ИБС и ХОБЛ, патофизиологические особенности клиники и лечения (стр. 4 )

В таблице 8 представлены показатели толерантности к физической нагрузке. У больных ХОБЛ с сопутствующей ИБС зарегистрированы меньшие показатели пройденной дистанции, меньшие показатели оксигенации крови по сравнению с группой больных ХОБЛ без сопутствующего заболевания ИБС, что свидетельствует о сниженной толерантности к физической нагрузке и более выраженной гипоксемии у этой категории пациентов.

Таблица 8. Результаты теста 6-ти минутной ходьбы.

Группы обследования	6MWD	6MWD(i)	ЧСС	SРO2
Фактич.	Должное	до	после	до	после
Подгруппа ХОБЛ II стадия (N=21)	520±50*	500±90	81±3	85±5*	95±2	95±2*
Подгруппа ХОБЛ+ИБС (N=19)	ХОБЛ II ст. + ИБС IIФК (N=14)	480±34*	500±70	81±3	91±6*	92±3	90±3*
ХОБЛ II ст. +ИБС III ФК (N=2)	410±21*	482±11	85±5	90±6*	92±1	90±3*
ХОБЛ III ст. + ИБС III ФК (N=3)	281±14*	410±40	92±5	93±5*	90±2	89±2*

*p<0,05

Верификация ишемической болезни сердца и определение функциональных классов стенокардии напряжения пациентам исследуемой группы (доминирующей ХОБЛ) проводилась с помощью нагрузочного тестирования: велоэргометрии, тредмил-теста. В результате проведенного тестирования в группе выявлена сопутствующая патология ИБС у 19 человек (47,5%). Эходопплеркардиография проводилась всем пациентам для оценки насосной функции сердца и определения показателей центральной гемодинамики, результаты которых представлены в таблице 10. Приведенные параметры эходопплеркардиографии свидетельствуют о более выраженных изменениях со стороны левых отделов сердца :КСОЛЖ при сочетанной патологии на 27% больше, чем при изолированной ХОБЛ; КДОЛЖ на 20% больше, чем при ХОБЛ. Размер ЛП на 16% больше чем при ХОБЛ. При ХОБЛ в сочетании с ИБС показатели ФВ на 32%, чем при изолированном течении ХОБЛ. Диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ) I типа была зарегистрирована у больных с сочетанной патологией ХОБЛ и ИБС в 60% случаев.

Таким образом, по данным эходопплеркардиографии, у больных в группе доминирующей ХОБЛ и сочетанной ИБС, по сравнению с изолированным течением этих заболеваний, имеет место более выраженная систолодиастолическая дисфункция ЛЖ, происходит более сложная перестройка камер сердца, направленная в сторону их гипертрофии и дилатации, увеличивается давлением в системе легочной артерии, увеличивается общее периферическое сосудистое сопротивление (Таблица 10).

2. Результаты обследования пациентов группы доминирующей ИБС и сочетанной ХОБЛ.

В результате проведенного клинического анализа следует отметить более выраженную симптоматику, отображающую тяжесть течения основной патологии в подгруппе пациентов с сочетанной патологией ИБС и ХОБЛ, чем при изолированном течении ИБС. Показатели функции внешнего дыхания у больных группы доминирующей ИБС в сочетании с ХОБЛ, как и в группе доминирующей ХОБЛ в сочетании с ИБС значительно снижены. (Таблица 9)

Таблица 9. Показатели функции внешнего дыхания группы доминирующей ИБС в сочетании с ХОБЛ.

Группы обследования	ЖЕЛ%	ОФВ1%	ОФВ1/ ФЖЕЛ
Референтные значения	90-85	85-75	65-60
Подгруппа ИБС (N =19)	72,5±2,5*	72±1,0*	62,5±2,5*
Подгруппа ИБС+ХОБЛ(N=11)	68±9,5*	54±9,5*	49±4,5*

*p<0,05

Имеет место смешанный тип вентиляционных нарушений, характеризующийся сниженным показателем ОФВ1 и ЖЕЛ. В подгруппе больных изолированной патологией ИБС с проявлением II стадии ХСН умеренно снижен показатель ЖЕЛ 70-75% от должной величины и умеренно сниженный показатель ОФВ1 70-73% от должной величины. Данные изменения функции внешнего дыхания свидетельствуют о кардиогенной дыхательной недостаточности (застой в малом круге кровообращения, латентная обструкция воздухоносных путей) вследствие нарушения насосной функции сердца.

Параметры тест 6-ти минутной ходьбы существенно различаются у больных с сочетанной патологией ИБС и ХОБЛ и подгруппы с изолированной ИБС.(таблица 10)

Таблица 10. Результаты теста 6-ти минутной ходьбы.

Группы пациентов	6MWD	6MWD(i)	ЧСС	SРO2
Фактич.	Должное	до	после	до	после
Подгруппа ИБС(N=19)	440±40*	513±75	70±5,0	79±4,0*	95±1,0	95±1,0*
Подгруппа ИБС+ХОБЛ(N=11)	363±63*	510±60	82±5,0	89±5,0*	91±1,0	89±1,0*

*p<0,05