Обеспечение безопасности пациентов в условиях многопрофильного стационара (стр. 5 )

Отмечалось снижение текучести кадров с 11,2 до 4,4 % за анализируемые периоды ( гг. и гг.). В гг. текучесть кадров возросла до 5,6 % вследствие служебных переводов сотрудников с повышением должности в другие лечебно-профилактические учреждения. С этим связано и незначительное уменьшение числа медицинских работников, получивших квалификационную категорию (59,8 %) в период гг. (61,5 и 62,9 % соответственно за и гг.).

Таблица 10

Характеристика состояния трудового потенциала медицинского персонала Ставропольской краевой клинической больницы

Показатель	Период, годы
Соотношение средний медицинский персонал / врач	1,62/1	1,67/1	1,75/1
Среднегодовая нагрузка врача (больные)	77,2	86,8	88,6
Среднегодовая нагрузка среднего медицинского персонала (больные)	47,6	52,1	54,2
Удельный вес сотрудников, прошедших специализацию или усовершенствование (%)	63,8	74,8	82,9
Удельный вес сотрудников с квалификационной категорией (%)	61,5	62,9	59,8
Удельный вес врачей, получивших ученую степень (%)	7,4	15,7	17,0
Текучесть кадров (%)	11,2	4,4	5,6
Заболеваемость сотрудников (число дней нетрудоспособности на 1-го сотрудника в год)	12,6	11,9	12,1
Удельный вес сотрудников, представивших инновационные разработки	43,6	48,3	51,3
Полная удовлетворенность медицинского персонала управлением качеством лечебно-диагностического процесса (%)	61,4	71,0	78,3
Личная активность медицинского персонала в управлении качеством (%)	13,3	57,7	61,9

Увеличилась полная удовлетворенность медицинского персонала управлением качеством лечебно-диагностического процесса (с 61,4 до 78,3 %), число сотрудников, представивших инновационные разработки (с 43,6 до 51,3 %), личная активность медицинских работников в управлении качеством (с 13,3 до 61,9 % соответственно); возросла также доля сотрудников, прошедших специализацию или усовершенствование (с 63,8 до 82,9 %) как за анализируемые периоды, так и в динамике.

Анализ интегрального критерия безопасности показал, что после внедрения комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в Ставропольской краевой клинической больнице ( гг.) показатель повысился более чем в 2,1 раза (с 17,20 до 36,54), за период  гг. – в 2,3 раза, в сравнении с данными гг. (т. е. с 17,20 до 39,98 за весь период наблюдения) (табл. 11).

Таблица 11.

Результаты внедрения комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в Ставропольской краевой клинической больнице

Составляющая интегрального критерия безопасности	Попра-вочный коэффи-циент	Период, годы
Абсолютные числа
Число пролеченных больных	-	69039	77896	56327
Госпитальная летальность	23	672	585	418
Отрицательный несмертельный исход	20	4556	2804	1943
Осложнения вмешательства	15	1449	778	557
Внутрибольничная инфекция	12	1035	467	281
Неудовлетворенность пациента	3	48327	23369	14645
Психологические конфликты	2	2717	1403	958
Выживаемость	23	68367	77311	55909
Положительный исход	22	64137	75247	54637
Отсутствие осложнений вмешательств	15	67590	77118	55770
Отсутствие внутрибольничной инфекции	12	68004	77429	56046
Полная удовлетворенность пациента	3	20712	54527	41682
Отсутствие психологических конфликтов	2	66322	76493	55369
Интегральный критерий безопасности	-	17,20	36,54	39,98

Внедрение комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в СККБ за период с 2000 по 2007 гг. характеризовалось значительным снижением частоты психологических конфликтов между медицинским персоналом и пациентом, или его родственниками (в 2 раза - с 3,9 до 1,8 %). Это способствовало уменьшению случаев необоснованного увеличения сроков стационарного лечения (с 0,6 до 0,4 %) и отказов больных от лечебных и диагностических вмешательств (с 0,2 до 0,1 %).

Таким образом, предлагаемая комплексная система обеспечения безопасности пациентов в многопрофильном стационаре может быть рекомендована к поэтапному внедрению в работу широкой сети лечебно-профилактических учреждений.

ВЫВОДЫ

1. К основным структурным составляющим безопасности пациентов в многопрофильном стационаре относятся: осложнения медицинских вмешательств, психологические конфликты, неудовлетворенность пациента медицинской помощью. При этом среди главных причин осложнений медицинских вмешательств выделяются их специфические отрицательные последствия и дефекты в организации работы медицинского персонала, которые лежат в основе развития психологических конфликтов.

2. Мониторинг лечения пациентов в круглосуточном многопрофильном стационаре показал, что для оценки безопасности пациентов может быть использован интегральный критерий безопасности, сформированный на основе обратных негативных индексов, ранжированных в порядке убывания их клинической значимости: госпитальной летальности, отрицательного несмертельного исхода, осложнений медицинских вмешательств, внутрибольничной инфекции, неудовлетворенность пациентов, наличие психологических конфликтов и заинтересованности медицинского персонала в ликвидации организационных дефектов.

3. Комплексная система обеспечения безопасности пациентов позволяет снизить отрицательные несмертельные исходы лечебно-диагностического процесса в 1,94 (с 6,6 до 3,4%), а госпитальную летальность в 1,3 раза (с 0,97 до 0,74%). При этом суммарная частота осложнений медицинских вмешательств снижается в 2,1 раза (с 2,1 до 0,98 %), частота развития внутрибольничной инфекции в 3 раза (с 1,5 до 0,5 %), число дефектов за счет оптимизации работы медицинского персонала на 18 %.

4. Уменьшение негативных последствий лечебно-диагностического процесса сопровождается повышением доступности качественной стационарной медицинской помощи на 3,5 % за счет увеличения числа пролечиваемых больных при стабильном коечном фонде, роста числа инструментальных (с 3,9 до 15,4) и лабораторных (с 52,2 до 77,2) исследований на одного больного в год, оборота койки (с 27,6 до 35,0), числа дней работы койки в году (с 340,0 до 350,6 дней) и сокращения сроков госпитализации (с 12,5 до 9,9 дней).

5. Экономия денежных средств в масштабах всего стационара, выделенных фондом обязательного медицинского страхования (коэффициент экономии затрат) с 2003 по 2005 гг., за счет снижения средней продолжительности лечения и увеличения его клинической результативности, составила 23 376 601,1 руб. (или ежегодно в среднем 7 792 200,3 руб.), за гг. – 13 438 173,5 руб. (6 719 086,8 руб. в год). Удельный коэффициент экономии затрат, показывающий среднегодовую экономию расходов на одно стационарное место, за период с гг. составил 28 860,0 руб., 16 488,6 рубгг.

6. Экономическая эффективность комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в Ставропольской краевой клинической больнице заключалась в уменьшении фактической средней стоимости лечения одного больного на 11,3% в гг. и на 13,5% в динамике, в сравнении с периодом гг. При этом коэффициент эффективности затрат снизился за гг. на 64 721,1 руб., а в гг. - на 77 014,4 руб.

Добиться такого значительного снижения стоимости лечебно-диагностического процесса удалось за счет увеличения частоты положительных клинических исходов (с 92,9 до 97,0 %), снижением средней продолжительности лечения (с 12,7 до 10,0 сут.), числа случаев полипрагмазии (с 19,8 до 9,9 %) и необоснованного назначения медикаментов (с 4,5 до 1,9%), расхождения до - и интраоперационного диагнозов (с 4,2 до 3,3%); увеличением индекса догоспитального обследования (с 42,5 до 76,1%).

7. Социальный эффект внедрения комплексной системы обеспечения безопасности пациентов складывается из роста вероятности получения положительного исхода лечения (с 92,9 до 96,9 %), уменьшения числа больных, неудовлетворенных полученной медицинской помощью (с 70,0 до 26,0%), снижения частоты психологических конфликтов (с 3,9 до 1,8%) и повышения уровня медицинской культуры больного, позволяющего ему стать активным участником лечебно-диагностического процесса.

8. Внедрение комплексной системы обеспечения безопасности пациентов привело к интенсификации труда, уменьшило текучесть кадров (с 11,2 до 5,6 %). Увеличилась полная удовлетворенность медицинского персонала управлением качеством лечебно-диагностического процесса (с 61,4 до 78,3 %), число сотрудников, представивших инновационные разработки (с 43,6 до 51,3 %), личная активность медицинских работников в управлении качеством (с 13,3 до 61,9 % соответственно); возросла также доля сотрудников, прошедших специализацию или усовершенствование (с 63,8 до 82,9 %).

9. Внедрение комплексной системы обеспечения безопасности пациентов в многопрофильном стационаре привело к значительному снижению частоты психологических конфликтов между медицинским персоналом и пациентом, или его родственниками в 2 раза (с 3,9 до 1,8 %), что способствовало уменьшению случаев необоснованного увеличения сроков стационарного лечения (с 0,6 до 0,4 %) и отказа больных от лечебных и диагностических вмешательств (с 0,2 до 0,1 %).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для измерения безопасности пациентов в многопрофильном стационаре наиболее эффективным является использование следующих индикаторов:

- летальность больных в стационаре, исчисляемая как доля больных, умерших в период нахождения в стационаре от общего числа пролеченных в стационаре пациентов;

- удельный вес выписанных больных, у которых к концу госпитализации не получен запланированный клинический исход (отрицательные несмертельные исходы);