Рабочая программа учебной дисциплины внутренние болезни (стр. 6 )

3.4.2.Примеры оценочных средств*:

для входного контроля (ВК)	Тестовый контроль базового уровня
Курация больного для определения навыков осмотра, пальпации, перкуссии, постановки диагноза
Собеседование для определения базового уровня
для текущей успеваемости (Тат)	Тестирование
Собеседование
Решение ситуационных задач
для промежуточной аттестации (ПрАт)	Промежуточное тестирование
Зачет - Собеседование
Решение ситуационных задач

Примеры оценочных средств*

Семестр № IX Раздел 1. Эндокринология

Семестр № IX Раздел 2. Пульмонология

Семестр № IX Раздел 3. Ревматология

Семестр № IX Раздел 4. Нефрология

Семестр № X Раздел 5. Гастроэнтерология

Семестр №X Раздел 6. Гематология

Семестр № XI Раздел 7. Кардиология

для входящего контроля (ВК)	Тесты. Пример 1.Укажите нормальное значение уровня глюкозы капиллярной крови, взятой натощак 5,5 ммоль/л ) 6,7 ммоль/л 9,7 ммоль/л 11,1 ммоль/л 15 ммоль/л Пример 2.В организме взрослого Содержится 2-5 г железа Содержится 4-5 г железа В гемоглобине находится 30% имеющегося в организме железа В гемоглобине находится 10% имеющегося в организме железа Пример 3Укажите, какова нормальная суточная экскреция уратов с мочой при обычном питании: 600-900 мг (3,6-5,4 ммоль) 300-600 мг (1,8-3,6 ммоль) мг (5,4-6,6 ммоль)
для текущей успеваемости (Тат)	Тесты Пример 1Мишеневидные эритроциты определяются при 1. Болезни Минковского-Шоффара 2. Болезни Маркиафавы-Микелли 3. Фолиеводефицитной анемии Талассемии Пример2 Какая форма поражения почек развивается у больных с гиперурикемией раньше и чаще всего: 1. почечнокаменная болезнь 2. интерстициальный нефрит 3. нефросклероз Пример3 Для дифференциальной диагностики болезни и синдрома Иценко-Кушинга используют 1. Определение АКТГ 2. Исследование уровня кортизола в крови 3. Большая проба с дексаметазоном 4. Малая проба с дексаметазоном 5. Маршевая проба
Ситуационные задачи Задача 1 60 лет, предъявляет жалобы на выраженную слабость, сухость во рту, полиурию, полидипсию, повышение цифр АД до 200/100 мм рт. ст. Периодически беспокоят боли в сердце давящего характера при физической нагрузке с иррадиацией в левую руку, лопатку; головокружение. Известно, что отец пациентки страдал сахарным диабетом 2 типа. У пациентки сахарный диабет выявлен более 5 лет назад. Получает гликлазид по 80 мг в сутки, метформин 2000 мг в сутки. При обследовании выявлено: Нв – 88г%, Эр. – 3 млн., СОЭ – 46 мм/час, креатинин – 3,6 мг/дл (0,7-1,4), проба Реберга: фильтрация – 48 мл/мин. (88-137), реабсорбция – 70% (98-99), азот мочевины – 28 мг/дл (10-20), гликемия натощак 7,5 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7,3 % (N до 6,5%). Вопросы и задания: 1. Сформулируйте клинический диагноз. 2. Определите тактику терапии. Ответы 1. Сахарный диабет 2 типа, тяжелого течения, в фазе декомпенсации. Диабетическая микроангиопатия: нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности. Диабетическая макроангиопатия: ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК. Артериальная гипертония 3 степени, 2 стадии, очень высокого риска. 2. Отмена таблетированной сахароснижающей терапии. Перевод пациентки на интенсифицированную инсулинотерапию. Назначения антигипертензивной, антиангинальной терапии. Задача 2. 52 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, головную боль, колющие боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке и при повышении артериального давления, боли в ногах при ходьбе, кожный зуд. В течение 10 лет отмечает повышение АД до 170/100 мм рт. ст. Регулярно принимает периндоприл 5 мг в сутки, мочегонные препараты не принимала. В течение последнего года беспокоит кожный зуд, который усиливается после горячего душа. Госпитализирована для обследования и лечения. Объективно: кожные покровы гиперемированы с диффузным цианозом. Слизистые оболочки вишневого цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 160/100 мм рт. ст. ЧСС 66 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Пальпируется край селезенки. Стул регулярный, оформлен, обычного цвета. Клинический анализ крови: гемоглобин 180 г/л; эритроциты 6,2х1012/л; гематокрит 54%; цветовой показатель 1,0; ретикулоциты 2‰; тромбоциты 860,0х109/л; лейкоциты 12,8х109/л; палочкоядерные 5%; сегментоядерные 68%; эозинофилы 2%; базофилы 1%; лимфоциты 22 %; моноциты 2%; СОЭ 1 мм/час. 1.Выделите основные синдромы 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Назначьте дополнительные исследования 4.Определите тактику ведения больного Ответ: 1. Основные синдромы – астеновегетативный, ишемии нижних конечностей, кожного зуда, кардиалгический, гипертонический, спленомегалия, эритроцитоз, тромбоцитоз, лейкоцитоз, замедленное СОЭ. 2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями сопровождающиеся эритроцитозом (эритремия, хронические обструктивные болезни лёгких, недостаточность кровообращения, синдром Пиквика, болезни почек) 3. Дополнительные исследования – исследование костного мозга (стернальная пункция, трепанбиопсия костного мозга). 4. Тактика ведения больного - больному показано лечение в специализированном гематологическом отделении с назначением цитостатической терапии (миелосан), кровопускание, дезагрегантная терапия и др.
для промежуточной аттестации (ПрАт)	Тесты Пример 1 У больного имеется гемолитическая анемия, увеличение селезенки, прямая проба Кумбса положительная, можно предположить 1. Наследственный сфероцитоз 2. Талассемию 3. В-12 дефицитную анемию 4. Болезнь Маркиафавы-Микелли 5. Аутоиммунную гемолитическую анемию Пример2 Ограничение подвижности в пораженном суставе при остеоартрозе не обусловлено: 1. подвывихами 2. костными анкилозами 3. наличием костных остеофитов 4. гмышечным спазмом 5. фиброзом и сморщиванием капсулы сустава Пример3 Если у больного имеется гипохромная анемия, сывороточное железо повышено, железосвязывающая способность снижена, десфераловая проба повышена, то у больного 1. Железодефицитная анемия 2. Сидеробластная анемии ) 3. В-12 дефицитная анемия 4 Апластическая анемия 5 Наследственный сфероцитоз
Ситуационные задачи Задача 1 50 лет, в течение года беспокоят периодические боли в сердце, сердцебиения, тремор рук, потливость. С марта 2001 отмечалась потеря веса, в общей сложности 15 кг за 3 месяца. Отмечает эпизоды субфебрилитета в вечернее время. В последние месяцы состояние стало заметно ухудшаться – нарастала слабость, появилась одышка. Отмечено однократное повышение АД до 170/110 ммHg с развернутой клиникой гипертонического криза, купировавшееся самостоятельно. Постоянного контроля уровня АД не проводилось. Поступила в клинику эндокринологии для обследования и лечения. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,8°С. Рост – 157 см, вес – 60 кг. Кожные покровы чистые, умеренно влажные. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, АД - 150/70 ммHg, ЧСС - 105 ударов в минуту. Щитовидная железа - II степени увеличения (по ВОЗ, 1994), безболезненна при пальпации, подвижная при глотании. Симптом Мебиуса положительный, остальные глазные симптомы отрицательные. При гормональном исследовании: ТТГ – 0,002 (N: 0,4 – 4,0) мЕд/л, св. Т4 – 70,4 (N: 9,0 – 23,2) пмоль/л, св. Т3 – 3,3 (0,6 – 1,9) нг/мл. Определяется 10 кратное повышение уровня антител к тиреоидной пероксидазе (ТПО). УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа расположена обычно. Контуры ровные, паренхима диффузно-неоднородная сниженной эхогенности, с участками фиброза в обеих долях. Узлов нет. Правая доля: 2,8´1,8´6,1 см. Левая доля: 2,1´1,8´6,0 см. Перешеек: 0,7 см. Объем щитовидной железы – 27 мл. Вопросы: 1. О каком заболевании наиболее вероятно идет речь. 2. С каким другим заболеванием, протекающим с тиреотоксикозом, его наиболее часто приходится дифференцировать. 3. Какой из приведенных гормональных показателей (ТТГ, Т4, Т3) имеет наибольшее, а какой наименьшее диагностическое значение. 4. С назначения каких препаратов и в каких дозах следует начать лечение. 5. Какой метод лечения будет выбран для базовой терапии и почему. Ответы 1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). 2. Функциональная автономия щитовидной железы; тиреотоксическая стадия аутоиммунного тиреоидита, подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена). 3. Наибольшее диагностическое значение имеет определение ТТГ, наименьшее - Т3. 4. Тиреостатики (тирозол, мерказолил) 30-40 мг в сутки с последующим снижением после достижения нормализации свТ4, свТ3 до поддерживающей дозировки (10 мг в сутки) и добавлением в терапию препаратов левотироксина натрия (Л-тироксин, Эутирокс). 5. Учитывая относительно небольшой (27 мл по данным УЗИ) объем щитовидной железы, отсутствие узловых образований последней, среднюю степень тяжести тиреотоксикоза, отсутствие эндокринной офтальмопатии в качестве базовой терапии целесообразно выбрать консервативную тиреостатическую терапию по схеме «блокируй-замещай» в течение 1 года с последующей отменой, контролем гормональных показателей (ТТГ, свТ4, свТ3) через 3 мес. после отмены.

3.5. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ (МОДУЛЯ)

3.5.1. Основная литература

№ п/п	Наименование	Автор	Год и место издания	Количество экземпляров
в библиотеке	на кафедре
1	2	3	4	7	8
1.	Внутренние болезни. В 2-х томах.	Под редакцией , , Соавторы: ,	ГЭОТАР-Медиа, 2006.	Т.1+CD Т.2 37 3000+CD
2.	Внутренние болезни по . В 10 томах.	Под редакцией Э. Фаучи, Ю. Браунвальда.	Практика, Москва, 2005.
3.	Эндокринология	, ,	Москва, 2007.

3.5.2. Дополнительная литература

№ п/п	Наименование	Автор	Год и место издания	Количество экземпляров
в библиотеке	на кафедре
1	2	3	4	7	8
1.	Руководство по кардиологии. В трех томах.	Под редакцией и .	ГЭОТАР-Медиа, 2008
2.	Пульмонология. Клинические рекомендации	Под редакцией .	ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2005.
3.	Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение.	Под редакцией , .	МиклошМосква, 2007.
4.	Диагностика и лечение болезней почек.2 издание.	, .	ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2002.
5.	Руководство по гематологии. В 3 томах.	Под редакцией .	Москва,
6.	«Эндокринология. Национальное руководство».	,	Москва, 2008

3.6. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ

Для работы студентов используются инструментальное и лабораторное оборудование, учебные комнаты, палаты.

Лекционный зал оборудован видеопроектором, экраном настенным,

- аудиторные столы;

-аудиторные стулья;

-компьютеры;

-мультимедийный проектор; оверхэд

-телевизор;

-видеомагнитофон;

-транслирующая камера;

-доски, в том числе интерактивная доска;

-маркеры;

-наглядные пособия;

-таблицы.

-учебные фильмы.

Большинство рабочих мест преподавателя и обучающихся оборудованы компьютером или ноутбуком, учебными досками.

3.7. Образовательные технологии

Иммитационные (ролевые и деловые игры, тренинг) и неиммитационные (лекции, дискуссии, программированное обучение) технологии используютс в 70% - интерактивных занятий от объема аудиторных занятий

Примеры интерактивных форм и методов проведения занятий:

имитационные технологии : ролевые и деловые игры, тренинг.

неимитационные технологии: лекция (проблемная, визуализация и др.), дискуссия ( с «мозговым штурмом» и без него), программированное обучение.

3.8. Разделы УЧЕБНОЙ дисциплины и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми (последующими) УЧЕБНЫМИ дисциплинами

№ п/п 1	Наименование обеспечиваемых (последующих) учебных дисциплин	№ № разделов данной учебной дисциплины (модуля), необходимых для изучения обеспечиваемых (последующих) учебных дисциплин (модулей)
1	2	3	4	5	6	7
1.	Итоговая государственная аттестация	√	√	√	√	√	√	√

Если учебная дисциплина не имеет последующих учебных дисциплин, то указывается ее связь с итоговой государственной аттестацией (выделите выбранный вариант):

а) государственный экзамен - итоговая государственная аттестация

б) защита выпускной квалификационной работы (ВКР)

4. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины:

Обучение складывается из аудиторных занятий ( 336 часов), включающих лекционный курс и практические занятия, и самостоятельной работы (168 час.). Основное учебное время выделяется на практическую работу с больными с терапевтической патологией. выделению ведущего синдома, проведению дифференциального диагноза, составлению предварительного диагноза, составлению плана обследования и лечения больных с терапевтической патологией

При изучении учебной дисциплины госпитальная терапия необходимо использовать используются инструментальное и лабораторное оборудование, учебные комнаты и освоить практические умений для самостоятельной работы в учреждениях амбулаторно-поликлинической помощи, ознакомление студентов с принципами и методами диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения основных синдромов и заболеваний внутренних органов.

Практические занятия проводятся в виде устного собеседования, собеседования по ситуационным задачам, тестирования письменного рещения типовы ситуационных задач, разбора индивидуальных домашних заданий, рефератов, демонстрации больных с терапевтической патологией и использования наглядных пособий, решения ситуационных задач, ответов на тестовые задания, разбора клинических больных. Также проводится Входной контроль (ВК), текущий контроль (ТК), промежуточный контроль (ПК).

В соответствии с требованиями ГОС-2 ВПО в учебном процессе широко используются активных и интерактивных формы проведения занятий (указать образовательные технологии). Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, составляет не менее ____% от аудиторных занятий.

Самостоятельная работа студентов подразумевает подготовку рефератов, написанию историй болезни, решению ситуационных задач и включает 168 часов.

Работа с учебной литературой рассматривается как вид учебной работы по дисциплине госпитальная терапия и эндокринология и выполняется в пределах часов, отводимых на её изучение (в разделе СРС).

Каждый обучающийся обеспечен доступом к библиотечным фондам Университета и кафедры.

По каждому разделу учебной дисциплины разработаны методические рекомендации для студентов и методические указания для преподавателей.

Во время изучения учебной дисциплины студенты самостоятельно проводят курации больных, оформляют первичную медицинскую документацию.

Написание реферата, учебной истории болезни способствуют формированию в формировании у студентов умений по оформлению истории болезни с написанием в ней обоснования диагноза, дифференциального диагноза, эпикризов.

Работа студента в группе формирует чувство коллективизма и коммуникабельность.

Обучение студентов способствует воспитанию у них навыков общения с больным с учетом этико-деонтологических особенностей патологии и пациентов. Самостоятельная работа с пациентами способствует формированию адекватного поведения, аккуратности, дисциплинированности.

Исходный уровень знаний студентов определяется тестированием, текущий контроль усвоения предмета определяется устным опросом в ходе занятий, во время клинических разборов, при решении типовых ситуационных задач и ответах на тестовые задания.

В конце изучения учебной дисциплины госпитальная терапия проводится промежуточный контроль знаний с использованием тестового контроля, проверкой практических умений и решением ситуационных задач.

Вопросы по учебной дисциплине госпитальная терапия включены в Итоговую государственную аттестацию выпускников.

Зав. кафедрой

госпитальной терапии №2,

академик РАМН, профессор

Зав. учебной частью, доцент Д

Программа обсуждена на учебно-методической конференции кафедры госпитальной терапии №2.

Протокол № _______ от­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­____________________г.

№№	Внесенные изменения и дополнения	Дата протокола заседания кафедры	№ протокола