Учитывая эффективность КВ, составившей 70,6% на ДГЭ и 100% в стационаре стоимость 1% эффективности составила 142,5 руб. для КВ на ДГЭ и 133,9 руб. для КВ в стационаре. Таким образом, коэффициент «стоимость/эффективность» был меньшим при проведении КВ в стационаре – 133,9 руб.
Прогнозирование эффективности МКВ у больных с пароксизмальной и персистирующей ФП при использовании методов ВСР и ДХКГ. После введения амиодарона у 29 из 50 пациентов группы 3 восстановился СР. В соответствии с эффективностью МКВ больные были распределены по подгруппам 3А и 3Б (Таблица 14). У большинства больных из восстановивших СР длительность изучаемого пароксизма аритмии была <2-х суток - 76% и 19%, (р<0,05), в то время как в подгруппе без восстановления ритма преобладала длительность ФП от 2 до 7 суток - 81% и 24%, (р<0,05). Средние значения размера левого предсердия у больных без восстановления СР и больных с восстановлением ритма не различались.
Таблица 14
Распределение больных по подгруппам в зависимости от эффективности МКВ
Больные с восстановлением СР (n=29, Подгруппа 3А) ЧСЖ 121,4±25,7* | Больные без восстановления ритма (n=21, Подгруппа 3Б) ЧСЖ 106,3±23,4 | ||
Тахисистолическая форма ФП (n=19) ЧСЖ 136,71±3,2 | Нормосистолическая форма ФП (n=10) ЧСЖ 90,6±13,0 | Тахисистолическая форма ФП (n=9) ЧСЖ 127,62±1,6 | Нормосистоличееская форма ФП (n=12) ЧСЖ 91,37±7,7 |
Примечание: * - различия со значениями ЧСС у больных без восстановления ритма достоверны ( р<0,05)
Средняя ЧСЖ в подгруппе восстановивших СР оказалась выше, поэтому, чтобы исключить возможное влияние ЧСЖ при сравнении показателей ВСР и ДХКГ в каждой из подгрупп были выделены больные с нормосистолической и тахисистолической формами ФП. Средняя ЧСС в группе больных постоянной формой аритмии также оказалась ниже по сравнению с больными с восстановленным СР - 102,2±12,2 и 121,4±25,7 (p<0,05). Для исключения влияния ЧСЖ при сравнении показателей ВСР больных с восстановлением СР (3А) и больных с постоянной формой ФП, были отобраны 15 больных группы 3А, средняя ЧСЖ которых была сопоставима со средней ЧСС больных с постоянной формой аритмии - 104,4±19,6 и 102,2±12,2, (p>0,05).
Больные с пароксизмальной и персистирующей ФП без восстановления ритма (n=21) не имели существенных различий по ЧСЖ по сравнению с больными с постоянной формой аритмии - 106,3±23,4 и 102,2±12,2, (p>0,05).
У больных ФП с последующим восстановлением СР определялось снижение исходных значений временных показателей ВСР по сравнению с теми, у кого сохранилась аритмия: RRср,6±133,5 и 587,0±110,8 (р<0,05), SDNN - 84,2±27,2 и 111,7±30,1, (р<0,05), RMSSD - 114,0±43,6 и 156,9±44,1, (р<0,05), MxDMn - 406,7±81,0 и 511,2±135,7, (р<0,05), MxRMn - 2,16±0,27 и 2,38±0,27, (р<0,05), PNN50 - 56,5±15,8 и 70,3±12,0, (р<0,05).
При нормосистолическом варианте ФП у больных с последующим восстановлением СР также было выявлено снижение средних значений MxDMn - 466,9±93,2 и 596,0±98,4 (р<0,05), а также MxRMn относительно больных с неэффективной КВ 2,03±0,32 и 2,49±0,29, (р<0,05). Средние значения показателей ВСР у больных с тахисистолическим вариантом ФП не различались.
Результаты, полученные в гистограммной области ВСР, показали увеличение средних значений Амо а также снижение Trl - 29,8±10,5 и 45,6±9,5, (р<0,05) у больных с последующим восстановлением СР. Более низкие значения Trl при восстановлении СР относительно больных, у которых сохранилась ФП также определялись при тахисистолическом - 28,0±7,8 и 39,9±9,2, (р<0,05) и нормосистолическом вариантах ФП - 33,4±14,5 и 49,7±7,7, (р<0,05).
Результаты частотного анализа ВСР показали, что у больных с восстановлением СР значения HF - 3881,4±2432,2 и 6542,5±3079,7 (р<0,05), LF - 1332,1±1707,4 и 3407,6±2510,8 (р<0,05), VLF - 663.1±1169,9 и 1241,4±823,7 (р<0,05), LF/HF – 0,28±0,26 и 0,44±0,22 (р<0,05) были ниже значений этих показателей у больных без восстановления ритма. Достоверных различий у больных с нормосистолией и тахисистолией желудочков выявлено не было.
По данным ДХКГ у больных с последующим восстановлением СР значения показателей Сигма(-) -0,1198±0,0291 и 0,1518±0,0235, Мощность(+) – 47,7±2,4 и 49,4±2,3 были меньше, а значение показателя Мощность (-) – 52,3±2,5 и 50,6±2,3 - достоверно больше, чем у больных без восстановления ритма, (p<0,05). Статистически значимое снижение показателя Сигма (-) у больных с восстановлением СР также было выявлено при нормосистолическом варианте ФП - 0,1240±0,0367 и 0,1633±0,0207, (p<0,05).
Таким образом, основными отличиями исходных данных у больных с восстановленным впоследствии СР от больных с неэффективной КВ были: снижение временных показателей RRср., SDNN, RMSSD, MxDMn, MxRMn, PNN50, Trl, показателей частотного анализа HF, LF, VLF, LF/HF, показателей ДХКГ Сигма (-) и Мощность (+), увеличение показателей Амо и Мощность (-).
При сравнении данных подгрупп, сопоставимых по ЧСЖ, что исключало влияние частоты ритма сердца на изучаемые показатели, различия сохранялись только в отношении значений Trl, MxRMn, MxDMn и Сигма (-) у пациентов с нормосистолическим вариантом ФП, и значений Trl у больных с тахисистолическим вариантом аритмии.
Поэтому, в качестве возможных критериев для прогнозирования успеха МКВ при ФП были рассмотрены показатели Trl, MxRMn, MxDMn и Сигма (-) для нормосистолического варианта ФП, и показатель Trl для тахисистолического варианта.
В качестве пороговых значений анализируемых показателей для нормосистолической формы ФП были выбраны: Trl <43, MxRMn<2,3 мс., MxDMn<530 мс., Сигма(-)<0,1490 а также Trl <40 для тахисистолической формы аритмии.
Чувствительность, специфичность и ОПЦ выбранных критериев для нормосистолического варианта ФП составили для Trl<43: 80,0%, 83,3%, 81,8%, для MxRMn<2,3 мс: 90%, 58,3%, 72,7%, для MxDMn<530 мс: 80,0%, 75,0%, 77,3, для Сигма(-) <0,1490: 70,0%, 66,6%, 68,1%. Чувствительность, специфичность и ОПЦ критерия Trl<40 для тахисистолического варианта ФП составили: 89,4%, 66,7%, 82,1%.
Таким образом, наибольшей чувствительностью, специфичностью и ОПЦ для определения успеха МКВ у больных с пароксизмальной и персистирующей ФП обладает критерий Trl в значениях <43 при нормосистолической и <40 при тахисистолической формах аритмии.
Средние значения показателей ВСР и ДХКГ больных постоянной формой ФП и больных пароксизмальной и персистирующей формами аритмии без восстановления СР при МКВ не различались.
Временные показатели SDNN - 94,4±28,9 и 114,2±18,8 (р<0,05), RMSSD - 130,1±48,9 и 159,5±28,2 (р<0,05), MxDMn - 446,4±79,5 и 522,8±90,9 (р<0,05), MxRMn - 2,11±0,27 и 2,43±0,33 (р<0,05), PNN50 - 60,7±16,4 и 71,7±5,5 (р<0,05), у больных с последующим восстановлением СР были достоверно меньше по сравнению с группой больных с постоянной формой ФП.
Также, было выявлено увеличение средних значений Amo - 30,0±11,9 и 21,1±3,8 (р<0,05) и SI - 66,3±27,8 и 39,9±16,7 (р<0,05) и снижение Trl - 31,7±11,3 и 43,7±10,2 (р<0,05) у больных с последующим восстановлением СР относительно больных с постоянной формой ФП.
Отличия в значениях гистограммных показателей ВСР между больными без последующего восстановления СР и больными с постоянной формой ФП отсутствовали.
У больных с последующим восстановлением СР наблюдались более низкие значения частотных показателей HF - 4668,9±2775,5 и 6711,8±2555,9 (р<0,05), по сравнению с группой больных постоянной ФП. Данные ДХКГ показали достоверные отличия по показателям Сигма,1197±0,0318 и 0,1565±0,0324 (р<0,05) и Коэффициент (+) - 17,4±7,1 и 11,4±6,3 (р<0,05) у больных с последующим восстановлением СР по сравнению с больными постоянной формой аритмии. Отличий между показателями больных постоянной формой ФП и больных с неэффективной МКВ выявлено не было.
Прогнозирование рецидивов ФП после ЭКВ при применении методов ЭКГ ВР и дисперсии Р зубца. Измеренные непосредственно после ЭКВ значения длительности FiP у больных с ФП превышали этот показатель у здоровых и пациентов контрольной группы - 117,6±5,5 и 116,7±4,8, соответственно, (p<0,05). (Таблица 15). Динамики показателя FiP через 24 ч после ЭКВ не отмечено, к 5-7 сут после ЭКВ у больных ФП наблюдалось удлинение FiP по сравнению с исходными данными.
Значения дисперсии Р зубца у больных с ФП непосредственно после ЭКВ превышали средние значения данного показателя у здоровых и в контрольной группе - 11,0±0,8 и 8,3±0,6 мс., cоответственно, (p<0,05).
Таблица 15
Динамика FiP и дисперсии Р зубца у пациентов с ФП после проведения ЭКВ
Этап обследования | FiP, мс. | Дисперсия Р зубца, мс |
I - После ЭКВ | 132,0±2,31 | 23,3±0,8 |
II – Через 24 ч. | 132,0±2,58 | 18,8±0,5* |
III - 5-7 сут | 136,2±2,49* | 14,4±0,6* |
Примечание: * - различия с данными по этапу I достоверны (р<0,05)
Через 24 ч после ЭКВ у больных ФП отмечено уменьшение средних значений дисперсии Р зубца. Дальнейшее укорочение этого показателя произошло к 5-7 сут после ЭКВ. Средняя длительность дисперсии Р зубца по группе больных с ФП, определяемая к 5-7 сут после ЭКВ, оставалась достоверно большей, чем в контрольной группе.
Таким образом, показатель FiP у больных с ФП увеличился с момента проведения ЭКВ к 5-7 сут наблюдения. В отношении дисперсии Р зубца наблюдалась обратная динамика – отмечено укорочение данного показателя через 24 ч от момента проведения ЭКВ и дальнейшее его укорочение на 5-7 день после процедуры.
За время пребывания в стационаре больным с ФП была подобрана ААТ, рекомендованная к дальнейшему приему амбулаторно. Монотерапия амиодароном была назначена%) больным, атенололом -%) больным. Комбинированное лечение в виде различных сочетаний амиодарона, атенолола, соталола, аллапинина получали%) больных, без терапии были выписаны 2 (6,1%) пациента.
За период наблюдения в 1,1±0,4 года, аритмия рецидивировала у%) пациентов, оставшиеся%) сохранили СР. У 4 из 18 пациентов с рецидивированием ФП к окончанию наблюдения аритмия перешла в постоянную форму. Среди 50 наблюдаемых пациентов зарегистрированы 2 случая смерти, не связанные с CCЗ.
В таблице 16 представлены показатели FiP в зависимости от рецидивирования аритмии и перехода ее в постоянную форму. Данные больных с постоянной ФП и умерших были исключены из анализа, для сравнения использовали показаоставшихся пациентов.
Статистически значимых различий в динамике FIP последовательно по этапам после ЭКВ не выявлено ни у больных с рецидивом ФП ни у больных с сохранением CР.
На следующие сут после ЭКВ у больных сохранивших СР в течение года отмечались меньшие средние значения FiP по сравнению с теми пациентами, у кого развился рецидив аритмии.
Таблица 16.
Динамика FiP в зависимости от рецидивирования аритмии в группе 7
Этап обследования | FiP, мс. | |
СР n=29 | Рецидив ФП n=15 | |
I - После ЭКВ | 131,8±3,4 | 132,4±2,6 |
II – Через 24 ч. | 128,3±3,1 | 138,5±4,2* |
III - 5-7 сут | 134,1±6,7 | 139,9±4,1** |
Примечание: *- различия статистически значимы относительно данных больных с СР на этапе II (р<0,05), ** - различия статистически значимы относительно данных на этапе I для той же группы (р<0,05)
Наибольшее значение для прогноза рецидива аритмии имело увеличение длительности FiP в течение первых 5-7 сут после ЭКВ. Длительность FiP >140 мс. на 5-7 сут после ЭКВ была выбрана в качестве критерия прогнозирования рецидивов ФП.
Анализ прогностической ценности критерия FiP>140 мс. на 5-7 сутки после ЭКВ для предсказывания рецидивов ФП показал чувствительность 78%, специфичность - 69%, ОПЦ – 72%, предсказывающую ценность положительного результата -58%, отрицательного результата – 85%.
Средние значения дисперсии Р зубца у больных с СР и с рецидивом ФП непосредственно после ЭКВ и через 24 ч после ЭКВ не различались (Таблица 17).
Таблица 17.
Динамика дисперсии P зубца в зависимости от рецидивирования аритмии в группе 7
Этап обследования | Дисперсия P, мс. | |
СР n=29 | Рецидив ФП n=15 | |
I - После ЭКВ | 23,3±3,4 | 24,0±2,8 |
II – Через 24 ч. | 20,5±3,5 | 21,4±3,4 |
III - 5-7 сут | 10,5±2,2*, ** | 19,8±2,0 |
Примечание: * - различия при сравнении с данными больных с СР на II этапе статистически значимы (р<0.05), ** - различия при сравнении с данными больных с рецидивом ФП на III этапе статистически значимы (р<0,05),
К 5-7 сут после ЭКВ у больных, с сохранением впоследствии CР отмечалось значительное укорочение значений дисперсии Р зубца относительно данных, полученных через 24 ч после ЭКВ. В связи с этой динамикой, различия средних значений дисперсии Р зубца больных с рецидивом аритмии и без него к 5-7 сут после ЭКВ стали статистически значимы. Анализ прогностической ценности критерия дисперсии Р ≥15 мс. на 5-7 сут после ЭКВ для предсказывания рецидивов ФП показал, что чувствительность критерия составила 84%, специфичность - 72%, ОПЦ – 76.
Прогностическое значение метода ЭКГ ВР для оценки эффективности медикаментозной поддерживающей терапии для профилактики рецидива ФП. Средние исходные значения длительности FiР у пациентов с пароксизмальной ФП превышали данный показатель у лиц контрольных групп, независимо от фонового заболевания: у больных с ФР ИБС (n=,1±18,1 мс., на фоне доказанной ИБС (n=,7±17,0 мс., у больных идиопатической ФП - 125,3±10,5 мс., на фоне алкогольной болезни - 139,0±15,6 мс. Различия статистически значимы относительно больных с ИБС без нарушений ритма сердца - 112,6±5,6 мс. (p<0,05), и здоровых - 102,9±7,1 мс. (p<0,05).
ААТ была эффективна у 47 больных из 105. Эффективность терапии составила при лечении атенололом - 57 %, аллапинином - 48%, для соталола - 26% и для амиодарона - 38%. Достоверных отличий по эффективности отдельных ААП не выявлено.
В тех случаях, когда кратковременная профилактика рецидивов ФП была эффективной, на фоне терапии отмечалось достоверное снижение FiP, независимо от класса используемого ААП 34,7±8,0 и 113,8±1,2, соответственно, (p<0,05). При неэффективности ААТ достоверных различий в значениях FiP до начала лечения и на его фоне не отмечалось - 141,8±0,8 и 131,3±1,5, (p>0,05).
Наименьшее среднее значение FiP регистрировалось у тех пациентов с ФП, которым впоследствии был назначен атенолол с эффектом (122±16 мс). В данной группе исходно наблюдался наименее тяжелый анамнез ФП: у 5 пациентов этой группы регистрировались документированные пароксизмы изучаемой аритмии, купировавшиеся МКВ, у остальных ФП была зафиксирована в виде коротких, до 3-х минут, бессимптомных эпизодов при СМ ЭКГ.
Исходные средние значения FiP были выше у тех больных ФП, для которых последующая терапия ААП была неэффективной - 134,7±8,0 и 141,8±0,8 мс, (p<0,05).
Наибольшее исходное среднее значение FiP регистрировалось у тех пациентов с ФП, для которых за период стационарного наблюдения не удалось подобрать эффективный ААП (135±5 мс.), независимо от класса используемого лекарственного средства.
Из всех больных с неэффективной ААТ (n=58) у 49 показатель FiP был равен или превышал 135 мс. Данное значение FiP было выбрано в качестве критерия неэффективности ААТ. При использовании критерия FiP≥135 мс. для прогнозирования неэффективности ААТ были получены чувствительность 84%, специфичность 68%, прогностическая ценность отрицательного результата 78%, положительного результата 77% и ОПЦ 77%.
Алгоритм ведения больных с ФП длительностью до 7 суток
 | |
| |
 |
| |
| |
Рис. 6. Алгоритм ведения больных с ФП длительностью до 7 сут, которым планируется восстанавливать СР
На базовом ритме ФП больному рекомендуется регистрировать ВСР и ДХКГ. Если значения показателей ВСР и ДХКГ Сигма (-) соответствуют предлагаемым критериям, больному показана МКВ. Если полученные значения не отвечают критериям – рекомендуется ЭКВ либо рассмотреть вопрос о переводе больного на стратегию контроля ЧСЖ с сохранением базового ритма ФП.
Если СР восстановлен медикаментозно, рекомендуется регистрировать ЭКГ ВР для определения дальнейшей тактики ведения больного. Если длительность FiP >135 мс., вероятность эффективности ААТ для поддержания ритма не высока и рекомендуется рассмотреть вопрос о катетерной аблации левого предсердия.
Если после ЭКВ длительность FiP ЭКГ ВР составляет более 140 мс. на 5-7 сутки после восстановления ритма и значение дисперсии Р зубца ≥15 мс, рекомендуется назначение ААТ в связи с высокой вероятностью рецидива. При отсутствии описанных критериев для данного пациента возможно применение стратегии «таблетка в кармане» без назначения плановой ААТ.
ВЫВОДЫ
1. Общая распространенность фибрилляции предсердий среди пациентов Поликлиники составила 2,44% за 2002 г. и 3,75% за 2009 г., при этом распространенность фибрилляции предсердий выше среди мужчин. Распространенность фибрилляции предсердий прогрессивно увеличивается с возрастом, достигая максимальных значений в группе лиц от ≥85 лет.
2. За период гг. частота новых случаев фибрилляции предсердий у пациентов Поликлиники составила 7,7 на тыс. человеко-лет наблюдения и была выше у мужчин. Частота новых случаев фибрилляции предсердий прогрессивно увеличивается с возрастом, достигая максимальных значений в группе лиц ≥85 лет.
3. Впервые зарегистрированные эпизоды фибрилляции предсердий диагностируются в возрасте >48 лет, в основном имеют пароксизмальную форму (84,5%) и сопровождаются выраженными клиническими симптомами (82,1%), в связи с чем требуют вызова бригады скорой медицинской помощи, наиболее часто возникают у больных артериальной гипертензией (91,4%), с хронической сердечной недостаточностью (55,2%), патологией клапанов сердца (44,8%). Частота применения варфарина больными фибрилляцией предсердий составляет 39%, что не отвечает требованиям современных рекомендаций. Большинство (63,3%) больных пароксизмальной формой аритмии в течение года самостоятельно переходят со стратегии активного контроля ритма антиаритмическими препаратами I и III классов на постоянный прием бета-адреноблокаторов, применяя антиаритмические препараты I и III классов только для купирования аритмии при ее рецидивировании (стратегия «таблетка в кармане»).
4. Нарастание длительности фильтрованного зубца Р электрокардиограммы высокого разрешения в течение 5-7 суток после электрокардиоверсии свидетельствует о худшем прогнозе, большей вероятности развития рецидивов ФП, перехода этой аритмии в постоянную форму. Длительность фильтрованного зубца Р электрокардиограммы высокого разрешения более 140 мс. на следующие сутки после электрокардиоверсии позволяет прогнозировать рецидивы фибрилляции предсердий с чувствительностью 78% и специфичностью 69%.
5. Показатель длительности фильтрованного зубца Р электрокардиограммы высокого разрешения может применяться для прогнозирования эффективности поддерживающей антиаритмической терапии у больных с пароксизмальной фибрилляции пердсердий. При значении длительности фильтрованного зубца Р <135 мс, регистрируемой до начала лечения, эффективность поддерживающей антиаритмической терапии выше. Длительность фильтрованного зубца P≥135 мс. после восстановления синусового ритма медикаментозной кардиоверсией говорит о невысокой вероятности его удержания.
6. Показатели вариабельности сердечного ритма и дифференциальной хронокардиографии у больных с пароксизмальной и персистирующей ФП достоверно отличаются в зависимости от возможности восстановления синусового ритма амиодароном. Исходные показатели больных, без восстановления синусового ритма и больных с постоянной формой аритмии носят однонаправленный характер и отличаются от данных, полученных у больных с фибрилляцией предсердий с эффективным восстановлением синусового ритма.
7. Значения показателей вариабельности ритма сердца: MxDMn <530 мс., MxRMn<2,3 мс., Trl<43 и показателя дифференциальной хронокардиографии Сигма (-)<0,1490 при нормосистолическом варианте фибрилляции предсердий и Trl<40 при тахисистолическом варианте фибрилляции предсердий позволяют прогнозировать эффективность медикаментозной кардиоверсии у больных ИБС.
7. При фибрилляции предсердий длительностью до 48 часов кардиоверсия в стационаре эффективнее, безопаснее и экономически выгоднее по сравнению с медикаментозной кардиоверсией на догоспитальном этапе. Эффективность кардиоверсии введением новокаинамида на догоспитальном этапе при фибрилляции предсердий до 48 часов составляет 70,6%, в 14,7% случаев его применение сопровождается побочными эффектами.
Практические рекомендации
1. У больных с ФП длительностью до 7 сут при выборе способа восстановления СР при значениях показателей ВСР: MxDMn <530 мс, MxRMn<2,3 мс, Trl<43 и показателя ДХКГ Сигма (-) < 0,1490 при нормосистолическом варианте ФП и Trl<40 при тахисистолическом варианте аритмии предпочтение следует отдавать МКВ.
2. После восстановления СР МКВ, больным, у которых значения FiP ЭКГ ВР >135 мс показано назначение поддерживающей ААТ, т. к. высока вероятность рецидива аритмии. Тем, у кого данный показатель составляет <135 мс, если нет противопоказаний, возможно применение стратегии «таблетка в кармане».
3. Больным, восстановившим CР ЭКВ при значениях FiP ЭКГ ВР >140 мс и дисперсии Р зубца ≥15 мс обязательно назначение поддерживающей ААТ, т. к. высока вероятность рецидива аритмии. При значениях FiP ЭКГ ВР ≤140 мс и значениях дисперсии Р зубца <15 мс, если нет противопоказаний, возможно применение стратегии «таблетка в кармане».
4. Больным с пароксизмальной ФП длительностью <48 ч восстановление СР следует проводить в медицинских учреждениях: стационарах или учреждениях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, где есть возможность пребывания больного и его лечения без госпитализации (дневной стационар поликлиники).
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Boulanova N., Stazhadze L., Ivanov G., Trochina E., Guskova E., Popov V. Signal-averaged P wave duration in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Echocardiographic determinants and therapy efficacy. Cardiovascular imaging 1999;1:2:129-131.
2. Teрещенко С. Н., A., , Утешев сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий. Кардиология 2003;10:87–92.
3. , К вопросу возможности прогнозирования течения пароксизмальной формы мерцательной аритмии с позиции профпригодности. Железнодорожная медицина 2005;9-10:51-55.
4. , , Радзевич подходы к оценке электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Медицина 2006;2:11-15.
5. , ,
Прогностическое значение показателей ЭКГ высокого разрешения, вариабельности сердечного ритма и динамики интервала QT у больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006;5:86-93.
6. , , Попов электрофизиологических характеристик миокарда у больных ИБС с пароксизмальной формой фибрилляции и трепетания предсердий по данным ЭКГ ВР. Вестник новых медицинских технологий 2006; 13:3:84—86.
7. , , Радзевич электрокардиографии высокого разрешения, дисперсии интервала QT и вариабельности сердечного ритма для неинвазивной ЭКГ стратификации риска рестеноза после чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики. Патология кровообращения и кардиохирургия 2006;3:65-71.
8. , A., Истомина T. A., Радзевич A. Э. Применение ЭКГ - ВР для диагностики электрической нестабильности миокарда. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2006;5:120 –127.
9. , , Радзевич чрезкожной транслюминальной коронарной ангиопластики на показатели ЭКГ-ВР, вариабельности сердечного ритма и дисперсию QT. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2006;4:23-29.
10. , Иванов мониторирование ЭКГ у больных с фибрилляцией предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2008;1:69-73.
11. , , Сыркин антиаритмические препараты для восстановления и поддержания синусового ритма при фибрилляции предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2009;4:58-62.
12. , , Попов эффективности поддерживающей антиаритмической терапии при пароксизмальной форме мерцания предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия 2010;4:84-87.
13. , , Буланова Р зубца и длительность Р зубца ЭКГ-ВР в прогнозировании рецидивов мерцания предсердий. Вестник новых медицинских технологий 2011;4:173-175.
14. , , Дорофеева фибрилляции предсердий у активно наблюдаемых больных в условиях поликлиники. Кардиология 2011;12:29-35.
15. , , Дорофеева возникшая фибрилляция предсердий у активно наблюдаемых больных в условиях поликлиники. Кардиология 2012;1:39-42
16. , , Сидоренко и клинико-экономические аспекты кардиоверсии при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе и в стационаре. Кардиология 2012;5:25-29
17. , , Буланова вегетативных влияний на сердце и возможность прогнозирования успеха фармакологической кардиоверсии у больных фибрилляцией предсердий. Вестник новых медицинских технологий 2012;3:132-135
18. , , . Впервые зарегистрированная фибрилляция предсердий: особенности клинического течения, лечение и прогноз. Кардиология 2013;2:32-36.
19. , , . Эпидемиологические аспекты фибрилляции предсердий. Кремлевская медицина. Клинический вестник 2013;2:202-205
20. , , Попов частоты сердечных сокращений на показатели P зубца электрокардиограммы высокого разрешения. Вестник аритмологии 2000;15:34.
21. Bulanova N., Stazhadze L., Ivanov G., Troshina E., Popov V. P wave characteristics in patients with first hospitalization due to paroxysmal atrial flutter or fibrillation. Journal of Electrocardiology 2002;35:Suppl:175.
22. , , Попов P зубца ЭКГ высокого разрешения у здоровых. Вестник аритмологии 2002;25(приложение А):33.
23. Popov V., Bulanova N., Kopitsa N., Zerbini O., Mischeryakova T., Malaya L., Radzevich A. QT interval variability and T wave alternance in hypertensive subjects with left ventricular hypertrophy. Journal of Hypertension 2003;21:Suppl. 4: S 194.
24. Tereschenko S., Bulanova N., Kapelka V., Popov V. Perindopril and indapamide therapy in hypertensive patients with paroxysmal atrial fibrillation. Journal of Hypertension 2005;23:Suppl 2:S 411.
25. Bulanova N. A., Stazhadze L. L., Botolova E. N., Popov V. V.. Blood pressure and heart rate control in patients with rapid atrial fibrillation and arterial hypertension. Journal of Hypertension 2006;24:Suppl 4: S 188.
26. Popov V. V., Kopitsa N. P., Radzevich A. E., Bulanova N. A. Signal-averaged electrocardiography parameters identify risk and predict paroxysmal atrial fibrillation and hospitalization in patients with congestive heart failure. Proceedings of the 33rd International Congress on Electrocardiology. Cologne, Germany, June 28th - 01st July 2006. (Abstract Book):20.
27. Popov V. V, Bulanova N. A., Kopitsa N. P., Radzevich A. E. Beneficial effects of carvedilol and enalapril treatment on electrical and structural remodeling and mortality in chronic heart failure. Proceedings of the 33rd International Congress on Electrocardiology. Cologne, Germany, June 28th - 01st July 2006. (Abstract Book):19.
28. Bulanova N. A., Stazhadze L. L., Popov V. V. Management of atrial fibrillation in pre - hospital setting. Acute Cardiac Care 2006;8: Suppl 2: 66
29. Bulanova N., Stazhadze L., Sidorenko B. Prevalence of arterial hypertension in patients with atrial fibrillation. J. Hypertension 2007:Vol.25 (Suppl 2) S89.
30. Bulanova N. А. Stroke prevention in patients with atrial fibrillation. Florentine east-west medical congress “Latest advances in clinical trials: from clinical trial to clinical practice”, Florence, 12-14 February 2009, abstract book, p.30.
31. , , Попов эффективности поддерживающей антиаритмической терапии при пароксизмальной форме мерцания предсердий. Вестник аритмологии. 2010; Приложение Б; 79-80.
32. Tereschenko S. N., Bulanova N. A., Belova Y. S. Influence of heart rate on signal-averaged P-wave characteristics in healthy subjects. Proceedings of the Vth International Meeting “Atrial Fibrillation 2003”, Bologna, Italy, September 15, p. 197.
33. Буланова суточного мониторирования ЭКГ у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. №2 (приложение) 2005, с. 71.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
