: Закон РФ от 01.01.2001 г. № 000-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. - №2. – Ст. 56.

4. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть I от 21.10.94 г. №51-ФЗ // Собрание законодательства РФ. – 1994. - №32. – Ст. 3301.