Тематический план занятий (стр. 5 )

B. Частое и глубокое

C. Редкое и поверхностное

D. Частое и поверхностное

E. Периодическое

5. Крысе в плевральную полость введено 0,5 мл воздуха. Какой тип недостаточности дыхания возникает в данном случае?

A. Рестриктивное нарушение альвеолярной вентиляции

B. Обструктивное нарушение альвеолярной вентиляции

A. Нарушение перфузии

C. Нарушение диффузии

D. Дисрегуляторное нарушение альвеолярной вентиляции

6. При каком из патологических процессов возникает вентиляционно-рестриктивная форма нарушения внешнего дыхания?

A. Отеке легких.

B. Бронхиальной астме.

C. Полиомиелите.

D. Сирингомиелии.

E. Бронхите

7. У больного после массивной кровопотери возникла одышка. Какой механизм возбуждения центра вдоха при этом является ведущим?

A. Возбуждение барорецепторов аорты и каротидного синуса

B. Торможение барорецепторов

C. Раздражение волюморецепторов

D. Гипокапния

E. Гипероксия

8. В результате производственной травмы у больного выявлен перелом нескольких ребер. Какой характер дыхания наблюдается в таких случаях?

A. Гиперпноэ

B. Полипноэ

C. Эупноэ

D. Брадипноэ

E. Апноэ

Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности

1. Определение понятия недостаточности внешнего дыхания, критерии, принципы классификации.

2. Внелегочные и легочные нарушения альвеолярной вентиляции: центральные, нервно-мышечные, торако-диафрагмальные, уменьшение проходимости воздухоносных путей, эластических свойств легочной ткани, количества функционирующих альвеол.

3. Механизмы нарушения альвеолярной вентиляции: дисрегуляторный, рестриктивный, обструктивный.

4. Причины и механизмы нарушений диффузии газов в легких.

5. Нарушение легочного кровообращения.

6. Нарушение общих и региональных вентиляционно-перфузионных отношений в легких.

7. Изменение показателей газового состава крови и кислотно-основного состояния при разных видах дыхательной недостаточности, их значение для организма.

8. Патогенез основных клинических проявлений недостаточности внешнего дыхания.

Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология Под редакцией и . Киев: Высшая школа, 1995. - С. 459-481.

2. - Патологическая физиология. В".Новая книга", 2007г., с.357-373.

Дополнительная:

1. Гриппи. Патофизиология легких. Пер. с англ. С.- П., 1999г.

2. , Любименко новорожденных. М., МЕДпресс, 1999г.

3. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах /Под редакцией и др. - М: Медицинское информационное агентство, 20с.

4. - Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное агентство, 2004г., 218с.

Темы рефератов для индивидуальной работы студентов :

1. Значение нарушений сурфактантной системы в возникновении недостаточности внешнего дыхания.

2. Болезнь гиалиновых мембран. Причины возникновения, механизмы развития.

Самостоятельная работа студентов

Практическая работа: "ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ"

Цель занятия: исследовать нормальное дыхание в покое и под воздействием физической и умственной нагрузки.

ОПЫТ 1. У студента с помощью спирометра определяют жизненную емкость легких в норме и после физической нагрузки (предлагается 20 приседаний). Сравнивают полученные результаты.

Фамилия	ЖЄЛ до нагрузки	ЖЄЛ после нагрузки

Вывод:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОПЫТ 2. У студента записывают дыхание в покое.

Потом дают студенту умственную нагрузку (предлагается перемножить двузначное число на двузначное). Регистрируют изменение ритма дыхания под воздействием умственной нагрузки.

Фамилия	ЧД/мин до нагрузки	ЧД/мин после нагрузки

Вывод:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОПЫТ 3. Знакомство с работой спирографа и спирографическими кривыми. Анализ спирографических кривых.

ДО (дыхательный объем) = 500см3

РОвд (резервный объем вдоха) = 1400см3

РОвыд (резервный объем выдоха) = 1200см3

ЖЕЛ (жизненная емкость легких) = 4100см3

ЧД (частота дыхания) = 16/мин

Минутный объем дыхания - это количество воздуха, которое поступает в легкие за 1 минуту. Рассчитать МОД при ЧД 20 в мин, и ДО 470см3

МОД = ДО х ЧД

Максимальная легочная вентиляция - это количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при максимальной глубине и частоте дыхания.

Проверка конечного уровня знаний :

Тесты из банка данных "Крок-1"

2010 г.

1. В результате травмы состоялось повреждение спинного мозга (с полным разрывом) на уровне первого шейного позвонка. Что произойдет с дыханием?

A *Дыхание прекращается

B Дыхание не изменяется

C Увеличится частота дыхания

D Увеличится глубина дыхания

E Уменьшится частота дыхания

2. Больной 56 лет, страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. В течение последних 3 недель усилился кашель, слабость, увеличилось количество гнойно-слизистой мокроты с прожилками крови. Какая причина вентиляционной недостаточности в данном случае?

A *Уменьшение количества функционирующих альвеол

B Нарушение функции дыхательного центра

C Нарушение функции нервно-мышечного аппарата

D Нарушение подвижности грудной клетки

E Нарушение проходимости воздухоносных путей

3. У женщины 45 лет, которая длительное время болеет бронхиальной астмой, возник приступ удушья. Какой патогенетический механизм имеет это явление?

A *Спазм мелких бронхов.

B Потеря эластичности легочной ткани.

C Снижение чувствительности дыхательного центра.

D Нарушение подвижности грудной клетки.

E Нарушение перфузии легочной ткани.

4. Эпилептические судороги у больного усложнены развитием асфиксии, в результате разрушения зубных протезов и их аспирации. Определите тип недостаточности дыхания у больного:

A *Вентиляционная обструктивная

B Вентиляционная рестриктивная

C Вентиляционная дисрегуляторная

D Перфузионная

E Диффузионная

1. У больного с респираторным дистресс - синдромом в результате активации перекисного окисления липидов наблюдается дефицит сурфактанта. Какие патологические изменения будут иметь место в легочной ткани в результате отсутствия этого вещества?

A.* Ателектаз

B. Эмфизема

C. Бронхоспазм

D. Отек

E. Лимфостаз

2. В клинику профессиональных заболеваний поступил больной с диагнозом пневмокониоз. Нарушение какого компонента внешнего дыхания будет наблюдаться у больного?

A.* Нарушение процесса диффузии газов

B. Нарушение вентиляции легких

C. Нарушение перфузии легких

D. Нарушение нервной регуляции внешнего дыхания

E. Нарушение гуморальной регуляции внешнего дыхания

3. У больного Д., который страдает бронхиальной астмой, развилась острая дыхательная недостаточность. Какой основной механизм развития данной патологии?

A.* Обструктивные нарушения вентиляции легких

B. Рестриктивные нарушения вентиляции

C. Нарушение кровоснабжения легких

D. Нарушение ферментных систем легких

E. Снижение эластичности легочной ткани

4. У больного имело место развитие ателектаза легких, который сопровождался коллапсом альвеол. Что способствует этому?

A.* Дефицит сурфактанта

B. Гипервентиляция

C. Спазм легочных сосудов

D. Артериальная гипертензия

E. Респираторный ацидоз

5. У больного частота дыхания - 10 в 1 мин., дыхательный объем - 1,1л. При аускультации над легкими прослушиваются свистящие хрипы. Какую из патогенетических форм нарушения внешнего дыхания вероятнее всего заподозрить у больного?

A.* Обструктивную.

B. Первично-дискинетическую.

C. Вентиляционно-рестриктивную.

D. Диффузионно-рестриктивную.

E. Диффузионно-пневмонозную.

6 .Какая из патогенетических форм нарушения внешнего дыхания может возникнуть при спинномозговой травме на уровне шейно-грудного отдела позвоночника?

A.* Дисрегуляторная.

B. Обструктивная.

C. Вентиляционно-рестриктивная.

D. Диффузионно-рестриктивная.

E. Дифузионно-пневмонозная.

7. При каком из патологических процессов возникает вентиляционно-рестриктивная форма нарушения внешнего дыхания?

A.* Отеке легких.

B. Бронхиальной астме.

C. Полиомиелите.

D. Сирингомиелите.

E. Бронхите.

8. Врач скорой помощи на вызове увидел больного с выраженными признаками дыхательной недостаточности. Больной находится в вынужденном положении, при котором в акте дыхания принимают участие дополнительные группы мышц плечевого пояса, что характерно для экспираторной одышки. При каком из ниже перечисленных заболеваний вероятнее всего может развиться такое состояние?

A.* Бронхиальной астме

B. Пневмонии

C. Плеврите

D. Туберкулезе легких

E. Сердечной астме

9. У больного при госпитализации диагностирована двусторонняя пневмония. Какая патогенетическая форма нарушений внешнего дыхания имеет место у данного больного?

A.* Вентиляционно-рестриктивная.

B. Диффузионно-пневмонозная.

C. Первично-дискинетическая.

D. Обструктивная.

E. Диффузионно - рестриктивная.

10. На приеме у стоматолога во время экстракции зуба часть твердых тканей попала в верхние дыхательные пути (трахею). Какой вид нарушения внешнего дыхания разовьется у больного?

A.* Обструктивный.

B. Первично-дискинетический.

C. Вентиляционно-рестриктивный.

D. Диффузионно-рестриктивный.

E. Пневмонозно-рестриктивный.

11. У больного с воспалением легких возникло частое поверхностное дыхание. Что лежит в основе нарушения внешнего дыхания?

A.* Гипоксия

B. Воспаление

C. Отек

D. Лихорадка

E. Нарушение микроциркуляции

12. 44 года, страдает бронхиальной астмой. Во время длительных приступов экспираторной одышки наблюдается развитие:

A.* Обструктивной гиповентиляции

B. Рестриктивной гиповентиляции

C. Дисрегуляторнои гиповентиляции

D. Рефлекса Китаева

E. Нарушения дыхания нет

Ситуационные задачи:

1. У оперируемого, который находился под наркозом, наступило резкое угнетение дыхания. Пульс стал редким и слабым. Появился цианоз. Быстрые средства, которые были применены анестезиологом, ликвидировали эти нарушения.

1. С чем может быть связано угнетение дыхания?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Как, с вашей точки зрения, изменились у больного содержание О2 и СО2 в артериальной крови?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.Объясните появление цианоза.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.Как Вы оцениваете изменения пульса в данном случае?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. В приемное отделение больницы поступил юноша в обмороке с признаками отравления морфином. Отмечается поверхностное и редкое дыхание, которое обусловлено угнетением дыхательного центра.

1. Какой тип недостаточности дыхания возник у юноши?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Приведите классификацию недостаточности внешнего дыхания по Вотчалу.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Мужчина, 27 лет, жалуется на общую слабость, одышку, повышение температуры (37-380С). Заболел неделю назад, после переохлаждения. Легкий цианоз губ. Частота дыхания - 28/мин. Пульс - 90 ударов в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Диагноз: правосторонний экссудативный плеврит.

1. Приведите определение понятия "недостаточность внешнего дыхания".

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм развития недостаточности дыхания имеется у больного?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Приведите патогенетическую классификацию нарушений внешнего дыхания.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Женщина, 30 лет, доставлена в больницу в тяжелом состоянии. Температура С, кашель из гнойно-кровянистой мокротой, цианоз, пульс - 116 уд. в мин., ЧД - 38 в мин., в легких с обеих сторон - участки мелкопузырчатых влажных хрипов Диагностирована острая двусторонняя нижнедолевая стафилококковая пневмония.

1. Какая форма дыхательной недостаточности имеет место в данном случае?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Назовите основные показатели внешнего дыхания.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. На профилактический прием к врачу-стоматологу поступил больной с выраженными признаками дыхательной недостаточности. При опросе больного было выявлено, что он в течение 10 лет болеет пневмокониозом.

1. Какая форма дыхательной недостаточности по патогенезу имеет место в данном случае?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Назовите основные изменения в ротовой полости, которые наблюдаются при дыхательной недостаточности.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема: "ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ, АСФИКСИЯ, ПНЕВМОТОРАКС".

Актуальность темы.

Патологические типы дыхания, асфиксия, пневмоторакс и болезнь гиалиновых мембран занимают значительное место в работе врача. Понимание механизмов развития и последствий для организма этих состояний, их влияния на деятельность организма в целом необходимо для формирования клинического мышления. В связи с этим знание причин и механизмов данной патологии будет содействовать развитию клинического мышления и выбора рациональных подходов к лечению данной патологии. Изучение нарушений внешнего дыхания позволит раскрыть механизмы развития и течения одышки.

Общая цель занятия. Изучить причины возникновения, асфиксии и пневмоторакса.

Для этого необходимо (конкретные цели) :