Клинико-психофизиологические особенности больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством при первом эпизоде и на отдаленном этапе болезни (стр. 3 )

Электроэнцефалографическое обследование в период обострения выявило более низкие (p<0,05) показатели СМ дельта-ритма, бета1- и бета2-ритма в O1 и O2, показатели СМ альфа-ритма в O1, O2, T5, T6, T3, T4 и в F8. Определялся более высокий (p<0,05) показатель СМ бета2-ритма в F7 и F8. %СМ ритмов характеризовалась более низкими (p<0,05) показателями в альфа-диапазоне во всех корковых зонах на фоне более высоких (p<0,05) значений показателей в дельта - и тета-ритмах в каудальных областях и в высокочастотных ритмах, как в каудальных, так и в ростральных областях обоих гемисфер. Когерентный анализ ЭЭГ выявил в период психотического состояния усиление активности в дельта-, тета-ритмах в каудальных корковых зонах изолировано и при их интеграции с другими областями. При этом отмечается диффузное значимое (p<0,05) снижение внутри - и межкоркового взаимодействия в быстроволновых диапазонах, преимущественно в передних корковых зонах, без латерализации в каком-либо из полушарий. На этапе становления ремиссии у больных 4-ой группы выявлен значимый (p<0,05) прирост СМ и %СМ альфа-ритма, вместе со снижением (p<0,05) СМ и %СМ дельта - и тета-диапазонов. Показатели СМ и %СМ быстороволновых ритмов на этапе становления ремиссии претерпели незначительные изменения. Когерентный анализ выявил на этапе становления ремиссии значимое (p<0,05) снижение показателей СрКОГ по всем корковым зонам за счет уменьшения внутри - и межполушарных связей в дельта - и тета-ритмах.

При сравнении 2-ой и 4-ой групп больных в период психотического состояния у больных 2-ой группы было выявлено значимо более высокие показатели СМ дельта-ритма в C3, С4 (p<0,01), P3 (p<0,05), P4 (p<0,01), O2 (p<0,05), O1 (p<0,01), Т4, Т6 (p<0,05), Т3, F7 (p<0,05) и в F3 (p<0,05). Отмечается значимо более низкие показатели СМ бета1-ритма в F3 и F4 (p<0,05) и значимо более высокие показатели СМ гамма-ритма в F7, F8, C3, C4, O1, O2 (p<0,01), T3, T4, T5, T6, P3, P4 (p<0,05) и в F3 (p<0,05). %СМ были значимо выше у больных 2-ой группы в дельта-диапазоне в C3, C4 (p<0,05), P3 (p<0,05), F7 (p<0,05) и в T5 (p<0,01). %СМ бета-ритма у больных 2-ой группы по сравнению с 4-ой были значимо ниже в F3, F4, C3, C4, P3, P4, T3, T4, T5, T6 (p<0,01), F7 (p<0,01), F8 (p<0,05) и в O1 (p<0,05). %СМ бета2-ритма значимо ниже в F3, F4 (p<0,01), C3, C4, T3, T4 (p<0,05), в T5 и P3 (p<0,05) и в T6 и P4 (p<0,01). Значимо более высокие показатели %СМ гамма-ритма у больных 2-ой группы по сравнению с 4-ой были выявлены в C3, C4, P3, P4, T3, T4 (p<0,05), F7, F8 (p<0,05), T5 (p<0,05) и в O2 (p<0,05). Сравнение показателей КОГ больных 2-ой и 4-ой группы выявило значимо более низкие значения (p<0,01) у больных 4-ой группы в бета-диапазоне в передних корковых зонах с выраженным акцентом в левом полушарии. При этом относительно небольшое количество более высоких значений КОГ у этой же группы по сравнению со 2-ой наблюдались в F8 и T6 в дельта-, тета - и гамма-диапазонах. Таким образом, у больных шизоаффективным расстройством на отдаленных этапах заболевания отмечается еще большее снижение корковой интеграции в передних корковых зонах с вовлечением областей левого полушария в патологический процесс.

Сравнительный анализ клинико-нейропсихологических и электрофизиологических данных больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством.

Сравнительный анализ нейропсихологических показателей больных 1-ой и 2-ой групп продемонстрировал дисфункцию префронтальных отделов лобных долей, выявляемую в пробах на вербальное и невербальное мышление в обеих группах. Однако, если у больных 2-ой группы она носила билатеральный характер, то у больных 1-ой группы наблюдалась большая недостаточность структур левой гемисферы (различие по показателю вербальное мышление — p<0,05 по критерию Манна-Уитни). По-видимому, это указывает на большую выраженность мозговой дисфункции при параноидной шизофрении, поскольку, именно левой префронтальной области принадлежит ведущая роль в произвольной регуляции деятельности (, 2003). В обеих группах больных обнаруживалась дисфункция височных отделов, выявляемых чаще в пробах на отсроченное воспроизведение. Наличие зрительно-пространственных нарушений у больных 1-ой группы указывало на билатеральную недостаточность височно-теменно-затылочных отделов мозга, тогда как у больных 2-ой группы, при наличии двусторонней недостаточности, преобладали симптомы правого полушария. И, наконец, у пациентов 1-ой группы выявлялись более выраженные расстройства межполушарного взаимодействия, а также обращала на себя внимание большая дисфункция глубинных структур и, как следствие, нейродинамических параметров психической деятельности. На этапе становления ремиссии пациенты 2-ой группы более успешно справлялись с выполнением практически всех перечисленных проб по сравнению с больными 1-ой группы: помимо параметров слухоречевой памяти, пространственного и целевого праксиса, вербального и невербального мышления, сопоставимыми с данными здоровых испытуемых стали также оценки кинетического праксиса (моно - и бимануального), оптико-пространственных функций и произвольной регуляции деятельности. У больных 1-ой группы улучшилось выполнение проб, направленных на исследование слухоречевой памяти (словесные ряды), пространственного и целевого праксиса, зрительного и слухового неречевого гнозиса, вербального и невербального мышления, а также стратегии оптико-пространственной деятельности. Таким образом, несмотря на множественный характер отклонений, наблюдаемых при шизоаффективном расстройстве и параноидной шизофрении, все расстройства могут быть сгруппированы в симптомокомплексы, в основе которых в каждом случае лежит дисфункция определенного звена психической сферы. С изменением клинической картины на фоне редукции психопатологических проявлений у больных обеих диагностических групп наблюдаются позитивные изменения и в уровне когнитивного функционирования: за счет обратного развития ряда когнитивных расстройств, происходит частичная перестройка структуры нейропсихологических симптомокомплексов.

При сравнении ЭЭГ параметров больных 1-ой и 2-ой групп в период манифеста, выявлено, что у больных 1-ой группы наблюдались значимо более низкие показатели СМ в дельта-диапазоне в F3, F4 (p<0,01), C3, C4 (p<0,01), P3, P4 (p<0,05), F7, F8 (p<0,01), T3, T4 (p<0,05) и в T5 (p<0,05). В тета-диапазоне отмечались значимо более низкие показатели СМ только в F3 (p<0,05). В гамма-ритме значимо более низкие показатели СМ были в F7 (p<0,01) и T5 (p<0,05). В остальных частотных диапазонах значимых различий в показателях СМ не выявлено. %СМ была значимо ниже у больных 1-ой группы в дельта-диапазоне в F4 и F8 (p<0,05) и в F7 и T3 (p<0,05). Значимо более высокие показатели %СМ бета1-ритма наблюдались в F3, F4 (p<0,01), C3, C4 (p<0,01), P3, P4 (p<0,01), T3, T4 (p<0,05) и в F7 (p<0,05). %СМ бета2-ритма были значимо выше в F3, F4 (p<0,01) и в C3 (p<0,05) и C4 (p<0,01). По %СМ альфа - и гамма-ритма значимые различия не были выявлены. Когерентный анализ ЭЭГ выявил более высокие (p<0,05) показатели КОГ внутри - и межполушарных связей у больных 2-ой группы по сравнению с показателями КОГ больных 1-ой группы по всем частотным диапазонам, за исключением внутриполушарных связей правого полушария в высокочастотных диапазонах, где наблюдались значимо более низкие (p<0,05) показатели КОГ у больных 2-ой группы.

Сравнение нейропсихологических данных больных 3-ей и 4-ой групп в период обострения наряду с общими изменениями, выявил более выраженные нарушения в сфере невербального и вербального мышления у больных 3-ей группы. Эти больные демонстрировали значительно большую дисфункцию гностических процессов, а также параметров праксиса, что может также служить указанием на особую заинтересованность данных процессов при параноидной шизофрении. Значительные нарушения зрительной памяти в 3-ей группе больных, как при непосредственном, так и при отсроченном воспроизведении, позволяют сделать вывод о большей уязвимости затылочных структур при параноидной шизофрении. Согласно, J. Stirling с соавт. (2003) наличие зрительно-пространственных нарушений является индикатором хронификации шизофренического процесса.

Сравнение ЭЭГ параметров 3-ей и 4-ой групп больных в период обострения в целом выявило определенное сближение показателей, как при помощи спектрального, так и при помощи когерентного анализа, что отражает патогенетическую близость на отдаленных этапах заболеваний. При этом на этапе становления ремиссии ЭЭГ показатели нормализуются в большей степени у больных 4-ой группы.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволили выделить особенности нейрофизиологических и нейропсихологических нарушений у больных с различным ведущим синдромом в рамках параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства на различных этапах заболевания и выявить особенности патологической корковой интеграции у данных больных. Степень влияния глубинных отделов головного мозга (I блока) снижается на этапе становления ремиссии, при сохранении патологической системы корковой интеграции, отражающейся в нейрокогнитивном дефиците у больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством. Патологическая система корковой интеграции у больных шизоаффективным расстройством на более отдаленном этапе приближается к показателям патологической корковой интеграции больных параноидной шизофренией. Патологическая система коркового взаимодействия больных параноидной шизофренией незначительно различается как при первом психотическом эпизоде, так и на отдаленных этапах заболевания, отражая тем самым стойкую морфофункциональную дисфункцию однажды возникшего болезненного процесса.

Выводы

1. У больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством характер и степень выраженности нарушений нейрофизиологических и нейрокогнитивных показателей соотносятся с клинико-психопатологической структурой приступа (обострения) с учетом ведущего психопатологического синдрома и выраженности в нем аффективного компонента, а также с этапом течения болезни (начальным или более отдаленным), но вектор отклонений от «нормы» многих параметров однонаправлен.

2. При визуальном анализе электрической активности мозга у больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством как при первом психотическом эпизоде, так и на отдаленном этапе болезни наблюдается большой полиморфизм типов ЭЭГ, но наиболее часто выявляется дизритмия с нивелированием лобно-затылочного градиента по альфа-ритму, увеличение тета-активности и волн высокочастотных диапазонов, что отражает повышение тонуса верхнестволовых структур, включая диэнцефальный уровень, на фоне снижения функциональной активности корковых отделов головного мозга.

3. Спектральный анализ ЭЭГ у больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством (вне зависимости от длительности заболевания) выявляет отсутствие локальных нарушений и изменения структуры ЭЭГ в виде снижения альфа-индекса и размывание его фокуса в затылочных областях при увеличении процентной составляющей медленноволновых компонентов (дельта - и, в особенности, тета-полосы), а также возрастание волн бета - и гамма-диапазонов.

4. Когерентный анализ ЭЭГ всех обследованных больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством по сравнению с группой здоровых испытуемых показывает однотипное нарушение организации корковых процессов в виде снижения показателя когерентности в ростральных отделах коры и увеличения когерентности в каудальных корковых зонах.

5. У больных параноидной шизофренией при первом психотическом эпизоде с галлюцинаторно-параноидным синдромом в период манифестного психотического состояния по сравнению с группой здоровых испытуемых отмечается снижение функциональной активности передних областей с акцентом в левой гемисфере, что отражено и в нейрокогнитивном профиле данных больных. Выявленные нейрофизиологические и нейропсихологические нарушения частично редуцируются на этапе становления ремиссии. На отдаленном этапе заболевания в период обострения по сравнению с начальной стадией заболевания наблюдается нивелирование межполушарной асимметрии когерентности в передних областях коры с диффузным повышением этого параметра во всех корковых зонах. Данные нарушения соотносятся с нейропсихологическим профилем данной группы больных. Отклонения нейрофизиологических и нейропсихологических показателей незначительно редуцируются на этапе становления ремиссии.

6. У больных шизоаффективным расстройством с ведущим аффективно-бредовым синдромом, представленным чувственным бредом на фоне патологически измененного аффекта при первом эпизоде в период психотического состояния по сравнению с больными параноидной шизофренией при первом эпизоде обнаруживаются более высокие показатели когерентности внутри - и межполушарных связей во всех корковых зонах по всем частотным диапазонам, кроме областей правого полушария, где отмечается снижение показателей когерентности в высокочастотных ритмах. Нейропсихологический профиль данной группы больных также отражает акцент нарушений в правой гемисфере. На этапе становления ремиссии нейрофизиологические и нейропсихологические показатели приближаются к параметрам здоровых лиц. Больные шизоаффективным расстройством на отдаленном этапе заболевания в период психотического приступа имеют схожие нейрофизиологические и нейропсихологические показатели с больными параноидной шизофренией на отдаленном этапе заболевания. На этапе становления ремиссии нарушенные ЭЭГ и нейропсихологические показатели улучшаются в большей степени, чем у больных параноидной шизофренией.

7. Характеристики нейрофизиологических и нейропсихологических показателей у больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством, особенно при первом психотическом эпизоде, могут служить дополнительными критериями при диагностическом разграничении этих заболеваний.

Практические рекомендации

Использование нейропсихологических и ЭЭГ показателей, в особенности когерентного анализа ЭЭГ могут служить дополнительным источником оценки психотического состояния и ремиссии у больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством, что может внести вклад в выбор психосоциальных и психофармакологических вмешательств. Новые данные могут служить дополнительным звеном в понимании патогенеза параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства с более детальным рассмотрением зависимости ведущего психопатологического синдрома от функционирования определенных мозговых структур. Внедрение результатов исследования способно улучшить качество оказываемой психиатрической помощи и уменьшить неблагоприятные социальные последствия расстройств шизофренического спектра.

Список публикаций по теме диссертации

1. Клинико-электрофизиологическое исследование больных с первым эпизодом шизоаффективного расстройства // Материалы общероссийской конференции «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (гг.)». М., 2008. С. 379-380.

2. Обзор использования когерентного анализа ЭЭГ в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. Т. 19, № 1. С. 90-94 (соавт. , ).

3. Информативность использования когерентного анализа ЭЭГ в психиатрии // Функциональная диагностика. 2009. № 1. С. 88-93 (соавт. , ).

4. Когерентные характеристики межполушарного взаимодействия симметричных корковых зон у больных параноидной шизофренией в первом психотическом эпизоде // Материалы общероссийской конференции «Взаимодействие специалистов в оказании помощи при психических расстройствах». М., 2009. С. 392-393 (соавт. , , ).

5. Информативность когерентного анализа ЭЭГ у больных шизофренией на разных этапах течения болезни // Материалы 2 Всероссийской научно-практической конференции «Количественная ЭЭГ и нейротерапия». Санкт-Петербург. Мицар, 2009. С. 7 (соавт. , ).

6. Когерентный анализ ЭЭГ при первом эпизоде и на отдаленном этапе течения параноидной шизофрении // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20, № 4. С. 39-45 (соавт. , , ).

7. Сравнительное исследование нейрокогнитивного профиля больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством с первыми психотическими эпизодами // Социальная и клиническая психиатрия. 2011. Т. 21, № 2. С. 5-11 (соавт. , , ).

8. Использование когерентного анализа ЭЭГ при проведении диагностики больных параноидной шизофрении // Функциональная диагностика. 2011. № 1. С. 48-49 (соавт. , ).

9. Neurocognitive functioning in drug-naive patients with first episode of psychosis before and after treatment // Psychiatria Danubina. 2011. Suppl 1. P. 155-157 (coauthors Y. Zaytseva, I. Gurovich, G. Sarkisyan).

10. Когерентный анализ ЭЭГ при первом эпизоде и на отдаленном этапе течения шизоаффективного расстройства // Функциональная диагностика. 2011. № 4. С. 57-64 (соавт. , , ).

11. Оценка когерентных параметров ЭЭГ у больных шизоаффективным расстройством в первом психотическом эпизоде и на отдаленном этапе заболевания с целью повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий // Материалы Четвертого национального конгресса по социальной и клинической психиатрии совместно со Всероссийской конференцией «Повышение эффективности лечебно-реабилитационной помощи психически больным». М., 2011. C. 291 (соавт. , ).