Обеспечение безопасности пациентов в условиях многопрофильного стационара (стр. 4 )

Уменьшение значений описанных «мягких» негативных индексов, характеризующих безопасность (внутрибольничная инфекция, осложнения вмешательств, отрицательный не смертельный исход) прямо коррелировало с уменьшением ассоциированных с ними «жестких» негативных индексов (частота длительных госпитализаций, незапланированных повторных госпитализаций, переводов в другие отделения стационара по поводу осложнений медицинских вмешательств).

Клиническая значимость различий определялась числом больных, которых необходимо лечить данным методом, чтобы получить один положительный исход (ЧБНЛ). ЧБНЛ – это отношение единицы к снижению абсолютного риска (для суммарной вероятности летальных и отрицательных не смертельных исходов), который оказался равен 31,25 (1,0 / 0,032) и 29,41 (1,0 / 0,034), соответственно за период гг. и в динамике за гг., в сравнении с гг.

В масштабах ежегодного среднего оборота больных в Ставропольской краевой клинической больнице в сравнении с гг. это означало, что из 25 965 в среднем за год пролеченных пациентов (с 2003 по 2005 гг.) нежелательный клинический исход (летальный и отрицательный несмертельный) удалось предупредить у 831 человека (3,2%) за год.

За время наблюдения в гг. внедренная комплексная система обеспечения безопасности пациентов привела дополнительно к предупреждению нежелательных исходов ежегодно у 958 человек (3,4%) (в среднем 28 164 госпитализированных больных в год).

Анализ экономической эффективности лечебно-диагностический процесса проводился с использованием трех коэффициентов: коэффициента эффективности затрат, коэффициента экономии затрат и удельного коэффициента экономии затрат. Средняя стоимость лечения одного больного и средняя стоимость одного койко-дня рассчитывалась с учетом индекса потребительских цен на 2007 г. (с 2000 по 2007 гг.).

Экономическая эффективность комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в Ставропольской краевой клинической больнице заключалась в уменьшении фактической средней стоимости лечения одного больного на 11,3% в гг. и на 13,5% в динамике, в сравнении с периодом гг. При этом коэффициент эффективности затрат снизился за гг. на 64 721,1 руб., а в гг. - на 77 014,4 руб.

Добиться такого значительного снижения стоимости лечебно-диагностического процесса удалось за счет увеличения частоты положительных клинических исходов (с 92,9 до 97,0 %), снижением средней продолжительности лечения (с12,7 до 10,0 сут.), числа случаев полипрагмазии (с 19,8 до 9,9 %) и необоснованного назначения медикаментов (с 4,5 до 1,9%), расхождения до - и интраоперационного диагнозов (с 4,2 до 3,3%); увеличением индекса догоспитального обследования (с 42,5 до 76,1%) (табл. 7).

Таблица 7

Причины снижения стоимости лечебно-диагностического процесса в Ставропольской краевой клинической больнице

Показатель	Период, годы
		Р
Положительные клинические исходы (%)	92,9	96,6	< 0,250	97,0
Расхождение до - и интраоперационного диагнозов(%)	4,2	3,6	< 0,275	3,3
Средний койко-день (сут.)	12,7	10,7	< 0,275	10,0
Полипрагмазия (%)	19,8	11,5	< 0,001	9,9
Необоснованное назначение медикаментов (%)	4,5	2,3	< 0,001	1,9
Индекс догоспитального обследования (%)	42,5	68,0	< 0,001	76,1

Экономия денежных средств в масштабах всего стационара, выделенных фондом обязательного медицинского страхования (коэффициент экономии затрат) за счет снижения средней продолжительности лечения и увеличения его клинической результативности с 2003 по 2005 гг. составила 23 376 601,1 руб. (или ежегодно в среднем 7 792 200,0 руб.), за гг. – 13 438 173,5 руб. (или 6 719 086,8 руб.).

Удельный коэффициент экономии затрат, показывающий среднегодовую экономию расходов на одно стационарное место, составил 28 860,0 руб. за период с гг., 16 488,6 руб. – в гг.

Сумма баллов по нормативам показателей эффективности расходов (использования производственной мощности стационара, финансовых ресурсов, экономических результатов деятельности, трудовых ресурсов) в целом по Ставропольской краевой клинической больнице составила 102 балла как за период гг., так и в динамике, что превысило данные за гг. (83 балла) в 1,2 раза.

Внедренная комплексная система обеспечения безопасности пациентов привела к повышению доступности медицинской помощи, что позволило дополнительно пролечить за анализируемый период (с 2003 по 2005 гг.) 8 857 человек и постепенно увеличивать количество пролеченных пациентов, оборот и функцию койки, др. (табл. 8).

Увеличивают доступность медицинской помощи в многопрофильном стационаре и наличие межотделенческих консультаций квалифицированными специалистами разного профиля, которые проводятся своевременно, эффективно и адекватно.

Социальная эффективность внедрения комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в Ставропольской краевой клинической больницы оценивалась по удовлетворенности качеством лечебно-диагностический процесса двух его главных участников – больных и медицинского персонала.

Важным элементом, характеризующим психологическую стабильность лечебно-диагностический процесса для больного, был анализ мнения пациентов о качестве оказываемых медицинских услуг.

Сравнение данных выборочных анонимных опросов пациентов в Ставропольской краевой клинической больницы, проведенных в 2001 г. (объем

Таблица 8.

Показатели работы Ставропольской краевой клинической больницы, коррелирующие с повышением доступности медицинской помощи,

с 2000 по 2007 гг.

Показатель	Годы
2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Всего пролечено больных (чел.)	21708	23047	24284	24922	25991	26983	28003	28324
Число дней работы койки в году	340,0	343,6	329,2	337,0	342,8	353,1	352,6	350,6
Выполнение плана койко-дней (проценты)	100,0	101,1	96,8	99,1	100,8	103,9	103,7	103,1
Оборот койки (проценты)	27,6	28,4	29,2	30,8	30,1	33,3	34,6	35,0
Среднее пребывание больного на койке (дней)	14,4	12,6	11,1	11,0	10,6	10,5	10,1	9,9
Число инструментальных исследований (на 1-го больного в год)	3,9	5,1	8,5	8,9	9,6	14,2	15,0	15,4
Число лабораторных (клинико-диагностических и бактериологических) исследований (на 1-го больного в год)	52,2	48,0	47,4	61,9	63,9	61,6	62,5	77,2
Число проведенных физиотерапевтических процедур (на 1-го больного в год)	6,4	6,1	5,8	5,9	6,5	6,6	7,6	10,5

выборки - 1112 человек), в 2004 г. (1443 респондента) и в 2007 г. (1347 опрошенных) показало, что после внедрения комплексной системы обеспечения безопасности пациентов увеличилась доля больных, полностью удовлетворенных лечением (включая оценку по трем категориям: доступность лечебно-диагностического процесса, непосредственно сам лечебно-диагностический процесс и его результат).

При этом отмечен рост желающих повторно обратиться за медицинской помощью в тот же стационар или посоветовать это сделать своим родным и знакомым (в случае необходимости). То, что число желающих повторно лечиться в Ставропольской краевой клинической больнице превышает число полностью удовлетворенных лечебно-диагностическим процессом, по-видимому, результат сравнения качества медицинских услуг с аналогичным показателем в других лечебно-профилактических учреждениях Ставропольского края (табл. 9).

Таблица 9

Данные выборочного опроса пациентов в Ставропольской краевой клинической больнице

Показатель	Период, годы
		Р
Доля больных, полностью удовлетворенных лечением (%)	59,9	80,2	<0,005	88,7
Желающие повторно обратиться за помощью в тот же стационар (%)	93,6	94,8	<0,000	96,5

Внедрение комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в СККБ в период с  гг. по  гг. не сопровождалось значительным ростом среднегодовой нагрузки врача и среднего медицинского персонала, заболеваемости сотрудников (соответственно с 12,6 до 11,9 дней нетрудоспособности) (табл. 10).