Микробный пейзаж мокроты и бронхоальвеолярной жидкости у детей с хронической патологией дыхательных путей и состояние поствакцинального иммунитета к возбудителям пневмококковой и гемофильной инфекции (стр. 2 )

Клинический эффект вакцинации препаратами «Пневмо-23» и «Акт-хиб»

Клинический эффект применения вакцин оценивали по частоте обострений основного заболевания и присоединения ОРИ в течение года до и после вакцинации (табл. 2). Установлено, что введение вакцины «Пневмо-23» приводит к снижению частоты ОРИ в 2,25 раза, а частоты обострений основного заболевания в 2,29 раза. При вакцинации препаратом «Акт-хиб» наблюдалось уменьшение данных показателей в 2,33 и в 2,11 раза, соответственно. Комбинированное введение вакцин «Пневмо-23» и «Акт-хиб» - сопровождалось снижением частоты ОРИ в 1,68 раза, обострений основного заболевания в 1,46 раза.

Таблица 2

Частота ОРИ и обострений основного заболевания у детей в течение года до и после вакцинации препаратами «Пневмо-23» и «Акт-хиб»

Частота заболеваний в течение года	Группы детей
привитые «Пневмо-23» n=10	привитые «Акт-хиб» n=12	привитые «Акт-хиб» + «Пневмо-23» n=16	не привитые (сравнения) n=19
ОРИ	До V	6,10±0,35	7,00±0,37	5,68±0,12	6,23±0,21
После V	2,70±0,24*	3,00±0,31*	3,37±0,12*	5,78±0,13
Снижение в 2,25 раза	Снижение в 2,33 раза	Снижение в 1,68 раза	Снижение в 1,07 раза
обост-рений	До V	3,90±0,17	4,75±0,35	4,56 ± 0,15	4,10±0,18
После V	1,70±0,20*	2,25±0,17*	3,12±0,23*	3,52±0,11
Снижение в 2,29 раза	Снижение в 2,11 раза	Снижение в 1,46 раза	Снижение в 1,16 раза

Примечание: V- вакцинация; * - различие с исходным уровнем показателя: - р<0,001.

В среднем за 12 месяцев частота ОРИ и длительность одного обострения основного заболевания снизились в группе БА с 5,78±0,34 до 2,88±0,39 (p<0,001) и с 14,55±0,58 до 4,31±0,33 (p<0,001), соответственно. В группе детей с ПРЛ вышеуказанные показатели сократились с 6,00±0,28 до 3,42±0,21

(p<0,001) и с 18,51±0,39 до 11,25±1,42 (p<0,001), соответственно, а в группе

ПРЛ+БА - с 6,1±0,45 до 3,4±0,47 (p<0,02) и с 16,51±0,37 до 8,01±1,37 (p<0,001), соответственно. Наиболее значительное уменьшение длительности одного обострения основного заболевания отмечено в группе детей с БА - в 3,37 раза, в группе ПРЛ+БА - в 2,05 раза, и в группе ПРЛ - в 1,64 раза. В группе сравнения статистически значимого снижения частоты присоединения ОРИ (5,4±0,28 и 5,1±0,25, соответственно) и длительности обострений основного заболевания (18,15±0,65 15,77±1,08 дней, соответственно) не отмечено.

Одними из критериев клинической оценки эффективности проведенной вакцинации против гемофильной типа b и пневмококковой инфекций служили длительность температурной реакции и антибактериальной терапии (АБТ) при одном обострении основного заболевания в течение 12 месяцев до и после введения вакцин (табл. 3).

Таблица 3

Длительность температурной реакции и антибиотикотерапии одного обострения до и после вакцинации в разных клинических группах

Показатели	Группы детей
БА n=9	ПРЛ n=19	ПРЛ+БА n=10	не привитые n=19
Длительность t° реакции (дни)	До V	13,07±0,43	9,85±1,15	14,76±0,35	12,57±0,95
После V	6,80±0,89***	6,58±0,76*	8,05±0,62***	11,40±0,85
снижение в 1,92 раза	снижение в 1,50 раза	снижение в 1,84 раза	снижение в 1,10 раза
Длительность АБТ одного обострения (дни)	До V	8,21±1,06	10,61±0,70	10,89 ± 0,93	9,62±0,86
После V	3,4±0,98**	7,68±0,56***	6,99±1,19*	9,09±0,80
снижение в 2,41 раза	снижение в 1,38 раза	снижение в 1,56 раза	снижение в 1,06 раза

Примечание:V-вакцинация; различие с исходным значением: *- р<0,05;**- р<0,01;

***- р<0,001.

В течение года после вакцинации средняя продолжительность применения системных антибиотиков сократилась в 2,41 раза в группе детей с БА, в 1,38 раза – в группе детей с ПРЛ и в 1,56 раза при сочетанной патологии. Аналогичная положительная динамика отмечена в отношении длительности температурной реакции одного эпизода обострения основного заболевания.

Влияние вакцинации препаратами «Пневмо-23» и «Акт-хиб» на

выделение S. pneumoniae и H. influenzae из мокроты и БАЛЖ

Поскольку вакцинный препарат выбирали с учетом доминирующего патогена (при S. pneumoniae – «Пневмо-23», H. influenzae – «Акт-хиб»), а в случае их относительно равнозначной ассоциации проводили комбинированную вакцинацию этими препаратами, представлялось важным изучить выделение этих микроорганизмов в поствакцинальном периоде.

У 9 детей, исходно выделявших пневмококк в монокультуре, через год после вакцинации препаратом «Пневмо-23» в 100% случаев отмечена элиминация возбудителя. А при наличии S. pneumoniae в ассоциации с H. influenzae через год он выделялся только в монокультуре, при этом произошла полная элиминация гемофильной палочки. Следовательно, в целом у привитых «Пневмо-23» в 90% случаев отмечена элиминация пневмококка.

Вакцинация препаратом «Акт-хиб» проведена 12 пациентам, имевшим H. influenzae в монокультуре. Через год после вакцинации гемофильная палочка выделена только в 2 (16,67%) случаях, т. е. элиминация составила 83,33%.

В группе из 7 детей с ассоциацией S. pneumoniae и H. influenzaе, привитых «Пневмо-23» в сочетании с «Акт-хиб», отмечена полная элиминация гемофильной палочки, а пневмококка – в 71,42%. Через год после вакцинации пневмококк выделяли в 28,58%, причем только в монокультуре.

Таблица 4

Выделение S. pneumoniae и H. influenzaе из мокроты и БАЛЖ невакцинированных детей при повторной госпитализации через 1 год (n=38)

Вид	Число штаммов	Элиминация абс / %
Госпитализация 1-я	Госпитализация 2-я (через 1 год)
монокультура S. pneumoniae	11	9 (81,82%)	2 (18,18%)
монокультура H. influenzae	17	12 (70,58%)	5 (29,42%)
ассоциация S. pneumoniae Н. influenzae	9	4 (44,44%)	5 (55,56%)

Анализ частоты выделения S. pneumoniae и H. influenzaе у