Äàòà çàïîâíåííÿ àíêåòè: / /20__ ð.
Ãðîìàäÿíñòâî |
|
Ïð³çâèùå, ³ì’ÿ, ïî-áàòüêîâ³ |
|
Äàí³ äîêóìåíòà, ùî ïîñâ³ä÷óº îñîáó (âèä äîêóìåíòà, ñåð³ÿ, íîìåð, äàòà âèäà÷³, îðãàí, ùî âèäàâ äîêóìåíò) |
|
̳ñöå ïðîæèâàííÿ (ïðîïèñêà) |
|
Ôàêòè÷íà àäðåñà ³ç çàçíà÷åííÿì ïîøòîâîãî ³íäåêñó |
|
Ðåºñòðàö³éíèé íîìåð îáë³êîâî¿ êàðòêè ïëàòíèêà ïîäàòê³â |
|
Íîìåðè òåëåôîí³â òà ôàêñó |
|
Åëåêòðîííà àäðåñà (e-mail) | |
×è ÿâëÿºòåñü Âè ñàìîçàéíÿòîþ ô³çè÷íîþ îñîáîþ (ÔÎÏ, ÑÏÄ)? | ÒÀÊ / Ͳ (íåïîòð³áíå çàêðåñëèòè) ÔÎÏ / ÑÏÄ |
Ñåð³ÿ, ¹, äàòà âèäà÷³ ñâ³äîöòâà òà îðãàí, ùî âèäàâ ñâ³äîöòâî | |
Áàíê³âñüê³ ðåêâ³çèòè | |
Íîìåð ðàõóíêó, ÌÔÎ | |
Íàçâà áàíê³âñüêî¿ óñòàíîâè | |
²íôîðìàö³ÿ ïðî êåðóþ÷îãî ðàõóíêîì | |
Ïîâíå íàéìíóâàííÿ / Ï. ².Á. | |
Êîä ªÄÐÏÎÓ/ Äàí³ äîêóìåíòà, ùî ïîñâ³ä÷óº îñîáó (âèä äîêóìåíòà, ñåð³ÿ, íîìåð, äàòà âèäà÷³, îðãàí, ùî âèäàâ äîêóìåíò) | |
Äàí³ äîêóìåíòà íà ïðàâî çä³éñíåííÿ ïðîôåñ³éíî¿ ä³ÿëüíîñò³ íà ôîíäîâîìó ðèíêó (âèä äîêóìåíòà, ñåð³ÿ, íîìåð, äàòà âèäà÷³, îðãàí, ùî âèäàâ äîêóìåíò) | |
²íôîðìàö³ÿ ïðî ðîçïîðÿäíèêà ïî ðàõóíêó* | |
Ïð³çâèùå, ³ì’ÿ òà ïî-áàòüêîâ³ | |
Ðåºñòðàö³éíèé íîìåð îáë³êîâî¿ êàðòêè ïëàòíèêà ïîäàòê³â | |
Äàí³ äîêóìåíòà, ùî ïîñâ³ä÷óº îñîáó (âèä äîêóìåíòà, ñåð³ÿ, íîìåð, äàòà âèäà÷³, îðãàí, ùî âèäàâ äîêóìåíò) | |
̳ñöå ïðîæèâàííÿ (ïðîïèñêà) | |
Ôàêòè÷íà àäðåñà ³ç çàçíà÷åííÿì ïîøòîâîãî ³íäåêñó | |
Äàí³ äîêóìåíòà, ùî º ï³äñòàâîþ äëÿ çä³éñíåííÿ ïîâíîâàæåíü | |
Ñòðîê 䳿 ïîâíîâàæåíü ðîçïîðÿäíèêà ðàõóíêó - äî | |
ϳäïèñ ðîçïîðÿäíèêà ðàõóíêó: _______________/____________________/ | |
²íôîðìàö³ÿ ïðî áàæàíó ôîðìó îòðèìàííÿ âèïèñîê: | - ðåêîìåíäîâàíèì ëèñòîì; ˜ - îñîáèñòî. |
Ñòðîê ïåðåðàõóâàííÿ âèïëàò äîõîä³â çà ÖÏ: | Ïðîòÿãîì 10 (äåñÿòè) ðîáî÷èõ äí³â ç äàòè îäåðæàííÿ äåïîçèòàðíîþ óñòàíîâîþ òàêèõ âèïëàò â³ä ÍÄÓ |
Ïîðÿäîê ïåðåðàõóâàííÿ âèïëàò äîõîä³â çà ÖÏ: (íåïîòð³áíå çàêðåñëèòè àáî âèäàëèòè) | - íà ïîòî÷íèé ðàõóíîê; - ãîò³âêîþ ç êàñè äåïîçèòàðíî¿ óñòàíîâè; - ïîøòîâèì ïåðåêàçîì; - åëåêòðîííèé ïåðåêàç. |
Ïîðÿäîê òà ñòðîê íàäàííÿ ³íôîðìàö³¿ ïðî êîðïîðàòèâí³ îïåðàö³¿ åì³òåíòà, îòðèìàíî¿ â³ä ÍÄÓ | Ïðîòÿãîì 5 (ï′ÿòè) ðîáî÷èõ äí³â ç äàòè îäåðæàííÿ äåïîçèòàðíîþ óñòàíîâîþ òàêî¿ ³íôîðìàö³¿ â³ä ÍÄÓ øëÿõîì ðîçì³ùåííÿ òàêî¿ ³íôîðìàö³¿ íà ñàéò³ äåïîçèòàðíî¿ óñòàíîâè: fc@daliz.com.ua |
²íø³ äàí³:_______________________________________________________________(êîï³ÿ ïàñïîðòó äîäàºòüñÿ)
* îáîâ”ÿçêîâî âêàçóâàòè äàí³ áàòüê³â, îï³êóí³â, ÿêùî âëàñíèê ðàõóíêó íåïîâíîë³òí³é.
Äîäàòîê 02
Äåïîçèòàðíà óñòàíîâà : ÒΠ«ÔÊ «Äàë³ç-Ô³íàíñ», êîä ªÄÐÏÎÓ: ˳öåíç³ÿ ÍÊÖÏÔÐ ñåð³ÿ ÀÄ ¹ 000 â³ä 13.09.2012ð. Àäðåñà:01004, ì. Êè¿â, âóë. Áàñåéíà, 7-Â, ê.501
| ²Ä̲ÒÊÈ ÄÅÏÎÇÈÒÀÐÍί ÓÑÒÀÍÎÂÈ
¹ ðàõóíêó ó ö³ííèõ ïàïåðàõ _________________________________________ ³äïîâ³äàëüíà îñîáà ______________________________________________ |
Âèõ. ¹__________ â³ä “___” _____________20__ ð.
Àíêåòà ðàõóíêó ó ö³ííèõ ïàïåðàõ þðèäè÷íî¿ îñîáè
Êîä çà ªÄÐÏÎÓ (äëÿ íåðåçèäåíò³â – íîìåð ðåºñòðàö³¿ â êðà¿í³ ì³ñöåçíàõîäæåííÿ) |
| ||
Ñêîðî÷åíå íàéìåíóâàííÿ |
| ||
Ïîâíå íàéìåíóâàííÿ ( çã³äíî ç óñòàíîâ÷èìè äîêóìåíòàìè) |
| ||
Êðà¿íà ðåºñòðàö³¿ |
| ||
Ñåð³ÿ, ¹, äàòà âèäà÷³ âèïèñêè ç ªÄÐ), îðãàí, ùî âèäàâ âèïèñêó ç ªÄÐ, íîìåð çàïèñó, äàòà äåðæ. ðåºñòðàö³¿ | |||
ÊÂÅÄ (ÇÊÍÃ) | |||
̳ñöåçíàõîäæåííÿ (çã³äíî ç ðåºñòðàö³éíèìè äîêóìåíòàìè) |
| ||
Ôàêòè÷íà àäðåñà (ç çàçíà÷åííÿì ïîøòîâîãî ³íäåêñó) |
| ||
Íîìåðè òåëåôîí³â òà ôàêñó |
| ||
Êåðóþ÷èé ðàõóíêîì/ óïîâíîâàæåíà îñîáà/ | |||
Áàíê³âñüê³ ðåêâ³çèòè | |||
Íîìåð ðàõóíêó, ÌÔÎ | ¹ ÌÔÎ | ||
Íàçâà áàíê³âñüêî¿ óñòàíîâè | |||
Ðîçïîðÿäíèê ðàõóíêó | |||
Ïð³çâèùå, ³ì’ÿ òà ïî-áàòüêîâ³ (êîï³ÿ ïàñïîðòó äîäàºòüñÿ) |
| ||
Ïîñàäà |
| ||
Ïîñâ³ä÷óþ÷èé äîêóìåíò |
| ||
ϳäñòàâà, ñòðîê 䳿 ïîâíîâàæåíü ðîçïîðÿäíèêà ðàõóíêó - äî |
| ||
Ðîçïîðÿäíèê ðàõóíêó | |||
Ïð³çâèùå, ³ì’ÿ òà ïî-áàòüêîâ³ (êîï³ÿ ïàñïîðòó äîäàºòüñÿ) | |||
Ïîñàäà | |||
Ïîñâ³ä÷óþ÷èé äîêóìåíò | |||
ϳäñòàâà, ñòðîê 䳿 ïîâíîâàæåíü ðîçïîðÿäíèêà ðàõóíêó - äî | |||
Ñïîñ³á íàäàííÿ ðîçïîðÿäæåíü ïî ðàõóíêó ó ö³ííèõ ïàïåðàõ (îáóìîâëåíèé äîãîâîðîì): | |||
îñîáèñòî àáî øëÿõîì íàäñèëàííÿ ðîçïîðÿäæåíü ïî ïîøò³ ðåêîìåíäîâàíèì ëèñòîì | |||
Ñïîñ³á òà òåðì³í îòðèìàííÿ ³íôîðìàö³¿ ïî ðàõóíêó ó ÖÏ: | |||
îñîáèñòî àáî øëÿõîì íàäñèëàííÿ ðîçïîðÿäæåíü ïî ïîøò³ ðåêîìåíäîâàíèì ëèñòîì | |||
Ñòðîê ïåðåðàõóâàííÿ âèïëàò äîõîä³â çà ÖÏ: | |||
Ïðîòÿãîì 10 (äåñÿòè) ðîáî÷èõ äí³â ç äàòè îäåðæàííÿ äåïîçèòàðíîþ óñòàíîâîþ òàêèõ âèïëàò â³ä ÍÄÓ | |||
Ïîðÿäîê ïåðåðàõóâàííÿ âèïëàò äîõîä³â çà ÖÏ: | |||
Íà ïîòî÷íèé ðàõóíîê | |||
Ïîðÿäîê òà ñòðîê íàäàííÿ ³íôîðìàö³¿ ïðî êîðïîðàòèâí³ îïåðàö³¿ åì³òåíòà, îòðèìàíî¿ â³ä ÍÄÓ: | |||
Ïðîòÿãîì 5 (ï′ÿòè) ðîáî÷èõ äí³â ç äàòè îäåðæàííÿ äåïîçèòàðíîþ óñòàíîâîþ òàêî¿ ³íôîðìàö³¿ â³ä ÍÄÓ øëÿõîì ðîçì³ùåííÿ òàêî¿ ³íôîðìàö³¿ íà ñàéò³ äåïîçèòàðíî¿ óñòàíîâè: fc@daliz.com.ua | |||
ϳäïèñ ðîçïîðÿäíèêà ðàõóíêó __________________________________/ ______________________ / (ï³äïèñ) | |||
³äáèòîê ïå÷àòêè þðèäè÷íî¿ îñîáè | |||
²íø³ äàí³: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Èç çà áîëüøîãî îáúåìà ýòîò ìàòåðèàë ðàçìåùåí íà íåñêîëüêèõ ñòðàíèöàõ:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
