Тематический план занятий (стр. 2 )

A .*Атеросклероз венечных сосудов

B. Спазм венечных сосудов

C. Тромбоз сосудов сердца

D. Эмболия коронарных сосудов

E. Агрегация эритроцитов в венечных сосудах

2. У девушки, 15 лет, выявленный стеноз аорты, однако расстройств кровообращения у нее не наблюдалось. Какой механизм обеспечивал состояние сердечной адаптации?

A.* Гомеометрический механизм.

B. Инотропное действие катехоламинов.

C. Гетерометрический механизм.

D. Уменьшение массы сердца.

E. Усиление синтеза белка.

3. Гетерометрический механизм компенсации Франка - Старлинга сопровождается развитием:

A .*Тоногенной дилатации

B. Миогенной дилатации

C. Гипертрофии миокарда

D. Кардиосклероза

E. Тампонады сердца

4. В опытах на крысах с помощью металлического кольца суживали аорту в 3 раза. Животных декапитировали через 35 суток после экспериментальной коарктации аорты. Гипертрофия какого отдела сердца будет наблюдаться у крыс с экспериментальным сужением аорты?

A .*Левого желудочка

B. Правого желудочка

C. Левого предсердия

D. Правого предсердия

E. Правого отдела аорты

5. Выберите, при каком из нижеследующих состояний, которые вызывают сердечную недостаточность, срабатывает гомеометрический механизм адаптации:

A .*Стеноз устья аорты

B. Недостаточность митрального клапана

C. Физическая нагрузка

D. Недостаточность аортального клапана

E. Увеличение объема циркулирующей крови

6. Среди факторов риска возникновения атеросклероза важная роль принадлежит увеличению количества в крови атерогенных и уменьшению содержания антиатерогенных липопротеинов. Какой вид гиперлипопротеинемии наиболее атерогенный?

A .*Гипербеталипопротеинемия

B. Гиперхиломикронемия

C. Гиперпребеталипопротеинемия

D. Гиперхолестеринемия

E. Гипертриглицеридемия

7. Мужчина, 70 лет, болеет атеросклерозом сосудов нижних конечностей и ишемической болезнью сердца. Во время обследования выявлено нарушение липидного состава крови. Избыток какого липопротеина имеет место при атеросклерозе?

A.*Низкой плотности

B. Очень низкой плотности

C. Высокой плотности

D. Промежуточной плотности

E. Хиломикрона

8. Во время профилактического осмотра мужчины, который работает шахтером, врач установил изменения функционального состояния сердца, которые свидетельствуют о сердечной недостаточности в стадии компенсации. Что из ниже приведенного является главным подтверждением компенсации деятельности сердца?

А. Гипертрофия миокарда

B. Увеличение артериального давления

C. Цианоз

D. Тахикардия

E. Одышка

Ситуационные задачи

1. Больная, 65 лет, жалуется на общую слабость, сердцебиение и одышку при умеренной физической нагрузке, изредка головокружение. Вечером отмечает отек нижних конечностей. ЧСС - 80 в мин., AД - 140/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ признаки ишемии и дистрофии миокарда. Во время ультразвукового исследования выявлено снижение ударного объема. Был сделан вывод о наличии у женщины сердечной недостаточности.

1. Приведите определение понятия "сердечная недостаточность".

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назовите классификацию сердечной недостаточности по патогенезу.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Назовите основные проявления в ротовой полости при сердечной недостаточности.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Мужчина, 28 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во время ходьбы. Считает себя больным с рождения, когда была установлена врожденная недостаточность аортальных клапанов. Физически развит удовлетворительно, кожные покровы бледные, слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС - 78 уд/мин, АД - 110/80 мм рт. ст.

1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

_____________________________________________________________________

3. Раскройте механизмы интракардиальной адаптации.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Мужчина, 27 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во время ходьбы. Считает себя больным после перенесенного ревматизма, когда была установленная недостаточность митральных клапанов.

1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Назовите показатели гемодинамики при сердечной недостаточности.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Девушка, 18 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость при физической нагрузке. Считает себя больной с рождения, когда был установлен врожденный стеноз аортального отверстия.

1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного?

______________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Раскройте механизм интракардиальной адаптации, которая срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

_____________________________________________________________________

5. Женщина, 35 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во время ходьбы. При УЗИ сердца установлен стеноз митрального отверстия. Физически развит удовлетворительно, кожные покровы бледные, слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС - 78 уд/мин, АД - 110/80 мм рт. ст.

1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

_____________________________________________________________________

6. Больной страдает митральным стенозом в течение 10 лет. Во время обследования установлена сердечная недостаточность.

1. В результате какого процесса развилось указанное осложнение?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. В чем заключается отличие между тоногенной и миогенной дилатацией?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. У больного 25 лет диагностирован ревматический миокардит.

1.Какой основной механизм возникновения сердечной недостаточности?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Раскройте механизмы основных клинических проявлений сердечной недостаточности?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. У больного, 50 лет, с недостаточностью митрального клапана возникла гипертрофия левого желудочка сердца.

1. Какой механизм является пусковым в ее развитии?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Раскройте гемодинамические показатели сердечной недостаточности.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Больной с недостаточностью митрального клапана вечером после работы отмечает наличие отеков на нижних конечностях.

1. Какой механизм развития этих отеков?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Как объяснить их локализацию?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема №2: "ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ".

Актуальность темы.

Артериальная гипертензия относится к числу наиболее распространенных форм патологии сердечнососудистой системы. По данным ВОЗ, гипертоническая болезнь встречается в 20-25% населения земного шара. Артериальная гипертензия ведет к развитию атеросклероза, нарушений коронарного и мозгового кровообращения. Знание причин возникновения и механизмов развития данной патологии будет содействовать развитию клинического мышления и выбора рациональных методов патогенетического лечения данной патологии.

Общая цель занятия. Изучить причины возникновения и механизмы развития разных видов гипертензий, гипотензий и атеросклероза.

Для этого необходимо (конкретные цели):

1. Знать причины возникновения нарушений сосудистого тонуса.

2. Знать виды гипертензий и гипотензий.

3. Уметь объяснить основные механизмы развития гипер-, гипотензий, атеросклероза.

4. Знать последствия для организма гипертонической болезни, атеросклероза.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.

1. Классификация сосудов по Фолкову (нормальная физиология).

2. Регуляция кровообращения в сосудах (нормальная физиология).

3. Механизмы регуляции гемодинамики (нормальная физиология).

4. Регуляция сосудистого тонуса (нормальная физиология).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994р., С.323-382.

2. Ганонг, Физиология человека, Л., 2002р., С. 518-544.

3. , и др. Гистология человека К., "Книга плюс", 2003р., С. 241-259.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на следующие вопросы:

1. Классификация сосудов по Фолкову.

2. Показатели артериального давления в норме.

3. Назовите причины возникновения нарушений сосудистого тонуса.

4. Дайте определение понятия "артериальная гипертензия".

5. Назовите виды артериальной гипертензии.

6. Назовите последствия артериальной гипертензии.

7. Дайте определение понятия "артериальная гипотензия".

8. Назовите виды артериальной гипотензии.

9. Назовите последствия артериальной гипотензии.

10. Дайте определение "атеросклероз".

11. Назовите причины возникновения атеросклероза.

12. Назовите последствия атеросклероза.

Эталоны ответов на первичный уровень знаний

1. Классификация сосудов по Фолкову:

1. Компенсационные сосуды - аорта и артерии эластичного типа.

2. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) - артериолы и венулы, расположенные в пре - и посткапиллярных участках сосудистого русла.

3. Сосуды обмена - капилляры и венулы.

4. Емкостные сосуды - преимущественно мелкие вены.

5. Сосуды перераспределения - сосуды-сфинктеры и артерио-венозные шунты.

2. Артериальное давление - АД - /70-80 мм. рт. ст. лет)

- /80-90 мм. рт. ст. лет)

3. Психоэмоциональная перегрузка, чрезмерное потребление поваренной соли, атеросклероз, патология эндокринной системы, заболевания почек, нарушения водно-электролитного обмена, опухоли надпочечников, поражения сердца и сосудов, заболевания нервной системы.

4. Артериальная гипертензия - это повышение систолического давления больше 120мм. рт. ст. и диастолического больше 80мм. рт. ст.

5. Первичная (эссенциальная), вторичная (симптоматическая).

6. Гипертонический криз, кровоизлияния, инсульт.

7. Артериальная гипотензия - это снижение систолического давления ниже 100мм. рт. ст. и диастолического ниже 60мм. рт. ст.

8. Первичная (нейроциркуляторная), вторичная (симптоматическая).

9. Коллапс, ишемия органов и тканей.

10. Атеросклероз - это поражения сосудистой стенки, которые проявляются в откладывании липидов, элементов крови, кальция и соединительной ткани в ее внутренней оболочке.

11. Нарушение обмена веществ, гормональные нарушения, патология сосудистой стенки.

12. Ишемия, инфаркт, аневризмы.

Тесты для проверки первичного уровня знаний:

1. Назовите тип сосудов, которые преимущественно поражаются атеросклерозом.

A. Компенсационные

B. Резистивные

C. Сосуды обмена

D. Емкостные сосуды

E. Посткапиллярные сосуды сопротивления

2. Что является главной транспортной формой холестерина?

A. Хиломикрон

B. Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП)

C. Липопротеиды промежуточной плотности (ЛППП)

D. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП)

E. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)

3. У больного с митральным пороком увеличилась печень, появились отеки на нижних конечностях. Какой ведущий механизм развития сердечных отеков?

A. Увеличение венозного возвращения

B. Повышение дренажа ткани

C. Включение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

D. Снижение онкотического давления

E. Снижение транссудации

4. В периоде спада температуры тела у больной малярией состоялось снижение АД до 75/45 мм рт. ст., послабление сердечной деятельности, тахикардия, потеря сознания. Как называется такое явление?

A. Геморрагический шок

B. Ортостатический коллапс

C. Бактериальный шок

D. Инфекционно-токсический коллапс

E. Геморрагический коллапс

5.У мужчины, 65 лет, в течение 15 лет выраженная артериальная гипертензия. В последнее время систолическое давление начало снижаться, а диастолическое остался неизменным. Какой гемодинамический тип артериальной гипертензии у больного?

A. Гипокинетический.

B. Нормокинетический.

C. Гиперкинетический.

D. Эукинетический.

E. Акинетический.

6.У подопытного животного в эксперименте удалена одна почка и наложена лигатура на артерию другой почки. Какой вид вторичной гипертензии возник у нее?

A. Реноваскулярная

B. Ренопривная

C. Эндокринная

D. Нейрогенная

E. Рефлексогенная

7. При обследовании больного установлено, что артериальное давление составляет 190/100 мм. рт. ст. Какие факторы ведут к повышению артериального давления?

A. Спазм резистивных сосудов

B. Увеличение венозного давления

C. Тоногенная дилатация сердечной мышцы

D. Миогенная дилатация сердечной мышцы

E. Снижение объема циркулирующей крови

Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности.

1. Артериальная гипертензия (АГ), определение понятия, принципы классификации.

2. Гемодинамические варианты АГ.

3. Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Этиология, патогенез.

4. Экспериментальные модели артериальной гипертензии.

5. Первичная АГ как мультифакториальное заболевание.

6. Теории патогенеза первичной АГ (дисрегуляторная, мембранная и др.).

7. Механизмы развития первичной и вторичной гипертензии малого круга кровообращения.

8. Артериальная гипотензия: определение понятия, критерии.

9. Этиология и патогенез острых и хронических артериальных гипотензий.

10. Коллапс. Причины и механизмы развития, проявления.

11. Артериосклероз: определение понятия, классификация.

12. Основные формы артериосклероза: атеросклероз (Маршана), медиакальциноз (Менкеберга), артериолосклероз, их общая характеристика (типичная локализация, проявления, осложнения).

13. Экспериментальное моделирование артериолосклероза.

14. Атеросклероз. Факторы риска атеросклероза.

15. Экспериментальные модели атеросклероза.

16. Современные и исторические теории атерогенеза.

Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология Под редакцией и . Киев: Высшая школа, 1995. - С. 441-459.

2. - Патологическая физиология. В".Новая книга", 2007г., с. 336-356.

Дополнительная:

1. , , Тебенчук недостаточность /В кн.: Медицина детства. Пособие для врачей в 4-х томах /Под редакцией .-Киев: Здоровье, 1999.-Т.4.-С. 370-388.

2. . Гипертоническая болезнь: новое понимание этиологии, патогенеза, осложнений, лечения и профилактики. С.- П., 1998г.

3. . Гипертоническая болезнь: новое в диагностике и лечении. Клиническая оценка причин и механизмов развития. М., 1997г.

4. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах /Под редакцией и др. - М: Медицинское информационное агентство, 20с.

5. "Ревматизм: клиника и диагностика поражения сосудов". Минск: Высшая школа, 1999г.

6. - Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное агентство, 2004г., 218с

Темы рефератов для индивидуальной работы студентов:

1. Наследственная склонность как этиологический фактор развития эссенциальной артериальной гипертензии.

2. Причины возникновения и механизм развития атеросклероза.

3. Механизмы развития гипертензии малого круга кровообращения.

Самостоятельная работа студентов

Практическая работа: "ПАТОЛОГИЯ СОСУДИСТОГО ТОНУСА"

ОПЫТ 1. Определить ортостатическую стойкость кровообращения у человека.

У исследуемого студента в горизонтальном положении после 10-минутного отдыха определяют исходное дыхание и АД.