Применение компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии хронической обструктивной болезни легких (стр. 1 )

На правах рукописи

овна

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРЫ

В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ

ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

14.01.04 – Внутренние болезни

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ульяновск – 2012

Работа выполнена на кафедре последипломного образования и семейной медицины в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ульяновский государственный университет»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», профессор кафедры факультетской терапии;

, доктор медицинских наук, профессор, МАОУ ВПО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования», заведующий кафедрой терапии с курсом педиатрии

Ведущая организация: «ГБОУ ВПО «Ростовский государственный

медицинский университет Минздравсоцразвития

России»

Защита состоится «28» ноября 2012г. в «13» часов «00» минут на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: г. Ульяновск, Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, аудитория 703.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ульяновского государственного университета, с авторефератом – на сайте

http: //vak. *****

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу , Управление научных исследований УлГУ

Автореферат разослан «____» _____________ 2012г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

к. м.н., доцент -Хрипунова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой одну из наиболее сложных современных медицинских проблем. За последнюю треть двадцатого века смертность от ХОБЛ выросла почти в 3 раза [US National Center for Health Statistics, ]. По прогнозам экспертов ВОЗ, к 2020 г. ХОБЛ станет одной из ведущих причин нетрудоспособности в мире, «обогнав» сосудистые катастрофы, туберкулез и ВИЧ [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, ].

Современная фармакологическая тактика лечения ХОБЛ позволяет эффективно бороться с инфекционными осложнениями заболевания [Rutten-van Molken M.P., Oostenbrink J., 2000; Wilson R. et al., 2004], повышать качество жизни больных за счет более длительной, по сравнению с отсутствием терапии, компенсации бронхообструкции и дыхательной недостаточности [, 2005; Canut A., 2007], увеличивать продолжительность трудоспособности пациентов и даже продлевать их жизнь [El Moussaoui R. et al., 2008]. Вместе с тем, недостаточная эффективность существующих средств лечения ХОБЛ обусловливает необходимость поиска новых, в том числе немедикаментозных вмешательств.

Исследования, проведенные в Ульяновском государственном университете, показали эффективность компьютерной электроакупунктуры (КЭАП) в лечении бронхиальной астмы (БА) – заболевания, в патогенезе которого, как и при ХОБЛ, ведущую роль играет бронхиальная обструкция [, 2006; , 2007]. Наличие доказательств позитивного влияния методики на бронхиальную проходимость, клинический статус и качество жизни пациентов, страдающих БА, позволили предположить возможность обнаружения подобных эффектов и у больных ХОБЛ. Это предположение стало отправной точкой для проведения настоящей работы.

Цель исследования

Дать оценку клинических эффектов компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии больных хронической обструктивной болезнью легких.

Задачи исследования

1. Оценить влияние включения компьютерной электроакупунктуры в комплексную терапию хронической обструктивной болезни легких на клинические показатели, определяющие степень тяжести заболевания.

2. Изучить изменения показателей функции внешнего дыхания больных хронической обструктивной болезнью легких на фоне лечения исключительно фармакологическими средствами и при включении в терапию сеансов компьютерной электроакупунктуры.

3. Дать сравнительную оценку показателей субъективного состояния пациентов при применении в лечении изолированной фармакологической терапии и при дополнительном назначении компьютерной электроакупунктуры.

4. Изучить эффективность компьютерной электроакупунктуры у больных хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от фазы заболевания (обострение/ремиссия), степени тяжести, а также возраста и пола пациентов.

Научная новизна

Впервые на статистически репрезентативных выборках проведено исследование по оценке эффективности КЭАП в комплексной терапии ХОБЛ. Показано, что добавление КЭАП к фармакологической терапии способствует ускорению регресса проявлений бронхитического синдрома и проявлений дыхательной недостаточности, что сопровождается улучшением показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1, индекс Тиффно) и оптимизацией субъективного состояния пациентов. Определены условия (степень тяжести, фаза заболевания, возраст и пол пациентов), при которых эффективность применения КЭАП максимальна.

Практическая значимость работы

Разработана и апробирована легко воспроизводимая методика применения КЭАП в комплексной терапии ХОБЛ. Методика может применяться в лечебно-профилактических учреждениях для улучшения качества лечения указанного контингента больных.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» и Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства».

Положения, выносимые на защиту

1. Применение компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии хронической обструктивной болезни легких позволяет ускорить регресс проявлений бронхообструктивного и бронхитического синдромов, а также проявлений дыхательной недостаточности при обострении заболевания. В стадии ремиссии заболевания методика недостаточно эффективна.

2. Эффективность компьютерной электроакупунктуры как дополнительного средства терапии обострений хронической обструктивной болезни легких, зависит от степени тяжести заболевания (методика показана при легкой и среднетяжелой формах и не показана при тяжелой) и возраста пациента (методика показана при возрасте пациентов до 60 лет и не показана лицам старше 60).

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации были обсуждены на Всероссийской научной конференции «Информатизация здравоохранения 2011» (Москва), VI Международном форуме «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, 2011).

Апробация диссертации состоялась 22.05.2012 г. на расширенном заседании кафедры последипломного образования и семейной медицины Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, включая 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 8 рисунками. Библиография содержит 236 источников, из них 109 на русском и 127 – на иностранных языках.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Дизайн, материал и методы исследования

Тип исследования: поисковое, проспективное, контролируемое, с применением рандомизации.

Критерии включения в исследование: наличие верифицированного диагноза ХОБЛ; заболевание вне обострения на момент вхождения в исследование; возраст не моложе 40 лет; анамнез курильщика не менее 10 пачек-лет; постсальбутамоловый ОФВ1 вне обострения не ниже 30%.

Критерии исключения из исследования: бронхиальная астма; постсальбутамоловый ОФВ1 вне обострения <30%; обострение ХОБЛ на момент первичного осмотра; сахарный диабет I типа; хирургические вмешательства, выполненные на грудной клетке; постоянная форма мерцательной аритмии, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярные блокады и другие состояния, представляющие значительный риск развития опасных для жизни нарушений ритма сердца; наличие имплантированного кардиостимулятора; тактильная гиперчувствительность, непереносимость электрического тока; опухоли; геморрагический синдром; острые инфекционные заболевания; хронические инфекционные заболевания в стадии обострения; декомпенсированные заболевания сердца, легких и других внутренних органов; резкое истощение; воспалительные процессы ушной раковины; острые воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата.

Дизайн исследования схематично представлен на рис. 1. Среди предварительно отобранных по картам наблюдения и пожелавших участвовать в исследовании пациентов (n=166) путем применения критериев включения/исключения было отобрано 130 больных, вошедших в исследование. Разделение пациентов на группы основная (О) и референтная (Р) произведено случайным образом, с помощью применения генератора псевдослучайных чисел.

Каждый из пациентов находился под наблюдением до 6 месяцев и прошел обследование до 5 раз. Контрольные точки (КТ) исследования и соответствующие протоколы обследования представлены в табл. 1.

Табл. 1. Характеристика контрольных точек и протоколов обследования

№ КТ	Определение КТ	Протоколы обследования
1	Изучение исходного фона: сразу после процедуры рандомизации	Спирография: ОФВ1 и ФЖЕЛ исходные и через 30 минут после ингаляции 400 мкг сальбутамола; сбор анамнеза; физикальное обследование; тесты: САН, Спилбергера-Ханина
2	1-2 день обострения заболевания: время начала курса КЭАП в группе О	Спирография; физикальное обследование
3	10й день, считая от КТ№ 2: время окончания курса КЭАП в группе О	Спирография; физикальное обследование; тесты: САН, Спилбергера-Ханина
4	60-90й день после КТ №1 у пациентов без обострений или 30-60й день после КТ№ 3: время начала курса КЭАП в группе О	Спирография; физикальное обследование
5	10й день, считая от КТ№ 2: время окончания курса КЭАП в группе О	Спирография; физикальное обследование; тесты: САН, Спилбергера-Ханина

Рис. 1. Дизайн исследования. Пояснения в тексте.

Если в течение 3 месяцев после исследования исходного фона (КТ №1) у пациента не наступало обострение, пациентам группы О проводили курс КЭАП на фоне ремиссии (вышеописанные КТ №№ 4-5). После этого, в случае наступления обострения ХОБЛ (период ожидания 2 месяца) пациент проходил КТ №№ 2-3. Если обострение не наступало, указанные КТ пропускали.

Возрастно-половая структура пациентов, находившихся под наблюдением, а также значимые характеристики базисной терапии и анамнеза, представлены в табл. 2.

Табл. 2. Возрастно-половая и анамнестическая характеристика пациентов, находившихся под наблюдением

Показатель	Группы
Основная (О)	Референтная (Р)
Возраст, годы	61,1±8,9	62,3±8,8
Пол, абс.(%)
Мужчины	49 (75)	45 (69)
Женщины	16 (25)	20 (31)
Продолжительность заболевания (с момента постановки диагноза), лет	6,7±5,9	6,4±5,6
Характеристика базисной терапии, абс.(%)*
иГКС	28 (43)	31 (48)
КДБА	54 (83)	51 (78)
ДДБА	12 (18)	16 (25)
МХЛ	29 (45)	25 (38)
Не получали	4 (6)	6 (9)
Анамнез курения
Курильщики/бывшие курильщики, абс.(%)	43 (66)/22 (34)	38 (58)/27 (42)
Анамнез курильщика, пачек-лет	30,2±14,1	27,7±12,8
Частота применения бронходилататоров, доз в сутки	2,6±2,1	2,8±2,3
* иГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды; КДБА – короткодействующие бета-агонисты; ДДБА – длительно действующие бета-агонисты; МХЛ – М-холинолитики

На момент включения в исследование, степень тяжести, соответственно клиническим данным и показателям ФВД, распределилась в группах следующим образом: легкая – у 58% в группе О и у 54% в группе Р; среднетяжелая – у 29% и 35% пациентов соответственно и тяжелая – у 13% и 11%.

Характеристика основных исходных показателей спирографии пациентов, включенных в исследование, представлена в табл. 3.

Табл. 3. Характеристика функции внешнего дыхания пациентов, находившихся под наблюдением (исходный фон: КТ№1)

Показатель	Группы
Основная (О)	Референтная (Р)
ОФВ1, %	56,0±11,2	53,9±10,5
ОФВ1 после ингаляции 400 мкг сальбутамола, %	67,6±12,6	64,0±11,3
ОФВ1, л	1,47±0,35	1,44±0,39
ОФВ1 после ингаляции 400 мкг сальбутамола, л	1,61±0,38	1,59±0,36
Вариабельность ОФВ1, %	11,3±7,4	12,0±7,9
Индекс Тиффно, %	54,5±11,8	52,4±9,8
Индекс Тиффно после ингаляции 400 мкг сальбутамола, %	65,3±12,2	62,7±10,2

112 из 130 пациентов, включенных в исследование (86%), имели задокументированные сопутствующие диагнозы, причем приблизительно в половине случаев их число превышало один. Приводим распространенность сопутствующих диагнозов/нозологических групп в порядке ее убывания: артериальная гипертензия (49-48%) – заболевания опорно-двигательного аппарата (37-38%) – ишемическая болезнь сердца (14-22%) – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (12-14%) – заболевания урогенитальной сферы (8-12%) – сахарный диабет II типа – хирургические вмешательства (не торакальные) в предшествовавшие исследованию 5 лет (9-11%) – заболевания гепато-билиарной системы (6-11%) – другие диагнозы (6-11%).