Глава IV. Механизмы формирования патологии (стр. 2 )

Результаты. Проанализированы изменения суточных индексов (СИ) САД и ДАД. У здоровых лиц динамика изменений СИ в подгруппах выглядела так: 6,9 – 10,2 – 9,0 – 10, 6 (СИСАД); 7,4 – 9,7 – 9,3 – 11,5 (СИДАД). В группе АГ 2 ст. - СИСАД – 7,3 – 8,3 – 8,6 – 6,4; СИДАД - 9,3 – 8,4- 9,2 – 7,4. Динамика типа суточного профиля (СП) АД «Dipper» у здоровых и больных АГ – 32,4% (35,1% АГ2 ст.) с 1 по 10 день вахты; 58,1% (42,5%) – 11 – 20 день вахты, 36,4% (39,1%) – 21 – 30 день и 60% (28,6%) - более 30 дней. Динамика СП «non dipper» 51,3% (48,3% АГ2 ст.) с 1 по 10 день вахты; 32,3% (42,5%) – 11 – 20 день вахты, 54,6% (46,9%) – 21 – 30 день и 40% (53,6%) - более 30 дней. Спектральный косинор - анализ ритмов АД показал значимое уменьшение к концу вахты у лиц с АГ 2 ст. циркадианной ритмики (около 24-х часовых ритмов) на фоне увеличения экстрациркадианной диссеминации ритмов – увеличение числа высокочастотных гармоник с периодами 12 – 8 – 4,8 – 4,0 – 3,8 часа. Так, в группе здоровых лучший период ритма САД, равный 24 часам в начале вахты выявлялся у 66,7% , в конце – только у 55,5% , в группе АГ 2 ст., соответственно, 58,4% и 43,8%. Такие же изменения наблюдались и с суточным профилем ДАД. В то же время увеличилось число 12 часовых гармоник (с 24,2% до 30,16% у здоровых, с 30,3% до 33,3% АГ2 ст.), 8 часовых гармоник ( с 3,0% до 11,1% , у здоровых и с 4,5% до 11,54% , АГ 2 ст.), 6 часовых гармоник (с 0% до 7,9%, у здоровых лиц и с 5,6% до 11,5% АГ 2 ст.). определены хронотипы АД у здоровых лиц: «нормотензия» - 43.9%, «аллонормотензия» -39,4% и «изонормотензия» - 10,6%. У АГ 2 ст.: «МЕЗОР АГ»- 39,5%, «Фазовая МЕЗОР АГ» - 40,1%. К концу вахты число здоровых лиц, имевших нормотензивный хронотип уменьшилось с 54% в начале вахты до 44% в конце вахты на фоне значимого увеличения числа лиц с хронотипами: «изонормотензия» ( с 10% до 16,2%) и «аллонормотензия» (с 10% до 29,7%). В группе АГ 2 ст. частота хронотипа «МЕЗОР АГ» к 30 дню вахты уменьшилась с 36,2% до 20,7% и увеличилась частота апериодичных и низкоамплитудных хронотипов АГ: «Фазовая – МЕЗОР АГ» с 12,8% до 22,5% , «Амплитудная АГ» - с 2,1% до 10% , «Апериодическая АГ» - с 1,2% до 11,56% . Снижение работоспособности и нарушение сна у больных АГ 2 ст. наиболее часто регистрировались в первые 10 дней вахты и в конце вахты (20 – 30 и более дней), так снижение трудоспосбности (быстрое утомление) – в группе здоровых лиц максимально часто регистрировалось на 21 – 30 день вахты (21,7%), в то время, как в начале только у 5,4% и у 9,7% на 11-20 день. Нарушения ночного сна, трудность засыпания: в группе здоровых лиц – 29,7% - 29,0% - 30,4% - 50% , в группе АГ 2 ст. – 38,3% - 37,5% - 31,3% - 51,7%. Поверхностный, неглубокий сон: в группе здоровых лиц – 24,3% - 16,1% - 26,1% - 30% (Р = 0,0422), в группе АГ 2 ст. – 29,8% - 30,0% - 25,0% - 51,7%. Признаки вегетативных изменений были определены среди здоровых лиц в начале вахты у 27% , в конце у 44.4%. В группе больных АГ 2ст, соответственно, 41,5% - 36,3% - 34,4% - 41,38.

Выводы. В условиях заполярной вахты течение АГ характеризуется выраженным нарушением суточных ритмов АД. Реагирование организма на факторы внешней среды меняется на различных стадиях временной адаптации. У лиц с АГ2 относительное улучшение ритмов АД наблюдается на 10 – 20 день вахты с выраженным уплощением суточных ритмов при длительности больше месяца. Наиболее неблагоприятные сроки пребывания в условиях Севера для лиц с нормальными цифрами АД это первые 10 дней и период с 20 по 30 день, для лиц с АГ 2 ст – первые 10 дней и периоды с 20 по 30 и более дней.

РОЛЬ ИМПОРТИРОВАННЫХ ГЕНОТИПОВ ВИРУСОВ КОРИ

КАК ИСТОЧНИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск

Полтора и более столетий тому назад при заносе вируса кори в изолированные популяции Крайнего Севера возникали эпидемии среди детского и взрослого населения со смертельными исходами до 20-70% заболевших. С начала ХХ века по мере интенсификации транспортных связей сформировался экологический гомеорез в системе макроорганизм (популяция людей) – микроорганизм (популяция вируса кори). В результате этого течение и исходы у заболевших корью были обусловлены вступлением в соответствие с экологическими факторами системы человек-вирус на популяционном уровне каждого из компонентов системы в результате эволюции, естественного, отбора гено - и фенотипических модификаций.

Все изолированные в мире штаммы вируса кори по антигенным свойствам оказались однородными. Различия циркулирующих на разных территориях штаммов удалось доказать преимущественно в результате их генотипирования, начатого в разгар вакцинопрофилактики в 1995 году.

В начале прививочного периода, а также, по всей видимости, и в допрививочном периоде характерным для Сибири был генотип вируса А (А20, А22, А23). Не исключена вероятность циркулирования генотипов Д4 и Д6, которые, кроме Сибири, выявлены также в странах Африки, Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья. Кроме того, в Сибири, Китае и Корее обнаружен вирус кори генотипа Н1.

Следовательно, можно достоверно утверждать, что в допрививочный период эндемичными для Сибири были вирусы кори генотипа А (А20, А22, А23). Что касается генотипов Д4, Д6, Н1, то их эндемичность только вероятна, так как они циркулировали в близко расположенных странах, особенно генотип вируса кори Н1, выявленный в пограничном с Сибирью Китае.

Если в допрививочный период при вспышках регистрировалось до 3000 и более заболевших на 100 000 населения Сибири и, особенно, Крайнего Севера, то в 2007 году выявлено всего 15 случаев кори, а в 2008 году не зарегистрировано ни одного заболевания этой инфекцией. В результате массовой и плановой вакцинации полностью элиминирован генотип А. Штаммы вируса кори генотипа Д6 доминировали в России в гг., не выявлялись повторно с мая 2007 года. Местная циркуляция данного генотипа, по всей вероятности, прервана (, 2008). Однако в начале XXI века был импортирован из Индии генотип вируса кори Д8 и из Тайланда Д9.

Таким образом, заболеваемость корью в Сибири в начале XXI века обусловлена преимущественно импортированием и ограниченной циркуляцией на этой территории генотипов вируса Д8 и Д9. По всей видимости, в 2010 году органы здравоохранения Сибири могут провести сертификацию территорий на предмет элиминации местных штаммов вируса кори. Однако, остается реальным занос возбудителя из других стран, особенно расположенных в Юго-Восточной Азии (Индия, Тайланд и др.). Прогнозировать полную элиминацию возбудителя кори на земном шаре вряд ли целесообразно до конца второго десятилетия XXI века.

ХАРАКТЕРИСТИКА ФЕКАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ ШАХТЕРОВ

С ПОЗИЦИЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ

,

ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава», Кемерово

Введение. До недавнего времени состояние иммунологической реактивности в возрасте от 20 до 49 лет рассматривали как относительно стабильное, однако, достижения экологической иммунологии свидетельствуют о наличии критических периодов функционирования иммунной системы у взрослых людей, формирующихся при воздействии неблагоприятных профессиональных факторов. Иммунологические изменения имеют стадийный характер и развиваются в группах лиц со стажем до 1 года, 1-5 лет, 6-15 лет, 16-25 лет и более 25 лет (, 1995). В зависимости от состояния иммунологической реактивности могут происходить изменения со стороны микрофлоры кишечника с включением механизмов стабилизации, направленных на сохранение качественных и количественных соотношений между участниками ассоциативного симбиоза или развиваться срывы адаптации.

Цель – выявить группы риска среди шахтеров по развитию микроэкологических нарушений кишечника в зависимости от иммунологической реактивности для предупреждения срывов адаптации в ассоциативном симбиозе толстой кишки.

Материалы и методы. Изучение влияния на кишечный микробиоценоз иммунологических изменений, возникших в результате действия профессиональных вредностей, осуществляли у 109 шахтеров стандартным бактериологическим методом. Контрольная группа состояла из 86 человек, не работающих в горнорудной промышленности. Возрастно-половой состав сравниваемых групп был сходен. Основная и контрольная группы были разделены на подгруппы с учетом стажа, в соответствии с периодами морфофункционального состояния иммунной системы, выделенных с соавт.

Идентификацию бактерий и грибов проводили с использованием коммерческих тест систем ANAERO-TEST 23 (Lachema, Чехия), STAPHY-TEST 16 (Lachema, Чехия), STREPTO-TEST 16 (Lachema, Чехия), AUXOCOLOR (BioRad, Франция), СИБ для энтеробактерий набор № 2 (НПО «Микроген», Нижний-Новгород). Выделены и идентифицированы до рода 408 культур, до вида 332 штамма. Полученные результаты были обработаны с помощью компьютерной программы STATISTICA 6,0.

Результаты исследования. Установлено, что при стаже работы до 1 года у шахтеров отмечается критическое снижение частоты и уровня колонизации толстой кишки бифидофлорой (82,7±6,3%,7,9±0,4 lg КОЕ ). В контрольной группе данные показатели были достоверно выше (p<0,05). Стабилизация и оптимизация частоты обнаружения бифидобактерий у горняков наступает только спустя 5 лет работы в шахте. В данный период частота и уровни колонизации бифидофлорой достигают оптимальных значений, т. е. 100%, 9,2±0,2 lg соответственно. Кроме индигенной анаэробной микрофлоры в первый период иммунологической недостаточности у шахтеров страдает факультативно-анаэробная часть микробиоты. Типичные эшерихии колонизировали слизистую кишечника горняков только в 75,8±7,5% случаев, тогда как у лиц контрольной группы – в 96±2,1% (p<0,05).

В исследуемых группах установлено не только нарушение колонизационной резистентности, но также рост частоты и концентрации условно-патогенных бактерий. Так, при стаже до 1 года частота обнаружения лактозонегативных эшерихий у шахтеров составляла 29,7±2,9%, а у лиц контрольной группы 17,9±0,8% (p<0,05). Количественный уровень данных бактерий в опытной группе достигал 6,7±0,3 lg, против 5,5±0,2 lg у лиц контрольной группы (p<0,05). Рост частоты колонизации кишечника горняков гемолизинпродуцирующими эшерихиями с 20±2,5% до 35,4±3,4% наблюдали при стаже 1-5 лет (p<0,05). При работе в угледобывающей промышленности до 1 года у шахтеров в 2 раза чаще, чем у лиц контрольной группы из кишечника высевались золотистые стафилококки (23±4,3% и 12,4±0,6% соответственно). Их концентрация в 1 грамме фекалий была на 2 порядка выше, чем у лиц, не занятых в горнорудной промышленности (6,0±0,4 lg КОЕ/г и 4,0±0,6 lg КОЕ/г, p<0,05). Второй срыв адаптации, сопровождающийся ростом колонизации кишечника золотистыми стафилококками, приходится на стаж более 25 лет. При этом данный подъем более выражен, чем первый, так как частота обнаружения данных микроорганизмов достигает уже 29,4±2,3%. В контрольной группе данный показатель был в 2 раза ниже и составил 15,2±0,7% (p<0,05). Staphylococcus haemolyticus при стаже до 1 года обнаруживались у шахтеров чаще, чем у лиц в соотносимой контрольной группе (p<0,01). У рабочих, занятых в добыче угля, они вегетировали в кишечнике в 35,6±5,5% случаев с уровнем 6,3±0,2 lg КОЕ/г, у лиц контрольной группы встречались только в 9,4±0,2% случаев и с более низкой концентрацией 2,1±0,1 lg КОЕ/г.

Заключение. Изменение иммунологической реактивности у шахтеров под влиянием вредных профессиональных факторов обусловливает развитие у них микроэкологических нарушений. В эти периоды, а особенно при стаже работы до 1 года, необходимо проводить коррекцию микрофлоры на фоне иммунокоррегирующей терапии.

АТЕРОСКЛЕРОЗ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ – ЗВЕНЬЯ ОДНОЙ ЦЕПИ В РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНИКОВ ЗАПАДНОЙ СИБИРИ)

,

НИИ терапии СО РАМН, Новосибирск

Дорожная клиническая больница “”, Новосибирск

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска (ФР) развития мозгового инсульта, инфаркта миокарда, а также сердечной и почечной недостаточности. АГ вызывает различные атеросклеротические изменения, как в сосудах головного мозга, так и в магистральных артериях нижних конечностей (АНК). По последним литературным данным, наблюдается высокая частота мультифокального атеросклеротического поражения сосудов, в том числе бессимптомного атеросклероза бедренных артерий у лиц старше 45 лет.

Цель исследования. Изучение распространенности атеросклероза (АС) среди организованной популяции железнодорожников Западной Сибири с выявленной артериальной гипертензией (АГ).

Методы исследования. Одномоментное выборочное клинико-эпидемиологическое исследование организованной популяции железнодорожников Западной Сибири 20-65 лет (7676 чел. – случайная выборка) со стандартным измерением АД и оценкой АГ по критериям ВОЗ, МОАГ (1999), липидный спектр и сахар крови, ЭКГ в 12 стандартных отведениях (Миннесотский код), ЭхоКГ, антропометрия, креатинин сыворотки крови (I этап). II этап – дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (БА) и артерий нижних конечностей (АНК) на ультразвуковом сканере ATL HD 5000 и Philips SONO ST 5000 у 1431 чел. (мужчин и женщин) с АГ (>= 140/90 мм рт. ст.) – случайная выборка и 3646 респондентов с выявленной АГ (каждый третий). Мужчины составили 51%, женщины – 49% (показатели стандартизованы по возрасту). Критерии диагностики АС: повышение эхоструктуры комплекса «интима-медиа», ее утолщение свыше 1,0-1,9 мм (начальные проявления АС); наличие пристеночных и гемодинамичеки незначимых атером различной эхоструктуры (утолщение «интимы-медиа» более 2 мм), наличие атеросклеротических бляшек.

Результаты. Распространенность АГ среди железнодорожников Западной Сибири зарегистрирована в 47,5% случаев (у мужчин – 50,8%, у женщин – 44,5%, р<0,01). АС различной степени распространенности и тяжести БА и АНК выявлен у 519 человек с АГ (36,2%). Распространенность АС, сочетанного с АГ, у мужчин составила 22,1%, у женщин 14,1% (р<0,01). АС БА выявлен у ,3%) мужчин с АГ и у,5%) женщин с АГ. Распространенность АС БА у мужчин установлена в 24,2% случаев, у женщин в 28,2% (р<0,05). Начальные проявления АС БА у женщин выявлялись в возрасте 30-39 лет, у мужчин в возрастной группе 40-49 лет (р<0,01). Различий в распространенности начальных признаков АС АНК среди мужчин и женщин не установлено (р>0,05). Отмечено достоверное превышение (в 2,5 раза) частоты встречаемости осложненной формы АС у мужчин с АГ (28,4%) по сравнению с женщинами с АГ (11,5%).

Заключение. Установлена высокая частота (у каждого третьего) мультифокального атеросклеротического поражения сосудов при АГ (различной локализации и степени тяжести) среди железнодорожников Западной Сибири.

Осложненная форма АС ВНК (АС+стеноз, АС+аневризма) в 2,5 раза чаще встречались у мужчин того же возраста, чем у женщин (р<0,01). Так как одной из причин АГ может служить атерома в области каротидного синуса, АС АНК способствует повышению периферического сосудистого сопротивления, что, в свою очередь, опосредованно приводит к повышению АД и, следовательно, артериальной гипертонии.

Диагностированные у лиц с АГ атеросклероз БА и АНК, вероятно, следует рассматривать, как возможные ФР АГ и наоборот.

АГ и атеросклероз – звенья одной цепи в развитии и профилактике сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти.

РОЛЬ Na+-K+-АТФазы B РЕГУЛЯЦИИ ОСМОТИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ В УСЛОВИЯХ ОСЛАБЛЕННОГО ГЕОМАГНИТНОГО ПОЛЯ

И ПРИ ДЕЙСТВИИ ДИГОКСИНА IN VITRO

, ,

Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск

В последние десятилетия увеличивается количество биотропных факторов различного происхождения, воздействия которых угрожают сохранению постоянства внутренней среды организма и вызывают напряжение регуляторных и гомеостатических систем во многом за счет изменения активности Na+-K+-АТФазы, являющейся универсальным ферментом, регулирующим как водно-солевой баланс, так и энергетику клетки в целом. В этом плане оценка осмотической резистентности эритроцитов, под влиянием внешних воздействий, в частности гелиогеофизических факторов, может быть с успехом использована как модель для оценки адаптивных резервов организма в условиях экстремальной экологии.

Цель работы. Исследовать влияния активности Na+-K+-АТФазы на осмотическую резистентность эритроцитов в условиях ослабленного геомагнитного поля и при действии дигоксина (лекарственного препарата группы сердечных гликозидов, ингибирующего её активность.

Задачи:

1. Оценить влияние ослабленного геомагнитного поля на осмотическую резистентность эритроцитов.

2. Изучить влияния ингибиторов Na+-K+-АТФазы (дигоксина) на устойчивость эритроцитов в гипоосмолярной среде.

3. Исследовать особенностей осмотического гемолиза эритроцитов при одновременном воздействии на них дигоксина и ослабленного геомагнитного поля.

Материалы и методы. Материалом исследования служила кровь здорового донора, взятая из локтевой вены и стабилизированная раствором 3,8% цитрата натрия в соотношении 9:1. Кровь центрифугировали 15 мин при 2000 об/мин. Эритроцитарную массу отмывали 0,9% раствором NaCl, с последующим центрифугированием в течение 10 мин при 2000 об/мин и удалением надосадочной жидкости.

В эксперименте было задействовано 6 серий экспериментов с 20 мкл выделенных эритроцитов в каждой: 2 контрольных и 4 опытных. В каждую пробирку вносили по 2 мл 0,45% раствора NaCl. Затем в группы контроль №2, опыт №2 и опыт №4 дополнительно вносили по 20 мкл 0,025% раствора дигоксина.

Контрольные группы пробирок находились в деревянной камере при комнатной температуре в течение 1 часа. Опытные группы №1, №2 были помещены в условия гипомагнитной камеры с коэффициентом экранирования 10-2 на 1 час. Опытные группы №3, №4 находились в условиях гипомагнитной камеры с коэффициентом экранирования 10-7 на 1 час. Далее контрольные и опытные образцы центрифугировали 10 мин при 2000 об/мин. Из каждой пробирки сливали надосадочную жидкость, вносили в супернатант 5 мл трансформирующего раствора и определяли содержание гемоглобина на МиниГем. Полный (100%) гемолиз определяли путем внесения в 20 мкл эритроцитарной взвеси по 2 мл дистиллированной воды.

Результаты и выводы. Контроль №1 – концентрация гемоглобина 143,16±2,77 г/л (78% гемолиза), контроль №2 (с дигоксином) – 173,67±2,43 г/л (95%); опыт №1 – 107,83±4,85 г/л (60%), опыт №2 (с дигоксином) – 139,83±2,98 г/л (76%), опыт №3 – 56,83±3,06 г/л (31%), опыт №4 – 113,5±4,01 г/л (62%).

Наблюдая «чистый» эффект воздействия ослабленного геомагнитного поля (при сравнении контроля №1, опыта №1 и опыта №3), выявляем стойкое увеличение резистентности эритроцитов в зависимости от коэффициента экранирования.

Полученные в контрольных группах результаты свидетельствуют о том, что дигоксин уменьшает устойчивость эритроцитов в гипоосмолярном растворе. Поскольку результаты опыта №2, сочетающего эффекты дигоксина и гипомагнитной камеры, соизмеримы с результатами контроля №1, то мы делаем вывод о том, что гипомагнитная камера и дигоксин, обладая противоположными эффектами, нейтрализуют друг друга. Соответственно, гипомагнитная камера повышает устойчивость эритроцитов в гипотоническом растворе (опыт №1), очевидно за счет активации Na+-K+- АТФазы.

Сопоставляя данные 3 и 1 опытных групп, заключаем, что гипомагнитная камера с коэффициентом экранирования 10-7 существенно увеличивает резистентность эритроцитов по сравнению с камерой с меньшим коэффициентом экранирования. Полученные в 4 опытной группе значения демонстрируют, что добавление дигоксина, блокирующего Na+-K+-АТФазу, нейтрализует дополнительное экранирование, создаваемое второй камерой.

Заключение. Таким образом, можно сделать вывод о том, что биотропные эффекты гелиогеофизических факторов, как важных экологических факторов Крайнего Севера, могут быть обусловлены их влиянием на активность Na+-K+-АТФазы, что может быть использовано в системах первичной и вторичной профилактики заболеваний наиболее значимых для этих регионов.

Значение перинатального фактора и социальной среды в развитии или компенсации нарушений внимания у детей младшего школьного возраста

НИИ физиологии СО РАМН, Новосибирск

Нарушения внимания у младших школьников часто лежат в основе возникновения проблем в их обучении и социальной адаптации. В формировании систем внимания имеют значение как генетические факторы, так и воздействия пре - и постнатальных факторов. Значимость этих факторов убедительно показана при изучении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), который является наиболее ярко выраженной формой нарушения процессов внимания. Пренатальные факторы являются значимыми в патогенезе разнообразной неврологической заболеваемости, что в последующем приводит к трудностям в обучении и социальной дезадаптации. Имеются данные о том, что последствия перинатальной патологии у детей из социально - благополучных семей могут исчезать к моменту поступления в школу, в то время как у детей из социально - неблагополучных семей они сохраняются чаще и создают предпосылки для формирования школьной дезадаптации. В связи с этим целью исследования стало выявление значения перинатальных факторов и социальной среды в организации внимания и школьной адаптации детей младшего возраста, а его задачами: определить вклад перинатального и социально – бытовых факторов в развитие СДВГ и сопоставить их с успешностью обучения и соматическим состоянием ребенка.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 328 учащихся 1-5 классов средних школ города Новосибирска, в возрасте 6-11 лет. Была составлена анкета для родителей, включающая вопросы о протекании беременности, заболеваниях матери во время беременности, заболеваниях ребенка, социально – бытовых условиях, образовании родителей и внешкольных занятиях ребенка. Было изучено 159 амбулаторных карт исследуемых детей. Для анализа школьной успеваемости использовали средний балл обучения за учебный год. Для оценки распространенности СДВГ проведено скрининговое анкетирование родителей и учителей. Диагноз устанавливали на основании критериев МКБ-10 и DSM-IV.

Результаты. Рассмотрев состояние детей при рождении (оценки по Апгар) было выявлено, что в группах с диагнозом СДВГ или риском его развития (ГР) асфиксия тяжелой степени тяжести (1-3 балла) встречалась чаще, чем у здоровых детей: у 6.5, 5.9 и 3.2%, соответственно. Между оценками по шкале Апгар и симптомами гиперактивности и невнимания обнаружены достоверные отрицательные корреляции (0.0001<р<0.002).

Осложнения во время беременности и родов чаще отмечаются в ГР: гестоз и внутриматочные инфекции у 55.9 и 47.1% беременных, соответственно, а при СДВГ у 38.7 и 32.3%. Родились недоношенными 1-2 степени 11.8% и 3-4 степени 5.9% детей из ГР и по 3.2% - с СДВГ. 12.9% детей в группе СДВГ родились в социально неблагополучных семьях – их матери не вставали на учет в женскую консультацию, не обследовались и не получали необходимого лечения. В группе здоровых и в ГР только 3.2% и 2.9% матерей, соответственно, не состояли на учете в женской консультации. Дети из ГР в ранний неонатальный период чаще имели неврологические нарушения, чем дети из других групп: гипертензионно-гидроцефальный синдром был диагностирован у 47% детей, судорожный синдром – у 5.9%, кефалогематомы – у 8.8%. Частота экстренных оперативных родов выше в группе детей с СДВГ – 9.7%.

Средний балл обучения был ниже в группе детей с СДВГ, чем у здоровых (3.5 и 4.2 балла, соответственно, р<0.001). У детей из ГР успеваемость составила 3.9 балла и достоверно не отличалась от контрольной группы. Анализ внешкольных занятий показал, что 73.7% детей с СДВГ занимаются спортом, предпочитая подвижные виды: боевые искусства, плавание, легкую атлетику и т. д., и только 5.3% посещают музыкальную школу и дополнительно изучают иностранные языки. Дети из ГР, напротив, чаще посещают музыкальную школу (16%), различные кружки (24%) и изучают языки (16%).

Согласно выполненной оценке социально – бытовых условий количество детей, растущих в неполных семьях, было выше среди детей, имеющих проблемы в обучении и поведении – 21.1% (в группе детей без СДВГ только 10.8%).

Заключение. Таким образом, перинатальная гипоксия является существенным фактором нарушения функций внимания у младших школьников. У детей с СДВГ более стойкие нарушения процессов селекции информации, по-видимому, обусловлены объединением повреждающего воздействия генетического фактора и генетически детерминированной среды воспитания. Хотя дети из группы риска СДВГ имели более неблагоприятный пренатальный фон и более выраженные неврологические нарушения в раннем неонатальном периоде, однако в младшем школьном возрасте нарушения внимания и гиперактивность у этих детей были выражены не столь сильно, как в группе с СДВГ, и они оказались более адаптированы к школьной нагрузке. Следовательно, неблагоприятные психосоциальные условия усиливают влияние перинатальных и генетических факторов и провоцируют дальнейшее развитие нарушений внимания у детей.

Ассоциации дрожжевых грибов с некоторыми условно - патогенными микроорганизмами при дисбиозе кишечника У ДЕТЕЙ С ИММУНОДЕФИЦИТАМИ