Тематический план занятий (стр. 1 )

Тематический план занятий:

Занятие 1 "Патофизиология системного кровообращения. Патофизиология сердца. Недостаточность сердца. Венечная недостаточность".

Занятие 2 "Патофизиология кровеносных сосудов".

Занятие 3 "Аритмии".

Занятие 4 "Патофизиология внешнего дыхания".

Занятие 5 "Патологические типы дыхания. Асфиксия. Пневмоторакс".

Тема №1: "ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА. ВЕНЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ".

Актуальность темы. Сердечная недостаточность - одна из частых причин потери работоспособности, инвалидности и смерти пациентов, которые страдают заболеванием сердечнососудистой системы. Изучение ее этиологии и патогенеза необходимо для практической деятельности врача. Знание причин и механизмов развития данной патологии будет содействовать развитию клинического мышления, выбора рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.

Изучение в эксперименте на животных сердечной недостаточности позволяет раскрыть механизмы развития этого патологического состояния.

Общая цель занятия: уметь характеризовать сердечную недостаточность, объяснить основные причины возникновения и механизмы развития разных форм сердечной недостаточности; объяснить патогенетические методы ее лечения.

Для этого необходимо (конкретные цели):

1. Определять типичные патологические состояния и нарушения в системе кровообращения: недостаточность кровообращения; недостаточность сердца;

2. Анализировать и применять существующие классификации недостаточности кровообращения и сердечной недостаточности;

3. Анализировать изменения основных параметров кардио - и гемодинамики при недостаточности сердца (частота и сила сердечных сокращений, минутный и систолический объемы крови, систолическое, диастолическое, среднее и пульсовое артериальные давления крови, венозное давление крови);

4. Анализировать причинно-следственные взаимосвязи, уметь отделять изменения патологические и приспособительно-компенсаторные, местные и системные в патогенезе недостаточности кровообращения, недостаточности сердца, инфаркта миокарда, шоковых состояний (кардиогенного шока);

5. Анализировать механизмы развития клинических проявлений хронической недостаточности сердца и кровообращения;

6. Анализировать причины и механизмы развития венечной недостаточности, объяснять ее возможные последствия;

7. Анализировать нарушение основных функций сердца при острой венечной недостаточности;

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения. Уметь:

1. Раскрыть механизм сердечных сокращений (кафедра нормальной физиологии)

2. Объяснить роль кардиальных и экстракардиальных механизмов в регуляции работы сердца (кафедра нормальной физиологии)

3. Интерпретировать основные показатели работы сердца (кафедра нормальной физиологии)

4. Объяснить влияние изменения частоты сердечных сокращений и величины ударного объема на эффективность работы сердца (кафедра нормальной физиологии)

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

1. Нормальная физиология под редакцией B. И. Филимонова, К. "Здоровье", 1994. - С. 288-301.

2. В. Ганонг - Физиология человека. - Львов, 2002.

3. . Физиология человека. - Киев: Книга плюс, 2005.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на следующие вопросы:

1. Определение понятия "сердечная недостаточность".

2. Основные показатели сердечной недостаточности.

3. Определение понятия "недостаточность кровообращения". Сравнить с понятием "сердечная недостаточность".

4. Классификация недостаточности кровообращения.

5. Причины недостаточности кровообращения.

6. Классификация сердечной недостаточности по патогенезу, клиническому ходу, выраженности клинических проявлений.

7. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате перегрузки объемом.

8. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате перегрузки сопротивлением.

9. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате повреждения миокарда.

10. Причины внекардиальной сердечной недостаточности.

11. Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки объемом.

12.Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки сопротивлением.

13.Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения миокарда.

14.Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения перикарда.

15.Гипертрофия сердца, определения понятия. Понятие о тоногенной и миогенной дилатации сердца.

16.Особенности структуры, функции и метаболизма миокарда во время компенсаторной гиперфункции (основные стадии по ).

17.Причины и механизмы развития острой сердечной недостаточности.

18.Причины и механизмы развития хронической сердечной недостаточности.

19. Показатели сердечной недостаточности (гемодинамические, клинические), механизмы их развития.

Эталоны ответов на первичный уровень знаний

Недостаточность кровообращения - это состояние, при котором сердечнососудистая система не может обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови.

Недостаточность сердца - это патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями.

Классификация сердечной недостаточности по патогенезу:

1. Сердечная недостаточность в результате перегрузки сердца:

1.1 перегрузка сердца объемом (причины: пороки сердца с недостаточностью клапанного аппарата, гиперволемия);

1.2 перегрузка сердца сопротивлением (причины: пороки сердца - стеноз отверстий, гипертензия малого или большого круга кровообращения);

2. Сердечная недостаточность в результате повреждения миокарда (причины: миокардиты, миокардиопатии);

3. Сердечная недостаточность в результате нарушения венечного кровообращения (причины: атеросклероз, тромбоэмболия, спазм коронарных сосудов);

4. Сердечная недостаточность в результате поражения перикарда (острый и хронический перикардит, тампонада сердца);

5. Смешанная.

Интракардиальные механизмы адаптации сердца в результате перегрузки:

Гетерометрический механизм адаптации сердца включается при перегрузке сердца объемом (причины: пороки сердца с недостаточностью клапанного аппарата, гиперволемия). Его суть заключается в увеличении силы сердечных сокращений в условиях поступления к сердцу увеличенного объема крови. В основе этого механизма адаптации лежит закон Франка-Старлинга : чем больше исходная длина мышечного волокна (до 25% от исходной), тем более сила его сокращений. При этом механизме увеличивается длина кардиомиоцитов, потому он называется гетерометрический.

Гомеометрический механизм адаптации сердца включается при перегрузке сердца сопротивлением (причины: пороки сердца по типу стеноз, гипертензия малого или большого круга кровообращения). Его суть заключается в увеличении силы сердечных сокращений в условиях увеличения сопротивления изгнанию крови. При этом механизме увеличивается напряжение кардиомиоцитов, но длина их почти не изменяется, поэтому он называется гомеометрический.

Гипертрофия сердца - это структурные изменения в сердце, которые возникают при длительном повышении нагрузки на сердце и обеспечивают долгосрочную адаптацию.

По выделяют два варианта гипертрофий:

Гипертрофия сердца у спортсменов - развивается при постепенно растущих нагрузках; при этом равномерно увеличиваются все составные компоненты сердца (сбалансированная гипертрофия) и существенно увеличиваются его функциональные резервы.

Компенсаторная гипертрофия сердца. Различают два вида:

· гипертрофия от перегрузок (развивается при пороках сердца, артериальной гипертензии);

· гипертрофия от повреждения (развивается при атеросклерозе, миокардиопатиях).

При компенсаторной гипертрофии миокарда патогенный фактор действует постоянно; она является несбалансированным (увеличивается количество лишь кардиомиоцитов, количество сосудов и нервов не изменяется); быстро наступает недостаточность сердца.

Основные стадии развития компенсаторной гипертрофии сердца по :

1. Аварийная стадия;

2. Стадия завершенной гипертрофии и относительно стойкой гиперфункции;

3. Стадия постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза.

Тоногенная дилатация - это расширение полостей сердца, которое сопровождается увеличением ударного объема крови. Развивается в результате включения гетерометрического механизма адаптации сердца.

Миогенная дилатация возникает при дистрофических изменениях миокарда. Сопровождается расширением полостей сердца и снижением силы сердечных сокращений. Возникает при деадаптации сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность развивается быстро, при чрезмерной нагрузке на сердце, когда компенсаторные механизмы не справляются с ним, например, при инфаркте миокарда и его осложнениях (кардиогенный шок, тампонада сердца), при аритмиях (фибрилляция сердца, пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада), остром перикардите, миокардите, эмболии легочной артерии.

Хроническая (застойная) сердечная недостаточность развивается постепенно, преимущественно в результате метаболических нарушений в миокарде при длительной гиперфункции сердца или разных видах повреждения миокарда (например, артериальная гипертензия, пороки сердца, кардиомиопатии, и тому подобное).

Показатели гемодинамики:

· скорость кровотока;

· объем циркулирующей крови

· ударный объем сердца

· минутный объем сердца

· частота сердечных сокращений

· сердечный индекс

· артериальное давление

· венозное давление

· общее периферическое сопротивление движения крови в сосудах

· коэффициент утилизации кислорода

· время ликвидации кислородного долга

Клинические проявления недостаточности кровообращения:

1. тахикардия;

2. одышка;

3. цианоз;

4. отеки;

5. кардиальный цирроз печени;

Тесты для проверки первичного уровня знаний:

1. Стенокардия является характерным симптомом для:

A. Ишемической болезни сердца

B. Инфаркта миокарда

C. Недостаточности митрального клапана

D. Остеохондроза

E. Стеноза митрального отверстия

2. Развитие легочного сердца является характерным для:

A. Легочной гипертензии

B. Асфиксии

C. Стеноза венечных сосудов

D. Дыхательной гипоксии

E. Анафилактического шока у морской свинки

3. Пороки сердца, гипертензии в большом или малом кругу кровообращения, выполнения чрезмерной физической работы лежат в основе:

A. Недостаточности сердца от перегрузки

B. Недостаточности сердца вследствие поражения миокарда

C. Смешанной формы недостаточности сердца

D. Сосудистой недостаточности

E. Недостаточности венечного кровообращения

4. У спортсмена выявлено увеличение массы сердца на 100%. Какой из перечисленных процессов развился в сердце?

A. Гипертрофия

B. Атрофия

C. Регенерация

D. Анаплазия

E. Гипотрофия

5. У больного выявлено повышение активности ЛДГ1, 2, АсАТ, креатинфосфокиназы. В каком органе (органах) наиболее достоверное развитие патологического процесса?

A. Почки и надпочечники

B. Скелетные мышцы

C. Соединительная ткань

D. Печень и почки

E. Сердечная мышца

Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности

1. Определение понятия недостаточности кровообращения, принципы ее классификации, характеристика нарушений кардио - и гемодинамики.

2. Понятие об острой и хронической ("застойной") недостаточности кровообращения.

3. Этиология, патогенез, стадии хронической недостаточности кровообращения.

4. Определение понятия недостаточности сердца, принципы классификации.

5. Недостаточность сердца в результате перегрузки. Причины перегрузки сердца объемом и сопротивлением.

6. Механизмы немедленной и долговременной адаптации сердца к чрезмерной нагрузке.

7. Гипертрофия сердца: виды, причины, механизмы развития, стадии (по ).

8. Особенности гипертрофированного миокарда, причины и механизмы его декомпенсации.

9. Миокардиальная форма сердечной недостаточности.

10. Коронарогенные повреждения миокарда. Недостаточность венечного кровообращения (относительная и абсолютная; острая и хроническая), механизмы развития.

11. Понятие о "критическом стенозе".

12. Последствия ишемии миокарда.

13. Ишемическая болезнь сердца как проявление венечной недостаточности, ее разновидности.

14. Клинико-лабораторные критерии, проявления и осложнения инфаркта миокарда.

15. Патогенез кардиогенного шока.

16. Принципы профилактики и лечение ишемической болезни сердца.

17. Этиология и патогенез некоронарогенных повреждений миокарда.

18. Кардиомиопатии. Классификация. Характеристика причин и механизмов возникновения, клинических проявлений.

19. Внемиокардиальная недостаточность сердца. Поражение перикарда. Острая тампонада сердца.

20. Принципы кардиопротекции и лечения недостаточности сердца/кровообращения.

Обсуждение рефератов на темы:

· Сердечная недостаточность, которая развивается при инфаркте миокарда. Механизмы основных нарушений.

· Сердечная недостаточность, которая развивается в результате врожденных кардиомиопатий.

· Сердечная недостаточность, которая развивается при аритмиях.

Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология. Под редакцией и . Киев: Высшая школа, 1995. - С. 403-422.

2. . Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница: Новая книга, 2007. - С.300-308.

3. Лекционный материал.

Дополнительная:

1. "Физиологические аспекты регуляции коронарного кровообращения". Учебное пособие. С.- П., 2000г.

2. , "Функциональные заболевания сердечнососудистой системы у детей". Мн.: Амалфея, 2000г.

3. "Кардиомиопатии". Руководство. К., "Книга плюс", 1999г.

Проверка конечного уровня знаний:

Тесты из банка данных "Крок-1"

2010 г.

1. У больного Б., на 2-ые сутки после развития инфаркта миокарда возникло резкое падение систолического АД до 60 мм. рт. ст. с тахикардией 140 уд/мин, одышкой, потерей сознания. Какой механизм является ведущим в патогенезе шока?

A *Уменьшение ударного объема крови

B Интоксикация продуктами некротического распада

C Снижения объема циркулирующей крови

D Пароксизмальная тахикардия

E Анафилактическая реакция на миокардиальные белки

2. У 48 летнего пациента после сильной психоэмоциональной нагрузки внезапно появилась острая боль у области сердца с иррадиацией в левую руку. Нитроглицерин снял приступ боли через 10 минут. Какой патогенетический механизм является ведущим в развитии этого процесса?

A *Спазм коронарных сосудов

B Расширение периферических сосудов

C Закупорка коронарных сосудов

D Сжатие коронарных сосудов

E Повышение потребностей миокарда в кислороде

3. У больного артериальной гипертензией следствием гипертонического криза стала острая сердечная недостаточность. Какой механизм сердечной недостаточности является главным в данном случае?

A * Перегрузки сердца сопротивлением

B Перегрузки сердца притоком крови

C Повреждения миокарда

D Абсолютная коронарная недостаточность

E Относительная коронарная недостаточность

4. Больной 50-ти лет страдает на гипертоническую болезнь. Во время физической нагрузки у него появились ощущения мышечной слабости, недостатка воздуха, синюшность слизистой оболочки губ, кожи, лица, дыхание сопровождалось ощутимыми на расстоянии влажными хрипами. Какой механизм лежит в основе возникновения такого синдрома?

A * Острая левожелудочковая недостаточность.

B Хроническая правожелудочковая недостаточность.

C Хроническая левожелудочковая недостаточность.

D Коллапс.

E Тампонада сердца.

5. У больного острым миокардитом появились клинические признаки кардиогенного шока. Какой из указанных ниже патогенетических механизмов является ведущим в развитии шока?

A *Нарушение насосной функции сердца

B Депонирование крови в органах

C Снижение диастолического притока к сердцу

D Снижение сосудистого тонуса

E Увеличение периферического сопротивления сосудов

6. Во время вскрытия тела умершего от отека легких в миокарде найден большой очаг желто-серого цвета, а в коронарной артерии - свежий тромб. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Инфаркт миокарда

B Кардиосклероз

C Миокардит

D Амилоидоз

E Кардиомиопатия

7. При прохождении профилактического осмотра у мужчины, который работает шахтером, врач установил изменения функционального состояния сердца, которые свидетельствуют о сердечной недостаточности в стадии компенсации. Что из ниже перечисленного является главным подтверждением компенсации деятельности сердца?

A *Гипертрофия миокарда

B Тахикардия

C Увеличение артериального давления

D Одышка

E Цианоз

8. У больного эссенциальной артериальной гипертензией развился гипертонический криз, что привело к приступу сердечной астмы. Какой механизм сердечной недостаточности является ведущим в данном случае?

A *Перегрузки сердца повышенным сопротивлением

B Перегрузки сердца увеличенным объемом крови

C Абсолютная коронарная недостаточность

D Повреждение миокарда

E Нарушение поступления крови к сердцу

1. Больной, 56 лет, внезапно почувствовал сильную боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, страх смерти. Лицо его стало бледным, покрылось холодным потом. Прием нитроглицерина не устранил боль. Врач установил диагноз инфаркт миокарда. Назовите самую частую причину ишемии миокарда.