Содержание (стр. 6 )

Актуальность темы.

Изменение содержания воды и электролитов в организме и их перераспределение между отдельными водными секторами нарушает такие важнейшие параметры гомеостаза, как постоянство объема, осмолярность и ионный состав крови, межклеточной и внутриклеточной жидкости. Это может привести к нарушению кровообращения, сократительной функции сердечной мышцы, развитию отеков, изменению КОС и др.

Нарушения водно-электролитного обмена могут быть следствием не только внешних влияний, но и внутренних расстройств.

Большинство патологических процессов сопровождаются изменениями показателей водно-электролитного гомеостаза.

Изучение причин возникновения, механизмов развития, проявлений различных нарушений водно-электролитного обмена, а так же их диагностика, лечение и профилактика – имеют большое значение в подготовке будущего специалиста.

Общая цель занятия. Изучить нарушения водно-электролитного обмена, причины возникновения и механизмы их развития. Изучить причины и механизмы развития отеков.

Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Объяснить основные причины нарушений водно-электролитного обмена.

2. Раскрыть механизмы их развития.

3. Моделировать разные по патогенезу отеки, а также объяснить механизмы их развития.

Для изучения темы необходимы базовые знания:

1. Обмен воды между кровью и тканями по Старлингу (кафедра нормальной физиологии).

2. Содержание электролитов в плазме крови в норме (кафедра нормальной физиологии).

3. Регуляция водно-электролитного обмена (кафедра нормальной физиологии)

Информацию, необходимую для пополнения знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. . Клиническая биохимия, учебник для студентов медицинских вузов – 2-е издание, перераб. и доп., Х.: Факт, 2005, с.20-45

2. . Нормальная физиология - ГЭОТАР – Медиа, 2005.- с.647-654

3. . Физиология человека.- М.: Медицинская книга, Н. Новгород: изд. НГМА, 2005, с. 326-328

Проверка первичного уровня знаний:

1. Что такое «положительный водный баланс»?

2. Что такое «отрицательный водный баланс»?

3. Перечислите гормоны, которые принимают участие в регуляции водно-электролитного обмена.

4. Что такое «дегидратация»?

5. Перечислите виды дегидратации.

6. Что такое «изоосмолярная дегидратация»?

7. Какие причины могут привести к возникновению изоосмолярной дегидратации?

8. Что такое «гипоосмолярная дегидратация»?

9. Перечислите причины возникновения гипоосмолярной дегидратации.

10. Что такое «гиперосмолярная дегидратация»?

11. Перечислите причины возникновения гиперосмолярной дегидратации.

12. Что такое «гипергидратация»?

13. Перечислите виды гипергидратации.

14. Что такое «изоосмолярная гипергидратация»?

15. Перечислите причины возникновения изоосмолярной гипергидратации.

16. Что такое «гипоосмолярная гипергидратация»?

17. Перечислите причины возникновения гипоосмолярной гипергидратации.

18. Что такое «гиперосмолярная гипергидратация»?

19. Перечислите причины возникновения гипероосмолярной гипергидратации.

20. Что такое «отек»?

21. Что такое «водянка»?

22. Перечислите виды отеков по патогенезу.

23. Объясните развитие онкотических отеков.

24. Объясните механизм развития осмотических отеков.

25. Объясните механизм развития гидростатических отеков.

26. Объясните механизм развития мембраногенных отеков.

27. Объясните механизм развития лимфогенных отеков.

28. Назовите количество натрия в плазме крови в норме.

29. Назовите количество калия в плазме крови в норме.

30. Назовите количество кальция в плазме крови в норме.

31. Назовите количество фосфора в плазме крови в норме.

Эталоны ответов:

1. Это состояние, при котором поступление жидкости в организм превышает ее выведение.

2. Это состояние, при котором выведение жидкости из организма превышает ее поступление.

3. Альдостерон, вазопрессин (антидиуретический фактор), предсердный натрийуретический фактор.

4. Уменьшение объема внеклеточной жидкости.

5. А) Изоосмолярная

Б) Гипоосмолярная

В) Гиперосмолярная

6. Это вид обезвоживания, при котором осмотическое давление внеклеточной жидкости не изменяется.

7. А) Полиурия

Б) Диарея

В) Первые часы после кровопотери.

8. Это вид обезвоживания, при котором происходит потеря большого количества солей, которая сопровождается снижением осмотического давления внеклеточной жидкости.

9. А) Рвота

Б) Диарея

В) Усиленное потоотделение

10. Это вид обезвоживания, при котором происходит преимущественная потеря воды, которая сопровождается повышением осмотического давления внеклеточной жидкости.

11. А) Гипервентиляция

Б) Профузное потоотделение

В) Гиперсаливация

Г) Диарея

Д) Рвота

12. Увеличение объема внеклеточной жидкости.

13. А) Изоосмолярная

Б) Гипоосмолярная

В) Гиперосмолярная

14. Это вид гипергидратации, при котором осмотическое давление внеклеточной жидкости не изменяется.

15. Избыточное введение изотонических растворов.

16. Это вид гипергидратации, при котором осмотическое давление внеклеточной жидкости уменьшается.

17. А) Рефлекторная анурия

Б) Острая почечная недостаточность

18. Это вид гипергидратации, при котором осмотическое давление внеклеточной жидкости увеличивается.

19. Употребление для питья соленой морской воды.

20. Это избыточное накопление жидкости в межклеточном пространстве в результате нарушения обмена воды между кровью и тканями.

21. Это накопление жидкости в полостях.

А) Онкотические

Б) Осмотические

В) Гидростатические

Г) Мембраногенные

Д) Лимфогенные

22. А) При условиях сниженного онкотического давления плазмы крови (уменьшено поступление белков в организм при голодании, нарушения белоксинтетической функции печени, потеря белка с мочой при патологии почек)

Б) При условиях повышенного онкотического давления в тканях (выход белков в ткани при повышении проницаемости сосудистой стенки, при повреждении клеток)

23. При условиях повышения осмотического давления в тканях.

24. При условиях повышенного венозного гидростатического давления.

25. При условиях повышенной проницаемости сосудистой стенки (действие биологически активных веществ, эндо- и экзотоксинов на сосудистую стенку).

26. При условиях лимфостаза.

27. 135 – 155 ммоль/л

28. 3,5 – 5,5 ммоль/л

30. 2,1 – 3,1 ммоль/л

31. 0,9 – 1,2 ммоль/л

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Основные виды нарушений водно-электролитного обмена.

2. Обезвоживание. Виды. Причины. Механизмы развития. Значение для организма.

3. Причины развития дегидратации у детей. Последствия дегидратации у детей. Принципы патогенетического лечения разных форм дегидратации.

4. Гипергидратация. Виды. Причины. Механизмы развития. Значение для организма.

5. Отек, определение понятия. Патогенетические факторы развития отеков.

6. Патогенез отеков при заболеваниях сердца, почек, печени, воспалении, аллергии, голодании.

7. Нарушение обмена натрия. Причины возникновения, механизмы развития, последствия.

8. Нарушение обмена калия. Причины возникновения, механизм развития, последствия.

9. Нарушение обмена кальция. Причины возникновения, механизмы развития, последствия.

10. Значение нарушений водно-электролитного обмена для организма. Принципы патогенетической терапии.

Литература:

Основная:

1. Патологическая физиология. Под ред. , и . - К: "Высшая школа", 2004 г., стр. 296-311.

2. А.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. В."Нова книга", 2007г., стр.211-235.

Дополнительная:

1.. Водный и электролитный обмен: Острые расстройства. М.: «Медицина», 1972.

2. -Титаренко. Водно-электролитный обмен и кислотно-основное состояние в норме и при патологии. Киев: «Здоров'я», 1989.

Самостоятельная работа

Цель занятия: показать образование отека задних лапок лягушки при введении через сосуды раствора молочной кислоты и развитие отека легких у белой крысы после введения в брюшную полость адреналина.

ОПЫТ № 1. Приготовить препарат задних лапок лягушки. Вскрыть брюшную полость, удалить внутренние органы.

Под аорту подвести лигатуру, надрезать аорту, вставить стеклянную канюлю и закрепить лигатурой. Верхнюю половину туловища отсечь. Канюлю заполнить раствором Рингера и соединить с устройством, которое состоит из двух мариоттовских| трубок, соединенных с тройником при помощи резиновых трубок, на которые надеты зажимы.

В одну бюретку наливают раствор Рингера, в другую раствор молочной кислоты, подкрашенный метиленовой синькой.

Вначале пропускается раствор Рингера через| сосуды препарата задних лапок и подсчитывается количество капель, которые стекают.

Закрывают зажим бюретки с раствором Рингера и открывают зажим бюретки с раствором молочной кислоты, подсчитывается количество капель, которые стекают.

И так несколько раз поочередно| пропускают раствор Рингера и раствор молочной кислоты.

№ п/п	Количество капель раствора Рингера	Количество капель раствора молочной кислоты
1
2
3
4

Вывод: __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОПЫТ № 2. У здоровой крысы подсчитывают исходную частоту дыхания. После этого вводят в брюшную полость адреналин из расчета 0,5 мл 0,1% раствора на 100 г веса. В течение 10-15 мин наблюдают за изменением дыхания.

Отмечают, что частота и глубина дыхания сначала увеличиваются, животное при этом возбуждено.Затем| постепенно частота и амплитуда дыхания уменьшаются, животное заторможено. После кратковременной остановки дыхания возможно возникновение конвульсивных дыхательных движений (гаспинг-дыхание),затем наступает паралич дыхания.

После гибели животного извлекают легкие, взвешивают их.

Подсчитывают легочный коэффициент (отношение веса легких в граммах к весу тела в кг).

______________________________________________________________________________________________

В норме легочной коэффициент состовляет 3-4.

Вывод: __________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тесты из банка данных „Крок-1”

Тесты из открытой базы данных 2010г.

1. В эксперименте у белой крысы моделировался отек легкого путем введения адреналина. Какой патогенетический механизм является ведущим в данном случае?

A Гидродинамический