Микробный пейзаж мокроты и бронхоальвеолярной жидкости у детей с хронической патологией дыхательных путей и состояние поствакцинального иммунитета к возбудителям пневмококковой и гемофильной инфекции (стр. 4 )

ФР – Фагоцитарный резерв, ФЧ –фагоцитарное число, ФАН – фагоцитарная активность нейтрофилов.

Исследование показателей клеточного состава лейкоцитов периферической крови у детей с ПРЛ+БА 7-17 лет вакцинированных препаратами «Пневмо-23» и «Акт-хиб» выявило их нормализацию (понижение повышенных и повышение сниженных показателей) по сравнению с исходными данными (табл. 8). СД 3+ (общий маркер Т-клеток) повысился до уровня значения здоровых детей, а СД 4+ (Т-хелперы), СД 8+ (цитотоксические клетки), СД 16+(NK), СД 19+(В-клетки), СД 25+, HLA-DR (маркеры активации), наоборот, снижались до уровня значений здоровых детей. Следовательно, введение бактериальных вакцин у детей с хронической бронхолегочной патологией может сопровождаться коррекцией показателей врожденного и адаптивного иммунитетов.

Таблица 8

Показатели субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови

у детей, с ПРЛ+БА 7-17 лет до и после вакцинации препаратами

«Акт-Хиб» и «Пневмо-23» (%, M±m)

Показатели	Группы детей
Здоровые (контроль) n=28	ПРЛ+БА
До V n=8	Через 1 мес. после V n=8	Через 6 мес. после V n=8
СД 3	%	43,00±6,62	25,37±2,53*	33,37±3,41	32,50±0,96 *
абс	0,96±0,26	0,97±0,3	1,16±0,11	0,91±0,14
СД 4	%	27,37±4,14	37,50±2,63	33,50±1,78	16,25±2,33******
абс	0,75±0,14	1,43±0,19 *	1,16±0,19	0,52±0,10 ***
СД 8	%	23,71±4,74	36,12±5,23	15,50±0,68 ****	13,37±1,92****
абс	0,69±0,21	1,59±0,20 **	0,54±0,08 *****	0,47±0,09******
СД16	%	20,92±5,11	34,00±1,26 *	20,50±1,56******	17,25±0,98******
абс	0,59±0,19	1,25±0,11 **	0,85±0,20	0,49±0,05 ******
СД25	%	23,71±4,57	31,75±4,14	13,75±1,23 ****	19,85±2,71 *
абс	0,65±0,14	1,37±0,26 *	0,52±0,09 **	0,68±0,14
СД19	%	16,07±3,34	23,75±2,49	10,75±0,76 *****	16,37±0,93 *
абс	0,45±0,12	0,89±0,13 *	0,47±0,08 *	0,49±0,04 *
HLA-DR	%	18,50±3,38	36,62±5,25 **	14,75±1,41 ****	13,50±1,10 *
абс	0,51±0,11	1,62±0,31 **	0,45±0,11 ***	0,39±0,06 ****
ИРИ	%	1,32±0,41	1,33±0,27	2,21±0,05 **	1,71±0,18

Примечание: различия с исходными значениями *- р<0,05,**-р<0,02,***-р<0,01,****-р<0,005,*****-р<0,002,******-р<0,001;

Исходные количественные параметры гуморального звена иммунитета у детей с ПРЛ 2-6 лет отличались повышенным содержанием IgG (19,73±7,64 г /л), p<0,05 и IgE (42,26±8,87 МЕ/мл), p<0,05 и ЦИК (27,14±6,24 у. е.), p<0,005 по сравнению с контрольной группой. В процессе вакцинации концентрация IgE, и ЦИК не изменялась, тогда как содержание IgG снижалось до показателей контроля. Концентрация IgМ во все сроки исследования не отличалась от показателей здоровых. В группе детей с ПРЛ 7-17 лет исходные уровни IgA (1,33±0,11 г /л), p<0,01 были ниже, а ЦИК (19,60±3,10 у. е), p<0,02 – выше, чем у детей группы контроля, которые в процессе вакцинации не изменялись. При этом уровень IgE через 6 месяцев снизился до 15,66±1,89 МЕ/мл, (p<0,05) по сравнению с его исходным значением – 38,90±5,32 МЕ/мл. Значения IgG и IgМ во все сроки исследования не отличались от показателей группы контроля.

Таблица 9

Содержание общих классов иммуноглобулинов и ЦИК у детей 7-17 лет с ПРЛ+БА, до и после вакцинации, препаратами «Акт-хиб» и «Пневмо-23»

Показатели	Группы детей
Здоровые (контроль) n=23	ПРЛ+БА
До вакцинации n=8	Через 1 мес. после V n=8	Через 6 мес. после V n=8
ІgA г/л	2,19±0,59	2,46±0,39	1,73±0,09	1,47±0,07 *
ІgM г/л	1,41±0,34	1,36±0,34	1,76±0,14	3,50±0,78 *
ІgG г/л	14,12±3,11	18,82±5,12	16,63±4,11	9,77±3,23
ІgE МЕ/мл	5,59±1,58 *	166,18±14,62*	127,08±32,04	57,50±14,62*
ЦИК у. е	9,80±3,14	27,66±3,87**	23,33±5,66	12,62±3,77 *

Примечание: различия с исходными значениями *- р<0,05,**-р<0,01;

В группе детей с ПРЛ+БА 2-6 лет во все сроки исследования отмечено повышение показателя ЦИК по сравнению с группой контроля. В группе детей с ПРЛ+БА с 7-17 лет исходные показатели ІgA, IgG и IgМ не отличались от группы здоровых детей. Содержание ІgA через 6 месяцев после вакцинации снизилось с 2,46±0,39 до 1,47±0,07 г/л, а ІgM – увеличилось с 1,36±0,34 до 3,50±0,78 г/л (табл. 9.) Исходные показатели ІgE и ЦИК были выше, чем в группе контроля и в процессе вакцинации снизились с 166,18±14,62 до 57,50±14,62 г/л и с 27,66±3,87 до 12,62±3,77 г/л, соответственно, не достигая уровней таковых в группе контроля.

Снижение уровней IgE и ЦИК является одним из критериев безопасности применения вакцин «Пневмо-23» и «Акт-хиб» у детей с хронической бронхолегочной патологией.

ВЫВОДЫ:

1. Показано, что у детей с хронической бронхолегочной патологией из мокроты и бронхоальвеолярной лаважной жидкости H. influenzae выделяется в 51,3% и 40% случаев и S. pneumoniae – в 39,1% и 30%. Микст формы чаще встречаются в БАЛЖ при доминировании H. influenzae в 42,8% и S. pneumoniae в 38,1% случаев. Среди выделенных пневмококков преобладали 1, 8, 19 серотипы. 1 и 8 серотипы S. pneumoniae были резистентны к антибактериальным препаратам одной и двух групп. Клинические штаммы H. influenzae чаще относились к ІV биотипу. Для ІV, ІІ, и І биотипов H. influenzae типа b характерна множественная антибиотикорезистентность. 11,36% штаммов H. influenzae продуцировали β-лактамазу.

2. Установлено, что у детей с хронической бронхолегочной патологией бактериальные вакцины оказывают иммуномодулирующее и иммунокорригирующее действие на фагоцитарную активность нейтрофилов и экспрессию молекул маркеров NK-клеток (CD16), СД 3+, СД 4+, СД 8+ ,СД 19+ , СД 25+, HLA-DR.

3. Показано, что вакцинация препаратами «Пневмо-23» и «Акт-хиб» детей с пороками развития легких в сочетании с бронхиальной астмой сопровождается активацией адаптивного иммунитета, проявляющейся синтезом IgM- и IgG АТ к вакцинным антигенам.

4. Доказано, что в течение года после вакцинации происходит снижение продолжительности обострения у детей с БА в 3,4 раза, ПРЛ+БА - в 2,1 и с ПРЛ - в 1,6, а длительности курсов антибиотикотерапии в 2 раза. Как моно, так и комбинированная вакцинация этими препаратами сопровождается элиминацией S. pneumoniae и H. influenzae типа b в 71,42%-100% случаев.

5. Введение бактериальных вакцин против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций детям с пороками развития легких в сочетании с бронхиальной астмой является безопасным и не приводит к развитию нежелательных явлений в поствакцинальном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комбинированное введение вакцин против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций пациентам с пороками развития легких, бронхиальной астмой и их сочетанием вне периода обострения заболевания независимо от ее стадии безопасно.

2. Вакцинация проводится на фоне базисной терапии основного заболевания и не требует дополнительного медикаментозного сопровождения.

3. Вакцинация против пневмококковой и гемофильной типа b инфекций должна быть включена в стандарты ведения больных ПРЛ, ПРЛ+БА, БА. Вакцинировать таких пациентов следует как можно раньше после установления диагноза.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Краковская гемофильной и пневмококковой инфекций у детей с хроническими неспецифическими заболеваниями легких / , , и др. // Дальневосточный медицинский журнал№1 - С. 100-101.

2. Краковская вакцин «Пневмо-23» и «Акт-хиб» в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при хронических воспалительных заболеваниях легких у детей / , , и др. / Руководство для врачей. – М.: Медицина для всех, 2004. – 123 с..

3. Краковская и пневмококковая инфекции у детей с ХВЗЛ и эффективность вакцинации / , , //Russian Journal of immunology.-2004.- Vol. – 9.Supp. –1. – Р. –338.

4. Краковская бронхолегочных заболеваний у детей в Хабаровском крае / , , и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2006. –№7. – С. 17-22.

5. Краковская микробиоценоза дыхательных путей у детей Дальневосточного региона при респираторной патологии / , , и др. // Актуальные проблемы охраны здоровья женщин и детей на современном этапе: материалы конференции с международным участием: сборник научных трудов. – Хабаровск. – 2006. –С. 147-155.

6. Краковская иммунного статуса у детей с хронической бронхолегочной патологией, обусловленной H.influenzae и S.pneumoniae / , , // Российский иммунологический журнал: тезисы объединенного иммунологического форума.- Санкт-Петербург. – 2008. – Том 2 (11), №2-3. – С. 251-252.

7. Краковская и пневмококковая инфекции у детей с ХНВЗЛ и эффективность вакцинации / , , // Российский иммунологический журнал: тезисы объединенного иммунологического форума. – С.-Петербург. – 2008. – Том 2 (11), № 2-3. –С. 301-302.

8. Краковская Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae в носоглотке и бронхиальном секрете у детей / , , и др. // Российский иммунологический журнал: тезисы объединенного иммунологического форума.- Санкт-Петербург. – 2008. –Том 2 (11), № 2-3. – С. 301.

9. Краковская против пневмококковой и гемофильно инфекции типа b, как один из способов предотвращения рецидивов болезней органов дыхания / , , и др. // Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. – 2008. – № 1-2. – (52). С. 7-9.

10. Краковская выявления и характеристика штаммов Streptococcus pneumonia, выделенных от носителей и больных у детей в Хабаровском крае / , , и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-2010.-№ 4. – С. – 92-96.

11. Краковская микробиоценоза слизистых оболочек дыхательных путей у детей Приамурья / , , и др. // новые медицинские технологии, новое медицинское оборудование. М. – Медиздат. – 2010. – №2. С. 29-34.

12. Краковская микроорганизмов, выделенных у детей с хронической бронхолнгочной патологией / , , // Вестник уральской медицинской академической науки: тематический выпуск по аллергологии и иммунологии. Екатеринбург. – 2010. – №2/1 (29). – С. 152-153.

13. Краковская H.influenzae и S.pneumoniae к антибактериальным препаратам / , , // Вестник уральской медицинской академической науки: тематический выпуск по аллергологии и иммунологии. Екатеринбург. – 2010. – № 2/1 (29). – С. 153-154.