Тематический план занятий (стр. 4 )

A. Изменения кровообращения в коронарной системе

B. Экстракардиальные рефлекторные влияния

C. Повреждение миокарда в результате интоксикации

D. Повреждение функций ЦНС

E. Непосредственное повреждение миокарда вирусом гриппа

11. У больной во время обследования на ЭКГ найдено: ЧСС - 100 ударов в минуту, разный интервал R - R, множественный зубец Р. Определите нарушение сердечного ритма :

A. Пароксизмальная тахикардия

B. Синусовая тахикардия

C. Трепетание предсердий

D. Мерцательная аритмия, тахиформа

E. Мерцательная аритмия, брадиформа

12. Во время операционного вмешательства случилось рефлекторное усиление влияния блуждающего нерва на сердце. Что при этом может возникнуть?

A. Остановка сердца

B. Увеличение проводимости атриовентрикулярного узла

C. Увеличение возбудимости миокарда

D. Усиление сокращений миокарда

E. Увеличение частоты сердечных сокращений

13. У больного с гиперфункцией щитовидной железы на ЭКГ выявили увеличение частоты сердечных сокращений. Сокращение какого элемента ЭКГ об этом свидетельствует?

A. Комплекса QRS

B. Интервала R - R

C. Сегмента Р - Q

D. Интервала Р - Q

E. Интервала Р-Т

14. При обследовании больного отмечено выраженное увеличение частоты пульса. Чем обусловлена синусная тахикардия?

А. Гипотиреозом

В. Гиперкалиемией

С. Повышением тонуса блуждающего нерва

D. Увеличением скорости медленной диастолической деполяризации

Е. Излишком ацетилхолина

Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности

1. Аритмия, определение. Классификация аритмий.

2. Основные причины возникновения аритмий.

3. Основные механизмы развития аритмий.

4. Нарушение автоматизма. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.

5. Нарушение возбудимости сердца. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.

6. Нарушение проводимости. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.

7. Нарушение сократимости. Виды. Причины. Изменения на ЭКГ.

8. Роль дополнительных ведущих путей сердца в развитии аритмий.

9. Фибрилляция и дефибрилляция сердца.

Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология Под редакцией и . Киев: Высшая школа, 1995. - С. 422-430.

2. - Патологическая физиология. В".Новая книга", 2007г., с. 308-322.

Дополнительная:

1. Аритмии сердца.- , , Кубергер сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2-х томах. М: Медицина 1987г.- 918с.

2. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах /Под редакцией и др. - М: Медицинское информационное агентство, 20с.

3. - Атлас по патофизиологии. М. Медицинское информационное агентство, 2004г., с. 158-162.

Темы рефератов для индивидуальной работы студентов :

1. Роль дополнительных ведущих путей сердца в развитии аритмий.

2. Роль гормональных нарушений в этиологии аритмий сердца.

3. Возможности профилактики аритмий сердца.

4. Нарушение вегетативной иннервации сердца в генезисе аритмий.

Проверка конечного уровня знаний :

Тесты из банка данных "Крок-1"

2010 г.

1. У больного внезапно наступила потеря сознания, возникли судороги. На электрокардиограмме на 2-3 зубца Р приходится 1 комплекс QRST. Какое свойство ведущей системы сердца нарушено?

A *Проводимость

B Возбудимость

C Автоматизм

D Сократительность

E -

2. Больной 68 лет перенес инфаркт миокарда. При ЭКГ - обследовании определяется прогрессирующее увеличение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS после чего интервал PQ возобновляется. С нарушением какой функции сердца связано данное нарушение сердечного ритма?

A *Проводимость

B Возбудимость

C Сократительность

D -

E Автоматизм

3. У больного имеет место предсердно-желудочковая блокада 1 степени, которая сопровождается удлинением интервала P, - Q до 0,25 с. Нарушение какой функции сердца имеет место при этих условиях?

A *Проводимости

B Автоматизма

C Возбудимости

D Сократимости

E Усвоения ритма

4. У больного с сердечной недостаточностью возникла аритмия в виде генерации внеочередных импульсов в пучке Гиса. Нарушение какой функции сердечной мышцы наблюдается в данном случае?

A *Возбудимости

B Автоматизма

C Проводимости

D Возбудимости и проводимости

E Сократимости

5. У мужчины 50 лет внезапно возникло сильное сердцебиение, боль в сердце, резкая слабость, повышение АД, пульс неправильный с дефицитом. На ЭКГ выявлено отсутствие зубца Р и разные интервалы R - R. Какое нарушение сердечного ритма у больного?

A *Мерцательная аритмия.

B Дыхательная аритмия.

C Пароксизмальная тахикардия.

D Поперечная блокада сердца.

E Синусовая экстрасистолия.

1. У больного с сердечной недостаточностью возникла аритмия, при которой на ЭКГ частота сокращений предсердий была 70 в минуту, а желудочков - 35 сокращений в 1 мин. Нарушение какой функции сердечной мышцы наблюдается у больного?

A.* Проводимости

B. Возбудимости

C. Автоматизма

D. Возбудимости и проводимости

E. Сократимости

2. При введении экспериментальному животному (кролику) внутривенно 1 мл 1% раствора хлорида бария на электрокардиограмме у него оказываются нарушение сердечного ритма - множественные экстрасистолы. Какой наиболее вероятный механизм возникновения данной патологии?

A.* Нарушение внутри - и внеклеточного содержания ионов кальция

B. Нарушение тонуса симпатической нервной системы

C. Нарушение тонуса парасимпатической нервной системы

D. Нарушение внутри - и внеклеточного содержания ионов калия

E. Нарушение внутри - и внеклеточного содержания ионов натрия

3. У больного с митральным стенозом наблюдается нарушение сердечного ритма, при котором частота пульса оказывается меньше частоты сокращений сердца - дефицит пульса. Какой вид аритмии у больного?

A.* Мерцательная аритмия

B. Синусовая аритмия

C. Экстрасистолия

D. Фибрилляция желудочков

E. Атриовентрикулярная блокада 2 степени

4. У больного внезапно наступила потеря сознания, возникли судороги. На ЭКГ на 2-3 зубца Р приходится 1 комплекс QRST. Какое свойство ведущей системы сердца нарушено?

A.* Проводимость

B. Возбудимость

C. Автоматизм

D. Сократительность

E. Воссоздание частоты сокращений

5. При анализе ЭКГ выявлено выпадение некоторых сердечных циклов PQRST. Имеющиеся зубцы и комплексы не изменены. Назовите вид аритмии.

A.*Синоатриальная блокада

B. Мерцательная аритмия

C. Атриовентрикулярная блокада

D. Предсердная экстрасистола

E. Внутрипредсердная блокада

6. Острая недостаточность сердца сопровождается такими нарушениями, кроме:

A.* Анемия

B. Снижение минутного объема сердца

C. Повышение венозного давления

D. Одышка

E. Гипоксия миокарда

7. На ЭКГ больного выявлено сокращение длительности интервала R - R. С какими изменениями работы сердца это связано?

A .*Увеличением частоты сердечных сокращений

B. Увеличением силы сокращений

C. Уменьшением частоты сердечных сокращений

D. Уменьшением силы сокращений

E. Замедлением частоты и снижением силы сердечных сокращений

Ситуационные задачи.

1. У больного К. с нейроциркуляторной дистонией отмечено постепенное увеличение частоты сердечных сокращений до 130/мин. Симптомов органического поражения сердца не выявлено. При диагностической вагусной пробе (нажатие на каротидный синус) ритм сердца на короткое время уменьшился, а потом опять возвращался к высокой частоте.

1. Как называется это нарушение сердечного ритма?

____________________________________________________________________

2. К какой группе аритмий оно принадлежит?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие электрофизиологические процессы лежат в его основе?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Почему раздражение каротидного синуса оказало нормализующее влияние на сердечный ритм у данного больного?

______________________________________________________________________________________________________________________________________

2. У мужчины, 50 лет, на приеме у стоматолога внезапно возникло сильное сердцебиение, боль в сердце, резкая слабость, повышение артериального давления, пульс неправильный с дефицитом. При ЭКГ - исследовании были выявлены следующие изменения: отсутствие зубца Р и разные интервалы R - R. Какое нарушение сердечного ритма у больного?

1. Назовите определение понятия "аритмии".

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какое нарушение сердечного ритма возникло у данного больного?

____________________________________________________________________

3. К какой группе аритмии принадлежит данное нарушение?

____________________________________________________________________

Тема №4: "ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ".

Актуальность темы.

Система внешнего дыхания является одной из важнейших систем жизнеобеспечения организма, главная задача которой - обеспечение тканей кислородом и выведение углекислоты из организма.

Изучение этиологии и патогенеза расстройств внешнего дыхания необходимо для практической деятельности врача, потому что дыхательная недостаточность возникает при разных заболеваниях дыхательной системы, а также может быть следствием нарушения функций других органов и систем.

В связи с этим знание причин и механизмов данной патологии будет содействовать развитию клинического мышления и выбора рациональных подходов к лечению данной патологии. Изучение нарушений внешнего дыхания позволит раскрыть механизмы развития и течения одышки.

Общая цель занятия. Изучить причины возникновения, механизмы развития и основные формы нарушений внешнего дыхания.

Для этого необходимо (конкретные цели) :

1. Характеризовать причины возникновения недостаточности внешнего дыхания;

2. Анализировать роль нарушений вентиляции альвеол, диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану, перфузии в малом кругу кровообращения в развитии недостаточности дыхания;.

3. Объяснять причины и механизмы развития рестриктивных и обструктивных нарушений альвеолярной вентиляции;

4. Анализировать причинно-следственные взаимосвязи, при этом уметь отделять изменения патологические и приспособительно-компенсаторные в патогенезе недостаточности дыхания;

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умения.

1. Регуляция дыхания (кафедра физиологии).

2. Понятие о легочных объемах (кафедра физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1. Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994р., С.382-421.

2. Ганонг. Физиология человека, Л., 2002р., С. 593-610.

3. , и др. Гистология человека К., "Книга плюс", 2003р., С. 385-403.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на следующие вопросы:

1. В чем заключаются основные механизмы развития недостаточности дыхания?

2. Назовите причины нарушения альвеолярной вентиляции.

3. Что лежит в основе нарушения диффузионной способности легких?

4. Назовите причины уменьшения перфузии легких.

5. Назовите классификацию недостаточности внешнего дыхания по Вотчалу.

6. Назовите патогенетическую классификацию недостаточности внешнего дыхания.

7. Назовите основные показатели внешнего дыхания.

Эталоны ответов на первичный уровень знаний

1. Основные механизмы развития недостаточности дыхания заключаются в нарушении как собственно процессов вентиляции, диффузии, перфузии, так и количественного их соотношения.

2. Альвеолярная вентиляция заключается в регулярном обновлении альвеолярных газов в соответствии с потребностями организма.

Каждую минуту в альвеолярное пространство у человека в состоянии покоя попадает 4,5-5 л воздуха, благодаря чему и обновляется газовый состав альвеол. В этом процессе участвуют центральная нервная система (дыхательный центр головного мозга, мотонейроны спинного мозга), периферические нервы (двигательные и чувствительные), верхние дыхательные пути, грудная клетка и легкие.

Расстройство функции в одном из перечисленных звеньев может повлечь нарушение альвеолярной вентиляции.

Причинами сужения просвета верхних дыхательных путей или даже полного закрытия их могут быть:

1) попадание посторонних тел в просвет верхних дыхательных путей;

2) утолщение стенок дыхательных путей (воспалительный отек слизистой оболочки носа, гортани, трахеи или развитие опухоли в этих местах);

3) спазм мышц гортани (ларингоспазм);

4) компрессия дыхательных путей извне (развитие опухоли в тканях, которые окружают дыхательные пути, заглоточный абсцесс, увеличение соседних органов, например, щитовидной железы и тому подобное).

3. Диффузионная способность легких зависит преимущественно от толщины альвеолокапиллярной мембраны, а также от степени ее проницаемости для газов.

Кроме того, для нормальной диффузии имеет значение суммарная площадь диффузии. Изменение одного из этих факторов может повлечь недостаточность дыхания.

4. Уменьшение перфузии легких могут обусловить такие патологические состояния:

1) нарушение сократительной способности правого желудочка (инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз, экссудативный перикардит и тому подобное);

2) нарушение сократительной способности левого желудочка, которое вызывает развитие застойных явлений в легких;

3) врожденные и приобретенные пороки сердца (стеноз или атрезия легочного ствола, стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия, атрезия правого предсердно-желудочкового клапана);

4) сосудистая недостаточность (шок, коллапс);

5) эмболия легочной артерии.

5. ВОТЧАЛ предложил следующую классификацию недостаточности внешнего дыхания :

1. центрогенная

2. нервно-мышечная

3. торако-диафрагмальная

4. бронхолегочная:

- обструктивная

- рестриктивная

- диффузионная

Центрогенная:

· при нарушении работы дыхательного центра

(кровоизлияние, опухоль, торможение ЦНС при шоке и др.)

· угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления наркотиками, барбитуратами и др.

Нервно-мышечная: нарушение деятельности дыхательных мышц при повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит).

Торако-диафрагмальная: нарушение биомеханики дыхания связано с:

- - патологией грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз);

- - высоким стоянием диафрагмы (парез желудка, кишечника, асцит, ожирение);

- - гемоторакс, пневмоторакс.

Бронхолегочная - патологические процессы в легких и дыхательных путях :

а). обструктивная форма (бронхоспазм, компрессия их опухолью, отек)

б). рестриктивная форма - при уменьшении дыхательной поверхности альвеол :

· недостаточность сурфактанта

· пневмония

· пневмосклероз

· эмфизема

· резекция легкие и др.

в). диффузионная форма - при утолщении альвеолокапиллярной мембраны (пневмокониоз, фиброз легкие)

6. Патогенетическая классификация нарушений внешнего дыхания

Нарушение легочной вентиляции :	Нарушение легочной диффузии :
а). первично-дискинетические (нарушение биомеханики дыхательного акта) б). обструктивные (увеличение сопротивления дыхательных путей движению воздуха) в). вентиляционно-рестриктивные (уменьшение общего объема альвеол - пневмония, отек легких)	а). диффузионно-рестриктивные (уменьшение суммарной площади внутренней поверхности альвеол - площади диффузии (воспаление легких, отек легких, ателектаз, эмфизема)) б). диффузионно - пневмонозные (утолщение альвеоло-капиллярной мембраны)

7. Показатели недостаточности внешнего дыхания разделяются на:

1. прямые - изменение газового состава крови, а именно:

- - гипоксемия и гиперкапния

2. непрямые - изменение вентиляционных объемов (ДО, РОвд., РОвыд., ЖЕЛ, МВЛ)

Тесты для проверки первичного уровня знаний

1. На фоне аллергической реакции у ребенка развился отек гортани. Какой вид дыхательной недостаточности возникнет в данном случае?

A. Обструктивный

B. Рестриктивный

C. Дисрегуляторный

D. Нарушение перфузии

E. Нарушение диффузии

2. У женщины, 45 лет, которая длительное время болеет бронхиальной астмой, возник приступ удушья. Какой механизм лежит в основе этого явления?

A. Сужение мелких бронхов.

B. Потеря эластичности легочной ткани.

C. Снижение чувствительности дыхательного центра.

D. Нарушение подвижности грудной клетки.

E. Нарушение перфузии легочной ткани.

3. Какая из патогенетических форм нарушения внешнего дыхания может возникнуть при черепно-мозговой травме?

A. Первично-дискинетическая.

B. Обструктивная.

C. Вентиляционно-рестриктивная.

D. Диффузионно-рестриктивная.

E. Диффузионно-пневмонозная.

4. У животного в эксперименте проведена перерезка обоих блуждающих нервов. Как характеризовать такое дыхание:

A. Очень редкое и глубокое