Àíêåòà ðàõóíêó ó ö³ííèõ ïàïåðàõ íîòàð³óñà
Äàòà çàïîâíåííÿ àíêåòè: / /20__ ð.
Ãðîìàäÿíñòâî |
|
Ïð³çâèùå, ³ì’ÿ, ïî-áàòüêîâ³ |
|
Äàí³ äîêóìåíòà, ùî ïîñâ³ä÷óº îñîáó (âèä äîêóìåíòà, ñåð³ÿ, íîìåð, äàòà âèäà÷³, îðãàí, ùî âèäàâ äîêóìåíò) |
|
̳ñöå ïðîæèâàííÿ (ïðîïèñêà) |
|
Ôàêòè÷íà àäðåñà ³ç çàçíà÷åííÿì ïîøòîâîãî ³íäåêñó |
|
Ðåºñòðàö³éíèé íîìåð îáë³êîâî¿ êàðòêè ïëàòíèêà ïîäàòê³â |
|
Íîìåðè òåëåôîí³â òà ôàêñó |
|
Åëåêòðîííà àäðåñà (e-mail) | |
×è ÿâëÿºòåñü Âè ñàìîçàéíÿòîþ ô³çè÷íîþ îñîáîþ (ÔÎÏ, ÑÏÄ)? | ÒÀÊ / Ͳ (íåïîòð³áíå çàêðåñëèòè) ÔÎÏ / ÑÏÄ |
Ñåð³ÿ, ¹, äàòà âèäà÷³ ñâ³äîöòâà òà îðãàí, ùî âèäàâ ñâ³äîöòâî | |
Áàíê³âñüê³ ðåêâ³çèòè | |
Íîìåð ðàõóíêó, ÌÔÎ | |
Íàçâà áàíê³âñüêî¿ óñòàíîâè | |
²íôîðìàö³ÿ ùîäî ñâ³äîöòâà ïðî ïðàâî çàéíÿòòÿ íîòàð³àëüíîþ ä³ÿëüí³ñòþ | |
Ñåð³ÿ òà íîìåð äîêóìåíòà | |
Äàòà âèäà÷³, îðãàí, ùî âèäàâ äîêóìåíò | |
ϳäïèñ ðîçïîðÿäíèêà ðàõóíêó: _______________/____________________/ | |
²íôîðìàö³ÿ ïðî áàæàíó ôîðìó îòðèìàííÿ âèïèñîê: ˜ ðåêîìåíäîâàíèì ëèñòîì; ˜ îñîáèñòî;
²íø³ äàí³:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(êîï³ÿ ïàñïîðòó äîäàºòüñÿ)
* îáîâ”ÿçêîâî âêàçóâàòè äàí³ áàòüê³â, îï³êóí³â, ÿêùî âëàñíèê ðàõóíêó íåïîâíîë³òí³é.
Äîäàòîê 06
Äåïîçèòàðíà óñòàíîâà : ÒΠ«ÔÊ «Äàë³ç-Ô³íàíñ», êîä ªÄÐÏÎÓ: ˳öåíç³ÿ ÍÊÖÏÔÐ ñåð³ÿ ÀÄ ¹ 000 â³ä 13.09.2012ð. Àäðåñà:01004, ì. Êè¿â, âóë. Áàñåéíà, 7-Â, ê.501 | ²Ä̲ÒÊÈ ÄÅÏÎÇÈÒÀÐÍί ÓÑÒÀÍÎÂÈ
¹ ðàõóíêó ó ö³ííèõ ïàïåðàõ _________________________________________ ³äïîâ³äàëüíà îñîáà ______________________________________________ |
Âèõ.¹___ â³ä “___”_____20___ð.
Àíêåòà êåðóþ÷îãî ðàõóíêîì ó ö³ííèõ ïàïåðàõ
Êîä çà ªÄÐÏÎÓ (äëÿ íåðåçèäåíò³â – íîìåð ðåºñòðàö³¿ â êðà¿í³ ì³ñöåçíàõîäæåííÿ)/ Ðåºñòðàö³éíèé íîìåð îáë³êîâî¿ êàðòêè ïëàòíèêà ïîäàòê³â |
| ||
Ñêîðî÷åíå íàéìåíóâàííÿ / Ï. ².Á |
| ||
Ïîâíå íàéìåíóâàííÿ ( çã³äíî ç óñòàíîâ÷èìè äîêóìåíòàìè)/Ï. ².Á. |
| ||
Êðà¿íà ðåºñòðàö³¿ |
| ||
Ñåð³ÿ, ¹, äàòà âèäà÷³ ñâ³äîöòâà, ïðî äåðæ. ðåºñòðàö³þ (âèïèñêà ç ªÄÐ) òà îðãàí, ùî âèäàâ ñâ³äîöòâî, íîìåð çàïèñó, äàòà äåðæ. ðåºñòðàö³¿ / Äàí³ äîêóìåíòà, ùî ïîñâ³ä÷óº îñîáó (âèä äîêóìåíòà, ñåð³ÿ, íîìåð, äàòà âèäà÷³, îðãàí, ùî âèäàâ äîêóìåíò) |
| ||
Äàí³ äîêóìåíòà íà ïðàâî çä³éñíåííÿ ïðîôåñ³éíî¿ ä³ÿëüíîñò³ íà ôîíäîâîìó ðèíêó (âèä äîêóìåíòà, ñåð³ÿ, íîìåð, äàòà âèäà÷³, îðãàí, ùî âèäàâ äîêóìåíò) |
| ||
ÊÂÅÄ (ÇÊÍÃ) |
| ||
̳ñöåçíàõîäæåííÿ (çã³äíî ç ðåºñòðàö³éíèìè äîêóìåíòàìè/ïðîïèñêà) |
| ||
Ôàêòè÷íà àäðåñà (ç çàçíà÷åííÿì ïîøòîâîãî ³íäåêñó) |
| ||
Íîìåðè òåëåôîí³â òà ôàêñó | |||
Áàíê³âñüê³ ðåêâ³çèòè | |||
Íîìåð ðàõóíêó, ÌÔÎ | ¹ ÌÔÎ | ||
Íàçâà áàíê³âñüêî¿ óñòàíîâè | |||
Ðîçïîðÿäíèê ðàõóíêó | |||
Ïð³çâèùå, ³ì’ÿ òà ïî-áàòüêîâ³ (êîï³ÿ ïàñïîðòó äîäàºòüñÿ) |
| ||
Ïîñàäà |
| ||
Ïîñâ³ä÷óþ÷èé äîêóìåíò |
| ||
ϳäñòàâà, ñòðîê 䳿 ïîâíîâàæåíü ðîçïîðÿäíèêà ðàõóíêó - äî |
| ||
Ðîçïîðÿäíèê ðàõóíêó | |||
Ïð³çâèùå, ³ì’ÿ òà ïî-áàòüêîâ³ (êîï³ÿ ïàñïîðòó äîäàºòüñÿ) |
| ||
Ïîñàäà |
| ||
Ïîñâ³ä÷óþ÷èé äîêóìåíò |
| ||
ϳäñòàâà, ñòðîê 䳿 ïîâíîâàæåíü ðîçïîðÿäíèêà ðàõóíêó - äî |
| ||
Ñïîñ³á íàäàííÿ ðîçïîðÿäæåíü ïî ðàõóíêó ó ö³ííèõ ïàïåðàõ (îáóìîâëåíèé äîãîâîðîì): | |||
îñîáèñòî àáî øëÿõîì íàäñèëàííÿ ðîçïîðÿäæåíü ïî ïîøò³ ðåêîìåíäîâàíèì ëèñòîì | |||
Ñïîñ³á òà òåðì³í îòðèìàííÿ ³íôîðìàö³¿ ïî ðàõóíêó ó ÖÏ: | |||
îñîáèñòî àáî øëÿõîì íàäñèëàííÿ ðîçïîðÿäæåíü ïî ïîøò³ ðåêîìåíäîâàíèì ëèñòîì | |||
ϲÁ, Ïîñàäà òà ï³äïèñ ïîñàäîâî¿ îñîáè: ____________________________________________ /_______________________/ (ï³äïèñ) | |||
³äáèòîê ïå÷àòêè þðèäè÷íî¿ îñîáè | |||
²íø³ äàí³: __________________________________________________________________________________________
Äîäàòîê 07
Äåïîçèòàðíà óñòàíîâà : ÒΠ«ÔÊ «Äàë³ç-Ô³íàíñ», êîä ªÄÐÏÎÓ: ˳öåíç³ÿ ÍÊÖÏÔÐ ñåð³ÿ ÀÄ ¹ 000 â³ä 13.09.2012ð. Àäðåñà:01004, ì. Êè¿â, âóë. Áàñåéíà, 7-Â, ê.501
| ²Ä̲ÒÊÈ ÄÅÏÎÇÈÒÀÐÍί ÓÑÒÀÍÎÂÈ
¹ ðàõóíêó ó ö³ííèõ ïàïåðàõ _________________________________________ ³äïîâ³äàëüíà îñîáà ______________________________________________ |
Äàòà ñêëàäàííÿ: “___”_________20___ð.
Àíêåòà
ðîçïîðÿäíèêà ïî ðàõóíêó ó ö³ííèõ ïàïåðàõ
Ãðîìàäÿíñòâî |
|
Ïð³çâèùå, ³ì’ÿ, ïî-áàòüêîâ³ |
|
Äàí³ äîêóìåíòà, ùî ïîñâ³ä÷óº îñîáó (âèä äîêóìåíòà, ñåð³ÿ, íîìåð, äàòà âèäà÷³, îðãàí, ùî âèäàâ äîêóìåíò) |
|
̳ñöå ïðîæèâàííÿ (ïðîïèñêà) |
|
Ôàêòè÷íà àäðåñà (ç çàçíà÷åííÿì ïîøòîâîãî ³íäåêñó) |
|
Ðåºñòðàö³éíèé íîìåð îáë³êîâî¿ êàðòêè ïëàòíèêà ïîäàòê³â |
|
Íîìåðè òåëåôîí³â òà ôàêñó | |
Ïð³çâèùå, ³ì’ÿ, ïî-áàòüêîâ³ (çà íàÿâíîñò³)/Ïîâíå íàéìåíóâàííÿ âëàñíèêà ðàõóíêó ó ÖÏ |
|
Âèä, ¹ òà äàòà âèäà÷³ äîêóìåíòó, ÿêèé ï³äòâåðäæóº ïîâíîâàæåííÿ ðîçïîðÿäíèêà ðàõóíêîì | |
Îáñÿã ïîâíîâàæåíü ðîçïîðÿäíèêà ðàõóíêîì | Òåðì³í 䳿 ïîâíîâàæåíü |
1. 2. 3. 4. | |
²íø³ äàí³:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ϳäïèñ Ðîçïîðÿäíèêà ðàõóíêó: _______________/________________________/ Ï. ².Á. |
Äîäàòîê 08
Äåïîçèòàðíà óñòàíîâà : ÒΠ«ÔÊ «Äàë³ç-Ô³íàíñ», êîä ªÄÐÏÎÓ: ˳öåíç³ÿ ÍÊÖÏÔÐ ñåð³ÿ ÀÄ ¹ 000 â³ä 13.09.2012ð. Àäðåñà:01004, ì. Êè¿â, âóë. Áàñåéíà, 7-Â, ê.501 | ²Ä̲ÒÊÈ ÄÅÏÎÇÈÒÀÐÍί ÓÑÒÀÍÎÂÈ
¹ ðàõóíêó ó ö³ííèõ ïàïåðàõ _________________________________________ ³äïîâ³äàëüíà îñîáà______________________________________________ |
|
Èç çà áîëüøîãî îáúåìà ýòîò ìàòåðèàë ðàçìåùåí íà íåñêîëüêèõ ñòðàíèöàõ:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 |
