При исследовании состояния клеточного звена иммунитета у больных в развернутой стадии ХЛЛ повышаются абсолютные количества лейкоцитов в крови, CD16+- и HLA-DR+-лимфоцитов, относительно контроля и показателей в терминальной стадии. У больных в развернутой и терминальной стадии повышаются показатели относительного уровня лимфоцитов, CD72+-клеток и абсолютного содержания CD72+-лимфоцитов, а также снижаются процентные уровни CD3+-, CD4+-, CD8+-лимфоцитов, относительно контроля. У больных в развернутой стадии ХЛЛ повышаются абсолютные показатели лимфоцитов в крови, CD3+-, CD4+-, CD8+-клеток, относительно контроля. Повышение CD3+- и CD72+-лимфоцитов в терминальной стадии ХЛЛ привело к снижению лейко-Т-клеточного и лейко-В-клеточного коэффициентов и индекса активации Т-лимфоцитов у больных этой группы. Увеличение CD72+-лимфоцитов в развернутой стадии способствовало снижению лейко-В-клеточного коэффициента у этих больных. При исследовании состояния гуморального иммунитета у больных в развернутой и терминальной стадиях ХЛЛ снижены концентрации Ig A, Ig G в крови и индексы относительного синтеза Ig A, Ig M, Ig G относительно контроля, при этом индексы относительного синтеза Ig A, Ig M, Ig G достоверно ниже у больных в развернутой стадии. У больных в терминальной стадии снижена также концентрация Ig M в крови, относительно контроля.

Заключение: выявленные изменения иммунного статуса и метаболизма лимфоцитов оказывают значительную роль не только в появлении, но и в прогрессировании заболевания. У больных ХМЛ и в развернутую, и в терминальную стадии развивается Т - иммунодефицит. Особенностью терминальной стадии больных ХМЛ является снижение содержания NK- клеток и В - лимфоцитов. У больных ХЛЛ в развернутую стадию развивается состояние, характеризующееся повышением содержания Т - , В - лимфоцитов и NK- клеток. Особенностью терминальной стадии ХЛЛ является развивающийся комбинированный иммунодефицит с поражением Т - и В - систем иммунитета.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

ВОЗДЕЙСТВИЕ ФОНАТОРНЫХ НАГРУЗОК ПРИ ИСПОЛНЕНИИ ТУВИНСКОГО ГОРЛОВОГО ПЕНИЯ НА КАРДИОРЕСПИРАТОРНУЮ СИСТЕМУ

, ,

Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск

Министерство здравоохранения Республики Тыва, Кызыл

Введение. Общеизвестны на сегодняшний день основные факторы риска развития патологии голосового аппарата у вокалистов, способствующие снижению адаптационных резервов и, как следствие, снижаются технические возможности голосового аппарата с частым исходом в длительную нетрудоспособность вплоть до потери профессиональной пригодности. Изменения со стороны легочных сосудов протекают по трем типам: развитие легочной гипертензии, возникновение атеросклероза ветвей легочной артерии, запустевание легочных капилляров в связи с гибелью межальвеолярных перегородок. Со стороны кардиоваскулярной системы описано развитие тахикардии и нарушений ритма.

Особый вид певческой деятельности - горловое пение (хоомей). Литературные данные, касающиеся обычных вокальных нагрузок, невозможно перенести на исполнителей горлового пения в связи с имеющими место принципиальными физиологическими особенностями вокальной техники исполнения тувинского горлового пения: как осуществление фонации через две преграды аэродинамического свиста одновременно, чего не бывает при обычной фонации и пении [5]; частотный диапазон звуков различных стилей горлового пения в 1,5 – 2 раза шире, чем при обычной фонации и пении, имеет более сложный спектральный состав (7; 13]. Звукоизвлечение происходит в момент продолжительного выдоха, который длится от 18 до 80 секунд, с нарушением соблюдения ритмичности дыхания. «Хоомей» относят к явлениям народного аутоинструментализма, при котором инструментом является организм самого исполнителя, как особый аэрофон – аналог духовых инструментов. [8].

Цель исследования: изучение фонаторных нагрузок при исполнении тувинского горлового пения на состояние кардиореспираторной системы у исполнителей с целью выявления возможных профессиональных рисков.

Задачи исследования. Анализ полученных результатов изучения клинико-функционального состояния кардиореспираторной системы путем проведения фонаторных нагрузок до исполнения горлового пения, непосредственно после исполнения и через 3 минуты после завершения исполнения (контроль артериального давления (АД), пульса, пульсоксиметрия).

Материалы. Контролируемое исследование проводилось в двух группах исполнителей горлового пения (I группа – профессиональные исполнипевцов, II группа – любители исполнения - 28 певцов). Возраст пациентов колебался от 17 до 50 лет и в среднем 32,4±4,1лет. Средний возраст: в первой группе 32,9± 4,1 лет, во второй группе – 31,8 ±.4,3 года, Стаж работы исполнителей горлового пения составил от 1 до 30 лет (в среднем - 12, 3±2, 7 года).

Методы. Проводились – контроль артериального давления (АД), пульса, пульсоксиметрия до исполнения горлового пения, непосредственно после исполнения и через 3 минуты после завершения исполнения, когда горловое пение рассматривалось как фонаторная нагрузочная проба.

Результаты. При обследовании групп до исполнению горлового пения выявлено: уровень АД в I группе (средний возраст 32,9 ± 4,1 года) цифры, относящиеся к высокому нормальному АД (136,5±11,3 и 88,6± 5,8 мм рт. ст.). Во II группе значения АД среднем 126,7±10,1 и 81,9±6,4 мм рт. ст. Причем при стаже работы свыше 20 лет частота повышения АД выше нормативных в I группе составляет-75% , во II группе - 33% случаев.

Данные после нагрузочных проб показали: частота пульса была достоверно выше после завершения исполнения пения в обеих группах, время восстановления пульса через 3 минуты существенно ниже в I группе и составил 93, 12±4,4 ударов в минуту (Р<0,05) т. е. не достиг исходных значений. Во II группе достоверно не отличалась от исходных значений. Непосредственно после пения в I группе уровень АД повысился и составил 141,2 ±11,6 и 105,6±9,8 мм. рт. ст., более существенно повысилось значения диастолического давления (Р <0,01). Через 3 минуты после «хоомея» значения систолического АД существенно не отличались от значений до пения и составили 138,8±10,9 мм. рт. ст., а уровень диастолического давления не восстановился до исходных значений и составил 95,05 ±8,1 мм. рт. ст. Во II группе значения АД практически восстановились до исходных величин.

При проведении пульсоксиметрии обнаружено статистически значимое снижение уровня сатурации крови кислородом (SpO2) сразу после завершения горлового пения по сравнению с исходными значениями (с 97,42±0,15 до 96,76±0,21 (Р<0,01) в обеих группах. Причем при стаже работы до 10 лет снижение SpO2 было выраженным и статистически значимым; при стаже работы от 11 до 20 обнаружена тенденция к менее выраженному снижению SpO2; при стаже более 20 лет в I группе наблюдалось достоверное снижение до нижней границы нормы, а в 25,0 % случаев были ниже нормативных значений.

Заключение. Установлено, что у профессиональных исполнителей горловое пение, как фонаторная нагрузка, сопровождающаяся длительной задержкой дыхания, создает высокую нагрузку на функциональное состояние кардиореспираторной системы. Выявлено снижение адаптационных резервов кардиореспираторной системы по данным фонаторных нагрузочных проб. Отмечена тенденция к прогрессирующему снижению насыщения гемоглобина кислородом по мере увеличения стажа работы у профессиональных певцов.

Литература

1. , О профессиональных заболеваниях гортани у вокалистов// Вестн. отоларингологии 1982; 5: 60-64.

2. , , / Фониатрия и фонопедия. - М. Медицина, 199с.: ил.

3. Дмитриев В. Т. «Тайна тувинского «дуэта» или свойство гортани человека формировать механизм аэродинамического свиста» г. Новосибирск 1992г.

4. «Певческий инструмент и проблемы вокальной техники исполнителей тувинского горлового пения». Тезисы научных докладов V-го этномузыкологического Симпозиума «Хоомей (горловое пение) – феномен культуры народов Центральной Азии» г. Кызыл 25-27 июля 2008г. с.13-16.

5. и (г. Кызыл) «Частотный диапазон звуков горлового пения». (ТЕЗИСЫ НАУЧНЫХ ДОКЛАДОВ V –го

Международного этномузыкологического симпозиума «Хоомей

(горловое пение) – феномен культуры народов Центральной Азии»

г. Кызыл 25-27 июля 2008 г. Кызыл 2008, с.143-150).

6. , Stern H., / Фониатрия и фонопедия - М. Медицина, 199с.: ил.

Зависимость параметров перекисного окисления липидов от СОДЕРЖАНИя ЭФИРОВ ХОЛЕСТЕРИНА

И ЖИРОРАСТВОРИМЫХ ВИТАМИНОВ У ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ СЕВЕРА РОССИИ

, ,

Институт физиологии природных адаптаций УрО РАН, Архангельск

При перекисном окислении липидов окисленным превращениям подвергаются полиненасыщенные жирнокислотные фосфолипиды, нейтральные жиры и холестерин, которые являются основными компонентами клеточных мембран и потенциальным субстратом ПОЛ. В обычных условиях жизнедеятельности, благодаря наличию антиоксидантных механизмов, сохраняется стабильным минимальный уровень продуктов ПОЛ, поддерживается подвижное прооксидантно-антиоксидантное равновесие. В качестве антиоксидантов также выступают жирорастворимые витамины А и Е, принимающие участие в качестве кофактора в различных биохимических процессах.

Целью исследования явилось изучение активности перекисного окисления липидов в зависимости от содержания фракций сывороточного холестерина и жирорастворимых витаминов А и Е у детей и подростков, проживающих на Европейском и Восточном Севере России. В соответствии с целью исследования проведено обследование 999 детей и подростков в возрасте 8 – 18 лет, в зависимости от территории проживания: 1-я группа – на 61-62° с. ш. (252 человека), 2-я группа – на 64-65° с. ш. (190 человек), 3-я группа – на 69-70° с. ш. (557 человек). В сыворотке крови определяли следующие показатели: содержание общего холестерина (ОХ) на биохимическом анализаторе «МАРС» с использованием наборов производства компании Chronolab AG, Швейцария; содержание эфиров холестерина (свободного (СХ) и этерифицированного (ЭХ) определялось унифицированным методом по реакции с хлорным железом после экстракции изопропанолом; показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ): малоновый диальдегид (МДА), диеновые конъюгаты (ДК) спектрофотометрическим методом на биохимическом анализаторе «Биолаб-100». Определение витаминов А и Е проводилось методом флуоресценции на флюорате О2 АБЛФ-Т. Статистическая обработка полученных результатов выполнена с помощью пакета прикладных программ SPSS 13.0 for Windows.

Сравнительная оценка уровней показателей фракций сывороточного холестерина у детей и подростков, проживающих в разных регионах Севера России показал, что содержание ОХ соответствовало среднеширотным нормам. Вместе с тем, уровень ОХ оказался достоверно низким во 2-й группе (3,858±0,05147, р<0,001), относительно 3-й группы (4,4012±0,0418). Концентрация СХ в 1-й группе достоверно выше по сравнению со 2-й (р<0,001) и 3-й группой (р<0,001). У 12% обследуемых лиц 1–й группы уровень СХ выходит за пределами верхней границы физиологической нормы относительно 2-й - у 3% и 3-й - 9%, соответственно. Вместе с тем содержание ЭХ в 1-й и 2-й группах практически не различались (2,9658±0,03926 и 3,0924±0,04425), но были достоверно ниже относительно третьей группы (3,4878±0,03868), р<0,001. В связи с этим КЭ в первой группе располагается ближе к нижней границе норм, кроме того, у 30% обследуемых (р<0,001) наблюдается снижение процессов этерификации холестерина, по сравнению 2-й – у 14% и 3-й - у 20%, соответственно.

При рассмотрении показателей ПОЛ и жиростворимых витаминов А и Е было отмечено, что уровень ДК во всех трех группах выходит за пределы физиологической нормы, содержание вторичного продукта ПОЛ – МДА, напротив, находится в пределах физиологических лимитов. При наибольшем уровне МДА во 2-й группе (р<0,001) отмечается максимальное содержание витаминов А (р<0,001) по сравнению с 1-й и 3-й группами, тогда как, содержание витамина А и Е в 1-й группе в два раза ниже (р<0,001) по сравнению со 2-й и 3-й группами. В 1-й группе установлена зависимость параметров фракций сывороточного холестерина от обеспеченности жирорастворимыми витаминами: СХ и вит. Е (r = -0,22 p =0,004), КЭ и вит. Е (r = 0,3 p =0,0002). Анализ значимых корреляционных взаимосвязей во 2-й группе показал обратную корреляционную связь между СХ и ДК (r = - 0,26 p =0,002). Также прямые взаимосвязи между показателями ЭХ и ДК (r = 0,26 p =0,002) и КЭ и ДК (r = 0,31 p =0,0004). По сравнению с 1-й и 2-й группами в 3-й группе неустановленны межсистемные корреляционные связи с показателями холестеринового гомеостаза, но установлена зависимость параметров ПОЛ от обеспеченности жирорастворимым витамином А: ДК и вит. А (r = 0,25 p =0,0009).

Таким образом, у детей и подростков 1-й группы установлено снижение активности процессов этерификации холестерина на фоне низкой обеспеченности жирорастворимыми витаминами А и Е, что приводит к накоплению продуктов ПОЛ в крови.

ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ МАЛЫХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ И СТАРТОВАЯ СМЕСЬ ДЛЯ ВСКАРМЛИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ЛИШЁННЫХ ГРУДНОГО МОЛОКА

Красноярский государственный медицинский университет

им. проф. -Ясенецкого, Красноярск

Актуальность. По наблюдениям и отчётным данным родильных домов г. Красноярска около 5% новорожденных детей по медицинским показаниям вынуждена в качестве стартового питания получать искусственные смеси. Однако коровье молоко, на основе которого производится основное количество физиологических молочных смесей, реализуемых на российском рынке входит в «большую восьмёрку» продуктов обладающих повышенной сенсибилизацией. Наиболее перспективным направлением по профилактике пищевой аллергии у детей грудного возраста, лишенных грудного молока, будет выбор стартовой смеси с минимальными антигенными свойствами.

Цель исследования: изучить влияние стартового питания на клинические проявления дисфункций ЖКТ у новорожденных в условиях родильного дома.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 138 детей в возрасте от 0 до 7 дней. В исследование включались дети, у которых не выявлялась наследственная предрасположенность к развитию аллергических заболеваний. Средняя продолжительность кормления новорожденных искусственной смесью составила 3,04 (1 – 6 дней). В первую группу включено 68 новорожденных получавших в качестве стартового питания смесь с частично гидролизованным белком («НАН ГА» Нестле). Во вторую группу включено также 70 новорожденных, получавших, в качестве стартового питания получали физиологическую адаптированную молочную смесь рекомендованную для вскармливания детей в возрасте от 0 до 6 месяцев Результаты: Установлено, что в 1-й группе срыгивание было отмечено у 2 (2,94%) детей, тогда как во 2-й группе таких детей было значительно больше - 6(10,0%). Эпизоды задержки стула в 1-й группе выявлены в одном случаях – 1,47%. Во второй группе детей с задержками стула было 9(12,85%)

Заключение. Использование искусственных молочных смесей с частично гидролизованным белком, в качестве стартовой смеси для новорожденных, лишенных грудного молока, позволяет значительно снизить клинические проявления малых пищеварительных дисфункций (срыгивания, запоры). Специализированные смеси с частично гидролизованным белком позволяют значительно снизить риск старта не только заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и атопических заболеваний в предстоящей жизни.

ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА

ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

,

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск

В основе развития аллергических заболеваний (АЗ), в том числе, бронхиальной астмы (БА) и хронической рецидивирующей крапивницы (ХК), лежит комплекс аллергических реакций, приводящий к избыточной продукции антител или пролиферации Т-лимфоцитов. В основе патологических реакций лежат иммунологические механизмы, и в этом случае речь идет об истинной аллергии. Если же развитие воспалительной реакции начинается непосредственно с высвобождения медиаторов аллергии из клеток-мишеней, активации комплемента и т. п., то следует говорить о псевдоаллергии (, 1997). Различия истинных аллергических заболеваний (ИАЗ) и псевдоаллергических (ПАЗ), прежде всего, состоят в степени участия иммунной системы в патогенезе.

Цель работы: выявить особенности состояния иммунного статуса при двух патогенетических формах аллергических заболеваний: ИАЗ и ПАЗ.

Материалы и методы. В исследование включено 80 больных ИАЗ (атопическая БА и истинная аллергическая ХК в период обострения) и 60 – ПАЗ (астматическая триада и псевдоаллергическая ХК).

Популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов крови исследовали методом флуоресцентной микроскопии с использованием моноклональных антител к поверхностным рецепторам. Концентрацию общих IgA, IgM, IgG сыворотки крови определяли методом радиальной иммунодиффузии по G.Mancini (1965). Содержание общего IgE сыворотки крови определяли иммуноферментным методом. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в сыворотке крови оценивали турбидиметрическим методом.

Результаты. Исследование показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета выявило как общие изменения, присущие обеим группам больных АЗ, так и характерные только для одной из групп. Так в крови больных ИАЗ и ПАЗ выявлено параллельное снижение относительной концентрации CD8+-лимфоцитов относительно контроля. Исследование показателей гуморального звена иммунитета показало у больных АЗ обеих групп в сыворотке крови снижение концентрации IgM при повышении содержания IgG, IgE и уровня относительного синтеза IgE. Кроме вышеперечисленных изменений, в крови больных ИАЗ повышена относительная концентрация лимфоцитов, индекс активации Т-лимфоцитов, содержание ЦИК, а также изменены уровни относительного синтеза общих иммуноглобулинов классов М и G, при снижении относительной концентрации CD19+-лимфоцитов. Наряду с общими изменениями иммунного статуса для двух групп больных, при ПАЗ повышены относительная и абсолютная концентрации HLA-DR+-клеток.

Следовательно, в обеих обследуемых группах больных АЗ обнаружены сходные изменения показателей иммунного статуса: снижение числа цитотоксических CD8+-клеток, возможно, приводящее к снижению секреции ИФН-γ и переключению дифференцировки Tх0-клеток в сторону Tх2-типа, ответственных за секрецию цитокинов и запускающих реакцию гиперчувствительности немедленного типа. Также обнаружено повышение функциональной активности В-лимфоцитов, приводящее к высокому содержанию в сыворотке IgG и IgE, которые реализуют реакцию гиперчувствительности немедленного типа и являются носителем свойств реагинов.

В группе больных ИАЗ повышение относительного содержания лимфоцитов сочетается со снижением содержания В-лимфоцитов. При этом их функциональная активность повышена в отношении синтеза IgG и снижена в отношении - IgM. Повышение концентрации и уровня синтеза IgG, по-видимому, указывает на неоднородность механизмов истинно аллергических реакций – наряду с I, наличие II и III типов гиперчувствительности по Джеллу и Кумбсу (1963). Подтверждением различных механизмов аллергических реакций при ИАЗ является также и повышение уровня ЦИК, что указывает на иммунокомплексный механизм.

Только лишь увеличение абсолютного и относительного количества клеток, несущих рецептор HLA-DR характерно для группы больных ПАЗ. Однако при выявленном повышении содержания HLA-DR+-лимфоцитов, нами не найдено ни увеличения числа активированных Т-лимфоцитов (индекс активации Т-лимфоцитов не изменен), ни количества В-лимфоцитов в группе больных ПАЗ.

Заключение. Таким образом, у больных ИАЗ состояние иммунного статуса характеризуется снижением доли цитотоксических Т-лимфоцитов при повышении количества активированных Т-лимфоцитов, уменьшением концентрации В-лимфоцитов при увеличении их функциональной активности в отношении синтеза IgG, IgE и снижении - IgM. Соответственно, в сыворотке крови больных ИАЗ снижена концентрация IgM и увеличена IgG, IgE при повышенном уровне ЦИК. Следовательно, наряду с атопическим механизмом развития аллергии при ИАЗ наблюдаются и другие типы гиперчувствительности. В развитии гиперчувствительности немедленного типа играет роль недостаточность CD8+-лимфоцитов, поддерживая дисбаланс Tх1/Тх2 в пользу Тх2-иммунного ответа, активируются В-лимфоциты (увеличивается синтез реагиновых антител IgE и IgG). Кроме этого, очевидно, что иммунная стадия аллергических реакций при ИАЗ может протекать по цитотоксическому и иммунокомплексному типам.

ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИЦЕЙ

,

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск

В последние годы такие аллергические заболевания как бронхиальная астма (БА) и хроническая крапивница (ХК) относят к числу наиболее распространенных патологических состояний у человека. БА и ХК являются весьма различающимися не только по «шоковому органу», но и по патогенезу. Как известно, атопическая БА (АБА) является типичным примером заболевания, при котором аллергические механизмы протекают по I типу гиперреактивности по Джеллу и Кумбсу (Gell P., Coombs R., 1975). Истинная аллергическая ХК (ИАК) может развиваться согласно II и III типам гиперреактивности (, 2002). Таким образом, если при АБА в основе патогенеза лежат немедленные реакции, развивающиеся после взаимодействия аллергена с антителами класса Е на мембранах клеток I и II порядка (тучные клетки, базофилы и эозинофилы, лимфоциты, тромбоциты, нейтрофилы), то ИАК может быть обусловлена цитотоксическими антителами либо иммунными комплексами. При этом ведущее место в патогенезе и формировании клинических проявлений при АБА отводят всему спектру БАВ, выделяемых тучными клетками: гистамину, гепарину, хемокинам, простагландинам, лейкотриенам, цитокинам (ИЛ-4, ИЛ-5, в частности), а при ИАК – гистамину и цитокинам.

Цель работы: выявить особенности иммунного статуса при двух истинных аллергических заболеваниях: АБА и ИАК.

Материалы и методы. В исследование включено 25 больных АБА и 55 – ИАК (все обследованы в период обострения). Группу сравнения составили практически здоровые лица аналогичного возраста.

Популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов крови исследовали методом флуоресцентной микроскопии с использованием моноклональных антител к поверхностным рецепторам. Концентрацию общих IgA, IgM, IgG сыворотки крови определяли методом радиальной иммунодиффузии по G.Mancini (1965). Содержание общего IgE сыворотки крови определяли иммуноферментным методом. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в сыворотке крови оценивали турбидиметрическим методом.

Результаты. Исследование иммунного статуса при истинных аллергических заболеваниях показало, что все выявленные особенности показателей клеточного иммунитета, относительно контроля, характерны и различны для каждой из групп больных АБА и ИАК. При АБА повышено содержание лейкоцитов крови, относительная и абсолютная концентрация лимфоцитов, абсолютное содержание CD3+- и CD4+-лимфоцитов. В группе больных ИАК снижена относительная концентрация CD8+- и CD19+-лимфоцитов. Причем снижение уровня В-лимфоцитов настолько выражено, что приводит к увеличению показателя индекса активации Т-лимфоцитов.

Анализ состояния гуморального звена иммунитета больных АБА и ИАК показал как однотипные изменения в обеих группах пациентов относительно контроля, так и характерные для каждой из нозологий. В группе больных АБА снижена концентрация IgM при повышении содержания IgG и IgE в сыворотке крови при соответствующих изменениях уровней относительного синтеза иммуноглобулинов: уменьшении в отношении синтеза IgM и увеличении – IgE. При ИАК найдено, также как и при АБА, снижение концентрации IgM, повышение - IgG и IgE при увеличенном уровне относительного синтеза IgE. Кроме этого, у больных ИАК повышен уровень относительного синтеза IgG, а также концентрация ЦИК в сыворотке крови по сравнению с контролем.

Следовательно, у больных АБА повышение числа лейкоцитов в крови сопровождается увеличением содержания лимфоцитов, которое в свою очередь обеспечивается за счет Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперной субпопуляции. Участие в патогенезе CD4+-клеток, несущих рецептор FcεR II и синтезирующих ИЛ-4, ИЛ-5 приводит к активированию синтеза IgE, усилению эозинофилопоэза, что поддерживает и стимулирует аллергическое воспаление, замыкая патологическое кольцо (т. е. без поступления дополнительного аллергена извне). К тому же при АБА повышается функциональная активность В-лимфоцитов, что отражает повышение концентрации иммуноглобулинов классов М, G, Е и уровней относительного синтеза IgM и IgE. Происходит повышение продукции не только иммуноглобулинов, несущих свойства реагинов, а других классов, что, по-видимому, отражает активацию гуморального звена иммунитета.

У больных ИАК развитие воспаления сопряжено с иными особенностями иммунного статуса, что отражает своеобразные механизмы патогенеза. Снижение относительного числа CD8+-клеток, влечет за собой снижение секреции IFN-γ и переключение дифференцировки Th0-клеток в сторону Th2-типа, ответственных за секрецию цитокинов, запускающих реакцию гиперчувствительности немедленного типа. Необходимо отметить увеличение доли активированных Т-лимфоцитов. Снижение концентрации В-лимфоцитов в крови больных ИАК сочетается с увеличением их функциональной активности в отношении продукции иммуноглобулинов классов G и E. Увеличение продукции IgG (повышены как концентрация, так и уровень относительного синтеза), вероятно, указывает на неоднородность патогенеза ИАК. Именно к классу IgG относят аутоантитела к рецепторам IgE - FcεR I тучных клеток, за счет которых, по-видимому, и повышено содержание данного иммуноглобулина в группе больных ИАК. В настоящее время около 50% случаев идиопатической ХК относят именно к аутоиммунной. Подтверждением разнородности патогенеза ИАК также служит уровень общего IgE - концентрация хоть и повышена относительно контроля, тем не менее, не превышает общепринятого диапазона нормы. К тому же нами обнаружено повышение концентрации ЦИК, указывающее на участие в патогенезе ИАК механизмов III типа гиперчувствительности – иммунокомплексного.

Заключение. Таким образом, течение воспалительной реакции у больных АБА сопровождается повышением числа Т-лимфоцитов-хелперов и усиленным синтезом реагиновых иммуноглобулинов, что отражает механизмы атопической гиперчувствительности. При ИАК полученные данные характеризуют неоднородность механизмов патогенеза, наряду с IgE-зависимыми механизмами, присутствуют цитотоксический (вероятно, аутоиммунитет к клеточным рецепторам IgE тучных клеток) и иммунокомплексный тип гиперчувствительности.

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЖИРНОКИСЛОТНОГО СПЕКТРА ЭРИТРОЦИТОВ И ПЛАЗМЫ КРОВИ В РАЗВИТИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ

, ,

,

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск

Актуальность. Широкая распространенность артериальной гипертензии (АГ) во взрослой популяции, ее неблагоприятный прогноз определяют повышенный интерес ко всем аспектам данного заболевания. В педиатрии эта проблема является одной из приоритетных, чрезвычайно важен поиск и изучение наиболее информативных показателей-маркеров (в т. ч. метаболических) донозологической стадии сердечно-сосудистых заболеваний, в т. ч. артериальной гипертензии.

Цель исследования. Оценить риск развития АГ у детей по показателям жирнокислотного состава эритроцитов и плазмы крови, определить их значение в качестве метаболических маркеров риска развития АГ у детей.

Материалы и методы. Объектом изучения являлись жирные кислоты (ЖК) эритроцитов и плазмы крови детей с АГ и нормальным АД (НАД). Методом газожидкостной хромато-масспектрометрии (на газовом хроматографе с масс-спектрометрическим детектором GCD Plus («Hewlett-Packard», США) проведен анализ состава жирных кислот эритроцитов и плазмы крови у 51 ребенка 7-15 лет. Экстракцию липидов проводили по методу Фолча. Полученные результаты подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере с применением пакета прикладных программ «Statistica 5.5 for Windows».

Для оценки вероятности развития АГ использовали показатель «Р», рассчитанный по формуле: Р=еy / (1+ еy ), где е (основание натурального логарифма) = 2,718, у – натуральный логарифм ОШ (отношения шансов). По значениям «Р» судили о степени риска развития АГ у детей. Точка разделения – 0,5; если величина Р не превышала 0,5 – риск развития АГ незначительный, при значении Р в пределах 0,5-0,7 – риск формирования АГ средний, при Р=0,8-0,9 – риск высокий и при Р >0,9 – риск развития АГ очень высокий.

Результаты и обсуждение. При анализе метиловых эфиров жирных кислот (ЖК), полученных из липидов эритроцитов и плазмы крови детей, идентифицировано 43 ЖК с длиной углеродной цепи от С 9 до С 24, как четных, так и нечетных, нормального и изостроения, моноеновых и полиеновых.

Оценена прогностическая значимость в формировании АГ у детей метаболических показателей жирнокислотного состава форменных элементов и плазмы крови. Повышение относительной концентрации в эритроцитах двух ненасыщенных ЖК – миристолеиновой (14:1ω5) и линолевой (18:2ω6) и низкое абсолютное содержание ПНЖК семейства ω3 – докозапентаеной (22:5ω3) ассоциировалось с увеличением степени риска развития АГ у этих детей. Соответствующие значения отношения шансов (ОШ) и показателя риска для этих показателей были равны 6,80 (Р=0,872), 5,71 (Р=0,851) и 5,25 (Р=0,840). Снижение процентного содержания в эритроцитах докозапентаеной (22:5ω3) ЖК в 12,25 раз повышало риск развития АГ у детей (Р=0,925).

Вероятность формирования АГ была в 6,36 раза выше у детей с низким содержанием докозатетраеновой ЖК (22:4ω3) в плазме крови (Р=0,864). Значительно более высокий риск развития АГ ассоциировался с повышенной концентрацией в плазме таких ЖК, как эйкозановой (20:0) (ОШ=5,25, Р=0,840), арахидоновой (20:4ω6) (ОШ=5,70, Р=0,851) и изменением соотношения ω6/ω3 в сторону его увеличения (ОШ=7,00, Р=0,875).

Проведенные исследования выявили различную структуру ассоциативных взаимосвязей с АГ показателей жирных кислот эритроцитов и плазмы крови детей. Определен паттерн донозологической стадии артериальной гипертензии у детей по показателям жирнокислотного состава эритроцитов и плазмы крови. Установленные ассоциации могут быть использованы при формировании групп риска по развитию АГ у детей. Наличие отклонений от нормативных значений абсолютного и/или относительного содержания ЖК в эритроцитах и плазме крови может служить дополнительными метаболическими маркерами риска формирования АГ у детей на раннем (донозологическом) этапе.

Заключение. Таким образом, уже на ранних стадиях формирования АГ у детей происходит структурное перераспределение отдельных жирных кислот эритроцитов и плазмы крови. Для некоторых ЖК установлены статистически значимые ассоциации с высоким уровнем АД у детей. Выявленные закономерности изменения жирнокислотного состава липидов эритроцитов и плазмы могут служить прогностически значимыми критериями (маркерами) доклинической стадии развития АГ, они могут рассматриваться в качестве метаболических компонентов гипертонической конституции у детей.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5