Статистически достоверных динамических и межгрупповых эффектов при разбиении групп на подгруппы по признаку степени тяжести заболевания получить не удалось. Нами проанализированы «приросты» (рассчитанные как абсолютная разность значений) ОФВ1 за период терапии обострения в обеих группах.
У пациентов группы О с легкой степенью тяжести ХОБЛ увеличение ОФВ1 в интервале 0…5% за 10-дневный период терапии обострения было зарегистрировано в 21 случае из 38 (против 13 случаев из 35 в соответствующей подгруппе Р, p<0,05 по Cochrane Q-test; рис. 2). При этом ухудшение показателя в основной подгруппе встречалось достоверно реже: его снижение в интервале -5…0% мы наблюдали в 2 из 38 случаев (против 7 из 35 в подгруппе Р, p<0,05 по Cochrane Q-test); в интервале -10…-5% – в 1 случае из 38 (против 3 из 35 в подгруппе Р, p<0,05 по Cochrane Q-test). В других интервалах изменений ОФВ1 статистически значимых межгрупповых различий зарегистрировано не было.
Рис. 2. Распределение приростов ОФВ1 за 10-дневный период лечения обострения у пациентов с легкой степенью тяжести ХОБЛ, %. Знаком «*» помечены статистически значимые (p<0,05) межгрупповые различия (по Cochrane Q-test).
У пациентов со среднетяжелым течением ХОБЛ процент лиц с ухудшением ОФВ1 за период 10-дневной терапии обострения не различался; доля пациентов с приростом ОФВ1 в интервале 0…5% была выше в подгруппе О (8 из 38 против 5 из 35, p<0,05 по Cochrane Q-test). Увеличение ОФВ1 более чем на 10% чаще встречалось у пациентов референтной подгруппы (3 из 35 против 1 из 38, p<0,05 по Cochrane Q-test). Наконец, у пациентов с тяжелым течением ХОБЛ различий между сравниваемыми подгруппами в интервале приростов -10%...5% не зарегистрировано; случаи снижения ОФВ1 более чем на 10% были отмечены только в основной подгруппе (2 из 8), а случаи увеличения показателя на 5…10% – только в референтной (2 из 7).
Таким образом, нами показано, что чем выше степень тяжести ХОБЛ, тем ниже вероятность улучшения показателей ФВД путем включения в терапию обострения заболевания компьютерной электроакупунктуры. Выявленная гетерогенность бронходилатационного ответа, обусловленная степенью тяжести заболевания, должна учитываться при назначении КЭАП данной категории пациентов.
Эффективность КЭАП в отношении влияния на бронхиальную проходимость больных ХОБЛ оказалась более высокой у пациентов в возрасте до 60 лет, по сравнению с контингентом старше 60 лет (табл. 7); пол пациента не имел существенного значения (табл. 8).
Табл. 7. Динамика ОФВ1 у больных, находившихся под наблюдением, в зависимости от возраста, % от индивидуальной нормы
КТ № | Возраст | |||
до 60 лет (40…59) | 60 лет и старше (60…83) | |||
Группа О (n=31) | Группа Р (n=29) | Группа О (n=34) | Группа Р (n=36) | |
1 | 61,6±13,1 | 63,0±12,4 | 50,7±12,8 | 53,1±12,5 |
2 | 51,2±10,8* | 50,3±11,1* | 45,1±13,0 | 47,6±13,1 |
3 | 63,1±11,0 φ ɵ | 54,6±13,2 | 47,5±12,5 | 48,0±13,2 |
* – достоверные (p<0,05) различия с КТ№1, t-test for dependent samples; φ – достоверные (p<0,05) различия КТ№3 vs КТ№2, t-test for dependent samples; ɵ – достоверные межгрупповые различия (О vs Р в соответствующей КТ), t-test for independent samples |
Табл. 8. Динамика ОФВ1 у больных, находившихся под наблюдением, в зависимости от пола, % от индивидуальной нормы
КТ № | Пол | |||
Мужчины | Женщины | |||
Группа О (n=49) | Группа Р (n=45) | Группа О (n=16) | Группа Р (n=20) | |
1 | 53,2±12,6 | 54,8±11,9 | 57,2±15,2 | 54,6±13,5 |
2 | 46,6±11,4 | 49,4±12,3 | 48,5±13,4 | 48,7±14,0 |
3 | 52,6±12,4 | 48,7±12,9 | 53,7±15,1 | 50,2±14,3 |
Нами проведен анализ встречаемости манифестных симптомов ХОБЛ у пациентов, находившихся под наблюдением. Во всех контрольных точках проведен сравнительный (межгрупповой) и внутригрупповой динамический анализ с применением Cochrane Q-test.
В КТ№ 1 (ремиссия заболевания) межгрупповых различий установлено не было. В КТ№2 (обострение ХОБЛ) межгрупповые различия также не были зарегистрированы; в обеих группах отмечено достоверное динамическое увеличение встречаемости большинства манифестных симптомов заболевания. В КТ №3 (соответствовавшей завершению курса терапии обострения ХОБЛ и являвшейся наиболее значимой для настоящего исследования) установлены следующие статистически значимые межгрупповые различия: пациентов, в лечении которых применяли электроакупунктуру, стал достоверно реже беспокоить кашель в течение дня (38 vs 59%, p<0,05); у пациентов группы О достоверно реже в акте дыхания участвовали вспомогательные мышцы (13 vs 22%, p<0,05).
Таким образом, встречаемость клинических симптомов в группах, находившихся под наблюдением, зависела от выбора терапии обострения: при добавлении КЭАП к фармакологической терапии регресс значительной части симптомов ускорялся. Эти эффекты наблюдались в основном у пациентов с легким и среднетяжелым течением ХОБЛ, в возрасте до 60 лет и не зависели от пола.
Для анализа влияния КЭАП на субъективное состояние пациентов, страдающих ХОБЛ, мы применили тестирование с помощью опросников САН и Спилберга-Ханина в КТ №№ 1, 3, 5.
Показатели субъективного состояния, определенные с помощью теста САН (табл. 10), не различались в сравниваемых группах в периоде ремиссии и зависели от выбора терапии обострения: субъективный статус приходил к норме быстрее у пациентов, в лечении которых мы применяли электроакупунктуру. Этот эффект не зависел от возрастных и половых различий пациентов и имел обратную зависимость со степенью тяжести заболевания.
Табл. 9. Динамика встречаемости ведущих клинических симптомов ХОБЛ у пациентов, находившихся под наблюдением, абс. (%)
Симптомы | Контрольные точки | |||||||||
№1 | №2 | №3 | №4 | №5 | ||||||
Гр. О | Гр. Р | Гр. О | Гр. Р | Гр. О | Гр. Р | Гр. О | Гр. Р | Гр. О | Гр. Р | |
Одышка в покое | 8 (12) | 7 (11) | 24 (37)* | 18 (28)* | 11 (17)ʊ | 15 (23)* | 9 (14) | 12 (18) | 9 (14) | 10 (15) |
Одышка при обычной нагрузке | 19 (29) | 23 (35) | 30 (46)* | 33 (51)* | 22 (34) | 29 (45) | 22 (34) | 26 (40) | 22 (34) | 27 (42) |
Одышка при значительной нагрузке | 38 (58) | 35 (54) | 11 (17)* | 14 (22)* | 32 (49) ʊ | 21 (32)* | 34 (52) | 27 (42) | 34 (52) | 28 (43) |
«Утренний» кашель | 62 (95) | 59 (91) | 65 (100) | 65 (100) | 65 (100) | 65 (100) | 64 (98) | 62 (95) | 60 (92) | 58 (89) |
Кашель в течение дня | 36 (55) | 30 (46) | 62 (95)* | 64 (98)* | 38(58)ʊɵ | 59 (91)* | 41 (63) | 47 (72)* | 29(45)φɵ | 48 (74)* |
Отделение слизистой мокроты | 49 (75) | 52 (80) | 27 (42)* | 26 (40)* | 22 (34)* | 25 (38)* | 34 (52)* | 47 (72) | 35 (54)* | 33 (51)* |
Отделение гнойной мокроты | 11 (17) | 9 (14) | 38 (58)* | 39 (60)* | 43 (66)* | 40 (62)* | 21 (32)* | 18 (28)* | 6 (9)*φ | 9 (14)φ |
Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании | 11 (17) | 10 (15) | 31 (48)* | 26 (40)* | 13(20)ʊɵ | 22 (34)* | 12 (18) | 15 (23) | 12 (18) | 16 (25) |
Сухие хрипы | 54 (83) | 52 (80) | 61 (94) | 57 (88) | 63 (97) | 61 (94) | 61 (94) | 57 (88) | 61 (94) | 62 (95) |
Влажные хрипы | 15 (23) | 11 (17) | 35 (54)* | 29 (45)* | 19 (29)ʊ | 18 (28) ʊ | 12 (18) | 14 (22) | 11 (17) | 10 (15) |
Cochrane Q-test: * – достоверные (p<0,05) различия с КТ№1; ʊ – достоверные (p<0,05) различия КТ№3 с КТ№2; φ – достоверные (p<0,05) различия КТ№5 с КТ№4;ɵ – достоверные межгрупповые различия (О vs Р в соответствующей КТ) | ||||||||||
Табл. 10. Показатели теста САН у пациентов, находившихся под наблюдением, баллы
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
