Реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства на опорно-двигательной системе при ранениях, травмах и их осложнениях у военнослужащих (стр. 6 )

В седьмой главе «Лечение дефектов покровных тканей при ранениях и травмах конечностей» проведен ретроспективный анализ 352 историй болезней военнослужащих, получивших ранения с образованием дефектов покровных тканей, которым выполнено 217 оперативных вмешательств (контрольная группа). Раненым основной группы (137 раненых) проведено 186 реконструктивно-пластических оперативных вмешательств, в ходе которых использовали средства оптического увеличения и микрохирургические технологии. Основными показаниями к операциям были дефекты покровных тканей, которые требовали полноценного восстановления кожно-фасциальными трансплантатами. Дефекты покровных тканей были разделены на 3 группы в зависимости от анатомических особенностей, размера области повреждения, а также характера повреждения. К анатомическим особенностям отнесены: степень концентрации функционально важных структур в области дефекта, количество и расположение мягких тканей вокруг костной основы, дефекты покровных тканей на ладонной поверхности кисти, над суставами, а также дефекты подошвенной поверхности стопы. Различали малые, средние и большие дефекты с учетом не только площади, но и функциональной важности сегмента.

В контрольной группе по результатам изучения историй болезни установлено, что дефекты покровных тканей в подавляющем большинстве случаев (174 раненых, 80,2%) закрывали с помощью расщепленных дерматомных трансплантатов, а в остальных – путем пластики местными тканями. В основной группе (137 раненых) дефекты покровных тканей восполняли расщепленными дерматомными трансплантатами (51), несвободными островковыми кожно-фасциальными лоскутами (43), перекрестными лоскутами (47), филатовским стеблем (11), а также перемещением островковых сложносоставных лоскутов на сосудистой ножке (34). Восстановлены покровные ткани в области плеча, плечевого сустава и надплечья – у 77 пострадавших, в области локтевого сустава и предплечья – у 19, в области кисти – у 31, пальцев – у 45. Больших дефектов восполнено 55, средних – 92, малых – 25. На голени восполнение дефектов в нижней трети проводили путем пересадки мышц из заднего футляра с сохранением их кровоснабжения. С наложением микрососудистых анастомозов выполнено,3%) свободных пересадки лоскутов. Результаты лечения учитывали раздельно в группах больших, средних и малых дефектов. При этом в контрольной группе хорошие результаты отмечены у,9%) пострадавших, удовлетворительные – у ,2%). Количество неудовлетворительных результатов составило ,8%) пострадавших. Основной причиной такого количества неудовлетворительных результатов, по нашему мнению, было выполнение пластики расщепленными дерматомными трансплантатами, на участках, где это приводит к формированию стягивающих рубцов, ограничивающих функцию конечности.

В основной группе результаты существенно отличались от результатов контрольной группы в лучшую сторону. Так, хорошие результаты в основной группе составили,5%), а в контрольной –,9%) пострадавших. В то же время количество неудовлетворительных результатов в основной группе было,3%), а в контрольной – ,8%). Более высокие результаты в контрольной группе достигнуты за счет того, что широко применялись свободные и несвободные микрохирургические пересадки кожно-фасциальных лоскутов. Так, из 186 оперативных вмешательств высокоэффективные операции свободной пересадки комплексов тканей составили,9%). Было использовано 8 донорских зон, где формировались трансплантаты площадью до 120 см2. Положительные результаты в этой группе достигнуты у,6%) пострадавших. При пересадке пальцев со стопы на кисть положительные результаты достигнуты у 31 из 34 оперированных больных (91,2%). Кроме перечисленных, для лечения дефектов покровных тканей у пострадавших основной группы применялись следующие методики: пластика расщепленными дерматомными трансплантатами (51, 27,4%), местными тканями, в том числе перекрестная пластика (47, 25,3%), пластика филатовским стеблем (11, 5,9%), а также несвободные пересадки островковыми кожно-фасциальными лоскутами (43, 23,1%), свободные микрохирургические пересадки кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов (34, 18,3%). Наиболее эффективными оказались пластика поверхностных дефектов расщепленными дерматомными лоскутами, пересадка кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов при глубоких дефектах, а также свободные микрохирургические пересадки пальцев со стопы на кисть и комплексов покровных тканей из отдаленных областей – положительные результаты достигнуты в 87,8% - 94,6% в зависимости от сложности и вида пластики.

ВЫВОДЫ

1. Выявленные в эксперименте анатомические варианты кровоснабжения отдельных зон, пригодных для формирования костных трансплантатов на сосудистых и сосудисто-мышечных ножках, позволили обосновать возможность перемещения их в область ложных суставов и дефектов ключицы, плечевой кости, костей предплечья и кисти, а также внедрить разработанные методики в клиническую практику.

2. В центральной и периферической частях ключицы были выделены две донорские зоны, включающие костные трансплантаты с сосудисто-мышечными ножками большой грудной и дельтовидной мышц, содержащие 2-3 питающие артерии диаметром 0,2-0,4 мм с возможным перемещением комплексов до 5-6 см. Для перемещения в область дефектов и атрофических ложных суставов верхней трети плечевой кости были сформированы костные трансплантаты из III и IV рёбер с собственными артериями диаметром 0,4-0,5 мм и возможностью перемещения комплекса на расстояние до 7 см, нижней трети – костный трансплантат лучевой кости и связанный с ним круглый пронатор и отдельной ветвью плечевой артерии диаметром 0,6-1,0 мм и возможностью перемещения всего комплекса на расстояние до 10-11 см в направлении плечевой кости.

3. Для замещения дефектов костей в нижней трети предплечья была обоснована возможность перемещения костных трансплантатов лучевой и локтевой костей, включающих квадратный пронатор и переднюю межкостную артерию диаметром 0,5-1,0 мм. Для несвободной костной пластики ложных суставов ладьевидной и дефектов полулунной костей была обоснована возможность перемещения костных трансплантатов, сформированных из тыльной поверхности дистального метаэпифиза лучевой кости, а также из основания II и III пястных костей, кровоснабжаемых ветвями лучевой артерии.

4. Внедрение в клиническую практику разработанных методик замещения дефектов костей и создание оптимальных условий для консолидации ложных суставов ключицы, плечевой кости, костей предплечья и кисти позволило добиться положительных анатомо-функциональных результатов у 127 из 131 больных (96,9%) в среднестатистические сроки и вернуться к прежнему уровню физической и профессиональной активности.

5. Основными этапами реконструктивно-восстановительных операций при разрушении пястно-фаланговых и межфаланговых суставов являются полноценное замещение покровных тканей путем транспозиции локтевого или лучевого кожно-фасциального лоскута с осевым типом кровообращения, а также других видов пластики с одновременным формированием сухожильного влагалища для последующего восстановления сухожилия разгибателя, а также создания костной основы для имплантации эндопротезов. Внедрение 3-х этапной методики в клиническую практику позволило устранить деформации, контрактуры и анкилозы суставов, значительно улучшить функцию пальцев и кисти в целом у 45 из 46 оперированных больных.

6. Углубленное изучение микровазоархитектоники ладонной поверхности кисти позволило обосновать индивидуальные доступы, сочетающие продольные, поперечные и фигурные разрезы, учитывающие особенности кровоснабжения кисти, в том числе кожи, за счет вертикальных артерий. Внедрение в клиническую практику разработанных атравматичных доступов при выполнении различных операций на кисти обеспечило неосложненное заживление ран у всех 318 оперированных больных.

7. Для замещения дефектов покровных тканей нижней трети голени была обоснована возможность пересадки мышц и кожно-фасциальных лоскутов голени, включающих общий сгибатель II-V пальцев стопы или длинный сгибатель I пальца стопы, кровоснабжаемых ветвями задней большеберцовой артерии; для формирования первого межпальцевого промежутка и закрытия дефектов основания ладони – удлиненного тыльно-бокового лоскута II пальца, а для восстановления длины, формы и полноценного кожного покрова I пальца – комплекс тканей III или IV пальцев, включающий кожно-фасциальный лоскут с фрагментом основных фаланг III или IV пальцев на сосудисто-нервной ножке. Внедрение в клиническую практику разработанных методик и применение общепринятых, в частности, пластики островковыми кожно-фасциальными лоскутами, местными тканями, расщепленными кожными трансплантатами позволило добиться положительных анатомо-функциональных результатов у 503 из 521 оперированных больных (96,5%).

8. Вне зависимости от механизма травмы и уровня повреждения периферических нервных стволов хирургическая тактика при застарелых повреждениях, включающая невролиз с сохранением ветвей и источников кровоснабжения, микрохирургическую оценку протяженности дегенеративного изменения нерва с целью определения границ иссечения и восстановления путем эпиневрального, межпучкового и внутрипучкового невролиза, замещение дефекта, а также идентификацию отдельных пучков многопучковых нервов позволила добиться восстановления двигательной функции и чувствительности у всех 31 оперированного больного.

9. Внедрение в клиническую практику частных методик, а именно, реиннервации мышц разгибателей кисти и пальцев на уровне повреждения нейро-мышечных синапсов путем вживления невральных трансплантатов под перимизий денервированных мышц, а также восстановление оппозиции I пальца при повреждении локтевого нерва путем перемещения червеобразных мышцII-III пальцев, иннервируемых ветвями срединного нерва, к головке I пястной кости позволило добиться разгибания кисти и пальцев, а также противопоставления I пальца у всех 35 оперированных больных.

10. В результате разработанных в эксперименте и внедрённых в клиническую практику многочисленных оригинальных методик реконструктивно-восстановительных операций на костях, сосудах, нервах и покровных тканях была решена важная государственная задача, позволившая вернуть к прежнему уровню физической и социальной активности 64% больных, с частичным восстановлением 3% и переходом на кабинетный труд 20%, что существенно уменьшило экономические затраты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Средства оптического увеличения, ультратонкий шовный материал и специальный инструментарий, примененные при лечении пострадавших с повреждениями костей, сосудов, нервов и покровных тканей, позволяют выполнять сложные реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства с высокой эффективностью.

2. Ложные суставы и дефекты ключицы следует устранять пересадкой кровоснабжаемых трансплантатов, взятых из других отделов той же ключицы на сосудистой ножке. Стабильная фиксация при этом является необходимым условием применения методики.

3. При лечении ложных суставов плечевой кости в верхней трети используют пересадку костного трансплантата третьего ребра на сосудистой ножке, который обладает высокой степенью приживаемости в связи с хорошим кровоснабжением. Иммобилизирующую повязку накладывают на весь срок сращения.

4. При лечении атрофических ложных суставов нижней трети плечевой кости следует использовать способ пересадки кровоснабжаемого костного трансплантата лучевой кости на сосудистой ножке из мышц круглого пронатора. Методика предполагает использование средств оптического увеличения при выделении квадратного пронатора.

5. Дефекты костей нижней трети предплечья (лучевой или локтевой) следует устранять пересадкой кровоснабжаемого костного трансплантата из рядом расположенной неповрежденной кости на мышечно-сосудистой ножке квадратного пронатора.

6. Ложные суставы ладьевидной кости устраняют путем пересадки кровоснабжаемых костных трансплантатов, выделенных в одной из пяти разработанных областей, на нитевидных сосудистых связях.

7. Асептический некроз полулунной кости может быть излечен пересадкой кровоснабжаемого трансплантата на нитевидных сосудах, выделенного из основания второй или третьей пястных костей той же кисти.

8. Ложные суставы или дефекты диафиза пястных костей следует излечивать путем пересадки костных трансплантатов из соседних пястных костей на мышечной питающей ножке. Способ позволяет из одного операционного доступа выделить трансплантат и переместить его в область ложного сустава или дефекта диафиза пястных костей.

9. Для лечения дефектов суставных поверхностей костей кисти перемещают костный трансплантат диафиза пястной кости или соответствующих фаланг пальцев дистально на постоянном нитевидном сосуде – ветви собственной ладонной пальцевой артерии, и фиксируют спицей до полного сращения.

10. Реплантации и реваскуляризации отчлененных сегментов следует выполнять в случаях, если общая продолжительность некомпенсированной ишемии составляет на уровне плеча – не более 6-8 часов, на уровне предплечья – 10-12 часов и на уровне кисти и пальцев – 18-24 часов. Продление этого срока может быть достигнуто за счет охлаждения сегмента до +2 +4°С.

11. Для сохранения кисти при ее размозжениях у основания выполняют восстановление кровотока в поверхностной артериальной дуге через аутовенозную вставку к одной из ветвей лучевой артерии в область «анатомической табакерки» на тыльной поверхности кисти.

12. Для восстановления функции мышц разгибателей кисти при разрушении терминальных отделов лучевого нерва вшивают периферические концы аутотрансплантатов под перимизий денервированных мышц. В качестве аутотрансплантатов используют несколько (4-5) отрезков икроножного нерва. Для фиксации следует использовать нить 11/0 и максимальное разрешение микроскопа.

13. Для восстановления собственных ладонных пальцевых нервов при дефектах на протяжении выполняют пластику тыльными ветвями нервов того же пальца, перемещая их к периферическому отделу поврежденного нерва.

14. Для лечения застарелых тупых травм плечевого сплетения выполняют микрохирургический невролиз ветвей сплетения и, при необходимости, межпучковый невролиз с иссечением рубцов вокруг сплетения. Улучшение внутриствольного кровообращения способствует раннему восстановлению функции сплетения. Уменьшение количества вновь образующихся рубцов предотвращается инфильтрацией зоны сплетения суспензией гидрокортизона (25 мг).

15. Для восстановления функции оппозиции первого пальца следует формировать мышцу, противопоставляющую палец, из червеобразных мышц второго и третьего пальца с фиксацией их друг к другу последовательно и к головке первой пястной кости чрескостно. Иннервация этих мышц осуществляется срединным нервов, что обеспечивает сокращение мышц и, как следствие противопоставление.

16. Для обеспечения неосложненного заживления ран ладонной поверхности кисти препаровку лоскутов следует выполнять с использованием средств оптического увеличения для сохранения нитевидных сосудов - ветвей общих пальцевых артерий к коже ладони.

17. Для закрытия обширных (до 200 см2) дефектов покровных тканей голени с обнажением большеберцовой кости следует перемещать мышцу, сгибающую II-V пальцы стопы, в область дефекта, отсекая ее сухожилие позади внутренней лодыжки. В процессе перемещения сохранение кровоснабжения обеспечивают препаровкой с применением средств оптического увеличения (операционная лупа, микроскоп).

18. Для сохранения функции пальцев кисти следует выполнять эндопротезирование суставов. При этом костные дефекты на месте поврежденных суставов предварительно устраняют перемещением костных трансплантатов диафизов поврежденных костей на нитевидных сосудах в область дефекта. Костную пластику дефекта не проводят. Продолжительность иммобилизации должна составлять не менее трех месяцев.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. , , Акимов свободной пересадки мелких суставов со стопы на кисть с микроанастамозами сосудов трансплантата и кисти // Вестник Хирургии им. . – 1983. – Т. 130, – №3. – С. 147.

2. , Губочкин пересадка тыльного лоскута стопы в реконструктивной хирургии кисти // Хирургия. – 1983. – №6. – С. 99-100.

3. , Губочкин плюсне-фаланговых суставов со стопы на кисть // Хирургия. – 1983. – №6. – С. 99-100.

4. , Губочкин техника и методика разработки движений при первичном шве сухожилий глубоких сгибателей пальцев в «ничейной»» зоне кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1983. – №9. – С. 34-37.

5. , , Комплексное лечение больных с повреждениями сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти // Воен. - мед. журн. – 1983. – №6. – С. 25-28.

6. , , Губочкин пересадки комплексов тканей в реконструктивной хирургии опорно-двигательного аппарата // Вестник Хирургии им. . – 1984. – №6. – С. 83-89.

7. , Губочкин принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии конечностей // Вестник Хирургии им. . – 1984. – Т. 132, – №1. – С. 108-111.

8. , О комплексной оценке результатов экстренных микрохирургических операций при травмах конечностей // Вестник Хирургии им. . – 1984.– Т.132, – №3. С. 110-113.

9. , О результатах экстренных микрососудистых операций при травмах конечностей с нарушением периферического кровообращения // Вестник Хирургии им. . – 1984. – Т. 132, – №5. – С. 149.

10. , , Губочкин пересадка торакодорсального лоскута с целью подготовки культи бедра к протезированию // Вестник Хирургии им. . – 1984. – Т. 132, – №5. – С. 149-150.

11. , , Мезенцев результат реплантации верхней конечности на уровне нижней трети предплечья // Вестник Хирургии им. . – 1984. – №5. – С. 150.

12. , Губочкин этапного хирургического лечения больного с неполным отчленением предплечья, достигнутый с помощью методов микрохирургии // Вестник Хирургии им. . – 1984. – Т. 132, – №5. – С. 148-149.

13. , , Губочкин свободной пересадки мышц с микроанастамозами сосудов и нервов при необратимом повреждении групп мышц предплечья // Вестник Хирургии им. . – 1984. – Т. 132, – №6. – С. 150.

14. , Губочкин свободной пересадки II и III пальцев стопы на кисть // Вестник Хирургии им. . – 1984. – Т. 133, – №9. – С. 153.

15. , , Губочкин направления применения микрохирургической техники в травматологии и ортопедии // Тр. IV Всерос. създа травматологов-ортопедов. – Л.: Б. и., 1985. – С. 181-183

16. , , Борисов донорских дефектов при свободной пересадке пальцев со стопы на кисть // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1985. – №7. – С. 53-55.

17. , , Богомолов лечения больного с открытым переломом костей голени, сочетающимся с обширным дефектом мягких тканей, при отсутствии второй голени // Вестник Хирургии им. . – 1985. – Т. 135, – №9. – С. 154.

18. , , Тихилов результат множественной реплантации пальцев обеих кистей // Вестник Хирургии им. . – 1985. – № 9. – С. 154-155.

19. , , Губочкин возможности реплантационной микрохирургии // Воен. - мед. журн. – 1986. – №2. – С. 20-22.

20. , , Губочкин О. В., , Мезенцев реконструкция беспалой кисти // Вестник Хирургии им. . – 1986. – Т. 136, – №2. – С. 156.

21. , , Токаревич и реплантация правой кисти хирурга с восстановлением его профессиональной работоспособности как особый вариант лечения тяжелой огнестрельной травмы // Вестник Хирургии им. . – 1986. – Т.137, №7. – С. 157-158.

22. , , Клинико-экспериментальное обоснование первичного шва сухожилий поверхностных сгибателей пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1986. – №5. – С. 1-5.

23. , Белоусов повреждений сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев в «критической» зоне кисти // Вестник Хирургии им. . – 1986. – Т. 137, №10. – С. 156.

24. , , Губочкин вариант включения в кровоток кожно-костного аутотрансплантата при свободой пластике дефекта локтевой кости // Вестник Хирургии им. . – 1987. – Т. 138, №2. – С. 73-74.

25. , , Губочкин многоэтапного хирургического лечения больного с тяжелой травмой верхней конечности // Вестник Хирургии им. . – 1987. – Т. 138, №5. – С. 155-156.

26. , , Губочкин лучевого лоскута предплечья в пластической и реконструктивной хирургии конечностей // Вестник Хирургии им. . – 1987. – Т. 138, – №5. – С. 100-103.

27. , , Грицук методы пластики дефектов тканей у больных травматологического профиля // Вестник Хирургии им. . – 1987. – Т. 139, №8. – С. 154.

28. , , Использование грудо-спинного лоскута в пластической и реконструктивной хирургии конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1987. – №11. – С. 11-14.

29. , , Островковые лоскуты предплечья в пластической хирургии кисти // Вестник Хирургии им. . – 1988. – Т. 141, – №9. – С. 85-88.

30. Губочкин травматизма в Вооруженных Силах СССР // Пособие по самостоятельной работе по военной травматологии и ортопедии / под ред. . – Л. : ВМедА, 1991. – С. 177-187.

31. В, Губочкин обширных дефектов мягких тканей голени // Материалы конференции по функционально-стабильному остеосинтезу. – СПб., 1995. – С. 27-29.

32. , , Губочкин боевые ранения конечностей в локальных конфликтах : опыт лечения раненых // Особенности медицинского обеспечения войск в локальном вооруженном конфликте : науч. - практ. конф. – СПб., 1996. - С. 239.

33. , , Куштан -пластическое восстановление неполных циркулярных дефектов мягких тканей и берцовых костей после взрывного ранения голеней // Воен. - мед. журн. – 1997. – Т. 318, №7. – С. 60-61.

34. , Шаповалов вопросы хирургии кисти. – СПб. : Мир и семья – 95 : Интерлайн, 2000. – 108 с.

35. , , Кудяшев -анатомическое обоснование вариантов мышечно-надкостничной пластики при нарушении консолидации переломов костей голени // VI Рос. нац. конгр. с междунар. участием «Человек и его здоровье» : материалы. – СПб., 2001. – С. 132-133.

36. , , 20-летний опыт пластической и реконструктивно-восстановительной микрохирургии последствий травм и ранений конечностей в клинике военной травматологии и ортопедии ВМедА // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы: тез. докл. Всерос. науч. конф. – СПб., 2001. – С. 129-130.

37. , , Губочкин и осложнения в хирургии верхней конечности // VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. – Новосибирск, 2002. – Т.2. – С. 311-312.

38. , , Хоминец -анатомическое обоснование использования лоскутов с осевым типом кровоснабжения при лечении больных с открытыми (огнестрельными) переломами костей голени // Вестник Хирургии им. . – 2003. – Т. 162, – №5. – С. 57-61.

39. , , клинико-экспериментальное и анатомическое обоснования использования кровоснабаемых мышечно-костных и мышечно-надкостничных лоскутов при ложных суставах костей голени // Материалы науч.-практ. конф. «Пластическая и реконструктивная микрохирургия в травматологии и ортопедии» : материалы. – СПб., 2005. – С. 94-95.

40. , , Дурманов использования реберного лоскута в лечении ложных суставов и дефектов ключицы // Актуальные вопросы военной травматологии и ортопедии : Всеарм. науч. конф., посвящ. 105 летию каф. и клиники военной травматологии и ортопедии. – СПб., 2005. – С. 134-136.

41. , , Ткаченко повреждений длинных ветвей плечевого сплетения и отдаленные результаты вторичного шва нервов у больных с застарелыми травмами верхней конечности // Травматология и ортопедия России. – 2006. – №2. – С. 88б.

42. , , Ткаченко повреждений длинных ветвей плечевого сплетения и отдаленные результаты невролиза у пациентов с застарелыми травмами верхней конечности // Травматология и ортопедия России. – 2006. – №2. – С. 88а.

43. , , Кудяшев -анатомические обоснования несвободной костной пластики при ложных суставах ладьевидной кости запястья // Травматология и ортопедия России– №2 . – С. 310.

44. , , Ткаченко в современной реконструктивно-восстановительной и ревизионной хирургии конечностей // Травматология и ортопедия XXI века : сб. тез. докл. VIII съезда травматологов - ортопедов России. – Самара, 2006. – С. 36-37.

45. , , Жигало использования несвободного грудо-спинного лоскута при лечении больных травматологического профиля // VIII Всерос. научн.-практ. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» : Материалы. – СПб., 2007. – С. 626.

46. , , Умников хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза костей предплечья // Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 2 . – С. 25-26.

47. , Шаповалов вопросы хирургии кисти : практ. рук. для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Профессионал, 2008. – 288 с.

48. Реконструктивно-восстановительная хирургия при повреждении верхней конечности : отчет о НИР (заключительный) / Гл. воен.-мед. упр. М-ва Обороны Рос. Федерации, Воен.-мед. акад. им. ; науч. рук. ; отв. исполн. . – Спб. : Б. и., 2009. – 96 л.

49. , , , Кудяшев костная пластика в лечении больных с нарушениями консолидации переломов ладьевидной кости запястья // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 3. – С. 7-15.

50. , , Жигало микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии : практикум для врачей. – СПб. : Спецлит, 2009. – 119 с.

51. , , Жигало хирургического доступа и объема оперативного лечения на результаты лечения больных с контрактурой Дюпюитрена // IX всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» : материалы. – СПб., 2009. – С. 819-820.

52. , , Халимов показателей гликемического контроля и лептина у больных сахарным диабетом II типа после хирургической коррекции абдоминального ожирения // Анналы пласт., реконструктив. и эстет. хирургии. – 2010. – №4. – С. 50-54.

53. , , Хирургические осложнения после оперативного лечения абдоминального ожирения у больных с сахарным диабетом 2-го типа // Вестник Хирургии им. . – 2011. – Т. 170, – №1. – С. 18-21.

54. , , Губочкин липэктомии передней брюшной стенки живота на течение метаболического синдрома // Cardioсоматика = кардиосоматика. – 2011. – №1. – С. 37-41

55. Губочкин -восстановительное лечение раненых и пострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов верхней конечности // Вестник Балтийского Федерального университета им. И. Канта. – 2011. – №7. – С.45-51.