Популяционные аспекты и прогнозирование клинического течения фибрилляции предсердий (стр. 4 )

Возраст больных колебался от 47 до 99 лет. Пароксизмальная или персистирующая формы ФП регистрировались у 240 пациентов в возрасте лет, постоянная – у 101 пациента в возрасте лет.

Различия по возрасту, полу, средним значениям ИМТ между группой пароксизмальной и персистирующей ФП и группой постоянной формы аритмии отсутствовали (р>0,05). У большинства больных ФП наблюдалось увеличение ИМТ -77,4% и 22%, соответственно (p<0,05). ССЗ регистрировались у ,5%) обследованных, в одинаковом соотношении у мужчин – ,8%) и у женщин – ,2%). Все случаи ФП без ССЗ относились к пароксизмальной форме и наблюдались у больных до 60 лет (таблица 5).

Таблица 5

ССЗ, их осложнения и данные Эхо КГ у больных ФП

Заболевание/показатель	Все пациенты, (n=341), (%)	Пароксизмальная и персистирующая ФП (n= 240), (%)	Постоянная ФП (n=101), (%)
ИБС	320(93,8)	226(94,2)	94(93,1)
в т. ч. ИМ	59(17,3)	42(17,5)	17(16,8)
АГ	223(65,4)	156(65)	67(66,3)
в т. ч. с ГЛЖ	219(64,2)	153(63,7)	66(65,3)
Заболевания клапанов сердца	98(28,7)	53(22,1)	45(44,5)*
в т. ч. ревматизм	14(4,1)	9(3,7)	5(4,9)
Синдром слабости синусового узла	33(9,7)	21(8,7)	12(11,9)
Кардиомиопатии	3(0,9)	1(0,4)	2(2,0)
ФП в сочетании с ТП	79 (23,2)	58(24,2)	21(20,8)
Только ТП	8 (2,3)	3 (0,9)	5 (1,5)
ХСН	136(39,9)	64(26,7)	72(71,3)*
ТЭО в анамнезе	27(7,9)	11(4,6)	16(15,8)*
Размер левого предсердия, см	4,2±0,5	4,0±0,4	4,5±0,6*
в т. ч. >4,0 см	,1)	,7)	91 (90,1)*
ФВ ЛЖ (%)	58,1±7,3	59,1±6,9	55,7±7,5*
в т. ч. ≥50%	,9)	,6)	83 (90,1)
в т. ч. ≤40%	14 (4,1)	8 (3,3)	6 (5,9)
Без ССЗ	5(1,5)	5(2,1)	-

Примечание:* -различия относительно группы пароксизмальной и персистирующей ФП достоверны (p<0,05)

ИБС регистрировалась у >90% больных с ФП, АГ – у 65,4% пациентов. Документированный ИМ перенесли 17,3% больных ИБС. Частота ИБС, перенесенного ИМ, АГ и ГЛЖ у больных c пароксизмальной и персистирующей ФП относительно больных с постоянной формой аритмии не различалась. Заболевания клапанов сердца наблюдались у 28,7% больных с ФП, в 4,1% - ревматической этиологии. Прочие 24,6% были представлены пролапсом митрального клапана, стенозом или недостаточностью клапанов атеросклеротического происхождения, гемодинамически значимой регургитацией, кальцинозом кольца митрального клапана.

ТЭО в анамнезе отмечены у 25 пациентов с ФП: 22 тромбоэмболических инфаркта головного мозга (у одного из пациентов – дважды), 5 случаев эмболии артерий конечностей и почек. Один из пациентов перенес инфаркт мозга и эмболию бедренной артерии. Таким образом, общее количество ТЭО составило 27 (7,9%). У,2%) больных, наряду с ФП, на ЭКГ было зарегистрировано ТП - 58 случаев пароксизмальной и персистирующей формы аритмии и 21 случай постоянного мерцания-трепетания предсердий. В 8 случаях на проанализированных ЭКГ определялось только ТП, что составило 2,3% от общего количества больных ФП. У 3 больных наблюдалась пароксизмальная, у 5 – постоянная форма ТП.

У больных с постоянной формой ФП чаще происходили ТЭО и встречались заболевания клапанов сердца. Оба случая дилатационной кардиомиопатии зарегистрированы у больных с постоянной формой аритмии. Заболеваниями ЩЖ страдали ,6%) больных с ФП, из них ,3%) пациента с пароксизмальной и персистирующей формами и,6%) с постоянной ФП. Тиреотоксикоз был диагностирован у 3 пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП (0,9%), у одного и них - как следствие лечения амиодароном. ХОБЛ и СД страдали 79(23,2%) и 39(11,4%) больных ФП, соответственно. Среди больных с пароксизмальной и персистирующей формами ФП ХОБЛ и СД регистрировались у 53(22,1%) и 26(10,8%) больных, среди больных с постоянной формой – у 26(25,7%) и 13(12,9%) соответственно.

Частота новых случаев ФП. На 31.12.2002 контингент, обслуживаемый Поликлиникой включалбольных, из нихмужчин иженщина (таблица 7). Из них >30 % наблюдались в Поликлинике >30 лет. За 7-летний период наблюдения из группы выбылибольных (умершие или снятые с учета). На 31.12.2009 под наблюдением оставалосьбольных, из них 4 802 мужчин и 6 265 женщин. Средний возраст пациентов за период наблюдения увеличился с 56,2 до 63,9 лет, количество больных в возрасте <50 лет уменьшилось с 34,5% в 2002 г. до 16,4% в 2009 г. С 01.01.2003 по 31.12.2009 ФП была впервые зарегистрирована у 845 больных, из них у 482 мужчин и 363 женщин.

Количество новых случаев ФП за 7 лет увеличилось с 54 за 2003 г. до 186 за 2009 г. В первые 3 года наблюдения наибольший процент новых случаев ФП зарегистрирован у больных в возрасте лет, в последующие 4 года – у больных ≥75 лет.

Общее количество новых случаев ФП составило 7,7 на тыс. человеко-лет наблюдения. Среди пациентов в возрасте <50 лет данный показатель составлял 0,5 на тыс. человеко-лет наблюдения и увеличивался в каждой последующей возрастной категории до максимальных значений 26,3 на тыс. человеко-лет наблюдения у пациентов ≥85 лет (таблица 8).

У пациентов ≥55 лет частота новых случаев ФП составила 11,5 на тыс. человеко-лет наблюдения и была выше у мужчин чем у женщин – 14,1 на тыс. человеко-лет наблюдения и 9,3 на тыс. человеко-лет наблюдения, соответственно (р<0,05).

Таблица 7

Количество больных в группе наблюдения и новых случаев ФП за период с 01.01.2003 по 31.12.2009

Год	Распределение новых случаев ФП в данном году по возрасту (%)	Новые случаи ФП за год в группе наблюдения ( n, % )	Всего в указанном году без ФП в группе наблюдения/выбыло из группы наблюдения (n)
<55 лет	55-64 лет	65-74 лет	75-84 лет	≥ 85 лет	Все	Муж	Жен
Начало исследования	----	----	----	----	----	----	----	----	24 140
2003	11,1	13,0	25,9	44,4	5,6	54 (6,4)	29 (5,9)	25 (7,0)	21 514/2 572
2004	11,5	10,3	20,5	43,6	14,1	78 (9,2)	44 (9,0)	34 (9,5)	19 145/2 291
2005	8,0	19,2	24,1	35,4	13,3	,8)	71 (14,6)	54 (15,1)	16 877/2 143
2006	3,3	7,9	15,9	52,3	20,5	,9)	90 (18,4)	61 (17,1)	14 867/1 859
2007	3,2	9,6	14,4	51,2	21,6	,8)	77 (15,8)	48 (13,5)	13 631/1 111
2008	0,8	11,9	15,9	48,4	23,0	,9)	71 (14,6)	55 (15,4)	12 423/1 082
2009	3,2	15,6	8,7	48,9	23,6		,7)	80 (22,4)	11 067/1 170

Таблица 8

Частота новых случаев ФП общая, по полу и возрастным группам.

Возрастная группа, лет	Все	Мужчины	Женщины
Случаи ФП/ЧЛ	ЧНС	Случаи ФП/ЧЛ	ЧНС	Случаи ФП/ЧЛ	ЧНС
До 50	13/26 533	0,5**	10/11 131	0,9*	3/15 402	0,2
50-54	28/13 210	2,1**	19/5 664	3,4*	9/7 556	1,2
55-59	49/16 308	3,0**	38/7 830	4,8*	11/8 478	1,3
60-64	58/10 315	5,6	37/5 493	6,7*	21/4 822	4,4
65-69	54/7 485	7,2**	31/3 298	9,4*	23/4 187	5,5
70-74	79/7 857	10,1**	47/3 074	15,3*	32/4 783	6,7
75-79	201/12 140	16,6**	111/5 411	20,5*	90/6 729	13,4
80-84	203/9 596	21,1**	107/4 335	24,7*	96/5 261	18,3
≥ 85	160/6 080	26,3	82/2 708	30,3*	78/3 372	23,1
Всего	845/	7,7	482/48 934	9,9*	363/60 590	6,0

Примечание: ЧЛ – период наблюдения в человеко-лет, ЧНС –частота новых случаев ФП на тыс. человеко-лет наблюдения