Тематический план занятий (стр. 3 )

Потом, не снимая манжетку, исследуемому предлагают не резко, но достаточно быстро встать.

В вертикальном положении определяют дыхание и АД на 1, 2, 3 и 5 мин.

Результаты опытов заносят в таблицу:

Функциональные показатели	Горизонтальное положение	Вертикальное положение
Пульс
1 мин.
2 мин.
3 мин.
5 мин.

Вывод:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Проверка конечного уровня знаний:

Тесты из банка данных "Крок-1"

2010 г.

1. Стенки сосудов имеют достаточно значительные морфологические изменения в строении средней оболочки. Чем предопределено появление специфических особенностей строения этой оболочки в разных сосудах?

A *Гемодинамическими условиями.

B Влиянием органов эндокринной системы.

C Регуляцией со стороны центральной нервной системы.

D Индуктивным влиянием нейронов вегетативных ганглиев.

E Высоким содержанием катехоламинов в крови.

2. У больного в третьем периоде лихорадки наступило критическое падение температуры тела. При этом наблюдалась тахикардия и снижение артериального давления до 80/60 мм рт. ст. Какой вид коллапса развился при этом?

A *Инфекционно - токсический

B Ортостатический

C Геморрагический

D Кардиогенный

E Панкреатический

3. Кроликов кормили едой с добавлением холестерина. Через 5 месяцев выявлены атеросклеротические изменения в аорте. Назовите главную причину атерогенеза в данном случае:

A *Экзогенная гиперхолестеринемия

B Переедание

C Гиподинамия

D Эндогенная гиперхолестеринемия

E -

4. Во время диспансерного осмотра у мужчины 36 лет, по профессии - водителя, уровень АД составлял 150/90 мм рт ст. К концу рабочего дня появляется шум в ушах, слабость, которая проходит после отдыха. Диагностирована гипертоническая болезнь. Какой ведущий патогенетический механизм при данной форме заболевания?

A *Нейрогенный

B Почечный

C Гуморальный

D Эндокринный

E Рефлексогенный

5. У ребенка 14-ти лет, больной дифтерией, в период кризиса, при резком падении температуры, на фоне тахикардии, артериальное давление составляет 70/50 мм рт. ст. К какой форме нарушения сосудистого тонуса относится данное явление?

A *Острая гипотензия

B Хроническая гипотензия

C Вегето-сосудистая дистония

D Гипотоническая болезнь

E

6. Больному поставлен диагноз: почечная артериальная гипертензия. Назовите инициирующий патогенетический фактор развития артериальной гипертензии в данном случае?

A * Ишемия почек

B Гипернатриемия

C Гиперальдостеронизм

D Увеличения синтеза ренина

E Увеличения синтеза ангиотензина

1. У экспериментального животного проведено сужение брюшного отдела аорты. Спустя некоторое время возникло стойкое повышение кровяного давления. Назовите ведущее звено этой гипертензии:

A .*Активация ренин-ангиотензиновой системы

B. Прекращение депрессорной функции почек

C. Увеличение выделения альдостерона

D. Увеличение выделения вазопрессина

E. Задержка ионов натрия в организме

2. У больного атеросклерозом коронарных сосудов значительно увеличивается продукция эндотелием вазоконстрикторных веществ. Среди них наибольшее значение в развитии ишемии имеет:

A.*Эндотелин- 1

B. Ангиотензин- II

C. Ацетилхолин

D. Тромбоксан А2

E. Простагландин Н2

Ситуационные задачи:

1. 45 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, общую слабость. В моче небольшое количество белка, эритроциты. Остаточный азот крови - 80 мкмоль/л. АД - 200/100 мм рт. ст.

1. Какая форма гипертензии у больной?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.Какой механизм развития данного вида гипертензии?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. 58 лет поступил в хирургическое отделение с язвенной болезнью желудка, осложненным кровотечением. После резекции желудка на следующие сутки появилась резкая слабость, побледнение кожных покровов, потом наступила потеря сознания. АД - 70/40 мм рт. ст., пульс - 160 уд/мин. В анализе крови : Hb - 70 г/л, эритроцитов - 2,3х1012/л.

1. Какая патология вероятнее всего возникла у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Приведите классификацию данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Объясните механизм развития данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Студенты 3 курса проводили эксперимент на подопытном животном. В эксперименте удалена одна почка и наложена лигатура на артерию другой почки.

1. Приведите определение понятия "артериальная гипертензия".

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой вид гипертензии возник у животного? Обоснуйте ответ.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Объясните механизм развития данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Больной, Н., находился в кардиологическом отделении на лечении. В результате передозировки вазодилататоров у пациента артериальное давление снизилось до 60/40 мм рт. ст. и возник коллапс.

1. Приведите определение понятия "коллапс".

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие Вы знаете виды коллапса?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Объясните механизм развития данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Больная, 18 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, подавленное настроение. Имеет астенический тип конституции. Пульс - 68 уд/мин. АД - 90/60 мм рт. ст.

1. Какую патологию возможно допустить у больной?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Приведите определение данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие виды данной патологии Вам известны?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Объясните механизм развития данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. При критическом снижении температуры тела в третьем периоде лихорадки на фоне тахикардии АД составляет: 80/60 мм рт. ст.

1. К какой форме нарушения сосудистого тонуса принадлежит это явление?

____________________________________________________________________

2. Объясните механизм развития данной патологии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. В кардиологическое отделение поступил больной Р., с жалобами на головную боль, общую слабость. АД до 200/100 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин., границы сердца расширены. В анамнезе: болезнь Иценко-Кушинга.

1. Какая патология у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какие виды данной патологии Вам известны?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Объясните причины возникновения и механизмы развития данной патологии.

________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Человек, 63 лет, находится в кардиологическом отделении больницы по поводу повторного инфаркта миокарда. При обследовании выявлено увеличение в крови липопротеидов низкой плотности.

1. Какой патологический процесс сопровождает основное заболевание больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Приведите определение данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Какие причины возникновения и "факторы риска" данной патологии.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Тема №3: "АРИТМИИ".

Актуальность темы.

Нарушение нормального ритма сокращения сердца - аритмии сердца - являются следствием разных нарушений автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда и имеют разнообразную этиологию и патогенез. Возникновение аритмии предопределяют органические изменения в миокарде, нервно-рефлекторные факторы, поражение нервной системы, эндокринные расстройства, токсическое действие некоторых лекарственных средств. При аритмии могут возникать изменения соотношения между внутри - и внеклеточному содержанию ионов калия, натрия, кальция и магния, который предопределяет нарушение электрофизиологических характеристик синусно-предсердного узла, ведущей системы и сократительной активности миокарда. Основными механизмами аритмии являются возникновение гетеротопных очагов автоматизма в миокарде и патологическая циркуляция волны возбуждения.

Знание причин возникновения аритмий сердца, их патогенеза необходимо для понимания механизмов нарушений функций сердечнососудистой системы, возможности их коррекции.

Общая цель занятия: Изучить причины возникновения и механизмы развития нарушений ритма сердца, возможные последствия.

Для этого необходимо (конкретные цели):

1. Объяснять механизмы развития аритмий сердца;

2. Применять знание о типичных нарушениях ритма сердечных сокращений (нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости комбинированные) для анализа электрокардиограммы;

3. Уметь моделировать сердечные аритмии.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания - умение.

1. Основные свойства сердечной мышцы (кафедра физиологии).

2. Автоматизм. Водители ритма сердца (кафедра физиологии).

3. Возбудимость. Понятие о потенциалах спокойствия. Особенности потенциалов действия водителей ритма (кафедра физиологии).

4. Проводимость. Структура ведущей системы сердца (кафедра физиологии).

5. ЭКГ - как метод исследования (кафедра физиологии).

6. Основные показатели ЭКГ(кафедра физиологии).

Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений по этим вопросам, можно найти в следующих учебниках:

1., Нормальная физиология, К. "Здоровье", 1994г., С.288-300, 306-312.

2. Ганонг, Физиология человека, Л., 2002г., С. 501-516.

Проверка первичного уровня знаний.

Дайте ответ на следующие вопросы:

1. Дайте определение понятия "аритмия".

2. Классификация аритмий.

3. Назовите аритмии, связанные с нарушением автоматизма.

4. Назовите аритмии, связанные с нарушением возбудимости.

5. Назовите аритмии, связанные с нарушением проводимости.

6. Назовите аритмии, связанные с одновременным нарушением проводимости и возбудимости.

Эталоны ответов на первичный уровень знаний

1. Аритмия - это нарушение основных электрофизиологических свойств миокарда, которое ведет к нарушению времени возникновения и последовательности распространения импульса возбуждения по разным его отделам.

2. а). Аритмии, обусловленные нарушением автоматизма.

б). Аритмии, обусловленные нарушением возбудимости.

в). Аритмии, обусловленные нарушением проводимости.

г). Аритмии, связанные с нарушениями возбудимости и проводимости.

3. I. Номотопные аритмии :

а). синусная тахикардия

б). синусная брадикардия

в). синусная (дыхательная) аритмия

II. Гетеротопные аритмии - синдром слабости синусного узла

- - миграция водителя ритма.

4. Экстрасистолия.

Пароксизмальная тахикардия.

5. 1. Блокады сердца.

2. Ускоренное проведение импульсов :

- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

6. 1. Трепетание предсердий.

2. Мерцание предсердий.

3. Трепетание желудочков.

4. Мерцание (фибрилляция) желудочков.

Тесты для проверки первичного уровня знаний :

1. У больного С., 38 лет при ЭКГ выявили нерегулярные атриовентрикулярные экстрасистолы. Нарушение каких свойств миокарда составляет основу патогенеза экстрасистолии?

A *Возбудимости

B Автоматизма

C Проводимости

D Сократительности

E -

2. У больного выявлена экстрасистолия. На ЭКГ отсутствует зубец Р, комплекс QRS деформирован, есть полная компенсаторная пауза. Какие это экстрасистолы?

A *Желудочковые

B Предсердные

C Предсердно-желудочковые

D Синусные

E -

1.Во время ЭКГ-исследования у больного Р. выявлено периодическое появление желудочковой экстрасистолы. При этом установлено, что перед экстрасистолой отсутствует зубец Р. Какая наиболее достоверная причина его исчезновения?

A. Невозможность ретроградного проведения через AV - узел

B. Блокада проведения импульса по предсердию

C. Возникновение рефрактерного периода в желудочках

D. Блокада импульса в синусовом узле

E. Возникновение рефрактерного периода в предсердии

4.На электрокардиограмме выявлено, что зубец Р накладывается на зубец Т, который наблюдается при закупорке предсердий. При какой частоте сердечных сокращений это будет?

A. 170 уд/мин

B. 160 уд/мин

C. 150 уд/мин

D. 140 уд/мин

E. 130 уд/мин

5.У ребенка, 5 лет, на ЭКГ наблюдалось нарушение ритма сердца. При задержке дыхания - ритм становился правильным. Какой вид нарушений был выявлен у ребенка на ЭКГ?

A. Дыхательная аритмия.

B. Мерцательная аритмия.

C. Синусная экстрасистолия.

D. Предсердная экстрасистолия.

E. Поперечная блокада сердца.

6.У больной, 27 лет, периодически возникают приступы сердцебиения, которые длятся несколько минут. Деятельность сердца при этом ритмическая, частота сокращений достигает 220 в 1 мин. Назовите вид аритмии

A. Пароксизмальная тахикардия

B. Синусовая тахикардия

C. Мерцательная аритмия

D. Синусовая аритмия

E. Синусовая экстрасистолия

7.Анализуюя электрокардиограмму больного, врач выявил, при частоте сердечных сокращений 60 ударов в минуту укороченный интервал Т - Р. Для какой аритмии характерно данное изменение на ЭКГ?

A. Для синусовой экстрасистолы

B. Для предсердной экстрасистолы

C. Для предсердно-желудочковой экстрасистолы

D. Для желудочковой экстрасистолы

E. Для пароксизмальной тахикардии

8. У больной выявлена экстрасистолия. На ЭКГ при экстрасистолическом сокращении отсутствует зубец Р, комплекс QRS деформирован, есть полная компенсаторная пауза. Какие это экстрасистолы?

A. Предсердные

B. Желудочковые

C. Предсердно-желудочковые

D. Синусные

E.-

9. Дефицит пульса наблюдается при:

А. Мерцательной аритмии

В. Предсердно - желудочковой блокаде

С. Синусовой аритмии

D. Внутрипредсердной блокаде

Е. Внутрижелудочковой блокаде

10. У больного после перенесенного гриппа на ЭКГ появились периодические выпадения сердечных циклов (зубца Р и комплексов QRST). Какой ведущий механизм этих изменений?